Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PELURIK

KECAMATAN PELURIK
DESA KARINDA
Jalan RawoyRT 09 No. 12Desa Karinda Kecamatan Pelurik93402
___________________________________________________________________________
SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
Nomor: 53 /SKKB/KRDA//2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Karinda Kecamatan Pelurik
Kabupaten Pelurik, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama Lengkap : ARMANDO


Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat/ Tanggal lahir : Tahaki, 15 Februari 2000
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Swasta
Nomor Induk Kependudukan : 7173-0908-0988-0025
Nomor Kartu Keluarga : 7173-9482-9539-0039
Alamat : Lingkungan V Jln Amian, Karinda

Berdasarkan surat keterangan RT. 03 RW. 01, Orang tersebut diatas adalah benar
penduduk Desa kami yang berdomisili di alamat diatas, serta kami menerangkan bahwa
orang tersebut benar BERKELAKUAN BAIKdan BELUM PERNAH TERSANGKUT PERKARA
POLISI. Surat Keterangan ini kami berikan untuk memenuhi salah satu persyaratan untuk
pendaftaran aplikasi INDRIVER

Demikian Surat Ketarangan ini dibuat dan dapat di gunakan sebaimana mestinya.

Karinda, 15 Desember 2022


KEPALA DESA KARINDA

DOLIT MURYANTO
NIP 9384004295

Anda mungkin juga menyukai