FORMULIR PENDAFTARAN CALON BAPTIS/PENERIMAAN

STASI SANTA PERAWAN MARIA DIANGKAT KE SURGA – KOHA

PAROKI ST. FRANSISKUS XAVERIUS – MOKUPA
__________________________________________________________________________________

RENCANA PEMBAPTISAN/PENERIMAAN

Hari/Tanggal : ________________________________________________________________
Tempat : ________________________________________________________________

DATA CALON BAPTIS/PENERIMAAN

Nama Lengkap : ________________________________________________________________
Nama Panggilan : ________________________________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir : ________________________________________________________________
Pekerjaan : ________________________________________________________________
Wilayah Rohani (pembaptisan) : ________________________________________________________________
Asal Gereja (penerimaan) : ________________________________________________________________
Nama Lengkap AYAH : ________________________________________________________________
Nama Lengkap IBU : ________________________________________________________________
Alamat sekarang : ________________________________________________________________

DATA WALI BAPTIS / PENERIMAAN

Nama Lengkap : ________________________________________________________________
: ________________________________________________________________

Alamat sekarang : ________________________________________________________________

Ketua Wilayah Rohani

St/Sta:_____________________________

Nama : _____________________________