Kapita Selekta Orthopedi Traumatologi

ISI KAPITA SELEKTA
Bukan untuk lulus ujian, namun untuk

mempermudah belajar di bidang orthopedi.
Akan selalu diupdate, insyaAllah ~ T I T
KAPITA SELEKTA
ORTHOPEDI &
TRAUMATOLOGI
Mochamad Tito Aditya Pratama, S.Ked ( T I T )
Kapita Selekta Orthopedi & Traumatologi
Mochamad Tito Aditya Pratama, S.Ked
Daftar Isi
PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 5
BAB 1: KELAINAN KONGENITAL DAN TUMBUH KEMBANG ................................................................. 6
Normal motorik developmental milestone .................................................................................... 6
Genu Varus / Valgus ...................................................................................................................... 6
DEVELOPMENTAL DISPLASIA OF THE HIP (DDH) ............................................................................. 7
CONGENITAL TALIPES EQUINOVARUS .......................................................................................... 11
BAB 2 : INFEKSI & INFLAMASI .......................................................................................................... 15
OSTEOMYELITIS AKUT (< 2 MINGGU) ........................................................................................... 15
OSTEOMYELITIS KRONIK (> 3 BULAN)........................................................................................... 18
SEPTIC ARTHRITIS ........................................................................................................................ 22
SPONDILITIS TB ............................................................................................................................ 25
INFEKSI AKUT PADA TANGAN ................................................................................................... 28
PARONYCHIA ........................................................................................................................... 28
FELON ...................................................................................................................................... 28
TENOSYNOVITIS SUPPURATIF OF THE FLEXOR .......................................................................... 28
BAB 3: TUMOR & PENYAKIT MIRIP TUMOR ...................................................................................... 30
BAB 4: INJURI DAN TRAUMA............................................................................................................ 31
INJURI PADA TULANG .................................................................................................................. 31
INJURI PADA SOFT TISSUE (LIGAMEN, MENISKUS, TENDON) ........................................................ 36
PRINSIP PENANGANAN FRAKTUR ................................................................................................. 37
KOMPLIKASI FRAKTUR ................................................................................................................. 46
Komplikasi awal ....................................................................................................................... 46
Vascular and Nerve injury ........................................................................................................ 46
Compartement Syndrome........................................................................................................ 46
Komplikasi lambat ....................................................................................................................... 49
FRAKTUR YANG SERING PADA UPPER ARM ...................................................................................... 50
FRAKTUR KLAVIKULA ................................................................................................................... 50
DISLOKASI BAHU.......................................................................................................................... 53
FRAKTUR HUMERUS .................................................................................................................... 57
FRAKTUR HUMERUS DISTAL......................................................................................................... 60
FRAKTUR SUPRAKONDILER ANAK ................................................................................................ 60
DISLOKASI ELBOW ....................................................................................................................... 63
FRAKTUR RADIUS-ULNA ............................................................................................................... 66
FRAKTUR MONTEGGIA & FRAKTUR GALEAZZI .............................................................................. 68
FRAKTUR DISTAL RADIUS  COLLES, SMITH, PROCESSUS STYLOID, BARTON ............................... 70
1
FRAKTUR FOREARM ANAK ........................................................................................................... 74

INJURI LAIN PADA EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................ 75
ROTATOR CUFF SYNDROME ......................................................................................................... 75
CALCIFIC TENDINITIS .................................................................................................................... 80
ADHESIVE CAPSULITIS (FROZEN SHOULDER) ................................................................................ 81
LESI BICEPS TENDON .................................................................................................................... 82
KELAINAN PADA ELBOW .............................................................................................................. 83
TENNIS ELBOW & GOLFER ELBOW ........................................................................................... 83
KELAINAN PADA HAND ................................................................................................................ 84
DE QUERVAIN DISEASE ............................................................................................................ 84
LESI TENDON PADA HAND ........................................................................................................... 85
MALLET FINGER ....................................................................................................................... 85
JERSEY FINGER ......................................................................................................................... 85
GAMEKEEPER’S THUMB ........................................................................................................... 85
BOUTONNIERE VS SWAN-NECK DEFORMITY ............................................................................ 86
TRIGGER FINGER / DIGITAL TENOVAGINOSIS / STENOSING TENOSYNOVITIS ............................ 86
FRAKTUR YANG SERING PADA LOWER EXTREMITY........................................................................... 87
DISLOKASI HIP ............................................................................................................................. 88
FRAKTUR SHAFT FEMUR .............................................................................................................. 91
FRAKTUR PATELLA ....................................................................................................................... 94
DISLOKASI PATELLA ..................................................................................................................... 97
FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA....................................................................................................... 100
INJURI LAIN PADA EKSTREMITAS BAWAH ...................................................................................... 103
LESI MENISKUS .......................................................................................................................... 103
LESI PADA LIGAMEN .................................................................................................................. 106
ACL VS PCL ............................................................................................................................. 106
MEDIAL COLLATERAL LIGAMENT VS LATERAL COLLATERAL LIGAMENT................................... 109
KELAINAN PADA ANKLE ............................................................................................................. 111
RUPTUR TENDON ACHILLES ................................................................................................... 111
BAB 5: PENYAKIT TERKAIT ENDOKRIN DAN METABOLIK ................................................................. 113
BAB 6: ARTHRITIS DAN PENYAKIT RHEUMATIK............................................................................... 114
OSTEOARTHRITIS ....................................................................................................................... 114
RHEUMATOID ARTHRITIS ........................................................................................................... 119
SPONDYLOARTHROPATHIES....................................................................................................... 122
ANKYLOSING SPONDYLITIS ..................................................................................................... 122
PSORIATIC ARTHRITIS............................................................................................................. 122
2
REITER SYNDROME ................................................................................................................ 122

PENYAKIT INFLAMASI AKIBAT DEPOSISI KRISTAL ........................................................................ 124
GOUT..................................................................................................................................... 124
CPPD DEPOSITION ................................................................................................................. 124
BCP DEPOSITION .................................................................................................................... 124
BAB 7: PROBLEM TERKAIT NEUROLOGIS ........................................................................................ 126
Pemeriksaan Level Neurologis ................................................................................................... 126
Extremitas Atas (posisi C6 dan C8 tertukar) ................................................................................... 127
Level C5 ..................................................................................................................................... 127
Level C6 ..................................................................................................................................... 128
Level C7 ..................................................................................................................................... 129
Level C8 ..................................................................................................................................... 130
Level Th1 ................................................................................................................................... 131
Ringkasan Pemeriksaan C5-Th1 ................................................................................................. 132
Pemeriksaan Level Neurologis Extremitas Bawah .......................................................................... 133
Level Th2 – Th12 ........................................................................................................................ 133
Level Th12 – L3 .......................................................................................................................... 134
Level L4 ..................................................................................................................................... 135
Level L5 ..................................................................................................................................... 136
Level S1 ..................................................................................................................................... 137
Level S2-S4 ................................................................................................................................ 138
LESI SARAF PERIFER ....................................................................................................................... 139
LESI SARAF TEPI PADA EKSTREMITAS ATAS ................................................................................ 140
BRACHIAL PLEXUS INJURY ...................................................................................................... 140
OBSTETRIKAL BRACHIAL PLEXUS INJURY ................................................................................ 140
THORACALIS LONGUS INJURY ................................................................................................ 141
SUPRA ................................................................................................................................... 141
SCAPULARIS INJURY ............................................................................................................... 141
N. XI....................................................................................................................................... 141
N. AXILLARIS .......................................................................................................................... 141
N. MUSCULO CUTANEOUS ..................................................................................................... 142
N. RADIALIS ........................................................................................................................... 142
N. ULNARIS ............................................................................................................................ 143
N. MEDIANUS ........................................................................................................................ 144
LESI SARAF TEPI PADA EKSTREMITAS BAWAH ................................................................................ 145
INJURI PLEXUS LUMBOSACRAL............................................................................................... 145
3
LESI N. FEMORALIS................................................................................................................. 145

LESI N ISCHIADICHUS ............................................................................................................. 145
LESI N PERONEUS................................................................................................................... 145
LESI N. TIBIALIS ...................................................................................................................... 146
NERVE ENTRAPMENT SYNDROME ................................................................................................. 147
CARPAL TUNNEL SYNDROME ..................................................................................................... 147
TARSAL TUNNEL SYNDROME ..................................................................................................... 151
HERNIA NUCLEUS PULPOSUS ..................................................................................................... 154
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 159
4
‫الر ِحيم‬
‫الرحْ َم ِن ه‬
‫َّللا ه‬
ِ ‫س ِم ه‬
ْ ‫ِب‬
PENDAHULUAN
POKOK BAHASAN
Ruang Lingkup Orthopedi  C-I-T-I-M-A-N

1. Congenital and developmental disorder
2. Infection and inflamation
3. Tumour and tumour-like lesion
4. Injury and mechanical dearrangement
5. Metabolic and endocrine disorder
6. Arthritis and rheumatic disorder
7. Neurological problem and muscle weakness
Emergensi Orthopedi
1. Fraktur / Injuri
2. Dislokasi
3. Lesi Vaskular
4. Compartemen Syndrome
5. Infeksi  Osteomyelitis, Septic Arthritis
5
BAB 1: KELAINAN KONGENITAL DAN TUMBUH KEMBANG

Normal motorik developmental milestone
Genu Varus / Valgus

 Normal atau patologis  lihat grafik Selenius Vankka
6
DEVELOPMENTAL DISPLASIA OF THE HIP (DDH)

 ANAMNESIS
 Ibu pasien mengeluhkan anaknya berjalan pincang
 riwayat trauma (-), nyeri (-)
 terkadang kesusahan saat mengganti popok  karena gerak hip yang terbatas
 Anak tampak sehat
 Riwayat persalinan letak sungsang (breech presentation)
 Riwayat tumbuh kembang tanyakan (biasanya masih sesuai milestone)
 Px FISIK
 Status Generalis
 Cari kelainan di tempat lain (VACTERL)
 Status Lokalis
 Look :
 Tredelenburg gait  jatuhnya pelvis pada sisi yang normal ke
sisi yang sakit pada saat sisi yg abnormal sedang heelstrike
(biasanya terjadi juga pada orang dengan kelemahan abduktor
hip
 Waddling gait  kayak jalannya pinguin  bila bilateral
 Galeazzi test (+)  ada leg length discrepancy
 Lipatan kulit abnormal di sisi yang terkena
 Perineal gap melebar
 Feel :
 Ukur leg-length discrepancy nya
 Caput femur seperti tidak teraba pada tempatnya
 Move : Abduksi hip terbatas
 Pada bayi baru lahir, untuk penapisan dapat dilakukan
 Tes Ortolani (out  in)
7
Pemeriksa menggenggam kaki bayi (jempol di medial,

jari lain di trochanter mayor) dengan posisi hip fleksi 90°
lalu berusaha mengabduksikannya  akan timbul
tahanan  ditekan trochanternya  akan terasa ada
“clunk” tanda bahwa caput femur masuk ke acetabulum
 Tes Barlow (in  out)

Pemeriksa menggenggam paha bayi (jempol di groin)
dengan posisi hip fleksi 90° lalu berusaha mengeluarkan
caput femur dari acetabulum saat gerak abduksi dan
adduksi
 PLAN DX
 USG  pada newborn dengan instabilitas pelvis  evaluasi acetabulum dan femoral
head
 X ray hip AP posisi frog leg view ~ baru dapat dikerjakan setelah bayi usia 6 bulan 
evaluasi
 Disrupted Shenton line
Sh
8
 Abnormal position of caput femur

H
 Lateral to Perkin’s line
 Above Hilgenreiner, P
acetabular roof angle (AR) >
AR
30 o
 Von Rosen line => femoral
shaft is not pointing the
acetabulum
 Arthrogram  evaluasi concentric reduction 
V
untuk memilih closed reduksi saja atau harus operasi
 PLAN TX
 Tergantung usia
 Umur < 6 bulan
 Closed reduction dengan Pavlik Harness 6-8 minggu
 Bila dengan Pavlik tidak tereduksi dalam 2-4 minggu  ganti Closed
reduction dengan hip spica cast (60° fleksi, 40° abduksi, 20° internal rotasi)
 6 – 18 bulan
 Closed Reduction under GA (resiko avaskular necrosis) atau traksi dalam
posisi abduksi dinaikkan gradual dikombinasi dengan hip spica cast (60°
fleksi, 40° abduksi, 20° internal rotasi) untuk 12 minggu. Sebelum pasang
periksa arthrogram dulu untuk evaluasi concentric reduction
 > 18 bulan
 Open reduction & hip spica cast (90° fleksi, 60° abduksi selama 3 bulan)
 Acetabular procedure (Salter, Pemberton, Dega osteotomies) and or femoral
procedure
9
 KIE
 Prognosis  semakin muda di bawah ke dokter, output semakin baik
 Komplikasi:
 Avaskular necrosis caput femur
 Persistent dislocation saat dewasa  backache
Catatan
 Penyebab multifactorial  unusual shallow acetabulum  caput femur mudah
terdislokasi
 Faktor resiko
 > wanita
 Firstborn infant
 Breech presentation (letak sungsang)
 Lebih sering pada left hip  karena posisi intrauterin bayi lebih sering left occiput
anterior femur kiri teradduksi oleh oleh lumbosacral ibu
10
CONGENITAL TALIPES EQUINOVARUS

 ANAMNESIS
 Keluhan kaki bengkok, sejak lahir
 Tanyakan riwayat kehamilan (usia kehamilan,
pernah sakit apa, riwayat persalinan, riwayat
tumbuh kembang, riwayat keluarga)
 Px FISIK
 Cari kelainan di tempat lain
(VACTERL)
 Status Lokalis
 Look :
 Cavus pada midfoot
 Adductus pada forefoot
 Varus pada subtalar/hindfoot
 Equinus pada hindfoot
 Feel : betis mengecil, tumit teraba agak kosong karena calcaneus tertarik
tendon achilles yang memendek
 Move : limited ROM
 Pada bayi baru lahir, untuk penapisan dapat dilakukan Tes
Dorsofleksi  (+) apabila saat didorsofleksikan ibu jari bisa
menyentuh krista tibia
 PLAN DX
 X ray ankle AP, lateral ~ baru dapat dikerjakan setelah bayi usia 4-5 bulan
 Evaluate the Kite’ angle => “the talocalcaneal parallelism”  evaluasi
treatment
 AP (posisi kaki dorsofleksi 30°) = CTEV if <20° (N : 20°-40°)
 Lat (posisi kaki forced dorsiflexion) = CTEV if <35° (N : 35°-
50°)
11
 KLASIFIKASI
 Untreated  di bawah 2 tahun
 Neglected  di atas 2 th yang tidak tertangani
 Corrected  Berhasil diterapi dengan metode ponsetti
 Recurrent  supinasi (karena m. tibialis anterior yang overaktif) dan equinus setelah
diterapi awal secara ponsetti
 Resistant  Arthrogryposis
 Complex  penderita yang diterapi dengan cara non ponsetti
 PLAN TX
 Tujuannya  stable plantigrade, dan pain free
 Konservatif, sedini mungkin, bagus untuk yg untreated  dengan metode Ponsetti
(serial plastering)
 Koreksi cavus dan pronasi
 Koreksi abduksi forefoot
 Caput talus sebagai vulcrum
 Koreksi tiap 5-7 hari sebanyak 5-6 kali
 Abduksi maksimal 75° dipertahankan dgn gips diatas lutut
dengan fleksi 90°
 Equinus  dorsofleksi pada ankle 20°
 Manual, bila tight  close tenotomy achilles dengan anestesi
lokal
12
 Plaster correction: dorsofleksi 20°, abduksi 75°, selama 3

minggu
 Foot Abduction Orthoses (Dennis browne splint)
 24 jam selama 3 bulan
 20-22 jam sampai usia 10 bulan  latih berdiri
 12 jam malam hari selama 3-4 tahun  latih berjalan
 Berjalan dengan sepatu biasa
 Observasi: rekurensi (supinasi dan equinus) dan muscle
imbalance
 Operatif  untuk (1) release fibrotic band, capsular, dan ligamen yang kontraktur
serta (2) Tendon lengthening
 Bila late / relapse  Wedge osteotomy (bila usia sudah > 6 th), Gradual Illizarof
method (circular external fixator)
 KIE
 Prognosis  semakin muda dibawa ke dokter, output semakin baik
 Bisa kambuh
Catatan
 Penyebab belum diketahui, banyak teori.
 Semakin bertambah umur  kadar relaxin (esterogen) berkurang  tahanan semakin
kuat  semakin susah dikoreksi konservatif
 Untuk monitoring progress pada clubfoot treatment  Gunakan Pirani Score
13
 Hindfoot Contracture Score

 Posterior crease
 Empty heel
 Rigidity equinus
 Midfoot Contracture score
 Medial crease
 Lateral head of talus coverage
 Curvature lateral border
14
BAB 2 : INFEKSI & INFLAMASI

OSTEOMYELITIS AKUT (< 2 MINGGU)
 ANAMNESIS
 Demam, bengkak, kemerahan
 anoreksia, malaise, rewel
 Nyeri berat, bisa ditunjuk
 Pasien tidak mau menggerakkan anggota gerak yang terkena
 Ada riwayat ISPA, infeksi kulit, Diare, infeksi tenggorokan, dsb
 Bisa ada riwayat trauma / tanpa trauma, Riwayat operasi  Post traumatic
Osteomyelitis
 Px FISIK
 Vital sign
 Status Lokalis
 Look :
 Tumor, rubor, ada luka/tidak, ada sinus/ tidak, ada pus/ tidak
 Feel :
 Kalor, dolor, ada fluktuasi/tidak, pembesaran KGB
 Move : functiolesa, pseudoparalysis  ROM terbatas karena nyeri
 PLAN DX
 Lab
 DL (lekositosis), UL  untuk cari sumber infeksi, CRP naik, LED naik
 Kultur dan uji sensitivitas (aspirat pus dari abses subperiosteal)
 X ray AP lateral
 Minggu I  hanya swelling
 Minggu II 
 Periosteal reaction, new bone
bormation
 Penebalan periosteum
 Patchy rarefaction pada
metafisis
 Destruksi tulang
15
 Bila terdapat Brodie’s abses  Subacute Osteomyelitis
 USG, MRI, CT scan ~ tidak terlalu perlu

