SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
dengan ini menyatakan bahwa:
1. Karya yang saya ikutkan dalam Lomba Cipta Lambang, Mars, dan Hymne ISBI
Sulawesi Selatan adalah benar ciptaan saya sendiri dan bukan merupakan
ciptaan pihak lain manapun serta tidak bertentangan dengan hak cipta pihak lain.
2. Jika ternyata di kemudian hari karya cipta tersebut terbukti bertentangan
dengan hak cipta pihak lain, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya
secara hukum.
Demikian Pernyataan Keaslian Karya ini saya buat dengan sebenarnya untuk
menghindari adanya klaim pihak lain terhadap karya tersebut serta untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

_______________, __ ___________ 2014

Materai 6000

Nama Pencipta