Lembaran Kerja 5

Subkutan Therapy Pada Paliatif Care (Butterfly Needle)

Kompetensi dasar :
Melakukan perawatan paliatif melalui manajemen subkutan therapy menggunakan butterfly
needle

Tujuan pembelajaran
Setelah mengikuti kegiatan praktikum mahasiswa mampu mendemonstrasikan manajemen
subkutan therapy menggunakan butterfly needle

Peralatan
 wing needle terumo tersedia ukuran: 21, 22, 25, 27 G
 dressing transparan
 Cairan Normal Saline 0,9%
 Alkohol swab
 Sarung tangan steril
 Tempat Sampah/bengkok
 Label Identifikasi “SQ LINE” dengan tanggal pemberian
Kegiatan sebelum praktikum
Apa jenis obat yang lazim diberikan secara subkutan?
Obat yang diinjeksikan secara subkutan biasanya adalah obat yang kecepatan absorpsinya
dikehendaki lebih lambat dibandingkan injeksi intramuskuler atau efeknya diharapkan
bertahan lebih lama. Obat yang diinjeksikan secara subkutan harus obat-obat yang dapat
diabsorpsi dengan sempurna supaya tidak menimbulkan iritasi jaringan lemak subkutan.
Indikasi injeksi subkutan antara lain untuk menyuntikkan adrenalin pada shock anafilaktik,
atau untuk obat-obat yang diharapkan mempunyai efek sistemik lama, misalnya insulin pada
penderita diabetes.

Dimana saja lokasi lazim pemberian obat subkutan?

Injeksi subkutan dapat dilakukan di hampir seluruh area tubuh, tetapi tempat yang dipilih
biasanya di sebelah lateral lengan bagian atas (deltoid), di permukaan anterior paha (vastus
lateralis) atau di pantat (gluteus). Area deltoid dipilih bila volume obat yang diinjeksikan
sebanyak 0.5 – 1.0 mL atau kurang. Jika volume obat lebih dari itu (sampai maksimal 3 mL)
biasanya dipilih di area vastus lateralis
Kegiatan selama praktikum

PEMBERIAN TERAPI CAIRAN & PENGOBATAN SUBKUTAN

Tujuan
Untuk membuat suatu rute subkutan (SQ) untuk pemberian obat dan / atau cairan

Indikasi
Indikasi umum untuk penggunaan rute administrasi SQ obat-obatan dan / atau cairan termasuk:
1. Keadaan yang menghalangi atau membahayakan administrasi oral yang mungkin termasuk:
 Disfagia / kesulitan menelan - karena kelemahan neuromuskular atau obstruksi mekanik
 Menurunnya tingkat kesadaran / koma
 Obstruksi usus
 Mual dan / atau muntah terus-menerus
2. Kontrol gejala yang membutuhkan administrasi dan penyerapan obat yang cepat dan dapat
diandalkan.
3. Keadaan kepatuhan yang buruk atau variabel yang mungkin termasuk:
a) Demensia
b) Delirium
c) Kepribadian / karakter individu (Letizia, Shenk & Jones, 2000; Mitten, 2001)

Alasan penggunaan rute SQ sebagai rute administrasi yang lebih disukai untuk pasien perawatan
paliatif, karena alasan berikut:
1. Komplikasi penggunaan rute ini (sept kemerahan, kelembutan atau peradangan di tempat
penyisipan, jarum bocor dan kerusakan kateter) jarang dilaporkan (Letizia, Shenk & Jones,
2000).
2. Jarum berukuran kecil hanya diperlukan pada saat jarum SQ didirikan, mengurangi risiko
cedera jarum suntik, terutama dengan pemberian obat SQ intermiten (Dawkins, Britton,
Johnson, Higgins & Dean, 2000).
3. Rute SQ relatif mudah dikelola di pengaturan rumah (Steiner & Bruera, 1998).
4. Infus dapat diberikan secara aman oleh gravitasi, sehingga menghindari kebutuhan akan
pompa infus (Steiner & Bruera, 1998).

Lokasi insersi SQ antara lain:

 Lengan bagian atas
 Abdomen
 Aspek anterior paha
 Di atas skapula
 Dinding dada subklavicular
Lokasi harus:
- mudah diakses
- bebas lesi
- jauh dari pembuluh darah besar, sendi dan tulang
- jauh dari jaringan edematous yang dapat mengubah obat / penyerapan cairan
PROSEDUR
BAGIAN I: Membuat suatu rute subkutan (SQ)
Menetapkan lokasi Subkutan: diperlukan order dokter sebelum menetapkan rute SQ dan sebelum
pemberian obat / cairan melalui jalur SQ.
Lokasi SQ harus diubah setiap 7 hari atau lebih cepat, jika perlu. Ketika mengubah lokasi SQ
harus diputar. Jika dua lokasi digunakan, maka dua lokasi terpisah harus digunakan.
NO ASPEK YANG DINILAI DILAKUKAN
YA TIDAK
TAHAP PRE –INTERAKSI
1. Persiapan Alat :
 wing needle terumo tersedia ukuran: 21, 22, 25, 27
G
 dressing transparan
 Cairan Normal Saline 0,9%
 Alkohol swab
 Sarung tangan steril
 Tempat Sampah/bengkok
 Label Identifikasi “SQ LINE” dengan tanggal
pemberian

