ADHD

APA YANG PERLU DIKETAHUI SETIAP ORANG ®

 ADHD
APA YANG PERLU DIKETAHUI SETIAP ORANG ®

LANGKAH P. HINSHAW
DAN
KATHERINE ELLISON

1
 4

BAGAIMANA ANDA TAHU JIKA

ANDA PUNYA?

Dalam Keadaan Apa Anak Anda, Pasangan Anda — Atau Anda Sendiri —
Dievaluasi untuk ADHD?

Banyak gejala inti ADHD, terutama hiperaktif dan impulsif, pertama kali muncul
selama tahun-tahun prasekolah. Namun, kecuali dalam kasus ekstrim, ketika anak
berisiko dikeluarkan atau berbahaya secara fisik, biasanya gejala ADHD tidak akan
mengarah pada penilaian dan pengobatan sampai sekolah dasar. Paling sering,
orang tua akan mempertimbangkan membawa anak untuk evaluasi setelah satu atau
lebih guru mengeluh tentang masalah kelas seperti mengabaikan, bertingkah, atau
gagal memanfaatkan potensi remaja. Untuk anak-anak dengan jenis ADHD yang
murni lalai, masalah bisa memakan waktu lebih lama untuk muncul tetapi biasanya
muncul di sekolah menengah, ketika tuntutan pada siswa meningkat secara
substansial, membutuhkan fokus dan organisasi yang lebih berkelanjutan serta
kemampuan untuk melacak banyak guru dalam mengubah jadwal harian. Untuk
orang dewasa dengan gejala ADHD, dorongan untuk mencari diagnosis mungkin
berasal dari orang yang dicintai, pasangan, atau atasan yang menghargai hubungan
tersebut tetapi dibuat frustrasi oleh perilaku yang dapat mencakup keterampilan
mendengarkan yang buruk, keterlambatan kronis, kekacauan, kegagalan untuk
memenuhi tagihan dan pekerjaan rumah tangga, reaktivitas emosional, dan
ketidakandalan umum. Ketika gangguan tambahan (misalnya,
44 ADHD

penyalahgunaan zat, perilaku agresif, dan kecemasan yang mengganggu) muncul,

jauh lebih penting untuk mencari bantuan.
Semua gejala ADHD mungkin umum terjadi pada populasi umum sesekali dan
terutama selama atau setelah peristiwa yang membuat stres. Ini adalah frekuensi,
intensitas, durasi, dan sifat merusak dari perilaku semacam itu yang mengarahkan
skala ke arah pertimbangan evaluasi formal. Sepanjang jalan, ada baiknya bagi orang
tua dari anak-anak yang mungkin menderita ADHD — atau orang dewasa dan
pasangannya — untuk berbicara dengan keluarga atau individu lain yang
berpengalaman, menghadiri pertemuan kelompok pendukung, dan mendidik diri
mereka sendiri sebanyak bisa jadi.

Siapa yang Paling Mungkin Mendiagnosis ADHD?

Semua dokter berlisensi dan profesional kesehatan mental secara teknis memenuhi
syarat untuk mendiagnosis ADHD. Saat ini, sebagian besar anak AS didiagnosis
oleh dokter anak mereka, yang kami anggap sebagai keadaan yang mengecewakan,
mengingat sebagian besar dokter anak tidak cukup terlatih dalam penyakit mental
pada umumnya dan ADHD pada khususnya. Selain itu, meskipun dokter anak diberi
wewenang untuk meresepkan obat, dan banyak yang melakukannya, hanya sedikit
yang ahli dalam menghitung tingkat dosis yang optimal dan memantau efektivitas —
dan bahkan lebih sedikit lagi yang mengetahui dengan baik tentang perilaku,
sekolah, dan intervensi berbasis keluarga. Banyak dokter anak menyadari
keterbatasan ini tetapi akhirnya tetap melakukan evaluasi, karena kekurangan
psikiater anak dan remaja di tingkat nasional yang serius serta dokter anak yang
berperilaku perkembangan — profesional yang telah menerima pelatihan khusus
dalam masalah perilaku dan emosional kaum muda. Di sisi lain, psikolog anak klinis
dapat menjadi pilihan yang baik untuk diagnosis; mereka melebihi jumlah psikiater
anak dan remaja serta dokter anak yang berperilaku perkembangan dan, jika terlatih
dengan baik, dapat menawarkan berbagai perawatan psikososial setelah evaluasi
menyeluruh.

Orang dewasa mungkin lebih cenderung beralih ke spesialis, seperti psikolog

atau psikiater dengan keahlian ADHD. Namun
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 45

banyak orang dewasa juga mengandalkan dokter umum mereka, yang dapat memberikan
resep untuk pengobatan ADHD — tetapi terlalu sering, sekali lagi, tanpa pelatihan khusus
atau waktu untuk memberikan pemeriksaan diagnostik yang cermat.

Bagaimana Seharusnya ADHD Didiagnosis?

Meskipun angka pastinya tidak diketahui, kenyataan yang disayangkan adalah terlalu
banyak evaluasi terhadap orang yang dicurigai menderita ADHD berlangsung dalam
waktu kurang dari 10 atau 15 menit. Dalam kasus seperti itu, dokter — biasanya
dokter anak atau internis — mungkin mengajukan pertanyaan umum dan
mendengarkan keluhan keluarga, bahkan mungkin memeriksa daftar gejala ADHD
secara sepintas. Dokter seperti itu mungkin mendiagnosis seseorang dengan ADHD
dan meresepkan obat saat itu juga. Namun ini bukanlah standar emas untuk
diagnosis yang akurat, di mana penting untuk mendapatkan informasi dari orang lain
yang terpengaruh oleh perilaku pasien, seperti guru anak atau orang penting orang
dewasa. Dokter yang berpengalaman memahami bahwa masalah terkait ADHD tidak
langsung muncul dalam wawancara empat mata atau situasi pengujian; agak,
mereka mengungkapkan diri paling kuat dalam perilaku sehari-hari yang ditampilkan
di dunia nyata. Selain itu, orang dengan ADHD sering kali menjadi saksi yang tidak
memadai atas perilaku mereka sendiri, dan mungkin juga menyangkal.