 DIAGNOSIS BANDING
 Selulitis  widespread redness n lymphangitis
 Acute suppurative arthritis  difuse tenderness n movement is completely abolished
 Acute rheumatism  pain in migratory, there are others symptom according to Jones
criteria
 Sickle cell crisis
 Gaucher disease  +hepatosplenomegaly
 PLAN TX
 Non operative
 Non Farmakologis
 Tirah baring
 Imobilisasi dgn splint  mengurangi nyeri, mencegah kontraktur
 Hidrasi yang cukup, nutrisi yang cukup
 Farmakologis
 Analgesik
 Antibiotik (empirik  definitif)
 2 minggu pertama parenteral  dilanjutkan peroral, minimal dalam 4
minggu
 Dihentikan bila  LED normal pada 2x pemeriksaan selang 1 minggu
 DOC : golongan cloxacillin + cefuroxim
 Pada Sickle Cell / imunocompromised  ciprofloxacin
 MRSA  Vancomycin + cephalosporin generasi III
 Operative
 Drainase, debridement
16
 Indikasi: Jika setelah 3x24 jam non operatif tanpa perbaikan atau terdapat pus
yang dalam
 KIE
 Prognosis baik bila  makin cepat diterapi, antibiotik tepat, dosisnya tepat,
lama antibiotik 3-4 minggu
 Komplikasi:
 Akut
 Meninggal akibat sepsis
 Abses di tempat lain karena penyebaran infeksi
 Septic arthritis
Bisa merupakan sequellae dari osteomyelitis, terutama apabila
osteomyelitis yang mengenai metafisis tulang yg letaknya
intraartikular (radial head, caput femur)
 Kronis
 Osteomyelitis kronik
 Fraktur patologis  akibat kerusakan struktur tulang
 Kontraktur sendi (prolong imobilisasi)
 Gangguan pertumbuhan tulang
17
OSTEOMYELITIS KRONIK (> 3 BULAN)

 ANAMNESIS
 Mirip dengan akut
 Yang menonjol adalah adanya sinus yang terus menerus mengeluarkan pus
 Ada riwayat osteomyelitis, trauma, luka yang tidak sembuh/dirawat kurang baik
 Riwayat operasi
 Tanyakan riwayat DM
 Px FISIK
 Vital sign
 Status Lokalis
 Look :
 Tumor, rubor, ada luka, ada sinus, ada pus
 Feel :
 Kalor, dolor, ada fluktuasi/tidak, pembesaran KGB
 Move :
 functiolesa, pseudoparalysis  ROM terbatas karena nyeri
 PLAN DX
 Lab
 DL (lekositosis), UL  untuk cari sumber infeksi, CRP naik, LED naik
 Kultur dan uji sensitivitas (aspirat pus dari abses subperiosteal)
 Soft tissue swelling
18
 penurunan densitas tulang yang dikelilingi tulang yang sklerotik

 Sequester, kloaka, periosteal reaction
 Radio isotop ~ tidak terlalu perlu
 STAGING
Menilai prognosis dan memilih terapi
 Berdasarkan letak lesi (STAGE)
1. Medular
2. Superfisial
3. Local
4. Difuse
 Berdasarkan host (KATEGORI)
A. Normal
B. Ada penyakit
C. Ada penyakit berat
Kategori C  prognosis jelek
Stage 4  kontraindikasi operasi, hanya paliatif
 PLAN TX
 Non operative
 Tirah baring
 Farmakologis
 Analgesik
 Antibiotik (4-6 minggu)
 DOC  asam fusidat, cephalosporin, clindamycin
 MRSA  Vancomycin, teichoplanin
 Operative
 Drainase,
 Debridement: eksisi sekuester
 Bone graft
 Amputasi
19
 KIE
 Komplikasi:
 Akut
 Abses di tempat lain karena penyebaran infeksi
 Septic arthritis
Bisa merupakan sequellae dari osteomyelitis, terutama apabila
osteomyelitis yang mengenai metafisis tulang yg letaknya
intraartikular (radial head, caput femur)
 Kronis
 Osteomyelitis kronik
 Fraktur patologis  akibat kerusakan struktur tulang
 Kontraktur sendi (prolong imobilisasi)
Catatan Osteomyelitis
 Penyebab ~ tergantung usia
o Dewasa: S.aureus
o Neonatus: Group A Beta Hemolitik Streptococcus
o Infant (1-4 th): haemophilus influenzae, Strepto, Pneumococcus
o Sickle cell  salmonella
o HIV  Pseudomonas
 Penyebaran
o Hematogen  sering menyebar ke metafisis, kenapa?
 Metafisis banyak sel muda  pembuluh darah berupa end arteri
sehingga rawan stasis  darah terkumpul di metafisis  darah
merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri
o Kontak  ada luka dekat tulang
o Direct inoculasi  ec operasi
 Patofisiologi
o Infeksi  inflamasi  tekanan intraoseus meningkat karena edema dan
eksudat  nyeri
20
o Pus masuk kanal volkmann  abses subperiosteum  elevasi

periosteum  bila tidak bisa menahan lagi  keluar via kulit sebagai
sinus
o Suplai darah menurun  nekrosis tulang (sequestrum)
o Karena periosteum terangkat  memicu “penyembuhan” dengan new
bone formation  involucrum
o Bila infeksi tetap ada  ada perforasi di involucrum untuk
mengeluarkan pus melalui  cloaca
o Bila intra artikuler, bisa menyebar ke sendi
21
SEPTIC ARTHRITIS
 ANAMNESIS
 Nyeri dan bengkak yang akut satu sendi besar (paling sering anak  hip, dewasa 
knee)
 Pasien tampak lebih toksik, lethargis daripada osteomyelitis
 Pada anak,: rewel, susah makan
 Pasien tidak mau menggerakkan anggota gerak yang terkena
 Ada riwayat ISPA, infeksi kulit, Diare, infeksi tenggorokan, dsb
 Pada dewasa tanyai juga tentang riwayat hubungan seksual dan penyalahgunaan obat
 Bisa ada riwayat trauma / tanpa trauma
 Px FISIK
 Vital sign (takikardi, takipneu)
 Status Lokalis
 Look :
 Tumor, rubor, ada luka/tidak, ada sinus/ tidak, ada pus/ tidak
 Feel :
 Kalor, difuse tenderness, ada fluktuasi/tidak, pembesaran KGB
 Move : functiolesa, pseudoparalysis  ROM terbatas karena nyeri
 PLAN DX
 Lab
 DL (lekositosis), UL  untuk cari
sumber infeksi, CRP naik, LED naik
 Kultur dan uji sensitivitas (Joint
aspiration)
 Soft tissue swelling
 Celah sendi melebar karena joint
effusion, pada fase lanjut bila kartilago
sudah terkena celah sendi menyempit
 Periartikular osteoporosis
 USG, MRI, CT scan ~ tidak terlalu perlu
22
 Osteomyalitis  susah dibedakan bila dekat sendi
 Acute hemarthrosis  riwayat trauma
 Transient synovitis
 Gout dan Pseudogout  dibedakan dari sinovial fluid analysis
 PLAN TX
 Sesuai ATLS
 Segera aspirasi sendi dan periksa cairan sendinya
 Non operative
 Tirah baring
 Pada hip diposisikan abduksi dan 30° fleksi
 Farmakologis
 Analgesik
 Antibiotik (empirik  definitif)
 2 minggu pertama parenteral  dilanjutkan peroral, minimal dalam 4
minggu
 Dihentikan bila  LED normal pada 2x pemeriksaan selang 1 minggu
 DOC : golongan cloxacillin + cefuroxim
 Pada Sickle Cell / imunocompromised  ciprofloxacin
 MRSA  Vancomycin + cephalosporin generasi III
 Operative
 Drainase pus dan washout persendian, debridement
 Indikasi: Jika setelah 3x24 jam non operatif tanpa perbaikan atau terdapat pus
yang dalam
 KIE
 Komplikasi:
23
 Akut
 Dislokasi  akibat efusi sendi yang tense
 Epiphyseal destruction
 Kronis
 Ankylosis  bila kartilago tererosi, healing proses yg terjadi
bisa menyebabkan bony ankylosis
24
SPONDILITIS TB
 ANAMNESIS
 Keadaan umun lemah
 Tanda tanda sakit TB (keringat dingin, anoreksia, malaise, sumer, penurunan BB)
 Nyeri punggung
 Kelemahan dan parestesi tungkai bawah
 Ada riwayat sakit TB
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look : deformitas kifosis, gibbus
 Feel : abses dingin, local tenderness, spasme otot paravertebra
 Move : kelemahan dan parestesi tungkai bawah
 Neurologis : spastic paraparesis
 PLAN DX
 Lab
 DL ( sedikit lekositosis), LED naik, CRP +/-
 Tuberculin test (+)
 Pemeriksaan BTA (dari jaringan tulang/ cold abses)
 Chest X ray AP lateral  melihat adanya TB Paru
 Vertebra X ray AP lateral  TRIAS TB
 Disc space collapse  typical pada infeksi tidak terjadi pada
metastasis
 Destruksi anterior (anterior wedging  gibbus  vertebra plana)
 Abses paravertebra
25
 MRI ~ gold standar  melihat hidden lession,

vertebra posterior, abses, kompresi medula
spinalis
 Pyogenic infection
 Fungal Infection
 Parasitic Infectionn
 Metastatic lesion  disc space masih baik
 PLAN TX
 Eradikasi Kuman TB
 2HRZ/4HR
 Rifampicin (600mg/d)
 Isoniazid (300mg/d)
 Pyrazinamid 2g/d)
 Koreksi deformitas & Mencegah komplikasi paraplegia
 Operasi debridement dan bone grafting, maupun spondylodesis anterior
 Indikasi operasi
 Neurologic problem
 Cold abcess and pain
 Unstable deformity
 Tidak respon pengobatan
 KIE
 Kepatuhan minum obat
 Komplikasi:
 Pott’s paraplegia
 Early onset
 Due to pressure by inflamatory edema, abcess, caseous material,
granulated tissue or sequester
 UMN type lower limb paresis + sensory & incontinence
 Tx: early anterior decompression & debridement followed by
spinal fusion
 Late onset
26
 Due to direct cord compression: deformity / vascular insuficiency

of the cord
 Tx: operative removal of necrotic tissue
 Epidural abscess => drained thru laminectomy
 Disc space collapse
 Growth disturbance
 Fibrous ankyloses
Catatan Spondylitis TB
 Merupakan suatu inflamasi kronis
 Patofisiologi
 Selalu sekunder dari tempat lain. Bisa dari traktus urinarius melalui plexus
baston
 Membentuk jaringan granulasi di vertebral body
 Terjadi bone destruction dan necrosis caseosa (abses paravertebral) 
menyebar ke disc space dan ke vertebra di sekitarnya melalui ligamentum
longitudinal anterior dan posterior
 Disc space sebenarnya lebih resisten karena bersifat avaskular, tapi disc space
rusak karena mengalami dehidrasi dan penyempitan oleh jaringan granulasi TB
 Kerusakan corpus anterior vertebra yg bersebelahan  angulasi tajam  gibbus
 Spinal cord terkena oleh karena  penekanan (jaringan granulasi TB, abses)
ataupun iskemia (trombosis a. spinal)
27
INFEKSI DI REGIONAL TERTENTU

INFEKSI AKUT PADA TANGAN
PARONYCHIA FELON TENOSYNOVITIS

SUPPURATIF OF
THE FLEXOR
 Infeksi pada nail-fold  Infeksi pada pulp-space  Infeksi pada flexor
 Anamnesis  Anamnesis tendon sheath
- nyeri pada pinggiran - nyeri ujung jari  Anamnesis (Kanavel’s
kuku - riwayat ketusuk duri sign)
- riwayat potong kuku  Pemeriksaan Fisik - nyeri saat fleksi aktif
 Pemeriksaan Fisik - ujung jari kemerahan, - nyeri saat ekstensi
- nail-fold kemerahan, bengkak passive
bengkak - nyeri bila dipegang - Nyeri tekan disepanjang
- nyeri bila dipegang - bila dibiarkan bisa tendon
- bila dibiarkan bisa bernanah - jari tampak fleksi
bernanah  Tatalaksana - riwayat ketusuk duri /
 Tatalaksana - antibiotik luka di sekitar jari
- antibiotik - elevasi hand  Pemeriksaan Fisik
- insisi untuk drainase - insisi untuk drainase - nyeri disepanjang
- ekstraksi kuku pus tendon sheath
- gerakan terbatas
- swelling dan merah
 Tatalaksana
- antibiotik
28
- splint dan elevasi

- insisi proksimal dan
distal  irigasi dengan
kateter kecil
- post irigasi  dressing
& splint dalam posisi
aman
 Komplikasi
- Tekanan dalam tendon
sheath meningkat
- resiko tendon necrosis
29
BAB 3: TUMOR & PENYAKIT MIRIP TUMOR

~will be updated soon
30
BAB 4: INJURI DAN TRAUMA

INJURI PADA TULANG
 Definisi Fraktur  Terputusnya kontinyuitas jaringan tulang
 Penyebab Fraktur
 Traumatik
 Gaya direk  ada kontak langsung dengan sumber gaya
 Gaya indirek
 Stress berulang pada tulang
 Sering pada tulang tulang yang aktif digunakan
 Abnormalitas struktur tulang  ada underlying disease
 Tipe Fraktur
 Komplit
 Transversal
 Oblik / spiral
 Impacted  garis fraktur sulit dilihat karena fragmen proksimal dan distal saling
menindih
 Segmental  terdapat 2 fraktur bersamaan di diafisis tulang panjang
 Comminuted  fragmen lebih dari 2
 Inkomplit  periosteum masih intak
 Greenstick, Buckling, Bent
 Stress fracture
 Compression
 Physis  mengenai lempeng pertumbuhan
 Fracture Displacement
 Translasi / shifting
 Alignment / angulasi
 Rotasi / twist
 Shortening
 Fracture Healing
 Primer (direct union/tanpa callus)
31
Bila titik fraktur sangat stabil (pada impacted fracture di cancelous bone, atau bila
difiksasi oleh plate metal
 Mekanisme  Haversian remodelling
 Contact healing
 Gap healing (bila jarak tulang < 200 µm)
 Kapiler dan osteoprogenitor masuk gap  woven bone  lamellar bone (3-
4 minggu
 Sekunder (dengan callus)
 Sesuai dengan Wolff’s Law  “bone adapts its structure to the need of the acting
functional load and stress”
 Perkin’s timetable  memperkirakan waktu bone healing
Upper Limb Lower Limb

Callus Visible 2 – 3 weeks 2 – 3 weeks
Union 4 – 6 weeks 8 – 12 weeks
Consolidation 6 – 8 weeks 12 – 16 weeks
 Ada 5 tahapan
 Hematoma & Inflamasi

 Peak dalam 2 x 24 jam
 Migrasi osteoprogenitor, Fibronectin (faktor kemotaktik  menngundang
faktor2 pertumbuhan lain, TGF beta 1, VEGF)
 Osteoclast terbentuk
 Young callus
 Setelah 2-3 minggu
 Nyeri menghilang, tulang bisa dibentuk tanpa menimbulkan rasa nyeri (false
movement hilang)
 Bridging callus
 Fragmen sudah mulai stabil tapi masih bisa terangulasi
 Hard callus ~ clinical union
 Pasien bisa mulai mengangkat ekstremitas
 Konsolidasi
 Dalam 3-4 bulan
32
 Woven bone  lamellar bone

 Ujung fraktur sudah menyatu, garis fraktur hilang
 Fraktur sudah terkonsolidasi
 Boleh mulai sport
 Remodelling (sembuh klinis dan radiologis) ~ sesuai dengan Wollf law
 Bagian cekung terisi osteoblast, bagian cembung teresorbsi.
 Tanda ada fraktur
 PASTI  Nyeri + False Movement, Deformitas, Krepitasi,
 Tidak pasti  riwayat trauma, kemerahan, bengkak
 Selalu tanya MOI
 Pemefiksaan Fisik pada Fraktur
 Look Feel Move pada daerah sekitar injuri
 Cek vaskularisasi di distal fraktur
 Tes neurologis
 Cari kerusakan soft tissue / viscera disekitarnya
 Cari kelainan lain yang berhubungan
 Injuri pada thoraks
 Kosta yang patah  mungkin ada gangguan kardiopulmonal
 Spinal cord injury
 Abdominopelvic injury
 Cek ada perdarahan lewat urethra
 Pectoral griddle injury  bisa merusak pleksus brachialis dan pembuluh darah
besar
 Pemeriksaan penunjang pada fraktur
 X-ray  rule of two  view, joint, limbs, occasion  evaluasi
 Alignment  Deformitas
 Angulasi
Berikut adalah derajat angulasi yang masih bisa diterima secara klinis (tidak
perlu koreksi)
Usia Bidang sagital Bidang Frontal

