PENGANTAR

Berdasarkan kurikulum inti pendidikan Ners di Indonesia maka setelah

program akademik diselesaikan selama delapan semester diharapkan
mahasiswa memperoleh pengalaman belajar klinik secara komprehensif dan
kompetitif, sehingga memiliki kemampuan profesional dalam bidang
keperawatan untuk melakukan tindakan dan asuhan keperawatan secara
berkelompok dan mandiri sebagai aplikasi ilmu yang telah didapat selama
proses pendidikan.
Dunia keperawatan merupakan tongkat estafet untuk mewujudkan
masyarakat yang sehat baik secara konseptual maupun secara dinamis, oleh
karena itu dimensi keperawatan tidak bisa lepas dari pemberian Asuhan
Keperawatan secara profesional karena asuhan keperawatan merupakan
kegiatan asuhan kepada klien baik secara individu ataupun kelompok
berdasarkan ilmu dan kiat-kiat keperawatan. Ini berarti secara luas asuhan
keperawatan dilakasanakan dengan menggunakan metode penyelesaian
masalah secara ilmiah dengan berlandaskan ilmu dan teknologi keperawatan
yang maju dan tepat guna, serta menggunakan kemampuan personal dan
keterampilan profesional yang mencakup keterampilan intelektual, tekhnikal,
yang dilandasi dari konsep etika profesi keperawatan.
Akhirnya dalam pelaksanaan dan penerapan pada praktek profesi ini
berujung akan kemampuan individual secara mendalam untuk mengaplikasikan
dan mengitegrasikan seluruh konsep keperawatan selama kegiatan
berlangsung. Sehingga apa yang menjadi cita-cita untuk memajukan ilmu
keperawatan dapat berjalan sesuai dengan hakikat yang ingin dicapai bersama

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 PROGRAM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ( KMB )

A. Deskripsi Mata Ajar

Mata ajar ini menguraikan tentang gangguan kesehatan yang lazim
terjadi pada usia dewasa, akut maupun kronis yang meliputi gangguan
fungsi tubuh pada sistem tubuh. Proses belajar mengajar memberikan
pengetahuan, pengalaman dan keterampilan klinis Asuhan Keperawatan
Medikal Bedah.

B. Tujuan
Praktik Klinik Keperawatan ini secara umum akan memberikan
kesempatan kepada mahasiswa untuk memberikan Asuhan Keperawatan
pada kasus – kasus dengan gangguan sistem tubuh dengan penekanan
pada keterampilan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada pasien
usia dewasa.

1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti Praktik Keperawatan di tatanan klinik, mahasiswa
diharapkan mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan sistem
Persarafan,sistem Kardiovaskuler,sistem Penginderaan,sistem
Muskuloskeletal,sistem Integumen,sistem Perkemihan
pernapasan,sistem pencernaan,sistem endokrin dan sistem imunologi.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah mahasiswa
dapat :
a. Merawat klien dengan Gangguan Sistem Persarafan
1) Mampu melakukan pengkajian secara komprehensif kepada
pasien dengan gangguan Sistem Persarafan secara umum dan
khusus :

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 a) Pengkajian fungsi persarafan pusat dan perifer
b) Pengkajian kekuatan otot
c) Pengkajian refleks fisiologis dan patologis
d) Pengkajian tingkat kesadaran dan GCS
e) Pengkajian tanda dan gejala peningkatan TIK
f) Pengkajian intelektual mencakup orientasi, daya ingat dan
konsentrasi
2) Mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan yang sesuai
dengan kondisi klien dengan menggunakan sumber – sumber
yang ada di lahan praktikpada kasus :
a) Gangguan tingkat kesadaran
b) Peningkatan TIK
c) Stroke
d) Cerebrovaskuler disorder
e) Tumor Intrakranial
f) Head Injury
g) Epilepsi
i) Trauma kepala
3) Mampu melakukan Tindakan Keperawatan mencakup :
a) ROM
b) Monitoring status neurologik
d) Mobilisasi pasif dan aktif
e) Monitoring tanda gejala peningkatan TIK
f) Observasi klien yang mendapat terapi cairan
g) Pendidikan kesehatan
b. Merawatan klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler
1) Mampu melakukan pengkajian secara komprehensif kepada
pasien dengan gangguan Sistem Kardiovaskuler secara umum
dan khusus :

