KELUARGA SANTRI JAWA TIMUR – KRAPYAK

Sekretariat: Krapyak Kulon, RT.05 RW.52 Panggungharjo, Sewon, Bantul 55022

email: keluargasantrijawatimur@gmail.com || ig: @kasajikrapyak
telp: 085722530629

FORMULIR PENDAFTARAN
KASAJI CUP 2019

1. Perlombaan yang diikuti :

a. Badminton Beregu (Putra)
b. Catur Putra dan Putri

2. Nama Pesantren:

............................................................................................................................

3. Alamat Pesantren:

............................................................................................................................

4. Nama Pendamping Lomba, Nomor Hp :

............................................................................................................................

5. Nama Peserta :

1) ....................................................................... 4).........................................................................
2)......................................................................... 5).........................................................................
3).........................................................................

6. Kelengkapan Berkas :
a. Biaya Pendaftaran
b. Fotocopy Kartu Identitas

........................... , .................................. 2019

Pengasuh/Ketua Pondok /Pembimbinng

( ............................................................)

NB :
1. Formulir dapat digandakan sesuai kebutuhan.
2. 1 (satu) formulir untuk 1 (satu) jenis lomba.
3. Info lebih lanjut hubungi : 0857-4906-8354 (Atsiyl)