Panduan diagnostik resmi, disebut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan

Mental, atau DSM, kata seorang dokter harus menyimpulkan bahwa seseorang
menderita ADHD hanya jika masalah telah hadir sejak usia dini (biasanya muncul
sebelum usia 12), kronis (meskipun tingkat keparahannya dapat berfluktuasi dari hari
ke hari), bersifat lintas-situasional (dengan kata lain, hadir dalam setidaknya dua
pengaturan penting, seperti rumah dan sekolah atau rumah dan tempat kerja) dan
mengganggu (seperti akademisi, hubungan, kinerja, dan penilaian dikompromikan).
46 ADHD

DSM mencantumkan total 18 gejala ADHD, dengan sembilan masing-masing

berkaitan dengan bentuk lalai dan hiperaktif. Untuk anak-anak dan remaja hingga
usia 16 tahun, enam dari sembilan gejala salah satu presentasi ini diperlukan untuk
diagnosis. Setelah usia 17 tahun, hanya lima dari sembilan gejala dalam setiap
domain yang diperlukan.

Seorang dokter yang teliti akan memberi orang tua dan pasien daftar periksa
gejala, berusaha mengumpulkan lebih dari satu kesan masalah individu dalam
konteks yang berbeda. Untuk anak-anak, orang tua dan guru harus mengisi formulir,
sedangkan untuk orang dewasa, mitra dan majikan ideal sebagai tambahan untuk
pelaporan diri pasien dewasa itu sendiri. Daftar periksa terbaik memungkinkan ahli
diagnosa membandingkan tingkat gejala dengan orang lain pada usia yang sama
dengan individu yang bersangkutan.

Beberapa daftar terbatas pada 18 gejala ADHD yang dijelaskan dalam DSM,
tetapi banyak dokter menggunakan daftar periksa yang lebih luas yang mencakup
pertanyaan tentang kecemasan, depresi, agresi, dan mungkin juga gejala autistik.
Skala yang lebih panjang ini sangat membantu untuk evaluasi awal, karena
membantu menyingkirkan kondisi lain yang mungkin menyerupai ADHD dan juga
mengungkap potensi masalah yang menyertainya. Seperti yang akan kami jelaskan
nanti di bab ini, penting juga untuk mengesampingkan masalah seperti gangguan
tidur atau disfungsi tiroid sebelum mengasumsikan seseorang memiliki gangguan
perhatian.

Responden biasanya diminta untuk menilai setiap item pada skala 3 atau 4 poin
(dengan nol berarti "tidak sama sekali", 1 "hanya sedikit," 2 "cukup banyak", dan 3
"sangat banyak"). Skor 2 atau 3 biasanya dihitung sebagai "ya" untuk keberadaan
gejala.
Untuk evaluasi anak-anak, beberapa dokter yang sangat teliti akan mencari
peringkat dari mantan guru serta guru saat ini untuk memastikan pola perilaku
selama bertahun-tahun. Seorang anak mungkin berperilaku sangat berbeda
tergantung pada hubungannya dengan guru tertentu. Tinjauan terhadap rapor dan
catatan sekolah (atau untuk orang dewasa, evaluasi pekerjaan) dapat menghasilkan
informasi penting, tidak hanya tentang
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 47

jumlah gejala yang tepat tetapi tentang jenis situasi akademis atau pekerjaan yang
paling mungkin menyebabkan masalah. Yang lebih membantu — meskipun biasanya
jarang, karena pertimbangan waktu dan biaya — adalah wawancara dengan guru
dan pengamatan perilaku anak selama hari sekolah. Misalnya, dalam ruang kelas
yang tidak teratur, hampir setiap siswa menunjukkan gejala ADHD. Dalam contoh
lain, mungkin transisi dari satu aktivitas ke aktivitas lain atau dari waktu dalam
ruangan ke luar ruangan yang berfungsi sebagai katalisator untuk masalah yang
relevan. Untuk remaja yang lalai, orang tua mungkin tidak melihat masalah akademis
yang dialami anak mereka secepat guru (kecuali, mungkin, selama pekerjaan
rumah).

Evaluasi berkualitas tinggi akan mencakup waktu bagi pemeriksa untuk melakukan
tinjauan rinci terhadap riwayat medis dan psikologis pasien. Ini termasuk wawancara
panjang dengan pasien, orang tua, dan idealnya orang lain yang memiliki hubungan
dekat dengan pasien untuk membangun apa yang dikenal sebagai a sejarah
perkembangan.
Informasi tersebut diperlukan untuk memahami peristiwa yang mungkin berpengaruh
selama orang tersebut masih bayi, balita, dan tahun-tahun prasekolah. Ini mungkin
termasuk pengabaian atau pelecehan, seringnya keluarga bergerak, masalah medis,
kecelakaan, dan / atau keterlambatan bicara, bahasa, dan keterampilan motorik. Untuk
orang dewasa, penting juga untuk menentukan kapan gejala ADHD dimulai, mengingat
gejala tersebut biasanya muncul di masa kanak-kanak.

Kami membayangkan bahwa pada titik ini Anda mungkin menggelengkan kepala

karena tidak percaya, bertanya-tanya dokter atau terapis seperti apa yang pernah

mengalami waktu seperti ini. Sayangnya, kami setuju. Sebagian besar anak-anak dan

orang dewasa yang menerima diagnosis ADHD saat ini mendapatkannya setelah

pemeriksaan yang sangat singkat, yang, seperti yang telah kami catat, menjelaskan

beberapa pola overdiagnosis dan pengobatan berlebihan saat ini. Kami menggambarkan

yang ideal, meskipun setidaknya kami percaya bahwa beberapa jam dari waktu seorang

dokter, termasuk mengumpulkan dan menilai skala penilaian, memperoleh riwayat keluarga

dan perkembangan yang terperinci, terlibat dalam diskusi dengan guru (atau pemberi

kerja), dan menulis detail

48 ADHD

laporan diperlukan untuk memastikan akurasi. Dalam kasus yang kompleks (misalnya,
bagi mereka yang memiliki kecemasan atau agresi yang signifikan), mungkin diperlukan
lebih banyak waktu. Ketika masalah belajar yang signifikan terlibat, tes kognitif dan
prestasi tambahan mungkin juga dilakukan, seperti yang dibahas nanti dalam bab ini.
Seberapa jauh gejala yang harus ditegakkan untuk membuat diagnosis?

Sama seperti tinggi badan, titik-titik tekanan darah, atau ciri utama depresi, gejala
ADHD ada dalam satu kesatuan. Tidak ada tempat ajaib pada kurva lonceng ini di
mana kisaran normal berhenti dan bagian spektrum yang atipikal dimulai. DSM
menawarkan pedoman — yaitu, bahwa gejala pasti telah mengganggu orang
tersebut dalam dua atau lebih pengaturan selama setidaknya 6 bulan —
menunjukkan bahwa yang paling penting adalah gangguan dan bukan hanya jumlah
gejala. Para peneliti telah menemukan bahwa ketika gejala ADHD seseorang
ekstrem (yaitu, di 5 atau bahkan 7 persen kurva teratas), dia kemungkinan besar
akan terganggu baik secara akademis maupun sosial dan membutuhkan diagnosis.
Meski begitu, penting untuk selalu mempertimbangkan konteksnya. Seorang pemain
bola basket setinggi 7 kaki mungkin terlihat anggun di lapangan tetapi canggung saat
naik taksi. Seorang dokter dengan temperamen gelisah dan cemas mungkin merasa
nyaman di ruang gawat darurat tetapi tidak di tempat lain. Sekali lagi, ini bukan
hanya tingkat keparahan masalahnya tetapi bagaimana mereka memengaruhi
kinerja individu dalam aspek kehidupan yang penting. Seberapa jauh gejala yang
harus ditegakkan untuk membuat diagnosis?