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 a) Riwayat keperawatan yang berhubungan dengan Sistem
Kardiovaskuler
b) Pengkajian fisik :
 Penampilan secara umum
 Warna kulit
 Tekanan vena jugularis
 Edeme ekstremitas
 Frekuensi denyut nadi dan arteri
c) Mengumpulkan data dari hasil pemeriksaan diagnostik
2) Mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan yang sesuai
dengan kondisi dengan menggunakan sumber – sumber yang ada
di lahan praktik pada kasus :
a) Coronary arteri disease
b) Angina Pectoris
c) Acut Myocard Infark
d) Congestive Heart Failure
e) Disaritmia
g) Endocarditis
h) Hypertensi
i) Arterisklerosis
j) Arterisklerosis
k) Gangguan arteri, vena dan limpe
3) Mampu melakukan Tindakan Keperawatan baik mandiri maupun
kolaborasi mencakup :
a) Resusitasi Jantung paru
b) Perawatan pra dan post operasi
c. Merawat klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal
1) Mampu melakukan pengkajian secara komprehensif kepada
pasien baikk secara umum maupun secara khusus yang
meliputi :

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 a) Penampilan secara umum
b) Pengkajian fisik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi
2) Mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan yang sesuai
dengan kondisi klien dengan menggunakan sumber – sumber
yang ada dilahan praktik pada kasus :
a) Osteoporosis
b) Osteomalasis
c) Scoliosis
d) Osteomyelitis
e) Osteoarthtritis
f) Spondilitis
g) Kanker tulang
h) Kelainan otot
i) Amputasi
j) Fraktur
k) Sport Injury
l) Dislokasi dan subluksasi
3) Mampu melakukan Tindakan Keperawatan baik mandiri maupun
kolaborasi mencakup :
a) Mempertahankan posisi tubuh yang benar
b) Memonitoring kondisi traktis
c) Melaksanakan pendidikan kesehatan
d. Merawat klien dengan Gangguan Sistem Penginderaan
1) Sistem Penglihatan
a). Mampu melakukan pengkajian secara komprehensif kepada
pasien dengan Gangguan Sistem Penglihatan secara umum
maupun secara khusus yang mencakup :
 Pengkajian struktur mata eksterna dan interna
 Pengkuran visus dengan Snellen Chart
 Kesan terhadap warna Isihara

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
  Pemeriksaan lapang pandang
b). Mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan yang sesuai
dengana kondisi klien dengan menggunakan sumber – sumber
yang ada dilahan praktik pada kasus :
 Konjungtivitis
 Trachoma
 Glaukoma
 Katarak
 Retina Blastoma
 Diabetik Terinopathy
 Keratitis
 Tumor Mata
 Miopia
 Hypermetropia
c) Mampu melakukan Tindakan Keperawatan baik mandiri
maupun kolaborasi mencakup :
 Membersihkan mata eksternal
 Memberikan obat tetes mata
 Irigasi mata
 Perawatan luka
 Observasi tanda – tanda edema mata, rasa sakit,
gangguan penglihatan
 Melakukan pendidikan kesehatan
2) Sistem Pendengaran dan Bicara
a) Mampu melakukan pengkajian secara komprehensif kepada
pasien dengan Gangguan Sistem Pendengaran secara umum
maupun secara khusus yang mencakup :
 Pengkajian struktur pendengaran dengan otoskop
 Penglajian fungsi pendnegaran dengan garputala ( tes
weber, rinne dan swabach )

