Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi Merpatitekan

membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis

Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka

Tinjauan

Penatalaksanaan tinea kapitis pada masa kanak-kanak

This article was published in the following Dove Press journal:

Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology
12 July 2010
Number of times this article has been viewed

Anton Bennassar Abstrak:Tinea capitis (TC) adalah infeksi dermatofit umum yang mempengaruhi terutama anak-anak

Ramon Grimalt
Departemen Dermatologi, Klinik Rumah Sakit,
Universitas Barcelona, Barcelona, Spanyol
prapubertas. Patogen penyebab hanya milik dua genera:TrichophytondanMikrosporum. Meskipun
terdapat variasi lokal yang besar dalam epidemiologi TC di seluruh dunia,T. tonsuranssaat ini
penyebab paling umum dari TC denganM. caniskedua. Meskipun ada sejumlah infeksi kulit kepala
antropofilik yang muncul,M. canistetap menjadi organisme penyebab utama di banyak negara di
cekungan Mediterania, pembawa dermatofita terpenting adalah kucing dan anjing liar serta anak
anjing, anak kucing, dan kelinci peliharaan. TC selalu membutuhkan pengobatan sistemik karena agen
antijamur topikal tidak menembus ke bagian terdalam dari folikel rambut. Sejak akhir 1950-an,
griseofulvin telah menjadi standar emas untuk terapi sistemik TC. Ini aktif melawan dermatofita dan
memiliki profil keamanan jangka panjang. Kerugian utama dari griseofulvin adalah durasi pengobatan
yang lama yang dapat menyebabkan penurunan kepatuhan. Agen antijamur oral yang lebih baru
termasuk terbinafine, itrakonazol, ketokonazol, dan flukonazol tampaknya memiliki tingkat
kemanjuran dan potensi efek samping yang serupa dengan griseofulvin pada anak-anak dengan TC
yang disebabkan olehTrichophytonspesies, sementara membutuhkan durasi perawatan yang jauh
lebih singkat. Namun, harganya mungkin lebih mahal.
Kata kunci:tinea capitis, anak-anak, infeksi jamur, greseofulvin, terbinafine, itrakonazol,
flukonazol, pengobatan, infeksi anak

pengantar
Tinea capitis (TC) adalah infeksi dermatofita pada folikel rambut kulit kepala dan kulit yang
mengintervensi.1,2Ini mempengaruhi terutama anak-anak prapubertas. Prevalensi yang dilaporkan di

Eropa adalah sekitar 1,5%.

Patogen penyebab hanya milik dua genera:TrichophytondanMikrosporum.

Meskipun terdapat variasi lokal yang besar dalam epidemiologi TC di seluruh dunia,
T. tonsuranssaat ini penyebab paling umum dari TC denganM. caniskedua.
Meskipun ada sejumlah infeksi kulit kepala antropofilik yang muncul,
M. canistetap menjadi organisme penyebab utama di banyak negara di cekungan
Mediterania, pembawa dermatofita terpenting adalah kucing dan anjing liar serta anak
anjing, anak kucing, dan kelinci peliharaan.

Klasifikasi dermatofita dan

Korespondensi: Klinik Rumah Sakit
patogenesis TC
Ramon Grimalt, villarroel 170, 08036 Dermatofita adalah jamur keratinofilik yang termasuk dalam tiga genera:Trichophyton,
Barcelona, Spanyol
Mikrosporum, danEpidermofiton. Atas dasar preferensi inang dan habitat alami,
Faks +34 937 800011
email grimalt@ub.edu dermatofita diklasifikasikan sebagai antropofilik, zoofilik, dan geofilik.

kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3 89–98 89
Merpatitekan
© 2010 Bennassar dan Grimalt, penerbit dan pemegang lisensi Dove Medical Press Ltd.Ini adalah artikel Akses
7992 Terbuka yang mengizinkan penggunaan nonkomersial tanpa batas, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
Bennassar dan Grimalt
TC terutama disebabkan oleh spesies antropofilik dan
zoofilik dari generaTrichophytondanMikrosporum.1,2
Berdasarkan jenis invasi rambut, dermatofit juga
diklasifikasikan sebagai endothrix, ectothrix atau favus.
Pada infeksi endothrix jamur tumbuh sempurna di
dalam batang rambut, hifa diubah menjadi artrokonidia
(spora) di dalam rambut sementara permukaan kutikula
rambut tetap utuh.
Pada infeksi ectothrix, invasi rambut berkembang dengan cara
yang mirip dengan endothrix kecuali bahwa hifa menghancurkan
kutikula rambut dan tumbuh di sekitar bagian luar batang rambut.
Arthroconidia dapat berkembang baik di dalam maupun di luar batang
rambut. Hifa memanjang, sejajar dengan sumbu panjang rambut,
bertahan di dalam rambut.
Favus ditandai dengan produksi hifa, yang sejajar dengan
sumbu panjang batang rambut. Saat hifa merosot, terowongan
panjang tertinggal di dalam batang rambut.1,2
Infeksi antropofilik ectothrix berpotensi menyebar
dengan cepat sedangkan infeksi endothrix dan favic
kurang menular.3
Epidemiologi
TC adalah infeksi dermatofit umum yang mempengaruhi terutama
anak-anak prapubertas. Orang dewasa jarang terkena.2,4,5
Prevalensi yang dilaporkan di Eropa berkisar antara 0,23% dan
2,6%.6,7
Patogen penyebab hanya milik dua genera:
TrichophytondanMikrosporum. Meskipun terdapat variasi
lokal yang besar dalam epidemiologi TC di seluruh dunia,
T. Tonsuranssaat ini penyebab paling umum dari TC dan
M. Canisyang kedua (Tabel 1).8
Meskipun ada sejumlah infeksi kulit kepala antropofilik yang
muncul,M. canistetap menjadi organisme penyebab utama di
banyak negara di cekungan Mediterania, menjadi kucing dan
anjing liar serta anak anjing peliharaan, anak kucing dan kelinci
merupakan pembawa dermatofita yang paling penting.8
Di sisi lain, TC antropofilik terutama dilaporkan pada
anak-anak keturunan Afro-Karibia yang tinggal di daerah
perkotaan. Dermatofitosis ini paling sering terjadi melalui
kontak dengan anak yang terinfeksi, baik secara langsung
Tabel 1agen etiologi di seluruh dunia yang menyebabkan TC
Jenis Jenis
Trichophyton tonsurans Antropofilik
Mikrosporum kanis Zoofilik
Microsporum audouinii Antropofilik
Trichophyton soudanense Antropofilik
Trichophyton violaceum Antropofilik
90 kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
atau melalui fomites.8,9Baru-baru ini telah dilaporkan bahwa pembawa
dewasa tanpa gejala dapat menjadi sumber untuk infeksi ulang yang
berkelanjutan pada anak-anak.
T. schoenleiniimenyebabkan bentuk TC kronis yang biasanya
diperoleh sebelum masa remaja dan berlanjut hingga
dewasa. Untungnya, itu hampir menghilang dari negara
maju.10
Presentasi klinis
Empat pola infeksi klinis telah dilaporkan. Presentasi
klinis yang berbeda dapat timbul tergantung pada
organisme penyebab, jenis invasi rambut, dan respon
inflamasi T-limfosit inang spesifik.4
Pola titik hitam noninflamasi secara klinis ditandai dengan area
kerontokan rambut yang berbatas tegas. Arthrospora jamur
berkembang biak di dalam batang rambut, melemahkannya.
Rambut putus pada atau di bawah permukaan kulit kepala,
memberikan tampilan karakteristik titik-titik hitam pada tambalan
alopecic. Imunitas seluler terhadap antigen jamur tes kulit biasanya
negatif dan adenopati sering tidak ada. (Gambar 1).
Jenis dermatitis seboroik non-inflamasi adalah sisik yang
menyebar atau tidak merata, halus, putih, dan melekat pada
kulit kepala. Ini yang paling sulit didiagnosis karena
menyerupai ketombe dan hanya sepertiga pasien yang
pemeriksaan kalium hidroksidanya positif.
Pada tinea capitis inflamasi (Kerion), ada satu atau beberapa
nodul alopecic yang lunak, meradang, dengan pustula di
permukaannya. Demam, adenopati oksipital, leukositosis, dan
bahkan ruam morbilliform yang menyebar dapat terjadi. Sebagian
besar pasien memiliki tes kulit yang positif terhadap antigen jamur,
menunjukkan bahwa respon imun pasien dapat menyebabkan
peradangan hebat.
Gambar 1Tinea capitis endotrix.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3
Merpatitekan
Favus adalah jenis TC inflamasi langka yang ditandai dengan
kerak folikel berwarna madu, berbentuk cangkir, yang disebut
scutula. Kerion Celsi dan favus berpotensi menimbulkan jaringan
parut dan alopesia permanen (Gambar 2).2,3,11
Reaksi dermatofitid (id) dapat menyertai terapi antijamur
oral dan tidak menunjukkan infeksi jamur yang meluas. Secara
klinis ditandai dengan erupsi pruritus, papular atau vesikular
yang biasanya dimulai pada wajah dan kemudian menyebar ke
badan. Ini adalah fenomena reaktif yang mungkin merupakan
hasil dari respon imun yang diperantarai sel terhadap
dermatofita, yang dipicu oleh pengobatan antimikotik. Steroid
topikal mungkin diperlukan untuk mengontrol gejala, tetapi
biasanya tidak perlu menghentikan pengobatan antijamur oral.
Reaksi dermatofita (id) juga dapat bermanifestasi sebagai
eritema nodosum.2
Perbedaan diagnosa
Dermatitis seboroik, dermatitis atopik, pseudotinea
amiantacea, dan psoriasis dapat dikacaukan dengan
bentuk TC noninflamasi difus. Pola black dot alopecia
harus dibedakan dari alopecia areata dan
trichotillomania sedangkan bentuk inflamasi harus
dibedakan dari infeksi bakteri atau tumor.2,3,11Tinea
versikolor biasanya sangat mudah dibedakan.
Kereta kulit kepala dermatofit
asimtomatik
Keadaan pembawa asimtomatik mengacu pada situasi klinis di
mana seseorang tidak menunjukkan tanda atau gejala TC, namun a
Gambar 2Kerion celsi.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3
Penatalaksanaan tinea kapitis pada masa kanak-kanak
Kultur kulit kepala dermatofit positif diperoleh. Meskipun pembawa
asimtomatik biasanya terjadi pada orang dewasa yang telah terpapar
pada anak-anak, hal itu juga dapat memengaruhi anak-anak. Pembawa
tanpa gejala di rumah atau di sekolah menumpahkan jamur dan
berpotensi menjadi sumber penularan penyakit yang penting.2,3
Akibatnya, beberapa ahli menganjurkan untuk merawat semua pembawa
dengan obat antimikotik.
Karier tanpa gejala tampaknya terbatas pada
dermatofit antropofilik sepertiT. tonsurans,
T.violaceum, danM.audouinii. Organisme ini umumnya
tidak memiliki respon inflamasi inang dan akibatnya
tanda-tanda infeksi ringan lolos dari deteksi klinis. Di sisi
lain, dermatofit zoofilik sepertiM. canisatau
T.mentagrophytesbiasanya menghasilkan tanda-tanda infeksi yang
parah dan, oleh karena itu, tidak mungkin mengarah ke keadaan
pembawa asimtomatik.
diagnosis laboratorium
Diagnosis laboratorium dari tinea kulit kepala dibuat dengan pertama-tama
memeriksa kerak dan rambut pada slide mikroskop dalam sediaan basah
kalium hidroksida dan kemudian membiakkan rambut dan kerak kulit kepala.
Pemeriksaan lampu Wood tidak banyak berguna saat ini karena di negara-
negara barat sebagian besar infeksi disebabkan oleh
T. tonsurans, yang tidak berpendar.
Koleksi spesimen
Spesimen harus dikumpulkan oleh staf berpengalaman,
dalam jumlah yang cukup, dari tepi area yang terinfeksi,
yang sesuai dengan zona aktif lesi.
Setiap kerak harus dihilangkan dengan hati-hati dengan pinset dan
lesi harus didesinfeksi dengan alkohol 70% sebelum pengambilan
sampel, untuk menghilangkan kontaminan seperti bakteri. Karena daya
tarik elektrostatik, kotak plastik tidak cocok, sehingga spesimen harus
dikumpulkan dalam wadah kaca steril.12,13
Pengambilan sampel kultur sikat gigi sebagian besar bermanfaat untuk
lesi bersisik dan terdiri dari menggosokkan sikat gigi yang telah disterilkan
pada area yang dicurigai.
Untuk pengambilan sampel area alopecic dengan rambut pendek,
metode yang paling efektif adalah menggosok area tersebut dengan kuat
menggunakan kain kasa yang ditenun rapat dan dibasahi air. Setelah itu,
setiap rambut diangkat dari kain kasa dengan jarum atau forsep dan
diletakkan di atas kaca objek untuk preparasi kalium hidroksida.
Pembawa asimtomatik manusia atau hewan dapat dideteksi
dengan menggosok seluruh kulit kepala atau rambut dengan selembar
karpet steril, kapas steril yang dibasahi dengan air suling, atau sikat
rambut. Kotak sikat atau karpet adalah metode yang sangat berguna
untuk kucing pembawa asimtomatik yang dicurigai atau hewan
peliharaan lainnya. Kotak sikat atau karpet disisir melalui mantel,
kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
91
Merpatitekan
Bennassar dan Grimalt