Mengapa Gejala Lebih Sering Muncul di Sekolah dan di Tempat Kerja daripada
di Waktu Lain?

Kami telah menjelaskan bahwa ADHD adalah gangguan bukan hanya rentang
perhatian dan distractibility tetapi juga motivasi, yang terakhir mencakup kapasitas
untuk tertarik pada tugas rutin atau yang menempatkan tuntutan tinggi pada
organisasi dan fokus. Karena begitu banyak orang dengan ADHD memiliki masalah
dengan pemrosesan dopamin, neurotransmitter yang mengatur hubungan kita untuk
mendapatkan penghargaan, mereka tampaknya mengendur tanpa
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 49

bujukan yang sering. Ketika pekerjaan atau sekolah menjadi rutinitas atau sangat
menantang, atau ketika orang lain (misalnya, guru atau atasan) yang mengambil
keputusan, penderita ADHD sering mulai gelisah dan melamun. Namun ketika
orang-orang seperti itu secara intrinsik tertarik pada suatu aktivitas — baik itu pawai
untuk memprotes perubahan iklim atau beberapa jam bermain Grand Theft Auto —
peraturan berubah. Kontroversi sangat menarik bagi banyak penderita ADHD, yang
tertarik pada emosi yang kuat. Begitu juga dengan video game, dengan sistem
reward yang kuat dalam bentuk kebisingan, lampu berkedip, dan poin yang
terkumpul. Namun, hanya karena penderita ADHD sangat tertarik pada video game,
bukan berarti Anda harus berasumsi bahwa mereka secara alami akan terampil
melakukannya. Penyelidik Kanada Rosemary Tannock telah menunjukkan bahwa
remaja dengan ADHD sebenarnya tampil lebih buruk daripada subjek kontrol pada
permainan tersebut, meskipun mereka tampak terlalu fokus. Masalah pemrosesan
informasi yang mengganggu tugas sekolah juga terlihat di dunia ini.

Apakah Ada Penilaian Objektif untuk ADHD, Seperti Tes Darah atau
Pemindaian Otak?

Jawaban singkatnya adalah tidak dan tidak. Selama bertahun-tahun para ilmuwan dengan

bersemangat mengejar apa yang disebut biomarker untuk ADHD yang akan bebas dari

pengaruh subjektif, seperti pengukuran bahan kimia dalam aliran darah, kinerja pada

tugas-tugas perhatian terkomputerisasi, atau gambar yang sangat rinci dari pemindaian

otak. Tetapi mereka belum menemukan satu pun yang secara jelas menunjukkan individu

mana yang menderita ADHD atau tidak.

Ada beberapa tanda kemajuan kecil. Pada 2013, Badan Pengawas Obat dan
Makanan AS (FDA) menyetujui tes ADHD yang mengukur gelombang otak — impuls
listrik yang dihasilkan oleh kelompok neuron — melalui electroencephalogram (EEG)
yang menggunakan elektroda yang dipasang ke kulit kepala seseorang. Ada bukti
yang meyakinkan bahwa pola dominan gelombang theta dan beta frekuensi lambat
dapat berfungsi sebagai
50 ADHD

penanda parsial untuk ADHD. Alat diagnostik ADHD lain yang disetujui FDA
baru-baru ini adalah tes terkomputerisasi dari perhatian berkelanjutan dan kontrol
impuls yang dilengkapi perangkat pelacak inframerah untuk mendeteksi gerakan
halus kepala dan tubuh selama pengujian. Tes ini ditemukan oleh Dr. Martin Teicher,
seorang psikiater yang berbasis di Rumah Sakit McLean yang bergengsi di Belmont,
Massachusetts, dan beberapa perusahaan asuransi sekarang mengganti biaya para
dokter yang menggunakannya. Menurut pendapat kami, meskipun kedua tes
tersebut memang dapat menambah informasi dokter dan meningkatkan akurasi
diagnosis, tidak ada yang dapat berfungsi sebagai pengganti yang layak untuk jenis
penilaian menyeluruh yang telah kami jelaskan. Dalam kedua kasus tersebut,
perangkat mengukur perilaku hanya dalam satu pengaturan, dan untuk waktu yang
terbatas. Mereka tidak dapat meniru perubahan yang terus-menerus,

Di batas luar kredibilitas adalah pengusaha yang memberi tahu Anda bahwa mereka

dapat mendiagnosis ADHD Anda dengan pemindaian otak tunggal. Kami akan membahas

perkembangan ini secara lebih rinci di Bab 10, tetapi singkatnya: Jangan percaya mereka.

Apa yang Perlu Anda Ketahui tentang Manual Diagnostik dan

Statistik (DSM)?

DSM adalah panduan Amerika yang paling banyak digunakan dan tepercaya tentang cara

mendiagnosis penyakit mental, tetapi juga merupakan salah satu buku paling kontroversial

yang pernah ditulis.

Diterbitkan dan diperbarui secara berkala oleh American Psychiatric Association,

DSM adalah buku komprehensif yang menggambarkan ratusan gangguan mental.
Sekarang dalam edisi kelima, itu telah menjadi sangat diperlukan bagi dokter
Amerika, peneliti, perusahaan farmasi, badan regulasi obat, perusahaan asuransi
kesehatan, sistem hukum, dan pembuat kebijakan. Edisi DSM yang pertama dan
sangat ramping diterbitkan pada tahun 1952, ketika itu lebih merupakan kumpulan
statistik daripada panduan komprehensif untuk mendiagnosis. Dalam manual itu, ada
dua kelainan yang dikenali sebagai permulaan masa kanak-kanak. Sebaliknya, edisi
kelima saat ini (dikenal sebagai
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 51

DSM-5) diterbitkan pada tahun 2013, berisi sejumlah gangguan mental yang berasal dari

tahun-tahun awal kehidupan.