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
  Menginterpretasi hasil audiometri
b) Mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan yang sesuai
dengan kondisi klien dengan menggunakan sumber – sumber
yang ada di lahan praktik pada kasus :
 Tuli
 Feruncle
 Serume atau benda asing
 Otitis media
 Mastoiditis
 Tumor
 Vertigo
 Tonsilitis
 Polip
 Ca Cavum nasi
c) Mampu melakukan Tindakan Keperawatan baik mandiri
maupun kolaborasi mencakup :
 Memberikan pertolongan pertama pada kedaruratan sistem
pendengaran
 Mengeluarkan benda asing dari telinga
 Memberikan obat tetes telinga
 Berkomunikasi dengan pasien gangguan pendengaran
 Pendidikan kesehatan
e. Merawat klien dengan Gangguan Sistem Integumen
1) mampu melakukan pengkajian gangguan sistem integumen
secara komprehensif kepada pasien baik secara umum
maupunsecara khusus yang meliputi :
a) Inspeksi kelainan kulit ( warna, tekstur, jenis lesi, distribusi )
b) Palpasi lesi atau kelainan kulit yang ditemukan
c) Pengkajian sensitifikasi kulit

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 2) Mampu membuat rencana Asuhan Keperawatan yang sesuai
dengan kondisi klien dengan menggunakan sumber – sumber
yang ada dilahan praktik
3) Mampu melakukan Tindakan Keperawatan baik mandiri maupun
kolaborasi mencakup :
a) Pemberian obat topikal
b) Perawatan luka
c) Pemberian kompres hangat dan dimgin
d) Manajemen cairan luka bakar
e) Pendidikan kesehatan
C. Alokasi Waktu
Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah pada mahasiswa
yang telah mengikuti kepanitraan Umum pada STIKES YAPIKA Makassar.
D. Strategi
1. Persiapan
a. Pembahasan rencana Program Praktik Klinik Keperawatan Medikal
Bedah bersama anggota tim
b. Pembahasan rencana Program Praktik Klinik Keperawatan Medikal
Bedah bersama CI Institusi dan Lahan Praktik
c. Pengarahan tentang Program Praktik Klinik Keperawatan Medikal
Bedah pada mahasiswa
2. Pelaksanaan
a. Pelaksanaan Program Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah
dimulai pada waktu yang telah ditentukan beradasarkan kalender
akademik profesi Ners.
b. Tempat Praktik :
Rumah Sakit yang telah ditentukan oleh pengelola Ners
3. Jumlah Mahasiswa :
Jumlah mahasiswa yang akan ikut yaitu seluruh mahasiswa profesi
Ners STIKES YAPIKA MAKASSAR.

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 4. Kegiatan Mahasiswa :
a. U m u m
1) Mengikuti pengarahan dari STIKES YAPIKA Makassar.
2) Mengikuti pengarahan dari Direktur Rumah Sakit, Kepala Badan
Pengelola Rumah Sakit dan Kepala Bidang Keperawatan Rumah
Sakit
3) Orientasi ruangan yang akan dilakukan praktik
4) Melapor kepada Kepala Ruangan / CI tempat praktik
5) Mengikuti Pre dan Post Comprence serta bimbingan baik dari CI
Institusi maupun CI Lahan
6) Mengisi daftar hadir datang dan pulang sesuai dengan ketentuan
7) Konsultasi dengan pembimbing lahan dan institusi
8) Mematuhi segala peraturan pendidikan dan rumah sakit selama
praktik
b. Khusus
1) Pelaporan
a) Laporan Pendahuluan
 Mahasiswa menyusun laporan pendahuluan berdasarkan
kasus yang menjadi tanggung jawab dengan ururtan
sebagai berikut :
Konsep Medis
 Definisi
 Etiologi
 Insiden
 Manifestasi klinis
 Patofisiologi dan penyimpangan KDM
 Klasifikasi
 Komplikasi
 Penatalaksanaan
 Pemeriksaan penunjang

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
  Prognosa
Konsep Keperawatan
 Pengkajian berdasarkan teori
 Diagnosa Keperawatan
 Rencana tindakan dan rasional
 Evaluasi
 Daftar pustaka
 Disusun pendahuluan pelaksanaan Asuhan Keperawatan
pada kasus yang terkait
 Laporan ditulis sendiri oleh Mahasiswa ( tulis tangan )
b) Setiap minggu akhir praktik ( hari sabtu ) Mahasiswa
diharuskan menyerahkan :
 Laporan kegiatan harian
 Target pencapaian kasus tiap ruangan
 Askep individu
 Nilai dari lahan
5. Kegiatan Pembimbing
a. Bersama Mahasiswa menetapkan kasus
b. Mengamati dan membimbing Mahasiswa dalam hal :
1) Pencapaian proses keperawatan
2) Pengisian kegiatan harian
3) Pengisian target pencapaian
4) Merespon Mahasiswa dan memberikan nilai
5) Mengevaluasi kegiatan Mahasiswa
c. Kegiatan pembimbing dari Institusi :
1) Membimbing penerapan proses perawatan
2) Melaksanakan Pre dan Post Confrence
3) Melaksanakan visite kasus individu
4) Respon kasus untuk tiap Mahasiswa