menjebak spora jamur dengan rambut dan kotoran, lalu
ditekan ke permukaan media kultur.13
pemeriksaan mikroskopis
Pemeriksaan mikroskopis langsung kerokan kulit dan rambut
adalah metode yang paling cepat untuk menetapkan etiologi
jamur. Meskipun telah dilaporkan memiliki hasil negatif palsu 5%
-15% dalam praktik rutin, tergantung pada keterampilan pengamat
dan kualitas pengambilan sampel, pemeriksaan mikroskopis
sangat penting, karena memungkinkan dokter untuk memulai
pengobatan, sambil menunggu hasil kultur. .13,14
Akar rambut dan kerokan kulit dipasang dalam larutan
kalium hidroksida 10%–20% dengan atau tanpa dimetil
sulfoksida (DMSO). Slide dipanaskan dengan lembut dan
diperiksa secara mikroskopis untuk hifa dan spora. (Gambar 3).
Agen disosiasi lain juga telah diusulkan termasuk kloral-
laktofenol Amann, yang memungkinkan pembersihan tanpa
pemanasan.
Kongo merah (ab-D-glucans stain) atau larutan Calcofluor white
0,1% (pewarna fluorochrome pengikat kitin) yang ditambahkan ke
reagen pembersih memfasilitasi visualisasi struktur jamur, tetapi
yang terakhir membutuhkan penggunaan mikroskop fluoresensi.13
Munculnya rambut yang terinfeksi tergantung pada
spesies dermatofita yang menyerang (Tabel 2). Hifa harus
dibedakan dari serat kapas atau kain sintetis dan dari
'mosaik' yang merupakan jaringan puing termasuk kristal
kolesterol di sekitar sel epidermis.
Budaya
Fragmen rambut yang dicabut dan kerokan kulit ditempatkan langsung
pada media kultur. Metode kultur sikat melibatkan menggosok sikat
gigi yang telah disterilkan sebelumnya dengan lembut dengan gerakan
melingkar di area yang terdapat kerak, atau di atas margin.
Gambar 3Pemeriksaan optik pada batang rambut yang terinfeksi. Tinea kapitis ektotrix.
92 kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
Meja 2Invasi rambut dermatofita
Lokasi Dermatofita
ectothrix M.audouinii
M. canis
M. ferrugineum
T.mentagrophytes
T.verrucosum
endotrik T. tonsurans
T.violaceum
T.soudanense
Favic T. Schoenlenii
dari patch alopecia. Serat sikat kemudian ditekan ke media
kultur dan sikat dibuang. Sebuah kapas menghasilkan hasil
yang serupa. Budaya menjadi positif saat menggunakan
teknik pengumpulan ini.
Dua media yang paling umum adalah agar Sabouraud dan
agar Mycobiotic yang mengandung kloramfenikol dan
sikloheksimid untuk menekan pertumbuhan kontaminasi
bakteri saprofit. Media uji Dermatofit (DTM) mirip dengan agar
Mycobiotic tetapi mengandung indikator warna yang berubah
dari kuning menjadi merah dengan adanya jamur dermatofita.
Kultur biasanya diinkubasi pada 20-30°C selama 3–4
minggu (atau hingga 6 minggu jikaT. verrucosum, T. violaceum
(Gambar 4) atauT.soudanensedicurigai) dan diskrining
makroskopis setidaknya dua kali seminggu untuk tanda-tanda
pertumbuhan jamur. Budaya biasanya menunjukkan tanda-
tanda pertumbuhan dalam 7-10 hari. Identifikasi jamur
didasarkan pada morfologi makroskopis (ciri pertumbuhan,
pembentukan pigmen) serta morfologi mikroskopis
(pembentukan makrokonidia dan mikrokonidia atau unsur
khas lainnya). Selain itu, dalam kasus isolat atipikal, beberapa
uji biokimia atau fisiologis dapat dilakukan seperti pencarian
aktivitas urease atau in vitrotes perforasi rambut.13
Gambar 4T.violaceummenunjukkan aspek yang sangat khas.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3
Merpatitekan
Banyak metode untuk membedakan spesies dermatofita
berbasis asam nukleat dengan cepat juga telah dijelaskan dalam
beberapa tahun terakhir tetapi tidak dilakukan secara rutin dalam
praktik klinis.15–17
pemeriksaan sinar kayu
Kegunaan pemeriksaan sinar ultraviolet Wood tergantung
pada apakah dermatofita adalah ectothrix atau endothrix.
Ketika ectothrix dermatofita sepertiM. canis,M.audouinii dan
M.distortumdiperiksa di bawah lampu Wood rambut
menunjukkan fluoresensi kuning-hijau cerah.18
Oleh karena itu, pemeriksaan cahaya Wood dapat menjadi bantuan
diagnostik yang berguna untuk survei skrining sekolah dalam kasus
antropofilik ecthotrix.
Di sisi lain, dermatofit endothrix suka
T. tonsuransdanT.violaceumtidak berpendar sama sekali dan
penggunaan lampu Wood untuk skrining dan pemantauan
infeksi TC terbatas.
Perlakuan
TC selalu membutuhkan pengobatan sistemik karena agen
antijamur topikal tidak menembus ke akar folikel rambut.
Pengobatan topikal hanya digunakan sebagai terapi tambahan
untuk antijamur sistemik.
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pilihan antara terapi
yang sama efektifnya termasuk tolerabilitas, keamanan,
kepatuhan, ketersediaan formulasi cair dan biaya.
Sejak akhir 1950-an, griseofulvin telah menjadi standar
emas untuk terapi sistemik TC. Ini aktif melawan dermatofita
dan memiliki profil keamanan jangka panjang. Kerugian utama
dari griseofulvin adalah durasi pengobatan yang lama (6-12
minggu atau lebih) yang dapat menyebabkan penurunan
kepatuhan.19
Agen antijamur oral yang lebih baru termasuk terbinafine,
itrakonazol, ketokonazol, dan flukonazol tampaknya memiliki
tingkat kemanjuran dan potensi efek samping yang serupa dengan
griseofulvin pada anak-anak dengan TC yang disebabkan oleh
Trichophyton spesies, sementara membutuhkan durasi perawatan
yang jauh lebih singkat. Namun, harganya mungkin lebih mahal.20
Akibatnya, keputusan pengobatan antara griseofulvin dan agen
antijamur yang lebih baru untuk anak denganTrichophyton spp.
tinea kapitis dapat didasarkan, untuk pasien individu, pada
keseimbangan antara durasi pengobatan/kepatuhan dan
pertimbangan ekonomi. Namun terbinafin lebih disukai digunakan
untuk mengobatiT. tonsurans tinea kapitis pada anak-anak, tetapi
tidak cukup efektif dalam pengobatanM. canistinea kapitis. Di sisi
lain, flukonazol lebih efektif dalam pengobatanM. canis
dibandingkan dengan terbinafine.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3
Penatalaksanaan tinea kapitis pada masa kanak-kanak
Sebaliknya, griseofulvin masih merupakan pengobatan pilihan
untuk kasus yang disebabkan olehMikrosporumjenis. Khasiatnya
lebih unggul dari terbinafine,21dan meskipun kemanjuran dan
durasi pengobatannya cocok dengan flukonazol22dan itrakonazol23
griseofulvin lebih murah. Namun, harus dicatat bahwa
griseofulvin saat ini tidak tersedia di negara-negara
tertentu seperti Belgia, Yunani, Portugal, dan Turki.
Menunggu hasil kultur, pilihan pengobatan awal
harus didasarkan pada riwayat pasien (misalnya, asal
etnis, kontak dengan hewan, praktik olahraga tertentu),
presentasi klinis (misalnya, pola titik hitam tinea kapitis
umumnya disebabkan olehT. tonsurans), mikroskop
langsung (invasi rambut endotriks atau ektotriks) dan
kepatuhan/biaya.
Harus diperhatikan bahwa informasi peresepan khusus negara,
dan ketersediaan formula antijamur apa pun harus
dipertimbangkan sebelum peresepan.
Agen lisan
Griseofulvin
Griseofulvin bersifat fungistatik dan menghambat mitosis
dermatofita dengan berinteraksi dengan mikrotubulus dan
mengganggu gelendong mitosis; oleh karena itu bekerja
paling baik pada dermatofita yang tumbuh aktif. Ini melawan
fungistatik Trichophyton, MicrosporumdanEpidermofiton. Ini
tidak aktif melawan ragi (termasukMalassezia), jamur dimorfik
yang menyebabkan infeksi dalam,Cryptococcusatau jamur
penyebab kromomikosis.
Griseofulvin telah tersedia selama lebih dari 40 tahun dan terbukti
aman. Tersedia dua jenis sediaan: microsize dan ultramicrosize, baik
dalam bentuk tablet maupun suspensi oral. Dosis pediatrik yang
diizinkan untuk mengobati TC adalah 15–25 mg/kg/hari menggunakan
formulasi ukuran mikro. Ketika formulasi ultramicrosize digunakan
dosis 10-15 mg direkomendasikan karena diserap lebih baik daripada
bentuk microzise.24Griseofulvin menghasilkan kadar darah yang
berkelanjutan sehingga harus diberikan dalam dosis tunggal atau
terbagi setiap hari. Penyerapan bervariasi dari orang ke orang: masing-
masing pasien mencapai tingkat obat yang tinggi atau rendah secara
konsisten. Mengambil obat dengan makanan berlemak (misalnya
yoghurt krim, coklat atau susu murni) dapat meningkatkan penyerapan.
Durasi terapi yang direkomendasikan untuk TC adalah 6-12 minggu
atau sampai tes pasien negatif untuk jamur (mikroskop cahaya dan
biakan).23,24
Durasi pengobatan yang lama yang diperlukan dengan griseofulvin ini
merupakan kerugian yang signifikan dan menyebabkan ketidakpatuhan.
Seperti halnya dengan semua antijamur sistemik durasi pengobatan yang
lebih lama dan dosis griseofulvin yang lebih tinggi diperlukan untuk ectothrix
(misalnya,M. canis) daripada endotriks (misalnya,Trichophyton spp.)
kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
93
Merpatitekan
Bennassar dan Grimalt Merpatitekan

