MAKALAH

CONSERVATIVE SHARP WOUND DEBRIDEMENT (CSWD)

UNTUK MEMENUHI TUGAS KELOMPOK MATA KULIAH

KEPERAWATAN LUKA

Disusun Oleh Kelompok 3 :

1. Prihatina Indah R 1219006152

2. Siti Riskiyah Indah S 1219006181
3. Nurul Awali Sella N 1219006191
4. Fathimah Azzahro 1219006211
5. Shindi Noviasari 1219006231
6. Widodo Utomi 121900

PRODI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEKALONGAN

2021
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakag
Kejadian luka tekan di Indonesia adalah 5-11% di fasilitas perawatan akut,
15-25% di fasilitas perawatan jangka panjang, dan 712% di fasilitas perawatan di
rumah. Menurut Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) 2010, kasus patah tulang di
Jawa Tengah terus meningkat setiap tahun sejak 2007. Pada tahun 2007, terdapat
22.815 patah tulang pada tahun 2007, 36.947 patah tulang pada tahun 2008, 42.280
patah tulang pada tahun 2009, dan tambahan 43.003 patah tulang pada tahun 2010.
Dari data di atas, kita dapat menyimpulkan jumlah pasien yang telah menjalani
perawatan pasca operasi tulang belakang dan menyebabkan luka tekan. Luka tekan
atau pressure ulcer cukup tinggi, Menurut Bujang (2013).

CSWD adalah tingkat manajemen luka khusus yang membutuhkan

pengetahuan khusus, pendidikan persiapan, dan pengembangan keterampilan yang
diawasi. Meskipun ada beberapa metode debridement luka, pedoman ini hanya
membahas CSWD. Namun, lebih dari satu metode debridement dapat digunakan
secara bersamaan. Lampiran Bmenguraikan metode debridement tanpa
menggunakan instrumen tajam. Luka yang memerlukan debridement seringkali
kronis (berlangsung selama >4 minggu) dan gagal berkembang melalui fase teratur
hemostasis, peradangan, proliferasi, dan renovasi. Oleh karena itu siasia mencoba
menerapkan model penyembuhan luka akut pada luka kronis, karena luka kronis
memiliki perbedaan biokimiawi dengan luka akut (Ayello, & Cuddigan 2004;
Schultz & Mast, 1998). CSWD adalah metode debridement yang efisien dan hemat
biaya (Woo, Keast, Parsons, Sibbald, & Mittmann, 2015) namun membawa risiko
potensial untuk komplikasi dan mungkin tidak sesuai untuk semua klien atau di
semua pengaturan perawatan kesehatan. Oleh karena itu, penilaian luka yang
cermat termasuk pertimbangan pribadi dan lingkungan diperlukan untuk
menentukan apakah CSWD adalah sesuai. CSWD melibatkan rasa sakit dan
perdarahan yang minimal, dan tidak memerlukan anestesi umum, tetapi mungkin
memerlukan analgesia dan/atau anestesi lokal atau topikal. CSWD dapat dilakukan
lebih dari satu sesi jika diperlukan berdasarkan kebutuhan klien, karakteristik luka
dan, pengaturan di mana CSWD terjadi. Jika ditentukan sebagai pengobatan yang
tepat, prosedur ini dapat dilakukan dengan aman di kamar klien, di rumah, atau di
klinik di mana pencahayaan yang sesuai, peralatan, lingkungan yang bersih, dan
obat penghilang rasa sakit tersedia untuk pasien.

Pada luka dekubitus akan menimbulkan nekrosis dan akan membutuhkan

debridemen, yaitu CSWD (Conservative Sharp Wound Debridement). Dari
beberapa metode debridemen yang paling tepat adalah CSWD karena merupakan
metode yang sesuai dengan kewenangan perawat. Adapun surgical debridement
bukan merupakan wewenang perawat, autolytic debridement hanya dapat
melembutkan luka ketika terdapat jaringan yang keras pada luka dan tetap
membutuhkah CSWD. Enzymatic debridement belum aksesible di Indonesia dan
membutuhkan biaya yang mahal. Dengan Larval debridement, sebagian orang
masih jijik dan larva yang diaplikasikan harus di kultur atau dikembang biakkan
dalam sebuah medium yang steril, dan di Indonesia belum ada fasilitasnya.
Debridemen mekanis Indonesia juga tidak memiliki alat yang sesuai (Dewan
Penasihat Ulkus Tekanan Eropa dan Dewan Penasehat Ulkus Tekanan Nasional,
2014). Dari metode reseksi luka di atas, CSWD merupakan metode yang paling
layak dilakukan di Indonesia.