Laki laki Perempuan
4-9 th 20 15 15
9-11 th 15 10 5
11-13 th 10 10 0
>13 th 5 0 0
 Rotasi
 Shortening
 Bone
 Outline korteks  garis fraktur
 Tekstur dalam tulang (porotik, blastik, litik, dsb.)
 Cartilage
 Joint space  menyempit / melebar, simetris/tidak
33
 Soft tissue
 Swelling
 Efusi sendi
 CT scan  bila tempat faktur sulit (columna vertebralis, acetabulum, calcaneum)
atau untuk mengetahui letak fragmen secara presisi pada fraktur kominutif.
 Fraktur pada Pediatri
 Perbedaan dengan fraktur dewasa
 Fraktur pada ujung tulang jarang
terlihat  karena ujung tulang
masih sangat cartilagenous
 Tulang anak lebih elastis, dan tidak
rapuh  sering fraktur inkomplet
 Periosteum anak lebih tebal 
penyembuhan lebih cepat
 Jarang terjadi non union
 Kemampuan remodelling lebih baik
 Memiliki growth plate yang aktif 
bila rusak bisa terjadi gangguan
pertumbuhan
 Physeal Injury
 Klasifikasi menurut SALTER & HARRIS CLASSIFICATION
 Tipe 1  Straight (sepanjang zona hipertrofi/ kalsifikasi

 Tipe 2  Ascending (sama kyk 1 tapi endingnya ke metafisis)
(1 dan 2 pertumbuhan tidak terganggu)
 Tipe 3  Lower (mengenai epifisis)

 Tipe 4  Through (mengenai epifisis dan metafisis)
 Tipe 5  ERased (lempeng epifisis hancur)
 Kapan curiga? Bila ada cedera pada anak di dekat persendian
 Pemeriksaan Penunjang
 X ray
 Ditemukan :
34
 Pelebaran physeal gap

 Inkonguitas sendi
 Ada displacement
 Bila tidak nemu  ulang 4-5 hari dan di hari ke 10
 Tatalaksana
 Undisplaced
 Splinting / casting / slab selama 2-4 minggu
 Displaced
 Tipe 1,2  Closed reduction + splinting 3-6 minggu
 Tipe 3,4
 Closed reduction under GA + casting 4-8 minggu, bila tidak bisa 
 ORIF (dgn Kischner wire) + splinting 4-6 minggu
 Komplikasi
 Premature fusion  anak bisa cebol
 Deformitas  karena pertumbuhan asimetris /karena malunion\
35
INJURI PADA SOFT TISSUE (LIGAMEN, MENISKUS, TENDON)

 Penyebab  gaya memutar
 Sprain, Strain, Ruptur
 Definisi
 Sprain sendi (keseleo)  overstretch
pada sendi/ligamen  Ada 3 grade
 Strain  overstretch pada otot/ tendon
 Ruptur  tendon/ligamen  putus
secara komplit
 Prinsip tatalaksana
 Akut
 Do RICE (Rice Ice Compression Elevation) No HARM (Heat Alcohol Running
Massage)
 Splint Bandage
 Analgesik
 Arthrocentesis bila ada hemarthrosis
 Kontrol poli 2 minggu setelahnya
 Definitif
 Early mobilization ketika inflamasi akut sudah menghilang  Functional
bracing
 Pada Ruptur total  surgery, immobilisasi (splint/cast)
 Dislokasi dan Subluksasi
 Definisi
 Dislokasi  joint completely displaced, keluar dari kapsul sendi
 Subluksasi  not completely displaced, masih di dalam kapsul sendi
 Prinsip tatalaksana
 Reduksi secepatnya (dengan/tanpa sedasi)
 Imobilisasi 2 minggu
 Analgesia
 Early mobilisasi dengan Functional brace + fisioterapi bila nyeri akut sudah hilang
36
PRINSIP PENANGANAN FRAKTUR

 Primary dan secondary survey sesuai ATLS
 Dasar Tatalaksana 4R
 Recognize
 Reposisi/Reduksi
 Retaining/Fiksasi
 Rehabilitasi
 Fraktur Tertutup
 Klasifikasi Tscherne
 Prinsip penanganan
 Reduksi  membuat posisi seanatomis mungkin dan memperbaiki alignment
 Closed Reduction
 Bisa diberi anestesi + muscle relaxant
 Tahapan
 Traksi bagian distal fraktur
 Reposisi  berlawanan dengan arah
gaya fraktur
 Mengatur Alignment  hingga derajat
angulasi yang diterima
 Kegunaan:
 Minimally displaced fracture
 Pada anak
 Pada periosteum dan otot yang masih
intak
 Open Reduction
 Indikasi
 Bila closed reduction gagal
 Banyak fragmen / communitive dan perlu posisi yang akurat untuk
mengatur alignmentnya
 Fraktur avulsi
37
 Retaining
 Traksi kontinyu
 Pemberian gaya tarik pada bagian tubuh untuk mempertahankan alignment
 Fungsi :
 Immobilisasi
 Reposisi  Beban dari traksi harus 1/6 – 1/7 BB maksimal pasien
 Mempertahankan panjang tungkai  relaksasi otot
 Mengurangi nyeri
 Tujuan :
 Reduksi reposisi
 Mempertahankan panjang dan posisi tulang
 Avoid spasm
 Avoid kontraktur
 Avoid deformity
 Immobilisasi
 Resting the joint
 Sifat traksi
 Statis  isometris (panjang tetap, tonus bertambah)  pasien harus
aktif mengencangkan pahanya. Contoh Traksi Bohler Braun.
 Dinamis  isometrik dan isotonik. Pasien bisa menggerakkan tungkai
tanpa mengganggu traksi. Contoh Balanced Suspension Traction,
Hamilton Russel
 Ada 2 jenis traksi
 Skin
 Dipakai pada anak anak BB max 30-35 kg
 Pada dewasa hanya untuk IMMOBILISASI
 Kulit harus intak
 Beban maksimal traksi 5 kg
 Skeletal
 Hati hati pada anak bisa merusak lempeng pertumbuhan
 Jenis Traksi menurut lokasi
 Spinal Traksi
 Head halter  stabilisasi sementara leher
38
 Skull tong  unstable spine
 Hallo ring  unstable (thoracic) spine, gaya traksi bisa diatur
 Cotrel  skoliosis usia tua dengan kurvatur berat
 Halo pelvic  deformitas spinal

 Traksi Upper Extremity
 Double skin traction  fraktur proksimal humerus, fraktur klavikula
39
 Dunlop’s  terapi konservatif fraktur suprakondiler dan

transkondiler anak. Resiko: bila ketat  tek intrakompartemen
meningkat dan terjadi Volkmann kontraktur
 Olecranon pin traction  terapi konservatif suprakondiler dan

transkondiler anak
 Traksi pelvis dan acetabulum
 Pelvic sling  displaced pelvic fracture
 Upper Femoral Skeletal Traction  fracture acetabulum
 Traksi Ekstremitas Bawah

 Thomas splint dengan pearson knee piece.
Thomas splint menyangga kaki + balanced traction. 4-6 minggu
40
 Bohler Braun Traction

Untuk fraktur proksimal femur. Beban 1/6 – 1/7 BB. Prinsipnya:
sudut antara femur dan tempat tidur 45o dan arah gaya searah sumbu
femur. Komplikasi: Bowing
 Hamilton Russel
Untuk fraktur femur. Prinsip: one-pulley system yang support femur
sekaligus sebagai traksi, gaya longitudinal menjadi 2x lebih besar
dari gaya ke atas sehingga menghasilkan resultan gaya 30o inline
dgn femur. Beban biasanya 3 kg.
 Perkin’s
Gaya diaplikasikan langsung ke pin, tanpa ada splint. Hasil alignmen
jelek dan sering malunion.
41
 Fisk traction
Thomas splint + hinged knee piece. Pasien masih bisa memfleksikan
hip dan knee
 90-90 traction
Untuk: fraktur subtrochanter dan sepertiga proksimal femur pada
usia 5-15 th dan 1/3 tengah pada usia 10 th. Paha ditarik ke atas 
hip dan knee 90o  gravitasi menyebabkan fragmen femoral tidak
menyebabkan posterior sag. Resiko: kaku lutut, kontraktur fleksi hip
 Jenis khusus
 Proksimal tibia dengan Balanced Suspension Traction dengan
Thomas Splint dan Pearson Attachment dalam Balkan Frame
 Mempertahankan panjang tungkai pada fraktur femur 2/3
distal
 Baik untuk fraktur dengan severe displacement, instability,
comminutive
 Prinsip: Tungkai bisa digerakkan tanpa mengganggu traksi
 sendi gerak  pompa sinovial jalan  nutrisi baik
 Resiko: Foot drop akibat penekanan n.peroneus komunis
oleh pearson attachment, Infeksi
42
 Bryant Traction
Fraktur shaft femur pada balita / anak yang belum bisa jalan. Bila
pasien sudah bisa jalan  resistensi vaskular perifer naik 
darah susah nyampek kaki  iskemik  dead limb. Bisa juga
terjadi volkmann iskemik kontraktur
* pada tulang cancelous, calcaneus, porotic  denham pin
 Cast splintage
 Menggunakan plaster of paris (PoP)
 Urutan dari dalam ke luar: stokinete  wool bandage  Plaster
 Komplikasi:
 Terlalu rapat  hati hati iskemia  Compartement syndrome
 Terlalu kendor  loss of correction  malunion / non union
 Pressure sore
 Laserasi kulit
 Functional bracing
 Kombinasi antara cast splinting dan alat yang masih bisa membuat gerakan
sendi
 Internal fiksasi
 Indikasi
 Unstable dan cenderung redisplaced (midshaft forearm dan ankle)
 Fracture neck femur (vaskularisasi sedikit  union lambat)
 Fraktur patologis
 Multiple fracture
43
 Macam fiksasi internal

 Screw
 Wire (kischner)
 Plate and screw
 Intramedulary nail
 Komplikasi
 Infeksi
 Non union
 Implant failure
 Re-fracture
 Eksternal fiksasi
 Indikasi
 Severe soft tissue injury
 Kominutif
 Luka kotor terkontaminasi
 Fraktur pelvis
 Komplikasi
 Kerusakan struktur soft tissue
 Overdistraksi  mencegah kontak langsung fragmen
 Pin-tract infeksi
 Rehabilitasi
 Mencegah edema
 Exercise aktif
 Assisted movement
 Functional activity
 Mencegah Fracture Disease (atrofi otot, joint stiffness, pneumonia, sulit BAB
BAK, dekubitus, postural hipotensi) akibat prolong imobilisasi
 Fraktur Terbuka
 Tanda pasti Fraktur Terbuka
 Darah mengalir terus
 Warna kehitaman
 Fat bubble
44
 Klasifikasi Gustilo Anderson  menentukan tatalaksana, prognosis, dan komplikasi
 Prinsip Tatalaksana
 Awal
 ATLS
 Primary Survey  ABCDE (Airway C-spine control, Breathing,
Circulation, Disability, Exposure)
 Adjunct to Primary Survey (CXR, Pelvic XR, USG FAST  evaluate
Morrison Pouch & douglas pouch)
 Secondary Survey
 Anamnesis: Identitas, KU, RPD, RPK, R.Trauma, R.Operasi, R.Alergi
 Pemfis
 Status generalis
 Status Lokalis  Look, Feel, Move, Status Neurologis, Status
Vaskuler
 Splint, tutup luka dengan steril dressing
 Assesmen awal
 Profilaksis tetanus
 ATS  1500 IU
 HTIG  250 IU
 Antibiotik (Co-amoxiclave, cefuroxime)
 Definitif
 Tutup luka saat mencapai OK
 Menggunakan kasa steril
 Splinting
 Antibiotik
 Debridement luka
 Penutupan luka
 Grade 1-2  jahit primer
 Grade 3  graft / flap
45
 Stabilisasi fraktur  setelah 3 hari, penutupan fraktur definitif

 Grade 1  bisa ORIF
 Grade 2  tergantung luka, bila resiko infeksi  fiksasi eksternal
 Grade 3  fiksasi eksternal
KOMPLIKASI FRAKTUR
Komplikasi awal
Vascular and Nerve injury
 Beberapa lesi vaskuler yang sering
Injury Vessel Nerve
1st rib a. subclavia
Lateral thorax a. thoracalis lateral Thoracalis longus
Dislokasi sendi bahu a. axillaris Axillaris
Humerus: Surgical neck a. circumflex posterior axillaris
Humeral: mid shaft a. Profunda brachii radial
Fraktur Suprakondiler a. brachial Medianus
Humerus
Dislokasi elbow a. brachial Medianus, radialis,
ulnaris
Injuri elbow: epicondilus ulnaris
medial
Monteggia fracture- PIN
dislocation
Fraktur pelvis a. iliaka interna
Fraktur Suprakondiler a. femoralis
Femoralis
Dislokasi knee a. poplitea n. peroneal
Proximal tibia a. poplitea n. tibialis
Compartement Syndrome
 Definisi
 Peningkatan tekanan intrakompartemen
 Penyebab
 Penigkatan cairan intra kompartemental
 Penurunan ukuran kompartemen (karena kompresi gips)
 Resiko tinggi pada fraktur: elbow, antebrachii, 1/3 proximal tibia
 Patofiologi
 Penyebab di atas  menekan avn  iskemia
46
 Kompartemen dalam tungkai

 Upper arm
 Forearm
47
 Hand
 Thigh
 Cruris
48
 Tanda dan gejala (>=3)

 Pain. Memberat dengan pasif stretching
 Parestesia
 Pallor
 Paralisis
 Pulselesness (bisa ada bisa tidak karena yg terkena adalah pembuluh darah
kapiler)
 Pengukuran tekanan intrakompartemental
 Dengan split kateter  menghitung ΔP (diastolic pressure – compartement
pressure)
 Bila ΔP <30  dekompresi segera
 Tatalaksana
 Golden period  6 jam. Otot hanya bisa toleransi selama 4 jam
 Dekompresi segera (lepas apapun yg menempel)
 Kaki diletakkan lurus (elevasi  menurunkan tek kapiler  iskemia tambah
parah)
 Dekompresi Fasciotomy
 Insisi medial dan lateral  dibiarkan membuka dalam 2 hari ke depan 
tutup dengan jahit bila jaringan sehat (4C  Color red, Contractility,
Capacity to bleed, Consistency)
 Bila ada jaringan necrosis  necrotomy
 Bila >8 jam jangan fasciotomy (sudah terjadi necrosis irreversible)
 Komplikasi Compartement Syndrome
 Volkmann Ischaemic Contracture (karena myonecrosis)
 Acute Tubular Necrosis (akibat myoglobinolisis)
 Infeksi
 Deformitas
 Kematian
Komplikasi lambat
 Malunion
 Non Union
 Bila dalam 6 bulan tidak terbentuk callus
 Delayed Non Union
 Bila dalam 4 bulan tidak terbentuk callus
 Muscle Contracture
 Sudeck’ Atrofi  (swelling, tenderness, vasomotor change  altered sweating dan
temperatur sensitivity)
49
FRAKTUR YANG SERING PADA UPPER ARM

FRAKTUR KLAVIKULA
 ANAMNESIS
 Nyeri, riwayat trauma
 MOI : Jatuh pada bahu atau jatuh dengan posisi tangan menumpu
 Bila sesak  curiga pneumotoraks
 Bisa kelemahan ekstremitas atas  bila terkena plexus brachialis
 Bisa bleeding  shock  curiga ruptur a. subclavia
 Px FISIK
 Vital sign  amati tanda syok dan pneumotoraks
 Status Lokalis
 Look : Pasien datang dengan menggendong tangannya, ada penonjolan
(tulang) di bahu depan, kemerahan, cek ada luka atau tidak
 Feel : nyeri tekan bahu depan, cek avn distal (cek pulsasi arteri
brachialis)
 Move : Tidak bisa/kesakitan mengangkat bahu, cek juga gerakan dan
sensoris di upper extemitas lain
50
 PLAN DX
 X ray thorax AP 
 A  malalignment thd sumbu panjang klavikula, bagian medial tertarik
ke atas, bagian lateral ke bawah, ada shortening / tidak.
 B  garis fraktur / diskontinuitas tulang clavicula (1/3 proksimal,
tengah atau distal)
 C  Lihat sendi sternoclavicular / acromioclavicular ada dislokasi atau
tidak
 S  swelling/tidak
 Lab  DL bila perlu
 PLAN TX
 Prinsip ATLS
 Non farmakologis
 Konservatif
 Arm sling (2-3 minggu)  pada fraktur 1/3 tengah dan 1/3 luar
dengan lig. coracoclavicular intak
 Early mobilisasi sendi2 di distalnya
 Operasi
 Indikasi  dislokasi hebat (ruptur lig. coracoclavicular),
mengenai komponen avn, open fracture
 Metode : plate, nail, pin (fiksasi interna)  lanjut arm sling 6
minggu
 Farmakologis
 Analgesik
 KIE
 Mengistirahatkan bahu, namun melatih otot upper arm sampai hand pelan pelan agar
tidak atrofi
 Komplikasi
 Akut  pneumothoraks, lesi plexus brachialis, ruptur avn
 Late 
 Non union (1/3 lateral)  Tx: ORIF + bone grafting
 Malunion  Tx : koreksi osteotomi dan plating
 Shoulder stiffness  Tx : dilatih sejak awal
51
 Arthritis post trauma
Notes
 Paling banyak mengenai 1/3 tengah
 Sering berhubungan dengan fraktur costa
 DD: Dislokasi sternoclavikular/acromioclavicular joint,
52
DISLOKASI BAHU
ANTERIOR POSTERIOR INFERIOR
Penyebab Traumatik Epilepsi, Trauma Trauma
listrik,
MOI Jatuh dalam posisi Forced internal Hiperabduksi lengan
tangan backward rotation pada lengan atas
stretching yang sedang abduksi
(hiperekstensi) atau atau direct blow di
hiper abduksi + bahu
hiper rotasi
eksternal dari bahu
 kaput humerus
terdorong ke depan
merobek kapsul
glenoid  bulging
di bawah clavicula
Klinis Anamnesis Anamnesis Anamnesis
 Sangat nyeri,  Sangat nyeri  Sangat nyeri
tidak mau Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
menggerakkan  Look: lengan atas  Look: Salut
bahunya terkunci dalam position
Pemeriksaan Fisik posisi ADDuksi,  Feel: nyeri tekan,
 Look: flattening FLEKsi elbow, penonjolan di
deltoid, bulging dan MEDial bawah bahu, Cek
di bawah ROTasi pulsasi a. radialis
clavicula, posisi  Feel: nyeri tekan, dan ulnaris
abduksi dan penonjolan  Move: aktif &
eksternal rotasi dibelakang bahu, pasif ROM
bahu, namun Cek pulsasi a. terbatas, cek juga
biasanya datang radialis dan ulnaris gerakan dan
sudah dipegangi  Move: aktif & sensoris di upper
 Feel: nyeri tekan, pasif ROM extemitas di
bulging di bawah terbatas, cek juga distalnya
scapula, sulcus gerakan dan
sign (+). Cek sensoris di upper
pulsasi a. radialis extemitas di
dan ulnaris distalnya
 Move: aktif &
pasif ROM
terbatas, cek juga
motoris
(m.deltoid) dan
53
sensoris (badge
area)
X-ray Bayangan Electric bulb Caput humerus