Jelaslah, domain penyakit mental telah berkembang pesat selama enam dekade
terakhir, dengan meningkatnya penyelidikan ilmiah terhadap otak dan perilaku, minat
klinis yang meningkat pesat, dan — beberapa orang berpendapat — sangat
meningkatkan kecenderungan untuk melakukan pengobatan terhadap terlalu banyak
jenis perilaku. Dengan kata lain, Anda mungkin tergoda untuk melabeli variasi normal
dalam perilaku dan bahkan sifat yang sesuai dengan perkembangan sebagai
"patologi". Sejalan dengan itu, DSM telah menimbulkan kontroversi yang meningkat
dalam beberapa tahun terakhir. Kritikus berpendapat bahwa definisi keduanya terlalu
kaku — perilaku branding sewenang-wenang sebagai normal atau terganggu — dan
terlalu subjektif. Yang pasti, kritik ditujukan pada upaya lain pada standar untuk
kondisi (seperti kadar kolesterol tinggi) yang berada pada suatu kontinum. Tetapi
kondisi mental tanpa biomarker yang tegas lebih diperdebatkan dan memang lebih
cenderung bias. Orang tua yang menilai gejala ADHD anaknya, misalnya, mungkin
dipengaruhi oleh tingkat stres, depresi, atau sikap mereka sendiri terhadap anak
tersebut.

Kritik penting lainnya ditujukan pada potensi konflik kepentingan finansial di

antara psikiater yang membantu menulis aturan. Banyak dari penulis ini menjabat
sebagai dewan atau biro pembicara di perusahaan farmasi, atau menerima hibah
dari mereka untuk penelitian mereka. Faktanya, pada tahun 2006, Washington Post

melaporkan bahwa setiap ahli yang terlibat dalam menulis kriteria untuk DSM memiliki
hubungan dengan perusahaan yang menjual obat untuk penyakit yang terkait. Bahaya
yang jelas adalah bahwa mereka mungkin membuat pedoman diagnostik terlalu longgar,
memperluas bidang potensial orang yang memenuhi syarat — dan dengan itu, pasar
untuk penjualan obat-obatan.

DSM digunakan terutama di Amerika Serikat. Pesaing yang lebih komprehensif,

Organisasi Kesehatan Dunia
Klasifikasi Penyakit Internasional ( ICD), yang mencakup gangguan mental dan fisik,
digunakan oleh sebagian besar negara di dunia, terkadang terkait dengan DSM. ICD
mengacu pada apa yang kita kenal sebagai ADHD sebagai gangguan hiperkinetik
(HKD), dan pedomannya agak lebih ketat, membutuhkan, untuk
52 ADHD

Misalnya, gejala muncul pada usia 6 tahun, bukan pada usia

12. Juga tidak ada bentuk HKD yang murni lalai. Buku panduan seperti DSM
memiliki banyak kegunaan. Mereka menyajikan pengetahuan ilmiah paling mutakhir
tentang gangguan, membantu memastikan bahwa dokter menggunakan standar
yang sama, dan memberikan dasar perlindungan asuransi. Namun dokter
berpengalaman menahan diri untuk tidak menganggapnya terlalu harfiah,
meninggalkan ruang untuk nuansa dan pengecualian. Dan kategori dalam DSM
tidak selalu memetakan ke jalur perkembangan rumit yang mengarah ke tampilan
gejala.

Apa itu Pengujian Neuropsikologis, dan Apakah Ini Ide yang Baik?

Tes neuropsikologis mengacu pada serangkaian tes ekstensif yang berkaitan dengan
kognisi, perhatian, fungsi eksekutif, IQ, dan bahkan kesejahteraan emosional. Prosedur
ini semakin populer dalam beberapa tahun terakhir, mengingat kesadaran masyarakat
yang semakin meningkat tentang berbagai masalah kesehatan mental masa
kanak-kanak dan orang dewasa yang kompleks dan tuntutan untuk meningkatkan
pemahaman tentang mengapa beberapa individu tidak belajar atau berfungsi sesuai
potensi mereka. Rangkaian tes dapat menghasilkan informasi rinci tentang kekuatan dan
kelemahan (misalnya, kemampuan verbal yang lebih kuat daripada kemampuan
nonverbal, masalah tertentu dengan memori kerja, masalah dengan pemrosesan visual
versus pendengaran), memberikan rekomendasi untuk pengobatan dan kemungkinan
untuk akomodasi sekolah.

Itu tidak murah: Pengujian dapat menghabiskan biaya hingga $ 300 per jam,
dengan 20 jam atau lebih yang dibutuhkan untuk evaluasi dan untuk menulis hasil.
Beberapa dokter mengenakan biaya sebanyak $ 10.000 untuk pemeriksaan lengkap.
Jika anak mengalami masalah serius di sekolah, terkadang psikolog sekolah dapat
melakukan setidaknya beberapa tes ini, sebagai bagian dari program pendidikan
individu (seperti yang akan dibahas nanti; lihat Bab 9).

Keuntungan dari tes ini adalah bahwa tes tersebut memberikan peta terperinci
tentang kinerja mental seseorang, bukan diagnosis tunggal. Sering kali bermanfaat
bagi orang tua untuk berbagi
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 53

laporan semacam itu dengan guru anak, yang mungkin telah salah menafsirkan perilaku

remaja sebagai memberontak, keras kepala, atau produk dari melamun padahal

sebenarnya anak tersebut sedang berjuang dengan kekurangan pemrosesan dan / atau

memori kerja yang buruk.

Tes kecerdasan intelektual (IQ) sendiri memberikan profil neuropsikologis di banyak

sub tes mereka, bersama dengan skor IQ keseluruhan yang dimaksudkan untuk
mengukur potensi intelektual individu. Tes membaca dan matematika menghasilkan
gambaran yang jelas tentang masalah akademik. Tes semacam itu dapat menentukan
adanya gangguan belajar, tetapi tes tersebut tidak mengesampingkan atau
mengesampingkan ADHD sendiri.

Singkatnya, tes neuropsikologis dari berbagai kemampuan pemrosesan dapat, dalam

beberapa kasus, merupakan suplemen yang berguna, tetapi tes tersebut tidak menggantikan

evaluasi yang cermat terhadap perilaku individu di dunia nyata, pengaturan sehari-hari, yang

diperlukan untuk menegakkan diagnosis penyakit. ADHD.

Jenis Panduan Profesional Apa yang Ada untuk Diagnosis

ADHD?

Organisasi profesional Twomajor, American Academy of Child and Adolescent

Psychiatry dan American Academy of Pediatrics, memelihara pedoman rinci untuk
mendiagnosis ADHD, berdasarkan standar emas, praktik berbasis bukti yang telah
kami jelaskan dalam bab ini. Masalahnya adalah bahwa hanya sebagian kecil
profesional yang mengikuti mereka, dan tidak ada badan pengatur yang
memberlakukannya. Sayangnya, juga, hanya sedikit jika ada rencana asuransi yang
mengganti waktu dan upaya yang diperlukan untuk mengikuti pedoman otoritatif
tersebut.

