PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN TAROGONG KIDUL

DESA CIBUNAR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145/22-Ds/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa CIBUNAR Kecamatan TAROGONG KIDUL

Kabupaten GARUT, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama lengkap : ANISAH

Nomor Induk Kependudukan : 320505 531280 0004

Nomor Kartu Keluarga : 320505 301008 0011

Tempat, Tanggal Lahir : GARUT, 13 Desember 1980

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Tamat Sd/Sederajat

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Status Perkawinan : Kawin

Nama Orang Tua : OCIN / MEMEN

Alamat : KP. CIBUNAR GIRANG RT. 22 RW. 5

Desa CIBUNAR Kecamatan TAROGONG KIDUL

Kabupaten GARUT Priovinsi JAWA BARAT

Berdasarkan keterangan dari RT dan RW setempat benar bahwa yang bersangkutan Penduduk

Desa CIBUNAR Kecamatan TAROGONG KIDUL dan sepengetahuan kami bahwa yang bersangkutan :

== benar berdomisili di alamat tersebut. ==

Keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 15 Februari 2024

Demikian keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

GARUT, 15 Januari 2024

a.n Kepala Desa CIBUNAR
Kaur Umum