Insiden dekubitus dengan fraktur tulang belakang di Indonesia cukup tinggi

yaitu menapai 66% dan metode conservative sharp wound debridement merupakan
metode debridement yang sesuai dengan keadaan luka membuat kami membuat
makalah tentang “CSWD pada pasien dekubitus”.
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
D. Manfaat
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian
Dekubitus merupakan masalah yang dihadapi oleh pasien-pasien dengan
penyakit kronis, pasienyang sangat lemah, dan pasien yang lumpuh dalam waktu
lama, bahkan saat ini merupakan suatu penderitaan sekunder yang banyak
dialami oleh pasien-pasien yang dirawat di rumah sakit (Morison 2003).
Dekubitus merupakan kerusakan kulit pada suatu area dan dasar jaringan
yang disebabkan oleh tulang yang menonjol, sebagai akibat dari tekanan,
pergeseran, gesekan atau kombinasi dari beberapa hal tersebut (NPUAP, 2014).
Dekubitus adalah luka pada kulit dan atau jaringan dibawahnya, biasanya
disebabkan oleh adanya penonjolan tulang, sebagai akibat dari tekanan atau
kombinasi tekanan dengan gaya geser dan atau gesekan, menurut Perry et al,
(2012).
Conservative sharp wound debridement merupakan debridemen bedah
dengan menggunakan benda tajam dengan memotong jaringan mati. (Europe
Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel,
2014).

B. Etiologi
Tekanan kapiler yang normal berkisar 16-33 mmHg di segmen yang
berbeda. Tekanan eksternal lebih dari 33 mmHg akan menyumbat pembuluh darah
sehingga jaringan di bawahnya dan sekitarnya menjadi anoxic dan jika tekanan
terjadi secara terus-menerus dalam jangka waktu yang lama, maka kematian sel
akan terjadi yang akan mengakibatkan nekrosis jaringan lunak dan akhirnya
ulserasi. Sebagaimana telah diuraikan diatas bahwa tekanan yang berkepanjangan
adalah fakto rutama terjadinya ulkus dekubitus.
Telah terbukti bahwa ada hubunganan taratingkat tekanan dan durasi
tekanan. Dimana tekanan yang tinggi membutuhkan waktu yang lebih singkat
sementara tekanan terus menerus yang lebih rendah yang membutuhkan waktu
yang lebih lama untuk menyebabkan nekrosis jaringan dan tekanan ulserasi.
Tekanan yang tinggi untuk durasi waktu yang singkat tidak hanya dapat
menyebabkan nekrosis jaringan akibat penyumbatan pembuluh kapiler tetapi juga
menghasilkan efek tekanan pada pembuluh darah yang dapat menyebabkan
trombosis, terutama pada pembuluh vena Karena efek dari tekanan, perubahan
 degeneratif iskemik pada kulit, lemak subkutan, ototdanfasia. Jika nekrosis
subkutan terjadi, ulserasi akan tampak pada gambaran klinis. Pada masing masing
daerah mempunyai variasi tekanan tersendiri. Selama duduk, tekanan rata-rata di
daerah ischia sekitar 100 mmHg. Pada posisi terlentang tekanan pada daerah sacral
sekitar 40-60 sedangkan saat berbaring posisi lateral memerlukan tekanan sebesar
70-80 mm Hg di daerah trochanters. Hal ini terjadi dikarenakan oleh karena adanya
perbedaan dalam jumlah jaringan lunak antara kulit dan penonjolan tulang
(NPUAP, 2014).

C. Tanda dan Gejala

D. Patofisiologi

Tekanan menyebabkan luas Terjadi iskemia dan nekrosis persisten Jaringan

kulit. Eksperimen hewan Obstruksi total kapiler ditemukan Hal ini reversibel bahkan
jika kurang dari 2 jam. Orang yang dipaksa berbaring selama berminggu-minggu tidak
mengalami luka tekan Anda dapat mengubah posisi beberapa kali dalam satu jam
(Suriadi, 2004). Selain koefisien tekanan, ada beberapa Faktor mekanis tambahan yang
dapat Mempromosikan perkembangan ulkus dekubitus, yaitu:

a) Faktor peregangan kulit seperti gerakan Geser dengan pasien Posisi setengah
berbaring

b) Koefisien lipatan kulit karena gesekan tubuh Sangat tipis dengan tempat tidur, Ini
seperti kulit "tertinggal". Area tubuh lainnya.

c) Pemanjangan kulit karena pelumasan Antara tubuh dan permukaan berbaring

Menyebabkan iskemia Jaringan lokal (Beeckman et al., 2009). Dalam situasi ini,
pasien Beristirahatlah daripada berbaring telentang Secara horizontal, tetapi dalam
posisi setengah duduk.
 Tekanan pada setiap tulang yang menonjol disalurkan melalui jaringan sekitar
menuju permukaan kulit pada suatu gradien 3 dimensi bentuk kerucut (Sumber: Nigel
and Chow, 2013).

E. Pathway