Kebanyakan dokter umum dan dokter anak tidak terlatih dengan baik tentang
prosedur yang diperlukan untuk mendiagnosis ADHD, atau, seperti yang telah kami
sebutkan, bahkan dokter yang teliti dan berpengetahuan biasanya memiliki waktu dan
anggaran untuk mengikutinya. Keadaan ini sayangnya terus berlanjut, bahkan ketika
bukti terkumpul dari biaya jangka panjang yang boros dari evaluasi cepat dan kotor
baik dalam hal penderitaan pribadi dan finansial — dengan
54 ADHD

pembayar pajak membayar ratusan miliar dolar setahun untuk biaya ADHD yang
tidak diobati.

Jenis Masalah atau Kondisi Apa yang Menghasilkan Gejala yang Mirip dengan ADHD,

dan Bagaimana Dokter Dapat Membedakan Masalah atau Masalah yang Harus

Diobati Terlebih Dahulu?

Beberapa masalah fisik dan mental dapat menghasilkan gejala yang mirip dengan
ADHD, seperti kurangnya perhatian, gangguan, disorganisasi, dan kelupaan, yang
setidaknya terkadang perlu ditangani dengan cara yang berbeda. Seorang dokter
yang baik harus dapat mengidentifikasi dan menilai mereka sebelum memutuskan
bahwa masalah utama seseorang adalah ADHD. Teknik untuk melakukan ini dikenal
sebagai perbedaan diagnosa, mengacu pada proses eliminasi dengan
mengumpulkan bukti termasuk riwayat dan gejala medis pasien.

Masalah emosional dan perilaku yang dapat menghasilkan gejala yang mirip
dengan ADHD meliputi:

• Gangguan kecemasan: Ini termasuk gangguan kecemasan umum, di mana

seseorang terus-menerus khawatir tentang hampir segala hal; gangguan
obsesif-kompulsif (OCD), ditandai dengan pikiran yang berulang, tidak
diinginkan, mengganggu (obsesi) dan kebutuhan kompulsif untuk melakukan
tindakan berulang untuk membatalkan pikiran ini (kompulsi); fobia spesifik
(seperti takut ketinggian atau pertemuan sosial); dan gangguan stres
pascatrauma (PTSD), yang dapat muncul setelah pelecehan fisik atau
seksual serta pengalaman hidup traumatis lainnya. Semua gangguan ini
dapat mengurangi konsentrasi, tetapi seringkali muncul terlepas dari ADHD.
Misalnya, meskipun gejala ADHD tidak henti-hentinya, gejala yang
berhubungan dengan kecemasan biasanya berselang, dan terkait dengan
rangsangan pemicu tertentu. Pengecualian di sini adalah gangguan
kecemasan umum,
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 55

Sedangkan beberapa gejala penyakit termasuk gangguan

dan kelupaan, mungkin tampak mirip dengan gejala ADHD, mereka
membutuhkan pengobatan yang sangat berbeda. Stimulan, misalnya, dapat
membuat seseorang dengan gangguan kecemasan primer menjadi lebih
cemas. Semua ini membantu menjelaskan mengapa sangat penting bagi
dokter yang kompeten untuk bertanya kepada pasien, dan, jika mungkin,
kepada informan lain, pertanyaan rinci tentang gejalanya.

• Gangguan suasana hati — terutama termasuk depresi dan gangguan

bipolar: Depresi adalah keadaan sedih atau bahkan hampa, dengan
hilangnya motivasi dan minat pada pengejaran normal, perubahan nafsu
makan dan tidur, penarikan diri dari pergaulan, dan ketika gejala memburuk,
pikiran untuk bunuh diri. Konsentrasi yang buruk biasanya dikaitkan dengan
depresi berat — tetapi di sini, kurangnya fokus terkait langsung dengan
keadaan suasana hati seseorang. Gangguan bipolar, juga dikenal sebagai
penyakit manik-depresif, ditandai dengan perubahan suasana hati yang
parah, di antara mania - kegembiraan, lekas marah, dan impulsif - dan depresi.
Seiring dengan ADHD, mania berbagi impulsivitas sebagai gejala dan juga
dapat mengganggu kejernihan berpikir dan pengendalian diri. Namun tidak
seperti ADHD, mania biasanya berulang dan episodik dan lebih cenderung
melibatkan pemikiran muluk. Mendapatkan diagnosis banding ini dengan
benar, karena stimulan — andalan pengobatan ADHD — dapat
memperburuk keadaan manik.

• Gangguan belajar dan pemrosesan: Kondisi yang sangat diwariskan ini

termasuk disleksia (gangguan kemampuan membaca), gangguan
matematika, dan gangguan pemrosesan pendengaran (dikenal sebagai APD
dan kadang-kadang disebut gangguan pemrosesan pendengaran sentral,
yang menyebabkan kesulitan dalam membedakan suara satu sama lain).
Dalam kondisi ini, kinerja siswa dalam mata pelajaran seperti matematika,
membaca, dan mengeja tertinggal dari harapan usia (dan seringkali, tingkat
kecerdasan umumnya). Orang dengan gangguan belajar mungkin sering
terganggu dan gelisah saat berjuang dengan tugas belajar yang menantang.
ADHD, aktif
56 ADHD

sisi lain, lebih menyebar, menampakkan dirinya di berbagai macam situasi

yang membutuhkan usaha dan fokus. Meskipun intervensi ADHD, seperti
pengobatan atau perawatan perilaku, dapat membantu meningkatkan fokus
umum anak dengan gangguan belajar, itu tidak akan cukup. Strategi yang
lebih spesifik juga dibutuhkan.

• Trauma: Selain laporan resmi kepada pihak berwenang, yang cenderung

terlalu meremehkan, sejumlah besar anak setiap tahun menjadi korban
pelecehan fisik, pelecehan seksual, dan / atau penelantaran. Trauma ini
menghasilkan sejumlah efek fisik dan psikologis pada masa muda, termasuk
gejala yang mirip dengan ADHD. Terlebih lagi, ADHD dan trauma mungkin
sering bergabung dan saling terkait.