infeksi. Tingkat kesembuhan dan kemanjuran mikologi
umumnya tinggi, berada di kisaran 80%–96%.25
Kegagalan pengobatan dapat diamati karena kepatuhan yang
buruk, resistensi jamur, interaksi obat, atau efek samping.
Griseofulvin adalah obat yang aman. Sakit kepala dan
gangguan gastrointestinal adalah efek samping yang paling
umum. Dosis dapat diturunkan sementara untuk melihat apakah
gejalanya jelas, tetapi terkadang obat harus dihentikan. Reaksi
alergi yang parah, toksisitas hati, dan leukopenia jarang terjadi;
oleh karena itu pemeriksaan darah rutin tidak diperlukan kecuali
pengobatan berlangsung selama berbulan-bulan atau dosisnya
sangat tinggi (Tabel 3).
Ini dikontraindikasikan pada anak-anak dengan porfiria, lupus
eritematosus, atau penyakit hati yang parah.26
Interaksi obat dapat terjadi dengan warfarin, fenobarbital
dan siklosporin karena griseofulvin adalah penginduksi kuat
enzim sitokrom P-450 mikrosomal.24,25Kerugian utama
griseofulvin adalah durasi pengobatan yang lama.25–28
Terbinafin
Terbinafine termasuk dalam golongan obat allyamine, agen
antijamur generasi baru. Ini fungisidal untuk dermatofita
karena menghambat squalene epoxidase, enzim yang terikat
membran dalam jalur biosintesis sintesis sterol dari membran
sel jamur. Ini diserap dengan baik dan berikatan kuat dan tidak
spesifik dengan protein plasma.
Karakteristik penyerapan tidak berubah saat terbinafine
dikonsumsi bersama makanan. Izinnya pada anak-anak 40% lebih
tinggi daripada pada orang dewasa. Karena terbinafine sangat
lipofilik dan keratofilik, terbinafine didistribusikan ke seluruh
jaringan adiposa, dermis, epidermis, kuku, dan rambut dan
bertahan di jaringan ini selama berminggu-minggu. Kegigihan obat
dalam plasma menjadi perhatian ketika efek samping dialami.
Terbinafine dikirim ke stratum korneum melalui sebum dan, pada
tingkat lebih rendah, melalui penggabungan ke dalam keratinosit
basal dan difusi melalui dermis-epidermis. Terbinafine tidak
ditemukan dalam keringat ekrin. Itu tetap di kulit pada konsentrasi
di atas konsentrasi penghambatan rata-rata (MIC) untuk
kebanyakan dermatofita selama 2 sampai 3 minggu setelah
penghentian terapi oral jangka panjang. Setelah 6 dan 12 minggu
terapi oral, terbinafine telah terdeteksi di lempeng kuku masing-
masing selama 30 dan 36 minggu, pada konsentrasi jauh di atas
MIC untuk sebagian besar dermatofita. Terbinafine dimetabolisme
di hati, dan penyesuaian dosis mungkin diperlukan pada pasien
dengan disfungsi hati atau ginjal.
Tersedia dalam bentuk tablet 250 mg. Dosis tunggal harian
pediatrik standar adalah 62,5 mg (10-20 kg); 125 mg (20–40 kg)
dan 250 mg ($40 kg). Beberapa menyarankan dosis
berdasarkan berat badan 4 sampai 5 mg/kg per hari sebagai
alternatif.29Terbinafine terkonsentrasi di rambut dan mungkin
tetap ada pada konsentrasi fungisida selama beberapa minggu
setelah pengobatan selesai.30Durasi pengobatan umumnya 4
minggu, meskipun durasi yang lebih pendek (2 minggu) juga

