PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONJONG I

Jalan Sultan Agung 62, Ponjong, Gunungkidul 55892

Telepon : (0274) 3950009
Posel : uptpuskesmasponjong1@yahoo.co.id

PERNYATAAN KESANGGUPAN MENAMPUNG SISWA PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr.Edi Suhatismanto
NIP : 19710316200212
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : UPT Puskesmas Ponjong 1
No.Telp Kantor : (0274) 3950009
Memperhatikan surat permohonan izin PKL dari SMK Muhamadiyah Karangmojo
Nomor:446/III.AU/F/2022,maka kami menyatakan :
TIDAK KEBERATAN
No NIS Nama L/P Kelas Kompetensi Keahlian
1 10596 Angelalica Putri Arianto P XI OTKP Otomatisasi dan Tata Kelola Perkantoran
2 10597 Anisa Catur Astuti P XI OTKP Otomatisasi dan Tata Kelola Perkantoran
3 10611 Leni Dwi Astuti P XI OTKP Otomatisasi dan Tata Kelola Perkantoran

4 10620 Septiana Tri Fadila P XI OTKP Otomatisasi dan Tata Kelola Perkantoran

Demikian surat pernyataan ini kami buat,agar dapat di pergunakan sebagaiman mestinya.
Di keluarkan di Ponjong
Pada tanggal 21 November 2022Meieeeejkjdfs
KEPALA,

dr. EDI SUHARISMANTO

Pembina, IV/a
NIP. 19710316 200212