Sayangnya, para peneliti telah menemukan bahwa anak-anak dengan ADHD

lebih cenderung menjadi korban pelecehan anak oleh orang tua mereka daripada
anak-anak yang sedang berkembang. Penderita ADHD sering kali cukup sulit untuk
dibesarkan, dan orang dewasa yang mungkin memiliki ADHD yang tidak
terdiagnosis cenderung tidak sabar dan terlalu reaktif. Meskipun anak laki-laki dan
perempuan berisiko dalam kasus ini, penelitian secara eksklusif pada anak
perempuan oleh Maya Guendelman, selama menjadi mahasiswa pascasarjana di
laboratorium Hinshaw, telah mengungkapkan bahwa anak perempuan dengan
ADHD lebih mungkin mengalami trauma lebih dini dibandingkan anak perempuan
lain. usia. Selain itu, gadis-gadis ini lebih mungkin menderita kecemasan dan
depresi daripada gadis-gadis dengan ADHD yang tidak dianiaya dan akhirnya
mencoba bunuh diri.

Salah satu tugas terpenting bagi seorang dokter dalam kasus tersebut adalah
untuk mengetahui mana yang lebih dulu — ADHD atau pelecehannya — dan
bahkan lebih penting lagi, apakah pelecehan tersebut masih berlanjut, karena
dampak dari pengobatan terbaik untuk ADHD pun akan menjadi bantuan terbatas
untuk anak dalam keadaan seperti itu. Seringkali tugas rumit ini membutuhkan
wawancara dengan berbagai informan agar tidak bergantung pada kejujuran
calon pelaku kekerasan. Sayangnya, meskipun
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 57

Edisi awal DSM menyertakan bahasa khusus yang mendesak dokter untuk
mendapatkan informasi tentang keadaan stres dan pengalaman yang
melecehkan, edisi terbaru menghilangkan diskusi penting ini.

Diagnosis banding juga penting dalam menentukan apakah salah satu (atau
kombinasi) dari beberapa penyakit fisik yang tercantum di bawah ini mungkin
menghasilkan gejala seperti ADHD:

• Ketidakseimbangan tiroid: Kelenjar tiroid mengatur metabolisme sel.

Hipotiroidisme, yang berarti tiroid yang kurang aktif, dapat menyebabkan
kelesuan, kurang perhatian, dan kelupaan. Hipertiroidisme bisa membuat
seseorang gelisah dan teralihkan.

• Gangguan tidur: Ini termasuk insomnia, sleep apnea, dan narkolepsi, yang
semuanya dapat menyebabkan kantuk di siang hari yang terganggu. Dalam
kasus ini, membuat diagnosis banding sangat sulit, karena seringkali sulit
untuk membedakan ayam dari telur. Banyak penderita ADHD jarang
mendapatkan tidur malam yang nyenyak — mereka mungkin terlalu sibuk,
khawatir, atau tegang — yang dapat memperburuk gejalanya. Di sisi lain,
tidak mendapatkan tidur malam yang nyenyak adalah resep pasti untuk
konsentrasi yang buruk dan kecemasan, yang dapat menyebabkan sulit tidur
pada malam-malam berikutnya.

Para ilmuwan telah memperingatkan kita selama bertahun-tahun tentang

pentingnya tidur malam yang nyenyak untuk alasan-alasan penting termasuk
kesejahteraan emosional dan fisik kita, kemampuan kita untuk belajar, dan
konsolidasi ingatan jangka panjang. Sulit tidur terutama cenderung menonjolkan
fokus seseorang pada hal negatif daripada positif. Seorang dokter menyeluruh
yang mengevaluasi seseorang untuk ADHD harus memastikan untuk bertanya
tentang kualitas tidur pasien dan, jika perlu, memesan tes lebih lanjut untuk
menyelidikinya. Dalam beberapa kasus, pengangkatan penghalang (misalnya
amandel) dapat membantu tidur dan meredakan gejala ADHD.
58 ADHD

• Alergi: Alergi dapat menyebabkan beberapa gejala yang merupakan

karakteristik ADHD, termasuk pelupa dan konsentrasi yang buruk. Mungkin
juga ADHD plus alergi, dengan gejala yang memburuk dengan adanya
alergen.

• Cedera otak, gangguan kejang, dan penyalahgunaan zat: Jenis cedera

kepala tertentu dapat menyebabkan gejala yang meliputi kurangnya fokus
dan masalah kontrol impuls. Rangkaian peristiwa ini bisa melingkar: ADHD
dini dapat menyebabkan tindakan impulsif dan berbahaya, yang
mengakibatkan cedera kepala yang menambah gejala awal ADHD. Jenis
kejang ringan (kebalikan dari kejang grand mal yang paling umum dan
dramatis yang menyebabkan hilangnya kesadaran) juga harus
dipertimbangkan. Kejang yang lebih halus ini, yang dikenal sebagai kejang
absen atau petit mal, melibatkan tatapan pendek (terkadang dikombinasikan
dengan kedipan atau gerakan tangan), yang dapat disalahartikan sebagai
bentuk ADHD yang lalai. Selain itu, untuk remaja dan orang dewasa, paparan
obat-obatan dan alkohol dapat menyebabkan gejala yang menyerupai ADHD
(misalnya, kehilangan motivasi terkait penggunaan ganja, atau gangguan
kognitif saat minum secara teratur). Tentu saja,

Gangguan Tambahan atau Masalah Hidup Apa yang Biasanya Ada Bersama

ADHD?

Penelitian sangat menunjukkan bahwa lebih dari separuh anak-anak dengan ADHD

memiliki setidaknya satu gangguan kejiwaan lain selain ADHD, dan banyak dari jiwa-jiwa

yang tidak beruntung ini memiliki dua atau lebih gangguan tambahan semacam itu.

Terkadang "pesanan sampingan" ini, juga dikenal sebagai komorbiditas, muncul sebelum

atau bersamaan saat ADHD menjadi masalah, tetapi di lain waktu hal itu juga bisa menjadi

konsekuensi dari hidup dengan ADHD dan pengalaman kegagalan yang sering terjadi.

Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan file

 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 59

Masalah yang dijelaskan di atas tidak hanya sebagai kondisi yang menyerupai ADHD tetapi

juga sebagai kemungkinan penyerta yang memerlukan perawatan tambahan.

Secara keseluruhan, sekitar satu dari tiga remaja dengan ADHD akan mengalami
gangguan kecemasan yang signifikan dan sekitar satu dari empat akan mengalami
gangguan belajar. Kebanyakan anak dengan ADHD tidak mengalami depresi berat atau
gangguan bipolar, tetapi satu dari empat atau bahkan satu dari tiga dapat mengalami
gangguan mood pada masa remaja atau dewasa.