AP menumpuk antara appearance  berada dibawah
Lat kapit humerus dan karena rotasi medial fossa glenoid dengan
Scapular Y-view fossa glenoid, sehingg caput humerus pada posisi
dengan kaput di humerus tampak salute (spt hormat)
medioinferior fossa globular
(AP)
Terapi  Prinsip sesuai ATLS Prinsip sesuai ATLS Prinsip sesuai ATLS
Konservatif
Farmakologis : Farmakologis : Farmakologis :
analgesia, sedasi analgesia, sedasi analgesia, sedasi
Non Farmakologis Non Farmakologis Non Farmakologis

Reduksi tertutup Reduksi tertutup Reduksi tertutup
 Traksi simpel  Lengan ditarik 
 Tehnik hipokrates dirotasikan ke Setelah reduksi X-
Pasien supine, lateral + kaput ray ulang +
tarikan gentle pada humerus didorong imobilisasi 3 minggu
lengan lalu asisten ke depan
melakukan tarikan
berlawanan Setelah reduksi X-
dengan handuk ray ulang +
yang diselipkan di imobilisasi 3 minggu
bawah ketiak
 Teknik stimson
Pasien pronasi,
tangan yang sakit
digantung dengan
traksi beban 10-15
lbs selama 15-20
menit
 Teknik kocher
(tidak
direkomendasikan)
Setelah reduksi X-
ray ulang +
imobilisasi 3 minggu
Terapi operatif, bila  Disertai fraktur
 Rekuren dan usia muda
 Konservatif gagal
54
 Pasien muda aktivitas berat

 Dislokasi terbuka
 Konservatif berhasil tapi masih tidak stabil
Komplikasi Akut
 Vaskuler injury  a. axillaris
 Injury saraf  n.axillaris
 Rotator cuff tear  terdapat gangguan abduksi lengan atas 
konfirmasi dengan MRI
 Fracture-dislocation  bila disertai fraktur humerus proksimal
Late
 Frozen shoulder
 Rekurensi: makin tua makin berkurang rekurensi
 Hill-sach lession, Bankart lesion
55
Cara Reduksi Dislokasi

Posterior Sendi Bahu
56
FRAKTUR HUMERUS
PROKSIMAL TENGAH
Anatomi  Terbagi atas 4 segmen : kaput,  Neurovaskuler: n. Radialis, a. brachialis
tuberkulum major, tuberkulum  Bila fraktur di atas insersi deltoid 
minor, shaft fragmen proksimal diabduksi m.pectoralis
 Neurovaskular: major
Arteri circumflexa humeri ant  Bila fraktur di bawah insersi deltoid 
& post, Nervis axillaris fragmen proksimal diadduksi m.deltoid
MOI Jatuh dengan tangan terbentang  Direk  transverse / kominutif
(outstretch)  Indirek (outstretch hand)  spiral /
oblique
 Bertumpu pada siku dengan tangan
abduksi  transverse, oblique
Klasifikasi Neer  jumlah fragmen yg
displacement. Diplacement
adalah ketika >1cm atau >45
angulasi
 One-part
 Two part (ada 1 fragmen
terpisah)
 Three part (ada 2 fragmen
terpisah)
 Four part (semua fragmen
terpisah)
Klinis Anamnesis Anamnesis

 Nyeri pada bahu (tidak  Nyeri, sweling, deformitas, shortening
terlalu)  Riwayat trauma
 Bengkak di lengan atas Pemeriksaan Fisik
 Riwayat trauma  Look: sweling, deformitas, shortening
Pemeriksaan Fisik  Feel: nyeri tekan, Cek pulsasi a. radialis
 Look: pasien medekatkan dan ulnaris
tangannya ke dada, swelling  Move: false movement (+), ROM terbatas
di lengan atas  Neurologis pemeriksaan n radialis
 Feel: nyeri tekan, krepitasi (+) (ekstensi jari dan dorsofleksi wrist)
 Move: false movement (+),
ROM terbatas
 Neurologis pemeriksaan
motoris C5-Th1 (terutama n.
axillaris
57
X-ray AP, Lateral Scapular Y view, dan  AP

Velpeau axillary view  Lateral
Terapi Prinsip sesuai ATLS Prinsip sesuai ATLS
Farmakologis : analgesia, sedasi Farmakologis : analgesia, sedasi
Non Farmakologis Non Farmakologis

Tergantung klasifikasi Konservatif Hanging Cast
 One-part  Gips dipasang dari pergelangan tangan
Arm sling, latih gerak bahu dengan fleksi elbow 90 + sling  2-3
setelah 7 hari (pendulum minggu ganti dengan short cast/U-slab
exercise), Active ROM selama 6 minggu
exercise setelah 6 minggu  Indikasi: displaced midshaft humerus
 Two part dengan shortening pada spiral/oblique
Surgical neck  closed
reduction + imobilisasi
velpeau bandage
Operative
 Indikasi: multiple trauma, konservatif
inadekuat, malunion yang unacceptable
(yang acceptable: angulasi 20° ke anterior,
30° varus), lesi neurovaskular,
intraartikular, segmental, floating elbow
Tuber major  ORIF
 Three part  ORIF
 Four part  Prostetik. ORIF

bila kondisi tulang masih
bagus,
Komplikasi  Dislokasi bahu  di-Tx  Radial nerve injury  neuropraxia s.d
dengan reposisi tertutup axonotmesis  kembali normal dalam 4
kecuali three part bulanan  drop hand
 Cedera a. circumflexa   Brachial artery injury
suplai humeral head jelek  Late
avascular necrosis.  Delayed union
Juga bisa cedera a. axillaris  Non union
58
 Cedera n. Axillaris  Joint stiffness

 Kekakuan bahu
Notes Holstein-Lewis fracture
 Spiral fracture + sepertiga distal + ada

lesi nervus radialis
 Nervus radialis mengalami lesi akibat
terjepit septum intermuskularis lateral
 Termasuk high lesion n radialis sehingga
terjadi drop hand (ekstensi karpal et
phalang hilang)
59
FRAKTUR HUMERUS DISTAL

TIPE A TIPE B DAN C
Definisi Extraartikular supracondylar Tipe B: intra artikular unicondyle
fracture Tipe C: bicondylar
MOI High energy trauma High energy trauma, severe blow on
olecranon
Klinis Fracture displaced, nonstable Swelling, bony landmark sulit
deteksi.
Terapi khusus ORIF Undisplaced
Posterior slab dengan elbow fleksi 90
Displaced condylar
ORIF dengan posterior approach
Komplikasi Ealy
 Vascular injury
 Nervus injury  medianus dan ulnaris
Late
 Stiffness  cegah dengan early mobilization setelah 1 minggu
FRAKTUR SUPRAKONDILER ANAK

 ANAMNESIS
 Nyeri, bengkak, siku berbentuk S bila dislokasi posterior
 Riwayat trauma
 MOI : Jatuh dalam posisi tangan hiperekstensi (outstretch)
 Kelemahan fleksor forearm  curiga lesi n medianus
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look : siku berbentuk S (bila dislokasi posterior).
 Feel : nyeri tekan, krepitasi, cek avn distal (cek pulsasi arteri radialis /
ulnaris), cek CRT
 Move : False movement, Tidak bisa/kesakitan menggerakkan siku, cek
juga gerakan dan sensoris di upper extemitas
 Neurologis: pemeriksaan nervus medianus
 PLAN DX
 X ray elbow AP lateral 
 Mengukur Baumann angle (dibuat garis longitudinal dari shaft, garis
koronal melalui capitulum, normalnya < 80°)
60
 Pada supracondylar fracture >80°
 PLAN TX
 Prinsip ATLS
 Reduksi dengan cara :
Undisplaced Posterior minimal Posterior Anterior displaced
(posterior korteks displaced (Rare)
masih kontinyu)
 Imobilisasi 90 Reduce Under GA Reduce Under GA Reduce Under GA
dan neutral +  Traksi 2-3  Traksi 2-3  Tarik forearm
sling menit menit dengan
 X-ray seminggu  Koreksi  Koreksi elbownya
kemudian rotasinya rotasinya semifleksi
 Splint selama 3  Fleksikan secara  Fleksikan secara  Tekan dengan
minggu gradual elbow gradual elbow ibu jari pada
hingga 120° + hingga 120° + fragmen distal
pronasi pronasi  Ekstensikan
 Fiksasi dengan elbow
K-wire  Posterior slab
bandage 3
minggu
 Bila curiga fraktur  splint dengan posisi elbow fleksi 30 selama 3 minggu
61
 KIE
tidak atrofi
 Komplikasi
 Akut 
 Vascular injury (a brachialis)
 Nerve injury (n medianus)  recovery dalam 6-8 weeks
 Volar Compartement syndrome
 Late 
 Malunion  cubitus varus / valgus. Cubitus valgus bisa
menyebabkan ulnar nerve palsy
 Gun stock deformity
 Elbow stiffness  Tx : dilatih sejak awal
Notes
 Paling banyak Posterior displacement dan tilt
 Penyebab tersering sindroma kompartemen sisi volar
 DD: Dislokasi elbow, fraktur condylus humeri, fraktur di elbow
 Hati hati yg mirip fraktur adalah epifisial plate dengan urutan usia muncul CITE
o Capitulum  2 th
o Internal condylus  6 th
o Trochlea  8 th
o Lateral condylus  12 th
62
DISLOKASI ELBOW
 ANAMNESIS
 Nyeri, bengkak, siku berbentuk S bila dislokasi posterior
 Riwayat trauma
 MOI :
 Jatuh dalam posisi tangan hiperekstensi (outstretch)  disloc posterior
 Jatuh dengan menumpu pada siku  disloc anterior
 Kelemahan forearm  curiga lesi n medianus, radialis, ulnaris
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look : bony landmark (olecranon) bergeser
 Feel : nyeri tekan, cek avn distal (cek pulsasi arteri radialis / ulnaris),
cek CRT
 Move : Tidak bisa/kesakitan menggerakkan siku, cek juga gerakan dan
sensoris di upper extemitas
 Neurologis: pemeriksaan nervus medianus, radialis, ulnaris
 PLAN DX
 X ray elbow AP lateral  displacement
 PLAN TX
 Prinsip ATLS
 Bila curiga fraktur  splint dengan posisi elbow fleksi 30
Uncomplicated dislocation Fracture dislocation
(Terrible triad)
 Under GA
 Closed reduction
 Pasien relax (prone)  forearm ditarik dengan elbow
sedikit fleksi  koreksi disloc lateralnya 
fleksikan lagi sambil olecranon didorong ke anterior
(Meyn - Quigley Method) ATAU lengan atas
didorong berlawanan dengan tarikan (Parvin  Internal fixation
Method)
63
 LAC
 Setelah seminggu cast dilepas boleh aktivitas
Operasi bila
 Gagal reduksi tertutup
 Reduksi tak stabil
 Disloc terbuka
 Lesi neurovaskular
 “Terrible triad” (+ fraktur caput radius, proc
coronoideus, dan tear medial collateral ligament)
 KIE
tidak atrofi
 Komplikasi
 Akut 
 Vascular injury (a brachialis)
 Nerve injury (n medianus dan ulnaris)  recovery dalam 6-8
weeks
 Late 
 Elbow stiffness  Tx : dilatih sejak awal
64

Notes
 Paling banyak Posterior displacement dan tilt
 DD: Dislokasi elbow, fraktur condylus humeri, fraktur di elbow
65
FRAKTUR RADIUS-ULNA
 ANAMNESIS
 Nyeri, bengkak
 Riwayat trauma
 MOI :
 Jatuh terpluntir  fraktur bentuk spiral, garis fraktur pada level berbeda
 Gaya direk  fraktur transversa; dengan garis fraktur pada level sama.
Bisa satu tulang atau 2 tulang
 Kelemahan forearm dan wrist bila ada lesi pada neurovaskular
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look : deformitas, angulasi, swelling
 Feel : nyeri tekan, krepitasi, cek avn distal (cek pulsasi arteri radialis /
ulnaris), cek CRT
 Move : false movement (+)
 Neurologis: pemeriksaan nervus medianus, radialis (PIN), ulnaris di
distal lesi
 PLAN DX
 X ray radius ulna AP lateral  deskripsikan ABCs nya
 PLAN TX
 Prinsip ATLS
Anak Dewasa
 Under GA  ORIF
 Closed reduction dengan LAC  Bisa menyatu dalam 8-12 minggu
Menggunakan PoP (gips)  posisikan
elbow flex 90 + posisi tergantung
deforming muscle
66
Jadi bila
- fraktur 1/3 proksimal  posisikan
forearm supine
- fraktur 1/3 tengah  posisikan
forearm netral/midline
- fraktur 1/3 distal  posisikan forearm
pronasi
 KIE
 Komplikasi
 Akut 
 Lesi pada PIN (bila mengenai
1/3 atas proksimal)  pasien
dorsoflex wrist masih bisa, tapi
ekstensi finger tidak bisa
 Lesi vaskular  a. ulnaris /
radialis
 Compartement syndrome
 Late 
 Volkmann ischaemic contracture
 Delayed union dan non union
Notes
 DD: Fraktur moteggia dan galeazzi
67
FRAKTUR MONTEGGIA & FRAKTUR GALEAZZI

FRAKTUR MOTEGGIA FRAKTUR GALEAZZI
Definisi Fraktur dari shaft ulna yang disertai Fraktur dari 1/3 distal radius
dengan disrupsi proksimal radio- disertai dislokasi / subluksasi
ulnar joint (PRUJ) dan dislokasi Distal RUJ
radiocapitelar joint
MOI Jatuh dengan tangan ekstensi dan Jatuh dengan gaya rotasi
forced pronation
Anamnesis Sama kayak fraktur pada umumnya 
Pemfis Paling sering mengenai PIN  pasien Nyeri tekan di distal ulna
dorsoflex wrist masih bisa, tapi Periksa nervus ulnaris
ekstensi finger tidak bisa
Xray Ada garis fraktur di ulna dan dislokasi Fraktur 1/3 distal radius, ulna
caput radius dislokasi
Klasifikasi Klasifikasi Bado (Monteggia)

I  dislok kaput radius ke
anterior
II  dislok kaput radius ke
post  paling sering
sebabkan PIN injury
III  dislok kaput radius ke
lateral
IV  fraktur kaput radius
Tatalaksana Awal sesuai ATLS
68
Definitif : Prinsip  mengembalikan panjang tulang yang fraktur, lalu

mengkoreksi sendi RUJ
 Anak: closed reduction + casting  Anak: closed reduction +
(posisi elbow flex 90, ekstensi casting
wrist)  ekstensi untuk merestorasi  Dewasa: ORIF dengan DC
panjang ulna plate + kirschner wire untuk
 Dewasa : ORIF dengan DC plate DRUJ (bila tidak stabil) 
(plate on tension site)  splint splint/casting
elbow posterior 5-7 hari
KIE  Bila elbow stabil  fleksi ekstensi  Bila DRUJ stabil  early
rotasi bisa dimulai dsetelah 10 hari mobilization
 Bila elbow tidak stabil  lanjutkan  Bila DRUJ tidak stabil 
imobilisasi 6 minggu imobilisasi LAC dalam posisi
supinasi 4-6 minggu
 Kischner wire dilepas 6-8
minggu
Komplikasi PIN injury Neurovascular injury (n.
Radial head instability/redislokasi Ulnaris)  biasanya karena
Non union (terutama Bado tipe 2) iatrogenik
Compartement syndrome
Malunion
Non union
69
FRAKTUR DISTAL RADIUS  COLLES, SMITH, PROCESSUS STYLOID,

BARTON
FRAKTUR COLLES FRAKTUR SMITH
Definisi Fraktur extra/intraartikular distal Fraktur distal radius dengan
radius dengan angulasi ke dorsal, angulasi ke volar, displacement
displacement fragmen distal ke fragmen distal ke volar.
dorsal.
MOI
Jatuh dengan posisi Jatuh dengan flexed wrist dengan

hiperekstensif, radially deviated forearm supinasi (tumpuan dorsal)
wrist dengan forearm pronasi
(tumpuan palmar)
Anamnesis Sama kayak fraktur pada umumnya 
Pemfis Dinner fork deformity Garden spade deformity
Pemeriksaan n. medianus
Xray Fraktur distal radius, angulasi Fraktur distal radius, angulasi
fragmen distal ke dorsal fragmen ke arah volar
Klasifikasi Fraktur distal radius  Klasifikasi Frykman ~ pattern intraarticular

involvement. Ada I – VIII
Tatalaksana Awal sesuai ATLS
70
Analgesia, dan supportif lainnya