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
E. Metode Pembelajaran
1. Bed Side Teaching
2. Pre dan Post Confrence
3. Case Study
F. E v a l u a s i
1. Evaluasi dilaksanakan terus menerus selama Mahasiswa Praktik
a. Setiap hari kegiatan
b. Setiap selesai satu bagian
2. Aspek yang dinilai
a. Sikap
b. Disiplin ( kehadiran, on time saat praktik )
c. Keterampilan
d. Pengetahuan ( dari visite kasus dan respon )
e. Kelengkapan laporan
f. Kelengkapan berpakaian
3. Kegiatan yang dinilai
a. Laporan Pendahuluan :
b. Kasus tiap sistem
c. Performance
d. Laporan kegiatan harian
e. Seminar
f. Yang menilai :
1) CI dari Rumah Sakit
2) Pembimbing dari Institusi Pendidikan

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 TATA TERTIB PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
STIKES YAPIKA MAKASSAR

A. KETENTUAN AKADEMIK
Telah menyelesaikan ujian Panum Keperawatan Medikal Bedah
B. KETENTUAN ADMINISTRASI
Telah melunasi biaya administrasi yang telah ditentukan
C. KETENTUAN PELAKSANAAN
1. Pakaian Seragam
Mahasiswa diwajibkan menggunakan pakaian seragam yang telah
ditentukan institusi.
2. Kehadiran (Presensi)
Setiap Mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100%.
3. Ijin/Ketidakhadiran
Ijin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggal. Dengan diketahui langsung oleh pembimbing yang berada
dilingkungan departemen yang bersangkutan/lahan maksimal 3 hari.
Bagi Mahasiswa yang ijin > 3 hari wajib diketahui oleh koordinator
Profesi Ners. Secara keseluruhan ijin maksimal 6 hari dengan ketentuan
penggantian. Ketidakhadiran lebih dari 6 hari mahasiswa dinyatakan
tidak lulus dalam praktek klinik keperawatan.
4. Penggantian praktik/mengganti Dinas
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari
yang sama jika ingin diketahui pembimbing dan 2x jumlah hari ijin jika
tidak diketahui. Mahasiswa wajib mengganti ijin di luar jadwal praktek
yang sedang berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2 shift.

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 5. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
- Pagi : jam 07.00 s/d 14.00
- Sore : jam 14.00 s/d 21.00
- Malam : jam 21.00 s/d 07.00
D. SANKSI
Sanksi diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik
sengaja/tidak sengaja sesuai dengan ketentuan yang ada.
Bentuk Sanksi
- Ringan, berupa teguran lisan dari pembimbing institusi/lahan dengan
bukti teguran tertulis pada buku panduan.
- Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh
pembimbing,koordinator Profesi Ners
- Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang sedang
diikuti yang bersangkutan.
Kategori Sanksi :
1. Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1-2 kali
2. Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 2-4 kali
3. Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib 4-5 kali
E. KETENTUAN LAIN
 Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib
 Mahasiswa wajib mengisi absensi, buku panduan dan seluruh ketentuan
program yang dijalankan
 Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan
diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang.

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 (SAMPUL ASKEP)

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA…….DENGAN DIAGNOSA…..
DI………..

NAMA :…………………………..
NIM : …………………………...

PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTOR LAHAN

(………………………………) (………………………………..)

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGIL ILMU KESEHATAN
YAPIKA MAKASSAR
2021

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 (SAMPUL LAPORAN PENDAHULUAN)

LAPORAN PENDAHULUAN
PADA (Tn./Ny.) DENGAN DIAGNOSA…..
DI………..

NAMA :…………………………..
NIM : …………………………...

PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTOR LAHAN

(………………………………) (………………………………..)

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
YAPIKA MAKASSAR
2021

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
STIKES YAPIKA MAKASSAR

Tgl. Masuk RS :
Tgl. Pengkajian :
No.MR :
Diagnosa Medis :
Ruangan :
A. Pengkajian
1. Pengumpulan data
a. Biodata.
1) Identitas pasien :
a) Nama :
b) Umur :
c) Jenis kelamin :
d) Agama :
e) Pendidikan :
f) Pekerjaan :
g) Kawin / belum :
h) Suku / bangsa :
i) Alamat :

2) Identitas penanggung :
a) Nama :
b) Umur :
c) Jenis kelamin :
d) Pendidikan :
e) Pekerjaan :
f) Agama :
g) Kawin / belum :
h) Suku / bangsa :
i) Hubungan dengan klien :
j) Alamat :
b. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan utama :
2) Riwayat keluhan utama :
P:
Q:
R:
S:
T:
c. Riwayat penyakit masuk rumah sakit :
d. Riwayat kesehatan masa lalu :

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 e. Riwayat kesehatan keluarga :
Genogram 3 generasi
f. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum :
2) BB : TB :
3) Kesadaran :
4) Tanda-tanda vital :
Nadi :
Pernafasan :
Suhu :
5) Kepala
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
6) Mata
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
7) Hidung
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
8) Telinga
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
9) Mulut
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
10)Leher
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
11)Dada (thoraks dan jantung)
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :
12)Abdomen
a) Inspeksi :
b) Auskultasi :
c) Perkusi :
d) Palpasi :
13)Genetalia dan anus
14)Ekstremitas
a) Ekstremitas atas :
- Motorik
- Refleks : Biceps
- Refleks : Triceps

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 - Sensori
b) Ekstremitas bawah :
- Motorik
- Refleks : KPR
- Refleks : APR
- Sensori
15)Kulit
a) Inspeksi
b) Palpasi

a. Pola Kegiatan Sehari-Hari

Uraian Sebelum sakit Saat sakit

A. Aktivitas tidur
- Tidur malam
- Tidur siang
- Kualitas
- Kesulitan memulai tidur
- Kebiasaan sebelum tidur
B. Nutrisi
- Nafsu makan
- Frekuensi makan
- Menu makan
- Porsi makan
- Makanan yang disukai
- Makanan pantangan
- Cara makan
C. Eliminasi
1. BAB
- Frekuensi
- Warna
- Konsistensi
- Tempat pembuangan
2. BAK
- Frekuensi
- Warna
- Bau
- Tempat pembuangan
D. Cairan
Frekuensi minum
Jenis minuman
Jumlah
E. Personal hygiene
- Mandi

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 Uraian Sebelum sakit Saat sakit

- Sikat gigi
- Kebersihan kuku
- Cuci rambut
F. Olahraga dan aktivitas
b. Pola Interaksi Sosial :
- Orang terpenting klien
- Penyelesaian masalah dalam keluarga
- Jumlah saudara kandung
c. Keadaan psikologis :
- Harapan klien
- Keyakinan klien
d. Kegiatan keagamaan
e. Pemeriksaan Penunjang :
f. Perawatan dan Pengobatan
1) Perawatan :
2) Pengobatan :

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 KLASIFIKASI DATA

Nama Klien : …………………… Diagnosa Medik : ………………..

Umur : …………………… Ruangan : ..........………..
Jenis Kelamin : ……………........... Tanggal : .………………..

NO DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 ANALISA DATA

Nama Klien : …………… Diagnosa Medik : ………………….....

Umur : …………... Ruangan : ..…………………..
Jenis Kelamin : ……………… Tanggal : ..…………………..

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : ……………… Diagnosa Medik : ……………………..

Umur : ……………… Ruangan : ..…………………..
Jenis Kelamin : ……………… Tanggal : .…………………..

NO DIAGNOSA TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : ……………… Diagnosa Medik : ……………………

Umur : ……………… Ruangan : …………….......…
Jenis Kelamin : ……………… Tanggal : …………………..

DIAGNOSA PERENCANAAN
NO TGL/HARI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : ……………… Diagnosa Medik : ……………………

Umur : ……………… Ruangan : …………….......…
Jenis Kelamin : ……………… Tanggal : …………………..