Tabel 3Dosis g rejimen pediatrik untuk pengobatan tinea dilaporkan efektif.28,31,32

kapitis Dosis yang lebih tinggi (10–25 kg: 125 mg/hari; 0,25 kg: 250 mg/hari

Antijamur Dosis Durasi dari atau 12,5 mg/kg/hari) atau durasi pengobatan yang lebih lama (8–12

agen perlakuan minggu) mungkin diperlukan untukM. canisinfeksi.33–36

Griseofulvin 6–12 minggu atau Efek samping terbinafine jarang terjadi dan termasuk
20–25 mg/kg/hari
Ukuran mikro lebih lama sampai berjamur
gejala gastrointestinal, ruam dan sakit kepala. Abnormalitas
Ultramicrosize 10–15 mg/kg/hari budaya adalah
enzim hati dan reaksi obat terkadang terlihat. Konsentrasi
negatif
Terbinafin 10–20 kg: 62,5 mg/hari Trichophyton plasma dikurangi dengan rifampisin dan ditingkatkan dengan
20–40 kg: 125 mg/hari . spp.: 2–4 minggu simetidin.30
40 kg: 250 mg/hari Atau Microsporum spp.:
8–12 minggu
4–5 mg/kg/hari
Itrakonazol
Itrakonazol Kapsul: 5 mg/kg/hari Dosis harian: Itraconazole adalah agen antijamur triazole melawan
Larutan oral: 3 mg/kg/hari 2–6 minggu Trichophyton dan Microsporum spp. Ini menunjukkan aktivitas
Regimen pulsa
fungistatik dan fungisida tergantung pada konsentrasinya di
(1 minggu dengan libur 2