Non operatif
Indikasi: nondisplace/minimally displaced
Local anestesia only
Teknik reduksi:
 Hiperekstensikan fragmen distal
 Traksi dengan tarik radius distal
 Pasang Sugar Tong Splint (wrist dalam

posisi netral/slight ekstensi 10-20°. Hindari
posisi fleksi yg ekstreme  resiko kompresi
n.medianus)
 MCP joint harus bebas
 Splint digunakan selama 6 minggu hingga
union secara radiografi
 Gerakkan jari jari sebebas mungkin untuk
menghindari hand stiffness
Operatif
Indikasi: high energy injury, DRUJ incongruity, Soft tissue injury, Open
fracture
Teknik operasi
 Percutaneus pinning  ektraartikular dan two part intraartikular
 ORIF dengan plate
71
KIE Bila elbow stabil  fleksi ekstensi Bila DRUJ stabil  early
rotasi bisa dimulai dsetelah 10 hari mobilization
Bila elbow tidak stabil  Bila DRUJ tidak stabil 
lanjutkan imobilisasi 6 minggu imobilisasi LAC dalam posisi
supinasi 4-6 minggu
Kischner wire dilepas 6-8 minggu
Komplikasi Akut
 Gangguan sirkulasi (a radialis, ulnaris)
 Lesi syaraf (n medianus)
 Sudeck Atrofi  cegah dengan gerakan aktif jari
 Dislokasi DRUJ
Late
 Malunion
 Non union
 Finger wrist elbow stiffness
 Ruptur tendon EPL
 Secondary OA
 Carpal instability
Notes Parameter normal distal radius
Parameter radiologis kesembuhan fraktur distal radius dibanding

contralateralnya (selisihnya)
 Radial length  2-3 mm
 Palmar tilt  0°
 Intraartikular stepoff  < 2 mm
 Radial inclination  < 5° loss
Fraktur eponim distal radius lainnya
 BARTON FRACTURE
- Fraktur distal radius disertai dengan
dislokasi radiocarpal joint
- Jatuh dalam posisi wrist dorsifleksi
dengan forearm pronasi (mirip colles)
- Mostly unstable  ORIF dengan buttress plate
72
 RADIAL STYLOID FRACTURE

(CHAUFFEUR’S FRACTURE)
- Seringkali karena kompresi scaphoid
terhadap processus styloid
- Jatuh dengan posisi wrist dorsifleksi dan
ulnar deviasi
- ORIF
73
FRAKTUR FOREARM ANAK

PHYSEAL INCOMPLETE FRACTURE COMPLETE
FRACTURE BUCKLE/TORUS GREENSTICK FRACTURE
Fall on outstretched hand dengan ekstensi wrist
Nyeri pada wrist, bengkak, deformity,
Biasanya terjadi Buckling dari cortex Fraktur hanya pada Garis fraktur
Salter Harris tipe satu sisi korteks melewati 2 sisi
II korteks
Tx awal  ATLS
Reduced under Imobilisasi dengan splint Lihat dulu angulasinya Pastikan
GA dengan saja 3-4 minggu dengan acceptable atau tidak. periosteum
penekanan distal early mobilisasi disimpaksi
fragmen Bila tidak acceptable (kalau belum 
 reduksi under GA refracturisasi) 
Imobilisasi mencegah
dengan LAC Reduksi dengan discrepancy
(posisi wrist thumb pressure dan Reduksi under
slightly flex, imobilisasi 3-point GA dengan LAC
ulnar deviated, fixation denga LAC (posisi wrist
elbow 90) (posisi elbow 90, wrist netral, forearm
selama 4 minggu forearm netral)  X supinasi)
ray ulang setelah 1
minggu X ray ulang 2
minggu  bagus
Bila redisplace   pertahankan
fiksasi K-wire hingga 6 minggu
LAC dilepas setelah 6 Bila

minggu slip/redisplace 
fiksasi K wire
Komplikasi
Early  neurovaskular injury, compartemen syndrome (observasi ketat 2x 24 jam)
Late  malunion, radioulnar discrepancy
74
INJURI LAIN PADA EKSTREMITAS ATAS

 Kelainan Bahu
 Kelainan Rotator Cuff
ROTATOR CUFF SYNDROME

 Otot yang termasuk : Supraspinatus,
Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis (SITS)
 Fungsi utama  stabilisasi caput humerus
 Patologi yang terjadi
 Degenerasi
 Paling sering terjadi di sekitar
supraspinatus karena relative avaskular
 Trauma/impingement
Paling sering pada
 Tendon supraspinatus
 Long head of biceps
 Reaksi vaskuler
 Tubuh berusaha merepair area yg degeneratif namun neovaskularisasi
ini bisa menyebabkan congesti dan nyeri
 Pada anak: perbaikan lebih cepat namun nyeri hebat
 Pada dewasa: perbaikan lambat namun nyeri lebih ringan
 Tipe nyeri
 Rotator cuff pain  nyeri di depan dan
lateral bahu saat abduksi dan rotasi medial
 Nyeri dari biceps tendon  nyeri di sekitar
delto pectoral
 Nyeri pada bahu atas  kelainan
acromioclavicular
 Nyeri sepanjang batas clavicula 
mungkin dari vertebra cervical
 Special Test
 Untuk impingement
 Painful arc
 Pasien disuruh mengabduksikan kedua lengan, akan timbul nyeri
pada 60° - 120°
75
 Neer impingement sign

 Pemeriksa melakukan passive fleksi, abduksi, dan internal rotasi
pada lengan atas pasien
 Positif bila nyeri pada bawah akromion
 Neer test for impingement
 Kelanjutan dari neer impingement sign  pemeriksa
menyuntikkan lidocaine 1% sebanya 10 mL ke ruang
subacromion 
 bila Partial  saat abduksi aktif nyeri hilang
 bila Complete  nyeri tetap ada
 Hawkin’s Kenedy test
 Posisi pasien: berdiri, posisikan 90° elevasi anterior, 90° fleksi

elbow, dan internal rotasi
 Posisi pemeriksa: pemeriksa mendorong tangan pasien ke bawah
(agar internal rotasi)
 Positif bila  nyeri di sisi anterolateral bahu
76
 Untuk kelemahan tertentu

 Kelemahan m. supraspinatus  Empty Can Test
 Posisi pasien: berdiri, posisikan 90° abduksi, 30° fleksi ke

anterior, dan internal rotasi
 Posisi pemeriksa: dari belakang mendorong tangan pasien ke
bawah
 Positif bila  pasien kesakitan atau lemah  terdapat tear m
supraspinatus
 Kelemahan m. infraspinatus  Resisted External Rotation
 Posisi pasien: berdiri, dekatkan lengan atas ke badan, posisikan

90° fleksi elbow
 Posisi pemeriksa: dari belakang menginstruksikan pasien untuk
eksternal rotasi dan memberi tahanan ke pasien
 Positif bila 
 pasien kesakitan saja  tendinitis
 lemah  terdapat tear m infraspinatus
 Kelemahan m. subscapularis  Lift-Off Test
77
 Posisi pasien: berdiri, dekatkan lengan atas ke badan, posisikan

90° fleksi elbow, tempelkan dorsum manus ke punggung
 Posisi pemeriksa: dari belakang menginstruksikan pasien untuk
menahan posisi tangannya di punggung dan mencoba menarik
tangan pasien tadi ke belakang
 Positif bila  pasien tidak bisa menahan posisinya  terdapat
tear m infraspinatus
SUBACUTE CHRONIC ROTATOR CUFF

TENDINITIS TENDINITIS TEAR
(PAINFUL ARC) (IMPINGEMENT)
 Tenderness sepanjang  Usia tua, 40-50 th  Terjadi progresif fibrosis
tepi depan akromion,  Riwayat subacute  tear
terutama saat ekstensi tendinitis berulang  Usia biasanya > 45
bahu, menghilang saat  Memberat saat malam  Refractory shoulder pain
fleksi bahu hari dengan stiffness dan
 Setelah aktivitas berat  Pasien tidak bisa tidur di weakness
e.g lomba berenang sisi yang sakit  Membedakan partial dan
 Bila ketika diperiksa complete tear  neer
sudah ada impingement test
krepitasi/snapping over  Pada complete tear, ada
dari cuff  curiga ada 2 pemeriksaan yang khas
tear / fibrosis dari cuff - abduction paradox 
ketika lengan
diabduksikan secara
pasif hingga ≥ 90° lalu
dilepas, maka pasien bisa
menahan lengannya
- drop arm sign  ketika
tangan pasien diturunkan
< 90° abduksi maka
lengannya akan jatuh.
 Xray
- Mulai chronic tendinitis mulai tampak tanda2 degenerasi (erosi, sklerosis, lipping,
subchondral cyst)
 USG
- Mengukur tear yang terjadi
 MRI
- Paling baik
- Bisa menentukan patologi apa yang terjadi
78
Tatalaksana
Non farmakologis Farmakologis
Konservatif Operatif
 Menghindari gerakan  Indikasi: bila gagal  NSAID
abduksi disertai rotasi setelah 3 bulan  Injeksi kortikosteroid ke
medial yang terlalu konsevatif, rekurensi ruang subacromion
sering tinggi, ada tanda tear,
 Do RICE No HARM usia muda aktivitas
 Rehabilitasi banyak
 Metode
- Acromioplasty (open /
arthroscopic)
- Rotator cuff repair
(open / arthroscopic)
 Postop  movement
restriction 4-6 minggu
79
CALCIFIC TENDINITIS
ACUTE CHRONIC
 Patologi: deposit calcium hidroxiapatite pada tendon supraspinatus 
kalsifikasi  terjadi vaskular reaction  edema  nyeri (simtom)
 Bisa juga asimtomatik bila tanpa reaksi vaskuler  pada chronic
 Usia 30-50  Asimtomatik
 Nyeri tiba-tiba setelah aktivitas berat,  Temuan tidak sengaja
naik gradual  susah digerakkan 
beberapa hari kemudian kembali
normal
 Tenderness (+), limitasi ROM (+)
 X-ray  terdapat kalsifikasi di atas
tuberositas major humerus
Tatalaksana Tatalaksana sebagai impingement

Non operatif
 Do RICE No HARM
 NSAID
 Shockwave terapi
 Needle aspiration and irigation
(Barbotage)
Operatif
 Indikasi: persisten sympton 6 bulan
dan gagal konservatif
 Arthroskopi
80
ADHESIVE CAPSULITIS (FROZEN SHOULDER)

 Anamnesis
 Pasien usia 40-60 tahun
 Nyeri yang makin memberat disertai kekakuan yang biasanya menghilang
dalam 18 bulan
 Kekakuan makin lama makin memberat
 Riwayat trauma
 Pemfis
 Limited ROM, tenderness  Sedikit muscle wasting
 Penunjang
 X-ray  Normal, untuk eksklusi penyebab penyebab lainnya
 Diferensial Diagnosis
 Post traumatic stiffness: nyeri tidak seberapa tapi kaku, makin lama makin
membaik
 Disuse stiffness: post trauma tidak di early mobilisasi
 Arthritis lainnya
 Tatalaksana
 Konservatif
 Analgesik
 Antiinflamasi
 Local heat & exercise
 Fisioterapi
 Operatif
 Division secara arthroskopik dari supra dan infraspinatus
81
LESI BICEPS TENDON

TENDINITIS RUPTUR TENDON BICEPS CAPUT
LONGUM
 Nyeri yang tajam di daerah bicipital  Sering pada Usia tua
groove  Ketika mengangkat sesuatu yg berat
 Biasanya disertai dengan problem di pasien merasa ada yg snap dan lengan
rotator cuff langsung nyeri dan kemerahan
 Pemeriksaan fisik yang khas  Biasanya disertai dengan problem di
- Speed test rotator cuff
 Pemeriksaan fisik yang khas
- Popeye sign
Ketika pasien fleksi elbow  ada
benjolan di lengan atas
Bahu pasien difleksikan, dieksternal

rotasikan, forearn dalam posisi supine
dan elbow ekstensi  pemeriksa
mendorong ke bawah, pasien menahan  Tatalaksana: do RICE NSAID, injeksi
 (+) bila nyeri di bicipital groove kortikosteroid. Operasi bila ada kaitan
- Yergason test dengan rotator cuff injury (anterior
acromioplasty).
Lengan atas nempel ke badan, elbow

fleksi 90°  pasien disuruh untuk
mensupinasi dan eksternalrotasikan
tangannya, pemeriksa menahan  (+)
bila nyeri di bicipital groove
 Tatalaksana: Rest, Local Heat, NSAID,
injeksi kortikosteroid. Operasi bila
refrakter (dekompresi, tenotomy,
tenodesis)
82
KELAINAN PADA ELBOW

TENNIS ELBOW & GOLFER ELBOW
TENNIS ELBOW GOLFER ELBOW
 Lateral epicondylosis, bisa juga  Medial epicondylosis, bisa juga karena
karena abnormalitas origo ECRB abnormalitas origo Pronator Teres
 Usia 40 – 55 tahun  Usia 40 – 55 tahun
 Nyeri pada sisi lateral siku diperparah  Nyeri pada sisi medial siku
dengan aktivitas seperti mengangkat  ROM masih baik
tas, angkat kettle air  Provocative test
 ROM masih baik - Nyeri saat pemeriksa melawan
 Provocative test gerakan pronasi pasien dalam
- Maudsley test  nyeri tekan saat keadaan elbow ekstensi
pemeriksa melawan gerakan
ekstensi jari tengah dari pasien
 Tatalaksana: Fisioterapi, modifikasi

- Mill sign  nyeri saat ekstensi
aktivitas, wrist splint, DO RICE
elbow dengan pronasi dan fleksi
NSAID, injeksi kortikosteroid. Operasi
wrist
bila refrakter
 Tatalaksana: Fisioterapi, modifikasi

aktivitas, wrist splint, DO RICE
NSAID, injeksi kortikosteroid.
Operasi bila refrakter.
83
KELAINAN PADA HAND

DE QUERVAIN DISEASE
 Patologi: Overused  penebalan tendon sheath compartemen I dari EPB (Ekstensor
Policis brevis) dan APL (Abduktor Policis Longus)
 Faktor resiko: Overused, middle age woman, pregnancy
 Anamnesis
 Nyeri pada wrist sisi radial
 Pemeriksaan Fisik
 Tendernes, swelling di sekitar proc styloid, tendon sheath teraba tebal
 Tes provokatif  Finkelstein’s test
 Tangan pasien menggenggam jempol
 Pemeriksa mengadduksikan wrist (menggerakkan ke sisi ulnar)
 (+) bila nyeri
 Diferensial Diagnosis
 Arthritis
 non union scapoid
 Intersection syndrome
 Nyeri, swelling, krepitasi sepanjang tendon EPB dan APL 4-6 cm
proksimal dari ekstensor retinakulum
 Sering pada atlit rowing, angkat besi, dan canoeist
 Tatalaksana
 DO RICE
 NSAID
 Injeksi kortikosteroid
 Hand fisioterapi (ultrasound, splint)
 Operasi bila refrakter (release tendon sheath yg tebal)
 Komplikasi
 Bila operasi hati hati bisa mengenai cabang sensoris dari n radialis
84
LESI TENDON PADA HAND

MALLET FINGER JERSEY FINGER GAMEKEEPER’S
THUMB
 Ruptur tendon ekstensor  Ruptur tendon FDP  Ruptur ulnar collateral
dari phalang distal  MOI: hiperekstensi DIP ligament dari MCP thumb
 Nyeri, Tidak bisa untuk  Nyeri, Tidak bisa untuk  MOI: forced radial
ekstensi DIP fleksi DIP deviation
 Tx: analgesik, DIP  Tx : analgetik, tendon  Nyeri, laxity pada fleksi
extension splint selama 6 repair MCP 30°, Benjolan (+/-)
minggu. Operatif bila ada  Tx: tanpa benjolan (splint
subluxasi 4-6 minggu). Dengan
benjolan  operatif
85
BOUTONNIERE VS SWAN-NECK DEFORMITY

Boutonniere Swan-Neck Deformity
 Central slip dan injury lig triangular  Riwayat rheumatoid arthritis
 Riwayat trauma / rheumatoid  PIP hiperekstensi dan DIP fleksi
arthritis  Tx: splint, surgical release,
 PIP fleksi, elson test (+)  tidak arthrodesis (late)
mampu mengekstensikan PIP
 Tx: Splint dengan PIP ekstensi,
rekonstruksi ligamen, arthrodesis
(late)
TRIGGER FINGER / DIGITAL TENOVAGINOSIS / STENOSING

TENOSYNOVITIS
 Penebalan A1 pulley yang
menyebabkan fleksor tendon
terperangkap
 Faktor resiko  DM, RA, usia tua
(male > 40)
 Anamnesis dan pemeriksaan fisik
 Saat memfleksikan jarinya
pasien merasa ada click lalu tertahan dalam
posisi fleksi
 Tatalaksana
 Dengan dipaksa ekstensi  bisa kembali
seperti semula
 Bila tidak bisa spontan  injeksi
kortikosteroid di tendon sheath  dicoba
ekstensikan
 Operasi (insisi fibrous sheath) bila refrakter
86
FRAKTUR YANG SERING PADA LOWER EXTREMITY

Pemeriksaan Leg Length Discrepancy
 Subyektif  Galeazzi test

o Pasien supine  fleksi genu  melihat perbedaan tinggi genu D dan S
 Obyektif
o Apparent length ~ Functional

 Dari umbilicus ke maleolus medial
 Bila gangguan  sebenarnya sama panjang, tapi ada kondisi yg
menyebabkan tampak beda. eg. Skoliosis, asimetris pelvis, genu varus /
valgus
o True length
 Dari SIAS ke maleolus medial
 Bila gangguan  kelainan anatomis tulang e.g fraktur
o Bone anatomical length
 Panjang anatomis dari masing masing tulang
 Femur : dari trochanter major ke patella
 Tibia : dari superior surface medial condyle tibia ke maleolus medial
87
DISLOKASI HIP
ANTERIOR POSTERIOR
Penyebab High energy accident Kecelakaan mobil
MOI - Lutut terkena dashboard  femur
terdorong ke atas  kaput terlepas dari
soket
Klinis Anamnesis Anamnesis