Sindrom Tourette adalah teman dekat ADHD lainnya. Penelitian menunjukkan bahwa

sebagian besar anak-anak dengan ADHD tidak memiliki kondisi ini, yang ditandai dengan

gerakan vokal dan motorik, termasuk gerakan wajah tak sadar yang memalukan, dan

kecenderungan untuk meneriakkan kata-kata yang menyinggung dan tabu. Namun lebih

dari setengah dari kelompok yang jauh lebih kecil dari individu dengan sindrom Tourette

memiliki ADHD yang parah.

Masalah umum lainnya yang menyertai ADHD adalah masalah perilaku,

terutama termasuk gangguan menentang oposisi (ODD) dan gangguan perilaku
(CD). Sekitar 40 persen dari semua anak ADHD juga menderita ODD, ditandai
dengan perilaku yang sangat keras kepala, termasuk menolak untuk mematuhi
aturan, dan menantang orang dewasa. Paling sering, anak-anak dengan bentuk
ADHD hiperaktif-impulsif atau gabungan yang muncul dengan pola agresi dan
pembangkangan seperti itu. (Orang tua sering mengatakan bahwa mereka dapat
hidup dengan ADHD jika bukan karena ODD.) Gangguan perilaku adalah bentuk
ODD yang meningkat, meliputi perilaku seperti berkelahi, menindas, berbohong, dan
mencuri. Pemuda yang dimaksud juga dapat merusak properti, membobol rumah,
dan bersikap kejam terhadap hewan. Saat CD meningkat, hal itu dapat
menyebabkan kenakalan serius.

Penyalahgunaan zat adalah pasangan umum ADHD yang tidak menguntungkan.

Penelitian yang cukup besar telah menunjukkan hubungan kuat antara ADHD dan
merokok berlebihan serta konsumsi alkohol dan obat-obatan terlarang. Kira-kira satu
dari empat orang dewasa
60 ADHD

pasien yang menerima pengobatan untuk alkohol dan penyalahgunaan obat lain menderita

ADHD; selama masa remaja, angka itu bahkan lebih tinggi, hampir satu dari tiga. Melihat

hal ini secara berbeda, sekitar sepertiga remaja dengan ADHD mengembangkan

penyalahgunaan zat hingga dewasa, jauh di atas rata-rata nasional. Masalah mereka

dapat dengan cepat meningkat, karena akibat alkohol, tembakau, dan obat-obatan

terlarang dapat menyebabkan kerusakan fisik dan psikologis yang berkepanjangan.

Anak-anak dengan ADHD lebih cenderung mulai merokok dan menggunakan

serta menyalahgunakan alkohol lebih awal daripada teman sebayanya dan juga
cenderung minum berlebihan. Satu studi menemukan bahwa rata-rata sekitar 40
persen anak-anak dengan ADHD mulai menggunakan alkohol pada sekitar usia 15
tahun, sekitar dua kali lipat dari mereka yang tidak ADHD. Impulsif dan pengambilan
risiko yang terkait dengan ADHD, bersama dengan kegagalan akademis dan sosial
yang dapat ditimbulkannya, dapat mendorong minum lebih awal dan berlebihan.
Demikian pula, remaja yang didiagnosis ADHD lebih cenderung bereksperimen
dengan obat-obatan rekreasi, termasuk ganja. Karena ganja semakin dilegalkan
untuk tujuan medis, beberapa dokter telah meresepkannya untuk remaja yang
menderita kecemasan dan kemarahan yang dapat menyertai ADHD. Sederhananya,
kami tidak percaya ini adalah ide yang bagus, seperti yang akan kami uraikan di Bab
10.

Gangguan pemrosesan sensorik (sebelumnya disebut "disfungsi integrasi

sensorik") adalah diagnosis lain yang sering dikaitkan dengan ADHD. Ini bukan
gangguan belajar resmi yang diakui di DSM. Namun beberapa penelitian menunjukkan
bahwa sebanyak 1 dari 20 anak mungkin mengalami gangguan gejala. Ini bisa
termasuk terlalu peka terhadap masukan sensorik, termasuk tidak hanya dari indera
dasar penciuman, penglihatan, suara, sentuhan, dan rasa tetapi juga dari orang lain
yang mengatur keseimbangan dan koordinasi. Beberapa anak tidak dapat mentolerir
cahaya terang dan suara keras seperti sirene ambulans, sementara yang lain menolak
untuk mengenakan pakaian tertentu karena terasa gatal atau menjengkelkan, bahkan
setelah label dan label dilepas. Yang lain lagi terganggu oleh suara latar yang orang
lain tidak keberatan, mundur pada sentuhan yang tidak terduga,
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 61

tampak bingung tentang di mana posisi tubuh mereka dalam kaitannya dengan objek
atau orang lain, atau kesulitan merasakan kekuatan yang mereka terapkan (misalnya,
merobek kertas saat menggunakan penghapus). Di sisi lain adalah anak-anak yang
mencari secara kronis lebih
stimulasi sensorik — yang mungkin memiliki, misalnya, kebutuhan konstan untuk
menyentuh orang atau tekstur, gagal memahami batas-batas ruang pribadi orang lain,
memiliki toleransi yang sangat tinggi terhadap rasa sakit, atau tampaknya perlu berputar
atau melompat-lompat.
Sangat mudah untuk melihat bagaimana remaja yang menunjukkan perilaku ini bisa

disalahartikan sebagai penyandang ADHD. Yang lebih kontroversial adalah apakah

kecenderungan seperti itu merupakan bagian dari ADHD atau gangguan spektrum autisme,

atau justru mewakili sesuatu yang sama sekali berbeda.

Adakah Pertimbangan Khusus untuk Mendiagnosis Bentuk

ADHD yang lalai?

Seperti yang telah kami sebutkan, anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan
bentuk ADHD lalai dapat lebih mudah menyelinap di bawah radar, berbeda dengan tipe
impulsif dan hiperaktif yang lebih sering mendapat masalah dan mengganggu orang.
Bahkan ketika orang-orang seperti itu datang untuk evaluasi, dokter mungkin akan lebih
sulit menentukan masalah mereka. Meskipun gejala mereka kurang jelas,
bagaimanapun, mereka telah ditunjukkan dalam banyak penelitian memiliki kesulitan
kognitif, kegagalan akademis, dan masalah jangka panjang lainnya yang setara dengan
tingkat keparahan rekan-rekan mereka yang hiperaktif. Mereka mungkin menderita
dalam keheningan, tetapi mereka juga menderita.

