Lampiran 5.

Form IPW

A. MATRIKS KEGIATAN MAHASISWA

Nama Mahasiswa : _______________________________________

Nomor Kontak/Telpon : _______________________________________
Lokasi Pendampingan : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Luas Areal Sawah : _________________________

I. Data Komoditas :_________________________

No Nama Petani Luas Lahan (Ha)/Populasi Lokasi/Blok
(Ekor)
1.
2.
3.
4.
5.
Dst.

II. Data Awal (Contoh untuk Komoditas Padi)

No Uraian Kondisi Penjelasan Rekomendasi Keterangan
1. Irigasi
- Saluran tersier
- Debit air tersier
- Saluran kuarter
- Debit air kuarter
2. Organisasi
- P3A
- Poktan/Gapoktan
3. Jenis Tanah Sawah
- Jenis tanah
- Hasil uji tanah (status
N, P, K)
4. Pengolahan tanah
- Alat yang digunakan
- Cara pemenuhan alat
5. Pemupukan
- Jenis dan dosis pupuk
dasar
- Jenis dan dosis pupuk
lanjutan
- Metode pemberian
pupuk
- Asal pupuk
- Cara pembelian
No Uraian Kondisi Penjelasan Rekomendasi Keterangan

6. Bibit dan Penanaman

- Varietas
- Jumlah benih
- Perlakuan benih
- Umur Tanam bibit
- Jarak tanam
- Cara tanam
7. Pengendalian HPT
- Jenis hama
- Jenis gulma
- Nama pestisida
- Nama herbisida
- Dosis pestisida
- Dosis herbisida
8. Panen
- Cara panen
(manual/mesin)
- Cara perontokan
(manual/mesin)
- Pakai tirai
(terbuka/tertutup)
- Sistem bagi hasil
(bawon/borongan)
9. Produksi
- Produktivitas (GKP/ha))
- Dijual
langsung/disimpan
 B. MATRIKS KEGIATAN AWAL DI LOKASI
1 : Data Potensi dan Eksiting Komoditas____________________
Sawah
Lahan
Irigasi Irigasi Sawah Kepemilikan lahan
No Petani kering Komoditas
Teknis Semi Tadah (ha)*
(ha)
teknis hujan
1
2
3
4
dst

*lahan sewa/milik sendiri

2 : Data kelembagaan
Nama Sarana/
Luas Areal Nama
No Kecamatan BPP / BP3K Kel. Tani Penyuluh/ prasarana
(ha) Gapoktan
HP

dst

3 : Data SDM Penyuluh di Kabupaten

No Nama Nama Umur (thn) Masa Tugas Status Pendidikan Luas
Kecamatan Penyuluh (thn) (PNS /THL) terakhir WKPP
(ha)
1
2
3
4
dst

4 : Komoditas yang dikembangkan

No Kecamatan Padi (ha) Jagung (ha) Kedelai (ha)

1
2
3
4
Dst
5 : Sarana dan prasarana
No Sarana/ Prasarana Jumlah Kondisi Ket
1 Kios Saprodi
2 Alsintan (sebutkan jenisnya)
3 Pasar
4 Lembaga Permodalan (BANK, Koperasi)
5 Sewa Alat Pascapanen dan Alsintan lainnya

6 : Kendala yang dihadapi

No SDM Sarana dan Teknologi Modal Pasar dll
prasarana
1
2
3
4
dst

7 : Program pemerintah yang pernah diterima

No Nama Program Tahun Peserta/ pelaksana Keterangan
1
2
3
4
dst

8 : Proses Pasca Panen Komoditas Pertanian/Perkebunan yang dilaksanakan

No Komoditas Proses pasca panen yang Pelaksana Keterangan
dilaksanakan
1
2
3
dst

9 : Kegiatan harian
Hari/
No Kegiatan Paraf
Tanggal
Pelaksanaan Usaha Tani
Komoditas
No Uraian Kondisi Keterangan
PADI JAGUNG KEDELAI
1. Irigasi
- Saluran tersier
- Debit air tersier
- Saluran kuarter
- Debit air kuarter
2. Jenis Tanah Sawah
- Jenis tanah
- Hasil uji tanah (status N, P, K)
3. Pengolahan tanah
- Alat yang digunakan
- Cara pemenuhan alat
4. Pemupukan
- Jenis dan dosis pupuk dasar
- Jenis dan dosis pupuk lanjutan
- Metode pemberian pupuk
- Asal pupuk
- Cara pembelian
5. Bibit dan Penanaman
- Varietas
- Jumlah benih
- Perlakuan benih
- Umur Tanam bibit
- Jarak tanam
- Cara tanam
6. Pengendalian HPT
- Jenis hama
- Jenis gulma
- Nama pestisida
- Nama herbisida
- Dosis pestisida
- Dosis herbisida
7. Panen
- Cara panen (manual/mesin)
- Cara perontokan (manual/mesin)
- Pakai tirai (terbuka/tertutup)
- Sistem bagi hasil (bawon/borongan)
8. Produksi
- Produktivitas (GKP/ha))
- Dijual langsung/disimpan