CHECKLIST PENILAIAN SANITASI DAN HIEGINE

Disusun Oleh :

J310220071 NABILA RAHMAH

J310220072 NAIYA PAULA AGNASHA

J310220073 NESYA ANGGITA RAHMADHANI

J310220074 CAHYANI LIA UTAMI

J310220075 ASTRID CHANDA LEVINA

J310220076 WULAN GURITNO

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2022/2023
1.1

CHECKLIST

HIGIENE DAN SANITASI

Nama Warung : Bakmi Jowo Pak Kartim

Nama Pemilik : Kartim

Hari dan Tanggal : 26 November 2022

Silakan mengisi checklist berikut ini dengan cara memberi tanda centang ( √ ) untuk

masing-masing variabel yang dinilai pada kolom Memenuhi Syarat (MS) atau Tidak

Memenuhi Syarat (TMS). Diisi oleh petugas berdasarkan pengamatan.

No. Variabel Penilaian Kategori Keterangan

MS TMS
1. BANGUNAN
a. Tersedia tempat pencucian peralatan
makan dengan air mengalir yang bersih. √
b. Tersedia washtafel / tempat untuk
mencuci tangan. √
c. Tersedia tempat penyimpanan makanan
siap saji. √
d. Tersedia tempat menyimpan peralatan
makan. √
e. Tersedia tempat penyimpanan bahan
makanan. √
f. Tersedia refrigerator / tempat
√
penyimpanan bahan makanan beku.
g. Atap √
1.) Tidak bocor
h. Dinding
1.) Tinggi minimal 2,4 meter √
2.) Tidak berjamur
3.) Bersih dan rata
i. Lantai
1.) Bersih √
2.) Tidak Licin
3.) Rata
4.) Berubin
Jumlah 14 0
Persentase
 100% Memenuhi Syarat
(Sehat)

NO. Variabel Penilaian Kategori Keterangan

MS TMS
2. RUANG BANGUNAN
a. Makanan yang dijual dalam keadaan Kebanyakan makanan
terbungkus. ( Terlindung dari bahaya √ disajikan langsung
kimia, biologi, dan fisik) diatas piring.
b. Makanan yang disajikan dalam keadaaan
yang baik. (Tidak berjamur, basi/ √
kadaluarsa)
c. Peralatan makan yang sudah dipakai √
dicuci bersih menggunakan air yang
mengalir.
d. Wadah tempat penyimpanan makanan √
habis cuci dalam keadaan baik/ bebas
dari pencemaran. (Bersih, rapi, dan tidak
berdebu)
e. Membuang peralatan sekali pakai setelah √
habis digunakan.
f. Tersedia tempat sampah yang tertutup, √
terpisah sesuai kategori jenis sampah √
g. Ventilasi ruangan 20% dari luas lantai. √
h. Memakai air bersih. (Tidak berbau, tidak
berasa, tidak berwarna/ bening)

Jumlah 7 1
Persentase Memenuhi Syarat
87,5% (Sehat)
Menghitung Persentase :

Jumlah MS
X 100%
Jumlah Variabel

Keterangan Skor :

1. Memenuhi syarat (MS) = > 70% (Sehat)

2. Tidak memenuhi syarat (TMS) = < 70% (Kurang Sehat)
1.2
CHECKLIST
HIGIENE PERORANGAN PENJAMAH

Hari dan Tanggal : 26 November 2022

Nama Warung : Bakmi Jawa Pak Kartim
Nama Pemilik : Kartim
Nama Penjamah : 1. Kartim
2. Lestari
3. Erni Ariyanti
Silakan mengisi checklist berikut ini dengan cara memberi tanda centang ( √ ) untuk
masing-masing variabel yang dinilai pada kolom Ya (apabila memenuhi syarat) atau
Tidak (jika tidak memenuhi syarat).

NO. Variabel Penilaian Kategori Keterangan

Ya Tidak
1. Tidak sedang mengidap penyakit
menular, khususnya food borne
disease : √
a. Tipes
b. Diare
2. Saat kegiatan pengolahan makanan
dilakukan dengan bersih dan
terlindung dari kontak langsung √
dengan tubuh.
3. Perlindungan kontak langsung dengan
pengolahan makanan :
a. Sarung tangan sekali pakai √ Penjamah tidak
b. Penjepit makanan √ memakai sarung
c. Sendok / garpu makanan √ tangan tetapi sering
d. Celemek / apron √ mencuci tangan
e. Tutup / pelindung rambut √
f. Masker √
4. Kegiatan penjamah selama
pengolahan makanan :
a. Tidak merokok √
b. Tidak makan / mengunyah √
c. Tidak memakai perhiasan √
d. Tidak banyak berbicara dan √
menutup mulut ketika batuk/
bersin
e. Kuku jari bersih. (Tidak √
panjang dan menggunakan cat
 kuku)
f. Selalu mencuci tangan √
sebelum dan sesudah
melakukan pengolahan
makanan.
g. Selalu mencuci tangan setelah √
dari kamar mandi.
h. Membersihkan meja dengan √
lap setelah pelanggan pergi.
√
i. Menggunakan lap berbeda
sesuai dengan jenis peralatan. √
j. Menggunakan alat yang bersih
dan sesuai saat mengambil
makanan.
k. Mencuci peralatan makanan √
dan makanan menggunakan air
bersih yang mengalir, serta
sabun cuci. √
l. Memakai pakaian kerja yang
bersih dan rapi.
5. Tindakan penjamah saat mengontrol
pengolahan makanan :
a. Melakukan check kadaluarsa
makanan setiap hari. √
Jumlah 17 4
Persentase
81% Memenuhi Syarat

Menghitung persentase :
Jumlah MS
X 100%
Jumlah Varibel

Kriteria :

1. Memenuhi syarat (MS) = > 70%

2. Tidak memenuhi syarat (TMS) = < 70%
1.3
DOKUMENTASI

Gambar 1.

Gambar 2.
Gambar 3.

Gambar 4.