 Nyeri  Nyeri
 Riwayat trauma  Riwayat trauma
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
 Look: tungkai tampak dengan posisi  Look: tungkai tampak memendek
ABDuksi, ROTasi EXTernal, dan dengan posisi ADDuksi, ROTasi
FLEKsi. Bila disertai fraktur caput INTernal, dan FLEKsi. Bila disertai
femur, kelainan jadi tidak khas fraktur caput femur, kelainan jadi
 Feel: nyeri tekan, penonjolan di depan tidak khas
paha, Cek pulsasi a. poplitea, tib ant, tib  Feel: nyeri tekan, penonjolan
post, dorsalis pedis dibelakang paha, Cek pulsasi a.
 Move: aktif & pasif ROM terbatas, cek poplitea, tib ant, tib post, dorsalis
nervus ischiadicus (L4, L5, S1) pedis
 Move: aktif & pasif ROM terbatas,
cek nervus ischiadicus (L4, L5, S1)
Imejing X-ray  Caput femur berada di inferior X-ray  Caput femur berada di atas
acetabulum dan belakang acetabulum
88
CT scan  untuk melihat ada fraktur CT scan  untuk melihat ada fraktur
acetabulum / caput femur / tidak acetabulum / caput femur / tidak
Klasifikasi Thompson Epstein
I  dislok + fragmen kecil

II  dislok + single large fracture dari acetabulum posterior
III dislok + comminutive fracture
IV dislok + fraktur dasar acetabulum
V  dislok + fraktur dasar acetabulum + fraktur caput femur
Terapi  Prinsip sesuai ATLS
Konservatif
Farmakologis : analgesia, sedasi
Non Farmakologis (maksimal 2-3x percobaan)

Reduksi tertutup
1. Allis manuver
 Asisten memegang pelvis
 Hip dan knee difleksikan 90  knee ditarik
secara vertikal
 Bila berhasil akan ada clunk
 Setelah reduksi  imobilisasi dengan traksi 3
minggu  baru boleh jalan
89
2. Stimson Gravity Technique
3. Bigelow & Reverse Bigelow Manuever
Reduksi Terbuka
Indikasi:
 Bila setelah 2-3 kali percobaan gagal
 Terdapat fraktur acetabulum ataupun caput femur
 Terdapat fractur collum femur
Teknik Approach
 Kocher-langenback  standar. Posterior approach
 Smith-peterson  anterior approach
 Watson-jones  anterolateral approach
 Hardinge  lateral
Komplikasi Akut
 Lesi n ischiadicus
 Lesi a gluteus superior
 Dislokasi + fracture caput femur
Late
 Avaskular necrosis caput femur
 Myositis ossifican  soft tissue mengeras karena kalsifikasi
 Secondary OA
 Recurrent instability
90
FRAKTUR SHAFT FEMUR

 ANAMNESIS
 Nyeri, bengkak, bleeding (perdarahan femur bisa >1000 cc) riwayat trauma
 MOI
 Jatuh dengan bertumpu kaki dengan sedikit gerak rotasi  biasanya
fraktur spiral
 Direk kontak dengan femur  biasanya transversal / oblique
 Very high energy  comminutive & segmental
 Bila ada sesak, gelisah, ptekiae  curiga Fat Emboli Syndrome
 Px FISIK
 Cari tanda syok (hipotensi, takikardia) ataupun fat emboli (dispneu)
 Status Lokalis
 Look : deformitas femur, angulasi/tidak, shortening/tidak
 Feel : nyeri tekan, krepitasi, ukur LLD, cek ada floating knee/tidak, cek
avn distal (cek pulsasi arteri poplitea, tib ant, tib post, dorsalis pedis)
 Move : false movement, limited ROM
 Neurologis : cek distalnya
 PLAN DX
 X ray femur AP, lateral ~ harus tampak hip dan knee
 A  malalignment thd sumbu panjang femur, lihat angulasi, ada
shortening / tidak.
 B  tipe garis fraktur / diskontinuitas tulang femur (1/3 proksimal,
tengah atau distal)
 C  Lihat sendi genu ada dislokasi atau tidak
 S  swelling/tidak
 CT scan  bila cominutive / dekat persendian
 Lab  DL, BGA
 KLASIFIKASI
 Secara Deskriptif
 Open / Closed
 Lokasi : 1/3 Proksimal, middle, atau distal
 Pattern : Spiral, Oblique, Transverse
91
 Fragmen: Kominutif, segmental, butterfly

 Angulasi / Rotasi
 Shortening / translasi
 Menurut derajat kominutif  Winquist Hansen  untuk keperluan pemasangan
locked intramedullary nail
 I  minimal
 II  at least 50% intact
 III 50-100% cortical comminution
 IV  circumferential comminution
 PLAN TX
 Prinsip ATLS
 Konservatif
 Imobilisasi sebelum di rujuk, bila dirujuk.
 Definitif
 Traksi / splint
- Anak
 Belum bisa jalan  Bryan traction
 Masih kecil, udah bisa jalan  90-90
traction
 Agak gedean  Skin traksi
- Dewasa
 Traksi skeletal
92
 Fraktur akan union dalam 6 minggu, lalu

lanjutkan dengan plester spica (bila
fraktur ½ proksimal) atau cast bracing
(1/2 distal)
 Early mobilisasi sendi2 di distalnya
 Operasi
 Metode :
 ORIF plating, bila (1) kombinasi fraktur shaft dan neck
(2) ada vascular injury
 Intramedulary nailing ~ method of choice karena bisa
mengontrol rotasi, stabilisasi baik
 Eksternal fiksasi bila (1) severe Open (2) multiple injury
(3) severe bone loss
 Internal fiksasi  kontraindikasi pada open fracture
 Farmakologis
 Analgesik
 KIE
 Komplikasi
 Akut  syok akibat lesi vaskuler (a femoralis), Fat emboli, ARDS,
infeksi
 Late 
 Delayed union (dalam 4 bulan tidak terbentuk calus) & Non
union (bila 6 bulan tidak ada callus  fractur femur mulai unite
3-6 week
 Malunion  Angulasi < 15 masih diperbolehkan
 Joint stiffness
93
FRAKTUR PATELLA
 ANAMNESIS
 Nyeri, bengkak, bleeding, riwayat trauma
 MOI
 Gaya direk  incomplete, simple, stelate, comminutive + minimally
displaced + knee extension masih baik
 Gaya indirek  akibat kontraksi eksentrik quadriceps ketika knee
setengah fleksi  transverse + knee extension buruk
 Campuran  akibat jatuh dari ketinggian
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look : deformitas, angulasi/tidak, shortening/tidak,
 Feel : nyeri tekan, gap(+), krepitasi, cek avn distal (cek pulsasi arteri tib
ant, tib post, dorsalis pedis)
 Move : tes untuk knee extension  bila bisa  mekanisme quadricep
masih intak. Bila nyeri sekali  lakukan dengan posisi tidur pada sisi
sakit
 Bila curiga efusi sendi  aspirasi  akan keluar darah + fat droplet
 PLAN DX
 X ray knee AP, lateral, skyline view
 Transveral, Longitudinal, Polar (upper lower), Kominutif
 Displace atau nondisplaced
 Lihat kondisi osteochodralnya  dilihat lewat skyline view
94
 CT scan  bila cominutive

 PLAN TX
 Prinsip ATLS
Minimally displaced (2-3  Analgesik
mm)  Aspirasi bila curiga hemarthrosis (ada darah dalam
sendi)
 Proteksi lutut  silinder cast 3-4 minggu
 Quadriceps strengthening
Kominutif  Analgesik
 Patelektomi  imobilisasi lengan LLC (posisi 10°
fleksi) selama 3-6 minggu
Fraktur transversa dan  Analgesik
mekanisme ekstensor  ORIF Tension Band Wiring 
terganggu splint 3 – 6 minggu
95
 KIE
 Komplikasi
 Infeksi post-op
 Kegagalan fiksasi  osteoporotik
 Nonunion
 Osteonecrosis proksimal fragmen
 Post traumatik OA
 Loss of ekstensor strength (sekitar 5 °)
 Patellar instability
Notes
 Pada fraktur patella, knee ekstension akan terganggu apabila medial dan lateral
ekstensor retinakulum terganggu.
96
DISLOKASI PATELLA
 ANAMNESIS
 Nyeri, bengkak, patella tampak geser, riwayat
trauma
 MOI
 Dislokasi lateral  forced
internal rotation pada femur
pada tibia yang rotasi eksternal
 Dislokasi medial  jarang, bila ada akibat atrofi quadriceps
 Intraartikular dislocation  jarang, patella teravulsi, proksimal pole nya
nyangkut di interkondiler notch
 Superior dislocation  pada orang tua dengan hiperekstensi berlebih
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look : patella tidak ditempatnya, bengkak (akibat hemarthrosis)
 Feel : nyeri tekan
 Move : tidak bisa fleksi knee
 Bila curiga efusi sendi  aspirasi  akan keluar darah
 PLAN DX
 X ray knee AP, lateral, skyline view
 Cara pengambilan gambar berbeda
 Hughson 55° fleksi knee 
menilai patellar index
 Merchant 45° fleksi knee 
menilai indeks congruensi
 Laurin 20° fleksi knee 
patello femoral indeks
97
 Deteksi patella alta (patella letak tinggi) atau patella baja (patella letak
rendah)
 Blumensaat line (lateral, knee fleksi 30°) 
normalnya inferior pole sejajar dengan
intercondylar notch pada saat knee fleksi
30°
 Insall-salvati ratio  panjang lig patella
dibanding panjang patella (1.2  patella
alta, 1.8  patella baja)
 CT scan  bila comminutive

 PLAN TX
 Prinsip ATLS
Non operative  Analgesik
 Bisa dengan GA (pada intraartikular) ataupun tanpa
GA
 Aspirasi bila curiga hemarthrosis (ada darah dalam
sendi)
 Hold dalam posisi knee ekstensi dengan plaster
backslab (2 minggu)  patella-holding brace 4
minggu selanjutnya
98
 Quadriceps strengthening
Operative  Bila rekurensi tinggi
 KIE
 Komplikasi
 Redislokasi
 Loss of knee motion
 Patello femoral pain disruption dari retinakulum
99
FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

 ANAMNESIS
 Nyeri, bengkak, kulit hancur, riwayat trauma
 Gejala kompartemen sindrome
 MOI
 Jatuh terpluntir  fraktur bentuk spiral, garis fraktur pada level berbeda
 Gaya angulasi  oblique, biasanya dengan butterfly fragmen
 Indirek force  low energy  spiral/oblique
 Direk force  high energy  kominutif
 Bila ada sesak, gelisah, ptekiae  curiga Fat Emboli Syndrome
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look : deformitas, angulasi, swelling
 Feel : nyeri tekan, krepitasi, cek avn distal (cek pulsasi arteri tib ant, tib
post, dorsalis pedis), cek CRT
 Move : false movement (+)
 Neurologis: pemeriksaan nervus tibialis
 Cari tanda awal compartemen syndrome
 PLAN DX
 X ray knee AP, lateral (knee ankle harus keliatan)
 Deskripsikan ABCs
 Fraktur spiral  biasanya 1/3 bawah, fraktur fibula lebih tinggi
 Fraktur transversal  fraktur tibia-fibula pada level sama
 PLAN TX
 Prinsip ATLS
Low energy Minimally displaced  LLC (knee sedikit fleksi, ankle
fracture 90°)  evaluasi X ray pre dan
post pemasangan  bila
alignment masih jelek 
wedging cast
 Evaluasi 48-72 jam  tanda
tanda compartement syndrome
100
 ada pain on passive stretching

 lepas gips, observasi 2 jam 
pain on passive stretching 
impending compartement
syndrome  Fasciotomy
Displaced  Reposisi under GA
 LLC (knee sedikit fleksi, ankle
90°)  evaluasi X ray pre dan
post pemasangan  bila
alignment masih jelek 
wedging cast
 Evaluasi seperti di atas
 Kontrol X-ray setelah 10-14 hari
 Bila nyeri subside, false movement hilang  tulang sudah
mulai ada callus (bisa dibentuk2)
 Cek cast longgar atau tidak
Bila X ray  alignment Bila X ray  alignment bagus, cast
jelek, cast longgar  ganti tidak longgar  lanjutkan cast hingga
cast dengan cast baru namun  Anak : 6-8 minggu dari fraktur
skin tight  kontrol lagi 4  Dewasa : 12-16 minggu dari
minggu  bagus  fraktur
lanjutkan hingga
 Anak : 6-8 minggu
dari fraktur
 Dewasa : 12-16
minggu dari fraktur
 Exercise sejak awal
 bila pada evaluasi terakhir (setelah 8 mingg / 12 minggu) fraktur
sudah konsolidasi (ditandai dengan hilangnya garis fraktur) 
bisa mulai weight bearing
 Bila gips sudah dilepas, ganti dengan
- Elastic bandage
- Functional bracing
101
High energy Tatalaksana sebagai open fracture

trauma (biasanya  Bila traksi, pin dipasang ke calcaneus (calcaneal traksi)
open fracture)  Fiksasi eksternal bila kominutif, unstable
 Fiksasi internal (intramedulary nail)  bila fraktur transversal
 KIE
 Komplikasi
 Akut
 Lesi vaskular 
 Arteri politea bila fraktur proksimal
 arteri tibialis anterior, posterior, fibularis
 Lesi nervus 
 Peroneus komunis  bila fraktur caput fibula
 Tibialis
 Infeksi
 Compartement syndrome (terutama bila fraktur 1/3 proksimal
 Late
 Delayed union
 Non Union
 Malunion
 Joint stiffness
 Osteoporosis
 Algodystrophy (fraktur 1/3 distal)  mirip sudeck atrofi
102
INJURI LAIN PADA EKSTREMITAS BAWAH

 Kelainan pada lutut
 Kelainan pada lutut
LESI MENISKUS
 Fungsi dari meniskus

 Improve articular conguency
 Increase stability sendi knee
 Mengontrol rolling & gliding action
 Load distribution during movement
 Meniskus medial lebih sering terkena lesi karena
 Less mobile  tidak bisa mengakomodasi / beradaptasi dengan stressor
gaya abnormal
 Tipe lesi
 Longitudinal / vertical tear  bisa berkembang menjadi Bucket handle tear
 Radial tear  bisa berkembang menjadi Parrot Beak tear
 Horizontal tear (mostly karena degenerative) sering disertai dengan
meniscal cyst
 Anamnesis
 Nyeri, kadang lututnya “terkunci” dalam
posisi sedikit fleksi (bila bucket handle type),
swelling muncul belakangan
 MOI  Twisting injury, jatuh/terpeleset saat
menumpu dengan kaki yang sedikit berputar
 Setelah trauma pasien masih bisa berdiri
walaupun sakit
 Pemeriksaan fisik
 Look : sendi nampak sweelling, sedikit fleksi
 Feel : tenderness di sisi medial lutut
 Move : limited ekstension
103
 Provocative test
 Mc.Murray test
 Posisi pasien : supine dengan hip
fleksi 90° dan knee fleksi semaksimal
mungkin biasanya 90 aja cukup
 Pemeriksa : satu tangan menstabilisasi
knee, satu tangan memegang foot dan
menggerakkan rotasi medial dan
lateral disertai dengan perlahan
mengekstensikan knee.
 Positif : bila terdengar atau terasa ada “click”
 Apley Grinding test
 Posisi pasien : prone dengan knee
fleksi 90°
 Pemeriksa : kedua tangan memegang
foot dan menggerakkan rotasi medial
dan lateral disertai dengan menekan
sendi lutut.
 Positif : bila nyeri
 Thessaly test
 Posisi pasien : berdiri dengan knee fleksi
20° pada sisi yang lesi. Pasien disuruh
berputar ke kanan dan ke kiri sekitar 3x
 Pemeriksa : kedua tangan memegangi
tangan pasien
 Positif : bila nyeri, dan serasa locking
 Penunjang
 Xray  normal, kecuali bila ada underlying
disease e.g. OA
 MRI  hanya mengonfirmasi saja
 Arthroscopy  biasanya sekaligus treatment
 Tatalaksana
 Konservatif ~ Locked knee
 NSAID, Do RICE
 Unlock spontan
 Reposisi manual: gentle passive flexion dan rotation
 Bila reposisi manual terlalu sakit  periksa dengan arthroscopy
 Operatif
 Indikasi: (1) bila tidak bisa unlock (2) Rekuren dan konservatif gagal
 Arthroscopic meniscectomy / repair
 Open meniscectomy / repair
104
 Differensial diagnosis
 Loose bodies
 Recurrent patellar dislocation
 Partial tear MCL
 Tear ACL
105
LESI PADA LIGAMEN