Flukonazol Dosis harian: 5–6 mg/kg/hari
dosis mingguan: 8 mg/kg sekali
seminggu
minggu antara 2 pulsa jaringan, meskipun mode aksi utamanya adalah fungistatik
pertama dan dengan menghambat enzim yang bergantung pada sitokrom
3 minggu antara
P-450, menghalangi sintesis ergosterol, komponen utama
tanggal 2 dan 3): 2–3
membran sel jamur. Itrakonazol bersifat lipofilik dan memiliki
pulsa (kisaran: 1–5)
3–6 minggu afinitas tinggi untuk jaringan keratinisasi. Ini melekat pada
8–12 minggu sitoplasma lipofilik dari keratinosit di lempeng kuku,
memungkinkan penumpukan progresif dan persistensi di kuku

94 kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3

Merpatitekan
Merpatitekan
piring. Obat mencapai tingkat tinggi di kuku yang bertahan
setidaknya 6 bulan setelah penghentian terapi selama 3 bulan dan
selama siklus berdenyut. Konsentrasi dalam stratum korneum
tetap terdeteksi selama 4 minggu setelah terapi. Kadar itrakonazol
dalam sebum 5 kali lebih tinggi dibandingkan dalam plasma dan
tetap tinggi selama 1 minggu setelah terapi. Fakta ini menunjukkan
bahwa sekresi dalam sebum dapat menjelaskan konsentrasi tinggi
yang ditemukan di kulit. Obat ini memiliki afinitas untuk enzim
sitokrom P-450 mamalia, serta untuk enzim yang bergantung pada
P-450 jamur, dan dengan demikian memiliki potensi interaksi yang
penting secara klinis dengan astemizole, rifampisin, kontrasepsi
oral, antagonis reseptor H2, warfarin
2
dan siklosporin. .
Ini tersedia sebagai kapsul atau larutan oral. Formulasi
kapsul itrakonazol harus dicerna dengan makanan
sedangkan larutan oral harus diambil dalam keadaan
puasa untuk bioavailabilitas optimal. Respon terhadap
terapi tampaknya tidak bergantung pada formulasi yang
diberikan (kapsul versus suspensi).
Dosis pediatrik yang dianjurkan adalah 5 mg/kg/hari diberikan secara
terus menerus atau dengan pengulangan berdenyut. Dimana larutan oral
digunakan, dosis dikurangi menjadi 3 mg/kg/hari.37
Menggunakan rejimen terus menerus, durasi pengobatan
untukTrichophyton spp.38danMicrosporum spp.tinea kapitis39
adalah 2 dan 6 minggu dengan tingkat kesembuhan masing-
masing 85,7% dan 88%. Harus dicatat bahwa rejimen itrakonazol
selama 6 minggu memiliki khasiat yang sebanding dengan
griseofulvin, dalam kasusMikrosporum-TC.19
Dalam rejimen denyut nadi (satu denyut nadi 5 mg/kg/hari selama 1
minggu dengan jeda 2 minggu antara dua denyut pertama dan 3 minggu
antara denyut kedua dan ketiga), jumlah denyut nadi yang diperlukan untuk
perawatan sebagian bergantung pada tingkat keparahannya. dari TC.40
Dengan cara ini dimungkinkan untuk mengindividualisasikan
jumlah pulsa yang diberikan sesuai dengan respons klinis.
Efek samping itrakonazol termasuk sakit kepala, keluhan
gastrointestinal, ruam dan terkadang kelainan enzim hati.
Kurang umum adalah edema perifer terutama bila diambil
dengan penghambat saluran kalsium.
Itrakonazol dapat meningkatkan konsentrasi plasma
siklosporin, benzodiazepin tertentu (midazolam, triazolam,
alprazolam, dan estazolam), digoxin, dan cisapride. Penggunaan
antagonis reseptor-H secara
2
bersamaan, fenitoin, isoniazid, dan
rifampisin dapat mengurangi konsentrasi plasma itrakonazol.
Penggunaannya sangat tidak dianjurkan untuk pasien dengan
enzim hati yang meningkat atau abnormal, penyakit hati aktif atau
yang telah mengalami toksisitas hati dengan obat azol antijamur
lainnya. Hal ini kontraindikasi pada pasien dengan bukti disfungsi
ventrikel seperti gagal jantung kongestif.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3
Penatalaksanaan tinea kapitis pada masa kanak-kanak
Flukonazol
Flukonazol terutama triazol fungistatik, mencegah konversi
lanosterol menjadi ergosterol, komponen penting dari
membran sitoplasma jamur. Ini dibedakan dari azole lainnya
dengan kelarutan airnya yang menghasilkan bioavailabilitas
yang sangat baik melalui rute oral. Karena flukonazol sangat
larut dalam air, flukonazol diangkut ke kulit melalui keringat
dan dipekatkan melalui penguapan. Ini mencapai konsentrasi
tinggi di epidermis dan kuku dan bertahan hingga 3 bulan.41
Ini tersedia sebagai tablet atau suspensi oral. Dosis 5–6 mg/kg/
hari selama 4–6 minggu dapat mengobati TC secara efektif.22
Dosis pulsa 8 mg/kg sekali seminggu selama 8-12 minggu merupakan
rejimen alternatif.42
Bukti menunjukkan bahwa sehubungan denganTrichophytonspesies TC,
rejimen flukonazol 2-4 minggu memiliki tingkat kesembuhan yang serupa
dengan rejimen griseofulvin 6 minggu.20
Dua studi yang melibatkan 140 anak menemukan tingkat
kesembuhan yang sama dari flukonazol 2-4 minggu bila dibandingkan
dengan griseofulvin 6 minggu (RR 0,92; 95% CI 0,80 hingga 1,05).
Efek samping flukonazol mirip dengan turunan azol
lainnya. Toksisitas hematologi dan hati kadang-kadang
dapat terjadi.
Interaksi obat: terfenadine, cisapride (risiko
aritmia jantung serius)
Kontraindikasi: penyakit hati yang parah. Gunakan dengan hati-hati pada
pasien yang sensitif terhadap azol lainnya.
Agen topikal
Terapi topikal tambahan seperti Selenium sulfida,43
seng pyrithione, povidoneiodide atau ketoconazole44sampo serta
krim atau losion fungisida45telah terbukti mengurangi
pengangkutan spora hidup yang bertanggung jawab atas
penularan penyakit dan infeksi ulang dan dapat mempersingkat
tingkat kesembuhan dengan antijamur oral. Larutan terbinafine
0,01% benar-benar membunuh artrokonidia dari limaTrichophyton
spesies setelah waktu paparan 15-30 menit.46
Krim/lotion fungisidal topikal harus dioleskan pada lesi
sekali sehari selama seminggu.45
Shampo harus dioleskan ke kulit kepala dan rambut selama 5 menit
dua kali seminggu selama 2-4 minggu39,47atau tiga kali seminggu
sampai pasien sembuh secara klinis dan mikologis.19Para penulis
merekomendasikan yang terakhir dalam hubungannya dengan aplikasi
krim fungisida topikal atau lotion selama satu minggu.
Tindakan tambahan
Kehadiran sekolah
Menyingkirkan anak-anak dari sekolah setelah memulai terapi masih
kontroversial. Beberapa ahli menyarankan sekali pengobatan
kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
95
Merpatitekan
Bennassar dan Grimalt
telah dimulai dengan agen oral dan topikal, anak-anak harus,
untuk alasan praktis, diizinkan kembali ke sekolah atau tempat
penitipan meskipun masih ada risiko menulari sesama siswa.26
Di sisi lain, ahli lain merekomendasikan pengecualian dari
sekolah / taman kanak-kanak, terlepas dari jenis dermatofita,
selama kurang lebih 2 minggu setelah memulai pengobatan,
periode yang diperlukan untuk penurunan beban infeksi yang
signifikan pada folikel rambut.45
Pendidikan pasien, oleh karena itu, sangat penting dalam
memberantas TC.
Harus ditekankan bahwa tingkat penularan penyakit
tergantung pada jenis dermatofita yang diisolasi, yang paling
menular adalah antropofilik ektotriks. Yang terakhir berpotensi
menyebar dengan cepat dan sering menyebabkan wabah di
sekolah.48Selain itu, pengobatan fungisida topikal, saat ini,
dapat membunuh artrokonidia dengan cepat.46
Oleh karena itu disarankan hal-hal berikut ini: Jika agen
penyebab adalah ectothrix antropofilik, anak biasanya
diperbolehkan masuk sekolah/taman kanak-kanak satu
minggu setelah dimulainya pengobatan. Lampu Wood berguna
untuk memantau hilangnya spora kontaminan. Dalam semua
kasus lain, anak harus diizinkan untuk bersekolah/taman
kanak-kanak segera setelah pengobatan dimulai.
Ketika anak kembali ke sekolah, dia harus sangat disarankan
untuk tidak berbagi barang-barang seperti sisir, sisir rambut, syal,
dan topi, karena fomites dapat berperan dalam penularan. Staf
sekolah dapat membantu menegakkan hal ini.
Jadi, dalam semua kasus dengan TC yang disebabkan oleh
dermatofit antropofilik, otoritas sekolah harus diberitahu.48
Olahraga yang mengarah pada kontak fisik jarak dekat
yang lama (misalnya gulat) harus dilarang sampai risiko infeksi
tidak ada lagi.
Mencabut rambut yang terlibat, seperti yang dilakukan di banyak
negara, dapat membantu dalam penyelesaian cepat infeksi karena
secara fisik menghilangkan ragi dalam jumlah besar.
Sumber infeksi
Setelah mikroskopi positif dan menunggu pemeriksaan klinis