Mengecek file (catatan medic / keperawatan) / kartu catatan

2 obat)

TAHAP ORIENTASI
3 a. Memberikan salam dan memperkenalkan diri,
b. Menjelaskan prosedur beserta tujuan prosedur yang
akan dilakukan
c. Menjaga privacy klien
TAHAP KERJA
4 Cuci tangan dengan bersih selama 30 detik.
5 Pilih lokasi penyisipan SQ yang sesuai, antara lain:
 Lengan bagian atas
 Abdomen
 Aspek anterior paha
 Di atas skapula
 Dinding dada subklavicular

6 Pasang sarung tangan bersih.

7 Pasang spindel jarum suntik Interring ke jarum suntik diisi
dengan NaCl 0.9% [Catatan: Jarum suntik ini akan
disediakan untuk kemudian menyiram pipa. Priming
 perangkat infus SQ sebelum penyisipan tidak diperlukan]

Gbr. 2.

8 5. Pegang kateter seperti yang digambarkan, putar laras

pengaman seperti yang ditunjukkan untuk melonggarkan
jarum di dalam kateter.

Gbr.3. Perhatikan arah apusan kapas steril

9 Buang selang pelindung jarum, dengan jari jempol dan
tunjuk, dorong sedalam 2,5 cm disekeliling area lokasi
penusukan
10 Pegang dan tahan sisi wing pada derajat 450 dikulit, dorong
jarum bagian dalam ke dalam kulit

11 jika darah muncul di selang di belakang sayap, lepaskan

dan buang alatnya, pilih tempat suntikan baru dan mulai
lagi dengan alat baru
12 stabilkan sayap kateter seperti yang diilustrasikan, pegang
laras pengaman dan tarik dengan gerakan lurus terus
menerus, lepaskan jarum. Laras pengaman akan datang dari
menghilangkan tutup injeksi.
13 segera buang tabung pengaman yang berisi jarum yang
terkontaminasi ke dalam wadah benda tajam yang sesuai
14 15 lepaskan tutup injeksi yang ada dengan gerakan
memutar lembut dan pasang tutup injeksi tanpa jarum
interlink, masukkan spuit 3 ml dengan kanula interlink ke
dalam tutup injeksi dan tarik perlahan plunger untuk
menilai aliran darah kembali.
• Jika darah muncul di selang, lepaskan dan buang alat
injeksi SQ, pilih tempat suntikan baru dan mulai lagi dari
awal.
• Jika tidak ada darah yang keluar dari selang, masukkan
 0,5 ml Normal Saline untuk menyiram selang
15 lepaskan jarum suntik dari tutup injeksi dan buang
16 tutupi tempat penyisipan, hub, dan sayap dengan pembalut
transparan yang responsif terhadap kelembapan
17 lingkarkan selang berlebih dan kencangkan dengan
pembalut transparan yang responsif untuk mencegah
ketegangan dan kemungkinan lepasnya perangkat infus
18 menulis tanggal pemasangan, nama dan tanda tangan
mereka pada label

Bagian II; pemberian obat subkutan intermiten;

Perintah dokter diperlukan sebelum menetapkan rute SQ dan sebelum memberikan cairan obat
melalui jalur SQ
Catatan; lebih dari satu situs SQ diperlukan untuk beberapa obat yang tidak kompatibel (lihat
lampiran A) memastikan bahwa setiap situs diberi label dengan jelas tentang obat mana yang
diberikan melalui situs tersebut
NO ASPEK YANG DINILAI DILAKUKAN
YA TIDAK
Tentukan apakah ada situs SQ yang sudah ada atau harus
1 dibuat jika situs SQ perlu didirikan lihat bagian I dari
prosedur ini
2 Siapkan peralatan dan perlengkapan yang diperlukan
termasuk
A. 3-penyeka alkohol
B. Obat sesuai pesanan
C. Jarum suntik untuk menggambar obat
D. Kanula jarum suntik 2-interlink (satu untuk jarum suntik
obat dan satu jarum suntik saline flush)
e. 0,9% sodrum clilonde (normal saline) untuk injeksi
(prefilled)
3 Cuci Tangan
4 Jelaskan prosedur dan hasil yang diharapkan kepada pasien
5 Mengikuti perintah dokter, buat obat dalam spuit dan
pasang kanula interlink
6 Kaji tempat penyisipan SQ sebelum dan sesudah pemberian
obat untuk tanda-tanda dan gejala kesulitan yang mungkin
termasuk nyeri tekan, memar inflamasi, endema, kekerasan,
panas, eksudat bocor, keluarnya cairan, gatal, terbakar,
pucat yang tidak terselesaikan, neurosis dan perpindahan
kanula segera ganti tempat suntikan jika ada tanda dan
 gejala ini
7 Bersihkan tutup injeksi interlink menggunakan 2-3 alkohol
selama total 30 detik
8 Masukkan jarum suntik obat ke dalam tutup injeksi dan
tarik kembali plunger secara perlahan

VIDEO TO WATCH!!
https://youtu.be/tPuvTmU_WWQ
Referensi
Saputra , L. (2013). Panduan Praktik Keperawatan Klinis. Tanggerang : Bina Rupa Aksara
Publisher