Anak-anak dan remaja dengan varian ADHD yang lalai sering kali diberi label
"lalai" atau lesu. Mereka menentang stereotip bahwa remaja dengan ADHD itu keras
dan menantang, dan dapat dengan mudah lepas dari perhatian guru, yang dapat
dimengerti lebih peduli dengan siswa yang lebih mengganggu. Orang dewasa
dengan bentuk lalai menunjukkan masalah khusus dengan organisasi dan dengan
fungsi eksekutif termasuk perencanaan dan memori kerja. Seorang dokter yang baik
akan mengambil
62 ADHD

waktu yang diperlukan untuk memahami riwayat akademis pasien tersebut. Jika anak
atau remaja benar-benar memiliki bentuk ADHD yang lalai, kecil kemungkinan dia akan
dihukum karena perilaku buruk, tetapi lebih umum bahwa satu atau lebih gurunya akan
mengatakan sesuatu seperti "Seandainya dia berusaha lebih keras … "Atau" Dia akan
melakukan jauh lebih baik jika dia hanya bisa melacak materinya. " Praktisi juga harus
menyadari perbedaan antara remaja yang kurang perhatian dan penderita ADHD
lainnya dalam hal kehidupan sosial mereka. Sementara anak-anak dengan bentuk
ADHD hiperaktif-impulsif atau gabungan mungkin ditolak oleh teman sebayanya,
mereka yang memiliki bentuk kurang perhatian mungkin lebih sering diabaikan. Mereka
tidak membakar jembatan seperti rekan mereka yang agresif dan mengganggu, tetapi
mereka berbagi masalah yang sama dalam membaca isyarat sosial dan cenderung
dicap sebagai "aneh".

Akhirnya, dokter perlu waspada terhadap subkelompok anak-anak dan orang

dewasa yang berjuang dengan kurangnya perhatian dan gangguan dan juga sangat
lesu dan cenderung melamun. Peneliti menggambarkan kondisi khusus ini sebagai
"tempo kognitif yang lamban" (SCT), mengacu pada kelesuan mental dan fisik. Istilah
ini belum menjadi diagnosis resmi dan kontroversial, terutama mengingat nadanya
yang merendahkan. Namun, baru-baru ini, penelitian ini menarik perhatian klinis yang
mungkin menandakan perlunya diagnosis yang berbeda, selain ADHD. Penelitian
telah menunjukkan bahwa sekitar setengah dari orang yang mendapat skor tinggi
untuk SCT tidak memenuhi kriteria untuk ADHD lalai. Masih banyak pekerjaan yang
harus dilakukan di bidang ini, terutama mengingat SCT, yang masih kurang dipahami,
dapat menimbulkan masalah serius di sekolah dan di tempat kerja.

Apa Yang Dapat Anda Lakukan untuk Memastikan Anda

Mendapatkan Penilaian Terbaik?

Mengingat aturan umum diagnosis cepat dan kotor — dan fakta yang tidak
menguntungkan bahwa bahkan beberapa profesional medis masih tidak percaya
ADHD itu nyata — penting untuk menemui seseorang yang berpengetahuan, terlatih,
dan berpengalaman, yang dapat
 Bagaimana Anda tahu jika Anda memilikinya? 63

memeriksa Anda atau anak Anda secara objektif dan menyeluruh, meluangkan waktu yang

diperlukan untuk penilaian yang valid.

Mulailah dengan meminta rujukan ke dokter pribadi atau dokter anak anak Anda
kepada ahli kesehatan mental yang memenuhi syarat untuk melakukan evaluasi
ADHD. Orang tua lain, guru, dan kelompok pendukung ADHD lokal juga bisa menjadi
sumber rujukan yang baik. Dan menambahkan transparansi baru ke sistem yang
secara historis suram adalah situs web seperti Yelp, Healthgrades, dan RateMDs.com.
Jangan percaya semua yang Anda baca di situs-situs ini, tetapi ada baiknya Anda
memeriksanya sebelum Anda membuat janji pertama.

Pahami bahwa ini akan menjadi proses yang memakan waktu. Beri diri Anda
keuntungan dari pendidikan yang baik. Selesaikan membaca buku ini, dan, jika Anda
masih punya waktu, beberapa buku dan situs web lain yang kami daftarkan untuk Anda
di akhir. Cari tahu di mana posisi Anda dalam perawatan potensial, sehingga Anda tidak
akan membuang waktu untuk kesedihan di kantor spesialis. Jika evaluasi menghasilkan
diagnosis, apakah Anda akan dengan tegas menentang pengobatan atau ingin
mencobanya? Apakah Anda siap untuk menghabiskan banyak upaya yang diperlukan
untuk terapi perilaku?

Anda sekarang tahu apa yang diperlukan untuk evaluasi yang baik, jadi bersiaplah untuk

meluangkan waktu menjawab banyak pertanyaan rinci tentang Anda dan sejarah keluarga Anda.

Ini juga akan bermanfaat untuk mengetahui pertanggungan asuransi Anda dan seberapa banyak

perawatan yang Anda mampu.

Pada pertemuan pertama Anda dengan seorang spesialis, pastikan untuk membawa buku

catatan dan pena, atau laptop, dan siapkan pertanyaan Anda.

Berfokus Pada: Diagnosis

Dibutuhkan penilaian yang cermat dan menyeluruh untuk menentukan apakah seseorang

harus didiagnosis dengan ADHD. Ini juga, tentu saja, proses berteknologi rendah dan

berpotensi subyektif yang idealnya memerlukan keputusan oleh seorang profesional terlatih

yang telah mengumpulkan dan mengevaluasi masukan dari berbagai sumber. Suatu hari

nanti kami mungkin dapat memberikan pasien tes darah cepat atau pemindaian otak yang

akan memberikan jawaban yang jelas, tetapi kami belum sampai di sana.
64 ADHD

dan tidak akan terjadi di masa mendatang. Tes perhatian terkomputerisasi,

rangkaian ujian neuropsikologis yang mahal, dan IQ dan ujian prestasi dapat
membantu untuk menunjukkan masalah kognitif yang mendasarinya tetapi tidak
dapat memberikan diagnosis pasti untuk ADHD. Tidak ada pengganti untuk analisis
menyeluruh tentang riwayat dan perilaku pasien.

Seorang dokter yang terampil akan memastikan untuk menyelidiki apakah masalah
mental atau fisik lainnya dapat menyebabkan gejala ADHD. Ini bisa termasuk gangguan
tidur, masalah tiroid, trauma, dan kecemasan. Pengobatan ADHD dapat membantu
hanya dalam beberapa kasus ini; pada kasus lain, hal itu dapat menyebabkan masalah
serius. Penilai yang teliti juga akan mengajukan pertanyaan tentang kemungkinan
kondisi yang sering terjadi bersamaan dengan ADHD, seperti depresi, penyalahgunaan
zat, dan perilaku menentang atau nakal, karena ini semua adalah masalah serius yang
mungkin memerlukan perawatan terpisah.