ACL VS PCL
ACL INJURY PCL INJURY

Anamnesis Anamnesis
 Nyeri, saat injury seperti ada sensasi  Nyeri, saat injury seperti ada sensasi
“pop”ing, swelling langsung muncul “pop”ing
 Mekanisme:  Mekanisme: ada gaya dari arah
twisting injury, depan (dashboard injury)
posisi pivoting
 Bila disertai
meniscal tear &
MCL tear  “
Terrible triad ”
 Setelah trauma
pasien masih
bisa berdiri
walaupun sakit
 Setelah trauma pasien masih bisa
Pemeriksaan fisik berdiri walaupun sakit
 Look : sendi nampak sweelling
(hemarthrosis) Pemeriksaan fisik
 Feel : tenderness  Look :
 Move : - Bisa tampak swelling, bisa tidak.
- Bila partial tear  sangat nyeri - pasien supine, kedua lutut
ROM terbatas. difleksikan 90°, plantar nempel ke
- Bila complete tear  ada abnormal
movement  nyeri lebih ringan
 Provocative test (bila inflamasi sudah
subside)
- Lachman test
pasien supine, knee pasien
bed  bagian atas tibia tampak
difleksikan 20°, satu tangan
jatuh ke belakang (Posterior sag
pemeriksa di atas knee lainnya di
106
bawah knee  digeser maju sign (+))  pasien disuruh

mundur  bergerak  (+) mengontraksikan quadrisepnya
secara isometrik  yang awalnya

jatuh ke belakang akan kembali ke
depan lagi (quadriceps active test
- Anterior drawer:
(+))
pasien supine, knee fleksi 90°
plantar nempel ke bed, kedua
tangan pemeriksa memegang tibia  Feel : tenderness
 digeser maju mundur   Move :
bergerak maju  (+) - Bila partial tear  sangat nyeri
ROM terbatas.
- Bila complete tear  ada
abnormal movement  nyeri
lebih ringan
 Provocative test (bila inflamasi
sudah subside)
- Posterior drawer test
pasien supine, knee fleksi 90°
- Pivot shift plantar nempel ke bed, kedua
Pasien supine, ekstensi kaki, tangan pemeriksa memegang tibia
pemeriksa memfleksikan hip 45°  digeser maju mundur 
lalu memegang plantar dan knee bergerak mundur  (+)
pasien lalu menginternal rotasikan
knee dan plantar, lalu lutut pasien
difleksikan 20°. Selanjutnya
pemeriksa melakukan valgus force
pada lutut sambil difleksikan lebih
lanjut  ada clunk saat knee fleksi
 (+)
Pemeriksaan Penunjang
 X-ray: normal, namun bisa ada
avulsion fracture
 MRI: paling baik
107
Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana

 X-ray: normal, namun bisa ada Segond  Do RICE
fracture (75%)  Grade I dan II
- Modifikasi aktivitas
- Physical therapy  quadriceps
strengthening
- Functional brace utk proteksi
knee
 Grade III
- Surgical reconstruction
Komplikasi
 Arthrofibrosis
 Rekurensi

 Arthocentesis  hemarthrosis
Tatalaksana
 Do RICE
 Bila Stable dan low demand
strengthening
- Functional brace utk proteksi knee
 Bila unstable atau high demand (atlet)
Komplikasi
 Arthrofibrosis
 Rekurensi
108
MEDIAL COLLATERAL LIGAMENT VS LATERAL COLLATERAL LIGAMENT

MCL INJURY LCL INJURY
Anamnesis Anamnesis
 Nyeri  Nyeri
 Mekanisme: valgus force  Mekanisme: varus force
 Bila disertai meniscal tear & ACL tear  Setelah trauma pasien masih bisa
 “ Terrible triad ” berdiri walaupun sakit
 Setelah trauma pasien masih bisa
berdiri walaupun sakit Pemeriksaan fisik
 Look :
Pemeriksaan fisik - Bisa tampak swelling, bisa tidak.
 Look : Bisa tampak swelling, bisa  Feel : tenderness di lateral
tidak  Move :
 Feel : tenderness di medial - Bila partial tear  sangat nyeri
 Move : ROM terbatas.
- Bila partial tear  sangat nyeri - Bila complete tear  ada abnormal
ROM terbatas. movement  nyeri lebih ringan
- Bila complete tear  ada abnormal  Provocative test (bila inflamasi sudah
movement  nyeri lebih ringan subside)
 Provocative test (bila inflamasi sudah - Varus stress test
subside) pasien supine, knee pasien
- Valgus stress test ekstensi, satu tangan pemeriksa di
pasien supine, knee pasien posterior knee, lainnya di plantar
ekstensi, satu tangan pemeriksa di  digeser ke medial  sakit  (+)
posterior knee, lainnya di plantar
 digeser ke lateral  sakit  (+)
 X-ray: normal, namun bisa ada
Pemeriksaan Penunjang avulsion fracture dari fibular head
 X-ray: normal, namun bisa ada avulsi  MRI: paling baik
dari medial epicondyle femur (bila
kalsifikasi  Pellegrini-Steida lesion) Tatalaksana
 Do RICE
 Grade I dan II
109

strengthening
- Hinged knee brace
 Grade III
Komplikasi
 Arthrofibrosis
 Rekurensi
Tatalaksana
 Do RICE
 Grade I dan II
strengthening
- Hinged knee brace
 Grade III
Komplikasi
 Arthrofibrosis
 Rekurensi

110
KELAINAN PADA ANKLE

 Kelainan pada Achiles
RUPTUR TENDON ACHILLES

 Anamnesis
 Nyeri mendadak saat akan meloncat
 Terdapat “popping”, saat mendarat kesakitan luar
biasa
 Membaik ketika instirahat
 Pemeriksaan Fisik
 Look: sweeling, ada tendon gap, , saat posisi
menggantung kaki bisa tampak 90°. lihat ada luka
atau tidak  bila open  emergency case!!
 Feel: teraba gap, tenderness, cek pulsasi a. tib ant,
tib post, dan dorsalis pedis
 Move: kelemahan / tidak bisa plantar fleksi
 Tes khusus  Simsons triad
 Angle of declination (N = < 90°)
 Palpable gap
 Calf squezze test (Thompson / Simmond)  (+)
bila plantar fleksi menghilang
 Differensial diagnosis
 Achiles tendinitis  tanpa gap, terkait autoimun disease
 Ankle sprain  nyeri lebih menyeluruh, lebih di aspek dorsal
 Fraktur / dislokasi di sekitar ankle  ada deformita
 Pemeriksaan penunjang
 X-ray cruris-ankle AP lat D/S  menentukan ada fracture atau tidak
 USG
 MRI
 Tatalaksana
 Do RICE, No HARM
 Analgetik
111
 Bila partial rupture  Fiksasi dengan posisi plantar fleksi dan fisioterapi 6
minggu  dilanjutkan dengan sepatu khusus yang membuat kaki jadi
plantar fleksi selama 6 minggu
 Total rupture  surgery (penjahitan dengan teknik Kessler, Bunnel, dll)
 RUJUK TS ORTHOPEDI
112
BAB 5: PENYAKIT TERKAIT ENDOKRIN DAN METABOLIK

~will be updated soon
113
BAB 6: ARTHRITIS DAN PENYAKIT RHEUMATIK

OSTEOARTHRITIS
 ANAMNESIS
 Nyeri yang progresif kronik pada sendi – sendi penumpu beban tubuh (hip, knee,
lumbal bawah, cervical, , PIP, DIP, 1st carpo-metacarpal, 1st tarso-metatarsal)
 Nyeri memberat dengan aktivitas, ringan dengan istirahat
 Kekakuan terutama setelah inaktivitas yg lama
 Sendi bengkak, kemerahan
 Riwayat BB berlebih
 Bila wanita, sudah menopause/ belum
 Riwayat pekerjaan angkat angkat berat
 Riwayat trauma  Post Traumatic Osteoarthritis
 Riwayat penyakit lainnya (terutama yang terkait kelainan postural)
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look :
 Amati gait, deformitas
(varus/valgus), tanda peradangan,
atrofi otot.
 Pada jari jari tangan lihat benjolan
 Haberdeen node  osteofit
di DIP (lebih sering)
 Bouchard node  osteofit di
PIP
 Feel :
 Krepitus, spasme otot / atrofi otot periartikular, nyeri tekan
 Move : ROM terbatas
 PLAN DX
 Lab
114
 DL, CRP, LED  pemeriksaan rutin

 Sinovial fluid analysis  menyingkirkan DD lain
 X ray AP lateral Standing Position!!!  supaya tahu saat weightbearing bagaimana

 Cardinal sign
 Joint space narrowing (asimetris)
 Subchondral bone sclerosis
 Subchondral cyst
 Osteophytes marginal
 Late  Capsular fibrosis, joint displacement, bone destruction
 Tentukan gradingnya menurut Kellgren Lawrence
 Rheumatoid arthitis
115
OA RA
Penyebab Degeneratif Autoimun
Joint space asimetris Simetris
narrowing
Keluhan Joint pain, stiffnes (<30 menit) Joint pain, morning
Nyeri memberat bila aktivitas stiffness (>30 menit), bila
dibuat aktivitas membaik
Extraarticular - (+)
feature Subcutaneous nodule
Marker lab - Rheumatoid factor
Anti CCP / ACPA
Lokasi Weightbearing joint Non weightbearing joint
(Sendi sendi proksimal)
Radiologi Cardinal sign Awal: sinovitis (soft
tissue swelling dan
periarticular osteoporosis)
Late: Marginal bone
erosion, joint space
narrowing,
 Penyakit inflamatory akibat deposisi kristal (Gout dan Pseudogout)
 PLAN TX
 Non operative
 Edukasi
 Penurunan berat badan
 Modifikasi aktivitas (kurangi pekerjaan berat, olahraga non weightbearing
spt renang dan bersepeda)
 Terapi fisik
 Kompres dingin untuk mengurngi nyeri
 Farmakologis
 NSAID
116
 Analgesik  tramadol
 Injeksi kortikosteroid intraartikular. Maksimal setahun 2x.
 Operative
 Untuk pasien yang resisten konservatif
 Metode:
 Arthroskopi  debridement
 Osteotomi
 Arthrodesis
 Arthroplasty
 Total joint replacement
 KIE
 Pentingnya untuk modifikasi gaya hidup
 Komplikasi:
 Deformitas
 Muscle wasting
 Joint destruction
 Penurunan kualitas hidup
Catatan Osteoarthritis
 Penyakit degeneratif  rusaknya kartilago sendi
 Faktor resiko
 OA Primer
 Usia tua
 Women lebih banyak
117
 Obesitas
 Genetik  defek collagen type II
 Repetitif trauma
 Mechanical stress yg tinggi
 OA Sekunder (ada underlying disease)
 Kelainan di sendi
 Penyakit kongenital
 Infeksi  septic arthritis / TB
 Inframatory  RA
 Metabolik  Gout
 Hematologic  hemofilia
 Endokrin  Diabetes melitus
 Konsep nyeri pada OA  Progresif
 Konsep tatalaksana OA
118
RHEUMATOID ARTHRITIS
 ANAMNESIS
 Nyeri pada sendi, biasanya sendi proksimal (tangan, kaki)
 Nyeri simetris di kedua sendi
 Nyeri menyerang banyak sendi secara bersamaan (poliarthritis)
 Kekakuan sendi di pagi hari (biasanya > 30 menit), membaik bila dibuat aktivitas
 Sendi bengkak, kemerahan
 Ada manifestasi ekstraartikular (paling sering nodul subcutan  predileksi olecranon,
telinga)
 Periksa semua sistem organ  cari kemungkinan autoimun disease yang lain
 Sering pada usia muda
 Px FISIK
 Status Lokalis
 Look :
 Amati gait, deformitas (ulnar claw, ulnar deviation, boutounirre,
swan neck), tanda peradangan,
 Pada jari jari tangan lihat benjolan di sendi proksimal (MCP
joint)
 Feel :
 Nyeri tekan, teraba hangat
 Move : ROM terbatas
 PLAN DX
 Lab
 DL  bisa ada anemia
 CRP, LED  biasanya naik
 RFT & LFT  mencari gangguan sistem organ lain
 Marker imun
 Rheumatoid Factor  (+)
 Anti CCP / ACPA  paling spesifik
 Sinovial fluid analysis  menyingkirkan DD lain
119
 X ray AP lateral 
 Early  soft tissue swelling + periarticular osteoporosis
 Later  marginal bony erosion dan joint space narrowing (simetris)
 Septic arthitis
 Spondyloarthropathy (Ankylosing spondylitis, Psoriatic arthritis, Reiter syndrome)
 Penyakit inflamatory akibat deposisi kristal (Gout dan Pseudogout)
 PLAN TX
 Non operative
 Edukasi
 Kepatuhan pengobatan
 Terapi fisik
 Farmakologis
 NSAID
 Kortikosteroid
 DMARDS  methotrexate, cyclosporine, sulfasalazin, azatioprine
 TNF inhibitor
 Operative
 Untuk pasien yang resisten konservatif
 Metode:
 Sinovectomy
 Arthrodesis
 Arthroplasty
120
 Total joint replacement
 KIE
 Harus patuh minum obat
 Bisa rawat jalan, mobilisasi sendi sendi
 Penyakit tidak bisa sembuh 100% namun bisa remisi. Kriteria remisi
 Morning stiffness berkurang
 Tidak lelah, tidak nyeri, tidak tenderness, tidak bengkak
 LED < 30 mm/ jam pada wanita, < 20 mm/ jam pada pria
 Komplikasi:
 Infeksi
 Ruptur tendon
 Ruptur sendi
 OA sekunder
 Catatan Rheumatoid Arthritis
 Kelainan gen HLA-DR4
 Patogenesis : sinovitis pada sendi membran sinovium menebal (pannus) 
early joint destruction (periarticular/juxtaarticular) osteoporosis  joint
destruction
121
SPONDYLOARTHROPATHIES
Target organ secara umum adalan enthesisnya. Enthesis adalah jaringan ikat yang
menghubungkan ligamen/tendon ke tulang
ANKYLOSING PSORIATIC ARTHRITIS REITER SYNDROME

SPONDYLITIS
Enthesis yang terkena  Enthesis yang terkena  Triad
spine dan sacroiliac joint interphalangeal joints  Urethritis
Kelainan gen HLA – B27  Arthritis
Anamnesis Anamnesis  Conjunctivitis
 Nyeri punggung yang  Nyeri dan kaku pada jari Anamnesis
persisten, kronik, disertai  Lebih cenderung  Triad muncul setelah
kekakuan (sering pada asimetris sebelumnya terkena
pagi hari)  Bisa diawali dengan infeksi GI maupun GU
 Manifestasi lain: fatigue, riwayat psoriasis pada  Asimetrical arthritis, in
penurunan berat badan kulit lower leg, nyeri di
 Riwayat keluarga (+)  Arthritis mutilans (akibat sekitar tendo achiles dan
Pemeriksaan Fisik erosi yang sangat parah plantar fascia (akibat
 Wall test  spinal rigidity pada sendi phalang) enthesitisnya)
 pasien suruh berdiri  Riwayat keluarga (+)
nempel tembok maka Pemeriksaan Fisik
knee akan ikutan fleksi  Deformitas pada jari jari
 ROM punggung terbatas  ROM jari terbatas
 Lab
- ESR naik
- Rheumatoid factor (-)
 Imejing (Xray)  joint
destruction (arthritis
mutilans), sendi sacroiliac
juga terkena
 Lab
- ESR naik
- Rheumatoid factor (+)
 Imejing (Xray) 
Bamboo spine  karena
ada sindesmofit
122
Prinsip tatalaksana = RA
Membedakan dengan RA
 Asimetris
 Keterlibatan DIP joint
 Ada sacroilitis
 Tanpa reumatoid nodule
123
PENYAKIT INFLAMASI AKIBAT DEPOSISI KRISTAL

GOUT CPPD DEPOSITION BCP DEPOSITION
Dasar patologi Dasar patologi Dasar patologi: penumpukan
Hiperuricemia  deposisi di Penumpukan kristal kristal Calcium hydroxyapatite
sendi Calcium Pyrophosphat
Gout Akut  Sering pada usia tua Penyebab
 Nyeri sendi tiba tiba yang  Asimetrik  Local tissue damage, e.g.
sangat berat chondrocalcinosis ligamen yg rusak, tendon
 Sendi tampak (adanya material yang rusak
kemerahan, hangat dan terkalsifikasi di tulang  kondisi hipercalcemia dan
sangat nyeri tekan. rawan sendi dan hiperphosphatemia yang
 Paling sering mengenai meniskus) memanjang
MTP 1 joint, ankle,  Tidak senyeri gout  Lokasi tersering  lutut
finger joint, dan bursa  Menyerang sendi dan bahu
olecranon Keluhan
Gout kronik  Nyeri pada sendi
 Akibat serangat berulang  Ada riwayat cedera pada
 Sudah terbentuk Tophus tendon maupun ligamen
 benjolan yang keras di
sendi
besar
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang

 Lab  Lab
- serum uric acid - serum calcium acid
- Sinovial fluid analysis - serum tiroid  untuk
 terdapat kristal ekslusi
monosodium urat  - synovial fluid analysis
sifatnya birefriengent (-)  terdapat kristal
- periksa RFT dan LFT Calcium pyrophosphate
juga  sifatnya
birefriengent (+)
- periksa RFT dan LFT
juga
124
 Imejing (Xray)   Imejing (Xray) 

tophus, joint destruction. chondrocalcinosis
Prinsip tatalaksana Prinsip tatalaksana Prinsip tatalaksana

 Serangan akut  Serangan akut  Serangan akut
- NSAID - NSAID - NSAID
- Kortikosteroid - Kortikosteroid - Kortikosteroid
- RICE - RICE - RICE
 Interval therapy
- Cholcicine
- Urate lowering drug
-Uricosuric drug
(Probenecid &
Sulfinpirazon)
- RICE
 Pembedahan
- bila terdapat ulserasi
pada tohpus yg tidak bisa
dikonservatif
125
BAB 7: PROBLEM TERKAIT NEUROLOGIS

Pemeriksaan Level Neurologis
 Myotom dan Dermatom
126
Extremitas Atas (posisi C6 dan C8 tertukar)

Level C5
127
Level C6
128
Level C7
129
Level C8
130
Level Th1
131
Ringkasan Pemeriksaan C5-Th1
132
Pemeriksaan Level Neurologis Extremitas Bawah