budaya anggota keluarga sangat dianjurkan. Sampel mikologi
yang tepat harus diambil pada awalnya hanya dari mereka
yang memiliki tanda-tanda infeksi.
Organisme zoofilik sepertiM. canismenyebabkan respons
inflamasi pada hampir semua yang terinfeksi. Sebaliknya,
organisme antropofilik, biasanya baikT. tonsuransatau
T.violaceummenyebabkan respons ringan atau noninflamasi, sehingga
menjadikannya kandidat yang baik untuk pembawa asimtomatik.2
Selanjutnya, jika organisme antropofilik akhirnya diidentifikasi
dengan kultur dalam kasus indeks, maka kuantitatif yang sesuai
96 kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
pembiakan harus dilakukan pada semua anggota keluarga/kontak dekat
meskipun tidak ada tanda-tanda klinis (metode sikat). 'Kontak dekat'
termasuk teman bermain dalam kontak fisik yang dekat, dan sebagai
tambahan, pada anak-anak yang masih sangat kecil (taman kanak-kanak
hingga kelas dua) teman sekolah mereka, karena anak-anak ini lebih rentan
dan memiliki risiko penularan penyakit yang lebih besar.
Masih belum jelas apakah pembawa harus diobati dengan
sampo antijamur topikal atau antijamur oral, dengan keduanya,
atau tidak keduanya. Pada mereka dengan pertumbuhan kultur
sedang atau berat, terapi oral dapat dibenarkan karena individu ini
sangat mungkin untuk mengembangkan infeksi klinis yang nyata;
mereka adalah reservoir penularan, dan tidak mungkin
menanggapi pengobatan topikal saja.
Bagi mereka dengan jumlah spora rendah pada biakan,
selenium sulfida dua kali seminggu atau sampo ketokonazol 2%
hingga 12 minggu mungkin cukup.3
Hewan peliharaan (misalnya anjing, kucing, marmut, hamster) juga
harus diperiksa dan dirawat seperlunya.
Namun, harus dicatat bahwa kucing atau anjing liar sering
menginfeksi anak-anak yang tinggal di negara berkembang.
Spora jamur yang layak telah diisolasi dari lantai, sandaran
kursi, pakaian, tempat tidur, bantal, gorden, sikat, sisir, gunting,
dan fasilitas bersama lainnya di rumah tangga. Konsekuensinya,
barang-barang yang dapat dicuci (mis., tempat tidur dan tekstil)
harus dicuci, karpet harus dibersihkan dengan vakum, dan lantai
dipel dengan disinfektan yang kuat. Sikat dan sisir serta aksesori
rambut lainnya harus didesinfeksi setelah digunakan atau dibuang.
3 Pedoman Masyarakat Mikologi Berbahasa Jerman 2007 tentang TC
mencatat bahwa untuk barang yang dapat direbus, misalnya sisir
atau mungkin sikat rambut, 5 menit dalam air mendidih sudah
cukup. Gunting dapat ditempatkan dalam disinfektan instrumen
misalnya, 5 menit dalam wadah bor Mucocit-B (produk berbahan
dasar alkohol ini dirancang untuk mendisinfeksi bor gigi).45
Steroid/antibiotik/antihistamin
Data saat ini menunjukkan bahwa penggunaan steroid untuk Kerion
Celsi dapat mengurangi scaling dan gatal tetapi tidak mengurangi
waktu pembersihan dibandingkan dengan griseofulvin saja.49,50
Prednisolon dapat digunakan sebagai pengobatan oral dengan dosis 1 mg/kg per
hari selama 7 hari meskipun hal ini tidak dianjurkan sebagai bagian dari perawatan
rutin untuk kerion.51
Selain itu, belum ada penelitian yang mendukung
penggunaan antibiotik secara rutin pada pasien kerion
karena kerion Celsi jarang terkena infeksi bakteri sekunder.
52 Insisi atau eksisi nodul kerion tidak dianjurkan.53
Pada pasien dengan pruritus, antihistamin sistemik dapat
mengurangi rasa tidak nyaman dan dapat mencegah penyebaran
spora melalui garukan jari.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3
Merpatitekan
Mengikuti
Pemeriksaan klinis dan mikologi anak yang terkena harus
dilakukan secara berkala (2-4 minggu). Pengobatan dapat
dihentikan setelah biakan menjadi negatif atauketika
pertumbuhan kembali rambut terbukti secara klinis:
akibatnya durasi perawatan dapat disesuaikan dengan
respon individu.
Penyebab kegagalan pengobatan termasuk penyerapan
obat yang kurang optimal, ketidakpekaan relatif organisme,
infeksi ulang dan kurangnya kepatuhan dengan pengobatan
jangka panjang.
Jika pada akhir masa pengobatan standar jamur masih
dapat diisolasi dari lesi kulit, tetapi gejala klinis telah membaik,
dianjurkan untuk melanjutkan rejimen awal selama satu bulan
lagi. Jika tidak ada perbaikan klinis, rejimen awal dapat
diperpanjang lagi untuk bulan berikutnya meskipun dalam
kasus ini juga masuk akal untuk beralih ke antijamur alternatif.
Pemantauan berkala enzim hati dan hitung darah lengkap
direkomendasikan pada anak-anak selama terapi jangka
panjang dengan itrakonazol atau terbinafine (masing-masing
0,4 dan 6 minggu).19Selain itu, fungsi ginjal harus dipantau saat
anak menerima pengobatan jangka panjang dengan
griseofulvin atau flukonazol.
Komplikasi
Beberapa komplikasi telah dikutip dalam teks tetapi kita juga harus
mempertimbangkan kemungkinan jaringan parut, cicatricial
alopecia, superinfeksi oleh bakteri (impetigo) dan perubahan warna
kulit.
Jika pengobatannya adekuat, secara umum prognosisnya
baik.
Kesimpulan
Kami percaya bahwa sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa terdapat
cukup bukti yang mendukung penggunaan griseofulvin untuk mengobati
tinea capitis pada anak-anak, yang disebabkan olehT. tonsurans,M. canis,
T.mentagrophytes,danT.violaceum.
Secara keseluruhan, griseofulvin dianggap aman pada
anak-anak.
Terbinafine, jika dibandingkan dengan griseofulvin, menghasilkan hasil
yang baik dalam waktu pengobatan yang lebih singkat, membuat kepatuhan
peserta tidak menjadi masalah.
Namun, satu kelemahan potensial adalah terbinafine hanya
tersedia dalam bentuk tablet. Meskipun tablet mungkin lebih disukai
oleh beberapa anak (mungkin berusia lima tahun ke atas, mungkin),
mereka mungkin tidak mengizinkan individualisasi dosis.
Kami percaya bahwa meskipun griseofulvin akan
tetap menjadi obat antijamur pilihan pada tinea capitis,
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3
Penatalaksanaan tinea kapitis pada masa kanak-kanak
terbinafine mungkin merupakan obat alternatif yang dapat
ditoleransi dengan baik dan memiliki sedikit efek samping. Akan
menarik untuk melihat lebih banyak perbandingan antara
antijamur yang lebih baru dan relatif mahal untuk tinea capitis
pada anak-anak. Saat ini ada sejumlah uji coba yang melibatkan
dosis yang berbeda, dan informasi lebih lanjut diperlukan pada
dosis pengobatan dan frekuensi untuk semua antijamur termasuk
griseofulvin.
Terima kasih
Gambar 1 sampai 4 adalah milik Dr M Lecha dan Dr V Lecha.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam karya ini.
Referensi
1. Gupta AK, Summerbell RC. Tinea kapitis.Medi Mycol. 2000;
38:255–287.
2. Elewski B. Tinea capitis: perspektif terkini.J Am Acad Dermatol. 2000;
42:1–20.
3. Ilkit M, Demirhindi H. Kereta kulit kepala dermatofit asimtomatik:
diagnosis laboratorium, epidemiologi dan manajemen.Mikopatologi.
2008;165:61–71.
4. RazzaqAdelAA, SultanAO, BasmiahAM,AftabA, Nabel N. Prevalensi
tinea kapitis di Kuwait selatan.Mikosis. 2007;50:317–320.
5. Romano C, Gianni C, Papini M. Tinea capitis pada bayi kurang dari 1
tahun.Dermatol Pediatr. 2001;18:465–468.
6. Trivino-Duran L, Torres-Rondriguez JM, Martinez-Roig A, dkk. Prevalensi
tinea kapitis dan tinea pedis pada anak sekolah Barcelona. Pediatr
Menginfeksi Dis J. 2005;24:137–141.
7. Hay RJ, Clayton YM, De Silva N, Midgley G, Rossor E. Tinea capitis di
London tenggara: pola infeksi baru dengan implikasi kesehatan
masyarakat.Br J Dermatol. 1996;135:955–958.
8. Hay RJ, Robles W, Midgley G, Moore MK. Konfederasi Eropa dari
Partai Pekerja Mikologi Medis pada Tinea Capitis. Tinea capitis di
Eropa: perspektif baru tentang masalah lama.J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2001;15:229–233.
9. Ginter-Hanselmayer G, Weger W, Ilkit M, Smolle J. Epidemiologi tinea
kapitis di Eropa: keadaan saat ini dan pola yang berubah.Mikosis.
2007;50 Supl 2:6–13.
10. Niczyporuk W, Krajewska-Kuzak E, Zukaszuk C. Tinea capitis favosa di
Polandia.Mikosis. 2004;47:257–260.
11. Fuller LC, FJ Anak, Midgley G, Higgins EM. Diagnosis dan pengelolaan
kurap kulit kepala.BMJ. 2003;326:539–541.
12. Boralevi F, Léauté-Labrèze C, Roul S, Couprie B, Taïeb A. Letusan seperti
