Tugas MKU Epidemiologi Klinik dan Evidence-Based Medicine

Dosen Pengajar:Prof. Dr. dr. Herlina Dimiati, Sp.A(K)

Nama : dr. Sophiapati

NIM : 227601100002
Prodi : Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik

Skenario
Pada penelitian 300 anak obesitas, untuk menilai gangguan fungsi jantung dipakai alat
ekokardiografi sebagai referensi standar. Saat ini ada pemeriksaan biomarker jantung yang sudah
banyak dipakai untuk menilai potensial gangguan fungsi yaitu Ntpro-BNP. Dari 300 anak, 210
mengalami gangguan fungsi jantung, dan pada 100 anak terjadi peningkatan nilai Ntpro-BNP. 90
anak tidak mengalami gangguan fungsi jantung, tetapi ada 75 anak terjadi peningkatan nilai
Ntpro-BNP.
Pertanyaan

1. Tentukan nilai-nilai diagnostiknya

2. Apakah troponin I dapat menggantikan pemeriksaan ekokardiografi sebagai referensi standar
3. Bagaimana dalam praktik sehari-hari di lapangan

Jawaban
1. Nilai-nilai diagnostik

Referensi Standar
Peningkatan kadar (Ekokardiografi)
Total
troponin I Gangguan Fungsi Tanpa gangguan
Jantung fungsi jantung
(+) 100 75 175
(-) 110 15 125
Total 219 90 300

• Sensitivitas
= a/(a+c)
= 100/(100+110)
= 0.48
• Spesifisitas
= b(b+d)
= 75/(75+15)
= 0, 83
• Positive Predictive Value (PPV)
= a/(a+b)
= 100/(100+75)
= 0,57
• Negative Predictive Value (NPV)
= d/(c+d)
= 15/(15+1100)
= 0,12
• True Positive Rate (TPR)
= a/(a+c)
= 100/(100+110)
= 0,48
• False Positive Rate (FPR)
= b/(c+d)
= 75/(110+15)
= 0,6
• True Negative Rate (TNR)
= b/(b+d)
= 75/(75+15)
= 0,83
• False Negative Rate (FNR)
= d/(b+d)
= 15/(75+15)
= 0,16
 • Likelihood Ratio Positive (LR+)
= sensitivitas/(1-spesifisitas)
= 0,48/(1-0,83)
= 2,82
• Likelihood Ratio Negative (LR-)
= (1-sensitivitas)/spesifisitas
= (1-0,48)/0,83
= 0,63

2. Apakah Ntpro-BNP dapat menggantikan pemeriksaan ekokardiografi sebagai referensi

standar
Likelihood Ratio Likelihood Ratio Impact on
Positive Negative Likelihood
10 0,1 Excellent
6 0,2 Very Good
2 0,5 Fair
1 1 Useless

- Likelihood ratio positive/LR (+) adalah indikator yang terbaik untuk memasukkan
kemungkinan seseorang menderita penyakit (ruling in). Semakin besar LR (+), semakin
besar kemungkinan seseorang menderita penyakit (kemungkinan diagnosis benar akan
semakin besar). Tes diagnostik yang baik adalah tes dengan LR (+) lebih besar dari 10,
sehingga dengan hasil tes positif kemungkinan diagnosis benar makin besar.
- Pada kasus ini, LR (+) adalah 2,82 yang berarti LR (+) rendah. Hal ini menunjukkan
bahwa kemungkinan diagnosis gangguan fungsi jantung benar semakin rendah/kecil.
- Semakin kecil nilai likelihood ratio negative/LR (-), maka tes akan semakin baik. Hasil
tes negatif seharusnya lebih jarang terjadi pada kelompok yang berpenyakit dibanding
dengan kelompok yang tidak berpenyakit.
- Pada kasus ini, LR (-) adalah 0,62 yang berarti bahwa hasil tes negatif pada gangguan
fungsi jantung hanya sedikit terjadi.
 - Sehingga sebagai kesimpulan Ntpro-BNP tidak dapat digunakan mengggantikan
ekokardiografi sebagai referensi standar dalam mendiagnosis gangguan fungsi jantung
karena kemungkinan diagnosis gangguan fungsi jantung benar cukup rendah.

3. Dalam praktik sehari-hari di lapangan, ekokardiografi merupakan referensi standar dalam

menentukan diagnosis gangguan fungsi jantung. Ntpro-BNP tidak dapat digunakan sebagai
pengganti ekokardiografi mendiagnosis gangguan fungsi jantung. Peptida natriuresis berupa
B-type Natriuretic Peptide (BNP) dan N-Terminal- proBNP (NT-proBNP) adalah hormon
sirkulasi yang disintesis dan dilepaskan dari sel-sel miokard sebagai respon terhadap
perubahan volume dan tekanan ventrikel. Gen BNP dengan cepat diregulasi oleh beberapa
stimulus, termasuk peregangan kardiomiosit, cedera, dan hipoksia.