NO HARI, TANGGAL, DIAGNOSA KEPERAWTAN IMPLEMENTASI

WAKTU

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien : ……………… Diagnosa Medik : ……………………

Umur : ……………… Ruangan : …………….......…
Jenis Kelamin : ……………… Tanggal : …………………..

NO HARI, TANGGAL, DIAGNOSA KEPERAWTAN CATATAN PERKEMBANAGAN

WAKTU

S:

O:

A:

P:

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 (UNTUK POLI DAN UGD)

RESUME KEPERAWATAN

Tgl. Masuk RS :
Tgl. Pengkajian :
No.MR :
Diagnosa Medis :
Ruangan :

Nama klien :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Keluhan utama :

Riwayat keluhan utama :

Pengkajian (A, B, C, D, E) :
(AIR WAY
BREATHING)
CIRCULATION
DISABILITY
EKSPLOSURE

Masalah keperawatan :

Tindakan keperawatan :

Evaluasi :

Pembahasan :

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 FORMAT PENILAIAN RESPONSI LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
TANGGAL/TTD DAN
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NAMA PEMBIMBING
KASUS KE:
1 Laporan Pendahuluan
1. Kelengkapan patofisiologi dan
Pemeriksaan penunjang 20
2. Kelengkapan diagnosa awal
3. Kelengkapan tindakan
Keperawatan
2 Pengkajian
1. Pengumpulan data 20
2. Analisa data
3. Diagnosa Keperawatan
3 Perencanaan
1. Prioritas masalah
2. Tujuan 20
3. Rencana keperawatan
4. Rasional Tindakan
4 Implementasi
1. Prioritas tindakan 20
2. Obyektif
3. Tepat
5 Evaluasi
1. Reassessment 20
2. Interpretasi
3. Planning
Jumlah

Keterangan :
Nilai 80-100 :A
70-79 :B
60-69 :C
< 60 : Tidak lulus
Mks.....................................20…
CI Institusi / CI Lahan,

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 ------------------------------------------
NIDN/NIP.
FORMAT PENILAIAN RESPONSI ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
TANGGAL/TTD DAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI NAMA PEMBIMBING
KASUS KE :
1 Pengkajian :
1.
20
1. Kelengkapan diagnosa awal
2. Kelengkapan tindakan
Keperawatan
2 Pengkajian
1. Pengumpulan data
20
2. Analisa data
3. Diagnosa Keperawatan
3 Perencanaan
1. Prioritas masalah
2. Tujuan 20
3. Rencana keperawatan
4. Rasional Tindakan
4 Implementasi
1. Prioritas tindakan
20
2. Obyektif
3. Tepat
5 Evaluasi
1. Reassessment
20
2. Interpretasi
3. Planning
Jumlah

Keterangan :
Nilai 80-100 :A
70-79 :B
60-69 :C
< 60 : Tidak lulus
Mks,...................................,20…
CI Institusi / CI Lahan

-------------------------------------------
NIDN/NIP:

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 DAFTAR HADIR MAHASISWA PROFESI NERS STIKES YAPIKA
MAKASSAR

Nama : …………………………...................................
NIM : …………………………....................................
Ruangan : ………………………….....................................
RS : ..............................................................................

Jam Paraf
No Ruangan Hari/tanggal
Datang Pulang Mahasiswa Karu

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 DAFTAR HADIR MAHASISWA PROFESI NERS STIKES YAPIKA
MAKASSAR

Nama : …………………………...................................
NIM : …………………………....................................
Ruangan : ………………………….....................................
RS : ..............................................................................

Jam Paraf
No Ruangan Hari/tanggal
Datang Pulang Mahasiswa Karu

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR
 DAFTAR HADIR MAHASISWA PROFESI NERS STIKES YAPIKA
MAKASSAR

Nama : …………………………...................................
NIM : …………………………....................................
Ruangan : ………………………….....................................
RS : ..............................................................................

Jam Paraf
No Ruangan Hari/tanggal
Datang Pulang Mahasiswa Karu

Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah

STIKES YAPIKA MAKASSAR