Lupuserythematosus yang disebabkan olehTrichophyton
mentagrophytes infeksi.Dermatologi. 2003;206:303–306.
13. Robert R, Pihet M. Metode konvensional untuk diagnosis
dermatofita.Mikopatologi. 2008;166:295–306.
14. Panasiti V, Borroni RG, Devirgiliis V, dkk. Perbandingan metode
diagnostik dalam diagnosis dermatomikosis dan onikomikosis.
Mikosis. 2006;49:26–29.
15. Liu D, Coloe S, Baird R, Pedersen J. Penerapan PCR untuk identifikasi
jamur dermatofita.Mikrobiol J Med. 2000;49:493–497.
16. Kac G. Pendekatan molekuler untuk mempelajari dermatofita.Medi
Mycol. 2000;38:329–336.
17. Kanbe T, Suzuki Y, Kamiya A, dkk. Identifikasi spesies dermatofita
Trichophyton, Microsporum dan Epidermophyton dengan
penargetan PCR dan PCR-RFLP dari gen DNA topoisomerase II.J
Dermatol Sci. 2003;33:41–54.
kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
97
Merpatitekan
Bennassar dan Grimalt
18. Kefalidou S, Odia S, Gruseck E, Schmidt T, Ring J, Abeck D.
Cahaya Wood pada pasien positif Microsporum canis.Mikosis.
1997;40:461–463.
19. Elewski BE. Pengobatan tinea kapitis: di luar griseofulvin.Dermatol J Am
Acad. 1999;40(6 Bagian 2):S27–S30.
20. Gonzalez U, Seaton T, Bergus G, Jacobson J, Martinez-Monzon C. Terapi
antijamur sistemik untuk tinea capitis pada anak-anak.Cochrane
Database Sys Rev. 2007;17:CD004685.
21. Elewski BE, Cáceres HW, DeLeon L, dkk. Butiran oral terbinafine
hidroklorida versus suspensi griseofulvin pada anak-anak dengan tinea
kapitis: hasil dari dua uji coba acak, tersamar peneliti, multisenter,
internasional, terkontrol.J Am Acad Dermatol. 2008;59:41–54.
22. Foster KW, Friedlander SF, Panzer H. Uji coba terkontrol secara acak
menilai kemanjuran flukonazol dalam pengobatan tinea kapitis
anak.J Am Acad Dermatol. 2005;53:798–809.
23. López-Gómez S, Del Palacio A, Van Cutsem J, Soledad Cuétara M, Iglesias
L, Rodriguez-NoriegaA. Itraconazole versus griseofulvin dalam
pengobatan tinea capitis: studi acak tersamar ganda pada anak-anak.
Dermatol Int J. 1994;33:743–747.
24. Roberts BJ, Friedlander SF. Tinea capitis: pembaruan pengobatan.Pediatr
Ann. 2005;34:191–200.
25. Bennett ML, Fleisher AB, Loveless JW, Feldman SR. Griseofulvin oral tetap
menjadi pengobatan pilihan untuk tinea capitis pada anak-anak.
Dermatol Pediatr. 2000; 17:304–309.
26. Higgins EM, Fuller LC, Smith CH. Pedoman penatalaksanaan
tinea kapitis. Asosiasi Dokter Kulit Inggris.Br J Dermatol.
2000;143:53–58.
27. Gupta AK, Cooper EA, Bowen JE. Meta-analisis: khasiat griseofulvin
dalam pengobatan tinea capitis.J Obat Dermatol. 2008;7:369–372.
28. Gupta KA, Adam P, Dlova N, dkk. Pilihan terapi untuk pengobatan tinea
kapitis yang disebabkan oleh spesies trychophyton: Griseofulvin versus
agen antijamur oral baru, terbinafine, itrakonazol, dan flukonazol.
Dermatol Pediatr. 2001;18:433–438.
29. Gupta AK, Adamiak A, Cooper EA. Kemanjuran dan keamanan terbinafine
pada anak-anak.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003;17:627–640.
30. GuptaAK, Cooper EA, Lynde CW. Kemanjuran dan keamanan terbinafine
pada anak-anak.Klinik Dermatol. 2003;21:511–520.
31. Friedlander SF, Aly R, Krafchik B, dkk. Sebuah penelitian acak, tersamar
ganda, studi penemuan durasi kelompok paralel terbinafine oral pada
anak-anak dengan tinea kapitis karenaTrichophytonjenis.Pediatr.
2002;109:602–607.
32. Haroon TS, Hussain I, Aman S, dkk. Sebuah studi komparatif double-blind
acak dari terbinafine selama 1, 2 dan 4 minggu pada tinea kapitis.
Br J Dermatol. 1996;135:86–88.
33. Lipozencic J, Skerlev M, Orofino-Costa R, dkk. Sebuah studi acak,
doubleblind, kelompok paralel, penemuan durasi terbinafine oral dan
label terbuka, griseofulvin dosis tinggi pada anak-anak dengan tinea
capitis karena spesies Microsporum.Br J Dermatol. 2002;146:816–823.
34. Koumantaki E, Kakourou T, Rallis E, Riga P, Georgalla S. Dosis ganda
terbinafine oral diperlukan untuk Microsporum canis tinea capitis.
Dermatol Pediatr. 2001;4:339–342.
35. Friedlander SF, Aly R, Krafchik B, dkk. Terbinafine dalam pengobatan
Trichophytontinea capitis: studi penemuan durasi acak, double-blind,
kelompok paralel.Pediatr. 2002;109:602–607.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi
Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi adalah jurnal online
internasional, peer-review, akses terbuka, yang berfokus pada
penelitian klinis dan eksperimental terbaru dalam semua aspek
penyakit kulit dan intervensi kosmetik. Semua bidang dermatologi
akan tercakup; kontribusi akan diterima dari semua dokter dan
Kirimkan naskah Anda di sini:http://www.dovepress.com/clinical-cosmetic-and-investigational-dermatology-journal
98 kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
36. Devliotou-Panagiotidou D, Koussidou-Eremondi TH. Khasiat dan tolerabilitas
pengobatan 8 minggu dengan terbinafine pada anak dengan tinea capitis yang
disebabkan oleh Microsporum canis: perbandingan tiga dosis.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18:155–159.
37. Gupta AK, Solomon RS, larutan oral Adam P. Itraconazole untuk
pengobatan tinea capitis.Br J Dermatol. 1998;139:104–106.
38. Jahangir M, Hussain I, Ul Hasan M, Haroon TS. Uji coba double-blind,
acak, komparatif itrakonazol versus terbinafine selama 2 minggu
pada tinea kapitis.Br J Dermatol. 1998;139:672–674.
39. Ginter-Henselmayer G, Smolle J, GuptaA. Itraconazole dalam pengobatan tinea
capitis yang disebabkan oleh Microsporum canis: Pengalaman dalam kelompok
besar.Dermatol Pediatr. 2004;21:499–502.
40. Gupta AK, Hofstader SL, Summerbell RC, dkk. Pengobatan tinea
kapitis dengan terapi denyut kapsul itrakonazol.J Am Acad Dermatol
. 1998;39(2 Pt 1):216–219.
41. Dastghaib L, Azizzadeh M, Jafari P. Pilihan terapi untuk pengobatan tinea
kapitis: Griseofulvin versus flukonazol.Perawatan Dermatol J. 2005;
16:43–46.
42. Gupta AK, Dlova N, Taborda P, dkk. Flukonazol sekali seminggu
efektif pada anak-anak dalam pengobatan tinea capitis: studi
multisenter prospektif.Br J Dermatol. 2000;142:965–968.
43. Allen HB, Honig PJ, Leyden JJ, McGinley KJ. Selenium sulfide: terapi
tambahan untuk tinea capitis.Pediatri. 1982;69:81–83.
44.Greer DL. Keberhasilan pengobatan tinea capitis dengan shampo
ketoconazole 2%.Dermatol Int J. 2000;39:302–304.
45. Seebacher C, Abeck D, Brasch J, dkk. Tinea capitis : kurap pada kulit
kepala.Mikosis. 2007;50:218–226.
46. Gupta AK, Ahmad I, Summerbell RC. Kemanjuran komparatif dari
disinfektan yang umum digunakan dan sediaan semprotan farmasi
antijamur terhadap jamur dermatofita.Medi Mycol. 2001;39:321–328.
47. Fuller LC, Smith CH, Cerio R, dkk. Perbandingan acak terbinafine empat
minggu versus griseofulvin delapan minggu untuk pengobatan tinea
capitis – keuntungan dari jadwal pengobatan yang lebih singkat.
Br J Dermatol. 2001;144:321–327.
48. Weill FX, Bernier V, Maleville J, dkk. Epidémie de teignes du cuir
chevelu à microsporum audouinii var. langeronii dans un groupe
scholaire.Bordelais J Mycol Méd. 1999;9:52–56.
49. Honig PJ, Caputo GL, Leyden JJ, McGinley K, Selbst SM, McGraveyAR.
Pengobatan kerionDermatol Pediatr. 1994; 11:69–71.
50. Hussain I, Muzaffar F, Rashid T, Ahmad TJ, Jahangir M, Haroon TS.
Percobaan acak dan komparatif pengobatan kerion celsi dengan
griseofulvin plus prednisolon oral vs griseofulvin saja.Medi Mycol.
1999;37:97–99.
51. Ali S, Graham TA, Forgie SE. Penilaian dan pengelolaan tinea capitis
pada anak-anak.Pediatr Emerg Care. 2007;23:662–665.
52. Thoma-Greber E, Zenker S, Röcken M, Wolff H, Korting HC. Perawatan
bedah tinea capitis di masa kecil.Mikosis. 2003;46:351–354.
53. von Laer Tschudin L, Laff itte E, Baudraz-Rosselet F, Dushi G,
Hohlfeld J, de Buys Roessingh AS. Tinea kapitis: tidak ada sayatan
atau eksisi.J Pediatr Surg. 2007;42:E33–E36.
Merpatitekan
peneliti ilmu dasar secara global. Jurnal ini terindeks di CAS. Sistem
manajemen manuskrip sepenuhnya online dan mencakup sistem peer-review
yang sangat cepat dan adil, yang semuanya mudah digunakan. Kunjungi
http://www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca kutipan nyata
dari penulis yang diterbitkan.
Dermatologi Klinis, Kosmetik, dan Investigasi 2010:3