Level Th2 – Th12
 Motoris  Beevor’s sign
 Untuk menguji integritas otot rectus abdominis (T5-T12)
 Positif apabila umbilicus bergerak ke arah atas
 Sensorik
133
Level Th12 – L3
 Iliopsoas
 Quadriceps Femoris
 Hip adductor
134
Level L4
135
Level L5
136
Level S1
137
Level S2-S4
138
LESI SARAF PERIFER

 Patologi yang terjadi
 Transient ischemia
 Karena anoxia endoneural yang sementara
 Kompresi saraf akut
 Dalam 15 menit  numbness tingling
 Dalam 30 menit  hilangnya sensasi nyeri
 Dalam 45 menit  otot melemah  normal lagi setelah 10 menit
 Tanpa kerusakan saraf
 Neurapraxia
 Terjadi demyelinasi dari axon pada segmen tertentu
 Sifat reversibel  sembuh spontan dalam hari-minggu
 Axonotmesis
 Terjadi interupsi terhadap kontinyuitas axon pada segmen tertentu
 Loss of conduction tapi masih intak
 Terjadi degenerasi wallerian
 Regenerasi aksonal (endoneural tube aktif memproduksi akson2 baru) masih
terjadi dengan kecepatan 1-2 mm per hari
 Apabila tidak direinervasi dalam 2 tahun  irreversibel
 Neurotmesis
 Terjadi interupsi menyeluruh di nerve trunk
 Terjadi degenerasi wallerian, namun regenerasi aksonal susah karena
endoneural tube rusak
 Kadang terbentuk neuroma diujung dua potongan saraf
 Prinsip terapi
 Open / Closed repair
 Delayed repair
 Perawatan bagian yg paralisis
 Tendon transfer
139
LESI SARAF TEPI PADA EKSTREMITAS ATAS

Penyakit MOI Letak lesi Klinis Pemeriksaan
khusus
BRACHIAL Upper (C5-6) Penampakan klinis
PLEXUS
INJURY
 Waiter’s tip deformity
Paralisis pada
 Abduksi bahu
 Ext-rot bahu
 Supinator
Parestesi pada
 Sisi lateral brachii dan
antebrachii
Lower (C8 – Th1) Penampakan klinis
 Clawing
Paralisis
 Otot intrinsik tangan
Parestesi
 Sisi medial brachii dan
antebrachii
OBSTETRIK Traksi Upper (C5-6) Penampakan klinis
AL
BRACHIAL
berlebihan saat  Waiter’s tip deformity
PLEXUS persalinan  (Erb’s Paralysis)
INJURY ada distosia Paralisis
bahu / bayi  Abduksi bahu
makrosomia  Ext-rot bahu
 Supinator
Parestesi
 Sisi lateral brachii dan
antebrachii
Traksi Lower (C8 – Th1) Penampakan klinis
berlebihan saat (Klumpke’s Paralysis)  Lengan supinasi dan
persalinan  siku fleksi
sering pada
persalinan Paralisis
sungsang  Otot intrinsik tangan
Parestesi
 Sisi medial brachii dan
antebrachii
Otonom
 Horner syndrome
unilateral (APEM 
anhidrosis, ptosis,
enopthalmos, miosis)
140
THORACALI Membawa Penampakan klinis Pasien disuruh

S LONGUS
INJURY
beban berat di  Winged scapula mendorong tembok
leher Paralisis  scapila tidak
 m.serratus anterior nempel ke dinding
Parestesi thorax
-
SUPRA Fraktur Penampakan klinis

SCAPULARIS scapula  nyeri dan kelemahan
INJURY
Dislokasi baru dalam abduksi bahu
Membawa Paralisis
beban berat  m.supra et
infraspinatus
Parestesi
-
N. XI Stab wound Penampakan klinis
Operasi di  Mild winging scapula
triangle pada abduksi aktif
posterior regio  Wasting trapezius (bila
cervical late)
Paralisis
 Abduktor lengan
 Sternocleidomastoid
 Trapezius
Parestesi
-
N.  Dislokasi Penampakan klinis
AXILLARIS
Bahu  Pasien tidak bisa
 Fraktur abduksi bahu (pada 15°
Humeral - 90°)
Neck  Deltoid wasting
Paralisis
 M.deltoideus
Parestesi
- Badge area
141
N. MUSCULO  Kompresi Penampakan klinis

CUTANEOUS
dari upper  Menurunnya
trunk kemampuan fleksi
elbow
 Menurunnya fleksi dan
supinasi forearm
Paralisis
 M.biceps brachii
 M. brachialis
 M. coracobrachialis
Parestesi
-sisi lateral forearm
N. RADIALIS Injuri di Axilla Main branch of n. Penampakan klinis
(Saturday Radialis  Tidak bisa ekstensi
Night Palsy, MCP joint, wrist,
Crutch Palsy) maupun elbow
Paralisis pada
 very high  Ekstensor muscle di
lesion forearm dan hand
 M. triceps brachii
Parestesi pada
-sisi posterior upper
extremity
Fraktur Main branch of n. Penampakan klinis
humerus Radialis  Wrist drop
 Tidak bisa ekstensi
 high lesion MCP joint
Paralisis pada
 Radial extensor dari
wrist
Parestesi pada
- dorsum manus sekitar
anatomical snuff box
 Injuri PIN Penampakan klinis Resisted supination

setinggi  Pasien tidak bisa  nyeri akan
elbow ekstensi MCP joint saja bertambah
 Compressiv  Pasien tidak bisa
e ekstensi dan retroposisi
neuropathy jempol
 low lesion Paralisis

5 tempat potensial  Common extensor
terjadinya kompresi (ECRB, EDC, EDM,
 pada jaringan ikat ECU)
didepan radiocapitelar
joint
142
 leash of Henry  Deep extensor

 tepi ECRB (Supinator, APL, EPB,
 arcade of Frohse EPL, EIP)
 Tepi distal m. Parestesi
supinator (-)
N. ULNARIS  Injuri pada High lesion Penampakan klinis

forearm  Less clawed
 Injuri pada  Ulnar nerve paradox
elbow (tidak bisa fleksi DIP,
 Cubitus MCP dan PIP digiti IV
valgus dan V)
 Compresive  Lainnya sama seperti
neuropathy low lesion
(Cubital
tunnel Paralisis pada
syndrome)  Sama seperti low
lesion + FDP dan
lumbricales IV V
Parestesi pada
- sama seperti low lesion
 Injuri Low Lesion Penampakan klinis
disekitar  Claw hand deformity
wrist (ring & little finger
 Compressiv karena intrinsic muscle
e wasting)
neuropathy  Hipotenar wasting
(Canal  Tidak bisa adduksi
Guyon’s finger (Fromnent test Fromnent test:
Syndrome (+)) dan abduksi pasien disuruh
melemah menjepit kertas
dengan kedua
Paralisis pada
 Otot intrinsik tangan
Parestesi pada
- satu setengah jari sisi
ulnar
jempol dan jari

lainnya  lalu
kertas ditarik  sisi
lesi akan
mempertahankan
kertas dengan
memfleksikan PIP
dan DIP nya
143
N.  Forearm High lesion Penampakan klinis

MEDIANUS
injury  Hand of Benediction
 Dislokasi (ketika mau
elbow menggenggam tangan,
indeks tetap lurus)
 Lainnya sama seperti
low
Paralisis pada
 Sama pada low
 Fleksor digiti I, II, III
longum
 Fleksor carpi radialis
 Pronator muscle
Parestesi pada
- 3,5 jari sisi lateral
 Carpal Low lesion Penampakan klinis
dislocation  Pasien tidak bisa
 Wrist abduksi dan oposisi
trauma jempol
 Compresive  Thenar eminence
neuropathy wasting
(Carpal Paralisis pada  Tinel’s sign
tunnel  APB  Phallen &
syndrome)  Opponent policis Contraphallen
 FPB test
 Lumbrical I dan II
Parestesi pada
- 3,5 jari sisi lateral
 Supracondy AIN (motorik saja) Penampakan klinis
lar fracture  Kelemahan dalam grip
dan pinch
 Tidak bisa
menunjukkan OK sign
 Pronasi melemah
ketika elbow
difleksikan 90°
Paralisis pada
 FDP
 FPL
 Pronator quadratus
Parestesi pada
(-)
144
LESI SARAF TEPI PADA EKSTREMITAS BAWAH

PENYAKIT MOI Letak lesi Klinis Pemeriksaan
khusus
INJURI PLEXUS Injuri pada pelvis Kelemahan seluruh otot
LUMBOSACRAL tungkai bawah, parestesi
seluruh otot tungkai bawah,
gangguan saraf otonom
(inkontinensia, impotensi)
LESI N.  Gunshot Penampakan klinis
FEMORALIS
 Pressure traction  Pasien tidak bisa
 Trauma femur ekstensi genu
proksimal  Refleks patella
menurun/hilang
Paralisis pada
 Quadriceps femoris
Parestesi pada
 Anterior dan medial paha
LESI N  Hip dislokasi Penampakan klinis
ISCHIADICHUS
 Iatrogenik  Kelemahan seluruh
tungkai bawah termasuk
fleksi genu
 Wasting calf
Paralisis pada
 Hamstring muscle
 Muscle below knee
Parestesi pada
 Paha bagian belakang
 Seluruh cruris dan kaki
LESI N PERONEUS  Fraktur caput Common Penampakan klinis
fibula peroneal  Steppage gait
 Injuri yang  Drop-foot (tidak bisa
melibatkan sisi dorsifleksi maupun
lateral knee eversi)
Paralisis pada
 M. tibialis anterior
 M. ekstensor digitorum
longus
 M. ekstensor halucis
longus
 M. peroneus longus et
brevis
Parestesi pada
 Sisi antero lateral cruris
 Dorsum pedis
Profundus Penampakan klinis
 Tidak bisa dorsifleksi
Paralisis pada
 M. tibialis anterior
 M. ekstensor digitorum
longus
145
 M. ekstensor halucis
longus
Parestesi pada
 Sisi lateral digiti I dan
sisi medial digiti II
Superficial Penampakan klinis
 Tidak bisa eversi
Paralisis pada
 M. peroneus longus et
brevis
Parestesi pada
 Sisi antero lateral cruris
 Dorsum pedis
LESI N. TIBIALIS Injuri di regio Penampakan klinis
cruris  Tidak bisa plantarfleksi
Paralisis pada
 Musculus fleksor kaki
Parestesi pada
 Telapak kaki
146
NERVE ENTRAPMENT SYNDROME

CARPAL TUNNEL SYNDROME
 ANAMNESIS
 Nyeri seperti terbakar, kronik
 Kesemutan, terasa tebal, di sisi lateral 3,5
dari palmar, memberat bila malam hari 
malam hari pasien sering mengibaskan
tangannya (flick sign)  keluhan membaik
 Riwayat pekerjaan yang sering melibatkan
tangan
 Bila wanita  biasanya sudah menopause
 Tanya riwayat KB / lagi hamil atau tidak  CTS sering pada wanita hamil
 Riwayat DM, HT
 Px FISIK
 Vital sign
 Status Lokalis
 Look :
 Atrofi otot tenar (m. policis brevis, m opponen policis, m abd
policis)  bila late
 Feel :
 Tinel’s sign (+)  diketuk di carpal tunnelnya  nyerinya
menjalar di 3,5 lateral palmar
 Durkhan compression test  ditekan dicarpal tunnel  timbul
parestesia
 Move :
 Abduksi jari melemah
 Flick sign: keluhan membaik bila pasien mengibaskan
tangannya
147
 Phalen (hiperfleksi wrist) – contraphalen (hiperekstensi wrist)

pada kedua pergelangan tangan  nyeri menjalar
 Neurologis (menyingkirkan DD radiculopathy)

 Periksa motoris dan sensoris di sepanjang lengan atas
 Tes provokasi  Spurling test
 PLAN DX
 Diagnosis secara klinis
 Lab  menyingkirkan DD
 DL, RFT, Hormon tiroid
 EMG, NCV  konduksi n. Medianus melambat
 X ray, MRI untuk melihat DD saja
 Nerve entrapment yg lain 
 Cervical Root Syndrome (HNP cervical, Foraminal stenosis dan cervical
radiculopathy lainnya  spurling test (+)
 Tenosynovitis
 Neuropati diabetik
 Lesi nervus medianus
 PLAN TX
 Non operative
 Edukasi
148

 Modifikasi aktivitas yang melibatkan tangan
 RICE dulu
 Wrist splint
 Farmakologis
 NSAID
 Vitamin B6
 Kortikosteroid oral (Prednison 20mg/hari)
 Injeksi intraartikular
 20 mg lidocain + 20-30 MP  jarum 25G
 Maksimal 2x, jaraknya 6 bulan. Bila tidak
membaik  surgery
 Operative
 Release lig tranversum
 KIE
 Bila hamil  biasanya sembuh sendiri setelah melahirkan
149
Catatan CTS
 Disebabkan oleh kompresi n. Medianus dibawah lig transversum
 Pada kehamilan bisa terjadi oleh karena adanya retensi air dan pembengkakan jaringan
sehingga n. Medianus terkompresi
 Anatomi carpal tunnel
150
TARSAL TUNNEL SYNDROME

 ANAMNESIS
 Nyeri seperti terbakar, kronik
 Kesemutan, terasa tebal, di sisi medial atau telapak kaki, memberat bila malam hari
 Bila dibuat menapak mulai enakan
 Riwayat pekerjaan yang sering angkat2 berat
 Riwayat trauma regio ankle
 Kaki dalam posisi eversi dalam waktu yang lama
 Bila wanita  biasanya sudah menopause
 Tanya riwayat KB / lagi hamil atau tidak
 Riwayat DM, HT
 Px FISIK
 Vital sign
 Status Lokalis
 Look :
 Bisa atrofi otot plantar
 Feel :
 Nyeri tekan di retinakulum fleksorum
 Tinel’s sign (+)  diketuk di tarsal tunnelnya  nyerinya
menjalar ke plantar
 Ditekan ditarsal tunnel  timbul parestesia
 Move :
 Eversi dan plantar fleksi menimbulkan nyeri
 Neurologis (menyingkirkan DD radiculopathy)
 Periksa motoris dan sensoris di tungkai bawah
 PLAN DX
 Diagnosis secara klinis
 DL, RFT, Hormon tiroid
 EMG, NCV  konduksi n. tibialis melambat
 X ray, MRI untuk melihat DD saja
151
 Nerve entrapment yg lain 
 HNP lumbal, Foraminal stenosis
 Limb ischemia
 Neuropati diabetik
 Lesi nervus tibialis
 PLAN TX
 Non operative
 Edukasi
 Modifikasi aktivitas yang melibatkan weightbearing
 Membuat kaki sedikit Varus
 RICE
 Farmakologis
 NSAID
 Vitamin B6
 Kortikosteroid oral (Prednison 20mg/hari)
 Injeksi intraartikular
 20 mg lidocain + 20-30 MP  jarum 25G
 Maksimal 2x, jaraknya 6 bulan. Bila tidak membaik  surgery
 Operative
 Release fleksor retinakulum
 KIE
 Non weightbearing activity
Catatan TTS
 Disebabkan oleh kompresi n. tibialis dibawah fleksor retinaculum
 Pada kehamilan bisa terjadi oleh karena adanya retensi air dan pembengkakan jaringan
sehingga n. tibialis terkompresi
 Anatomi tarsal tunnel  Tom Dig and Helli (urut dari maleolus medial)
152
 Tendon m tibialis posterior

 Tendon m fleksor digitorum longus
 A. tibialis anterior
 N. Tibialis
 Tendon m fleksor hallucis longus
153
HERNIA NUCLEUS PULPOSUS

 ANAMNESIS
 Nyeri punggung yang menjalar dari pantat ke tungkai
bawah
 Nyeri memberat apabila berubah posisi dari berbaring ke
duduk, mengejan, batuk, angkat berat, maupun
membungkuk
 Bisa disertai rasa kebas pada tungkai / kaki
 Pasien biasanya berdiri ke satu sisi (sciatic scoliosis)
 Bila ada gejala gejala autonom (saddle back anestesia, retensi urin, disfungsi seksual,
dsb)  HATI HATI CAUDA EQUINA SYNDROME  kegawatan
 Tanyakan riwayat pekerjaan, riwayat angkat angkat berat, riwayat trauma
 Px FISIK
 Vital sign
 Status Lokalis
 Look :
 Sciatic scoliosis  karena muscle spasm di ipsilateral lesi
 Feel :
 Nyeri tekan di paravertebra
 Move :
 Limitasi ROM dari spine
 Neurologis
 Sensoris  periksa sesuai dermatom
 Motorik  periksa sesuasi myotom
 Reflek menurun (karena LMN type)
 Tes provokasi
 Laseque
154
 Contralaseque
 Siccard
 Bragard
 Tes menaikkan Tekanan intratekal

 Naffziger
Menekan v jugularis 2 detik  nyeri meningkat
 Tes Valsava
Pasien diminta mengejan  nyeri bertambah
155
 Patrick/kontrapatrick  men-DD dengan Sacroiliac Joint Pain
 PLAN DX
 DL
 X ray  melihat patologi pada tulang (Foraminal stenosis, OA facet joint)
 MRI (sentrasinya jangan lupa)  melihat patologi soft tissue  protusi discus,
penekanan segmen myelum dan root
 Bone disease (Foraminal stenosis, OA facet joint, canal stenosis, spondylolisthesis)
 Inflamatory disorder  Ankylosing spondylitis
 Spondylitis TB  ada gibbus, ada destruksi diskus dan corpus
 Tumor vertebra  nyeri konstan
 Tumor saraf
 Cauda equina syndrome
 PLAN TX
 Non operative
 Edukasi
 Tirah baring 2-4 hari
 Hindari aktivitas berat terutama angkat - angkat
 Terapi fisik
 Traksi pelvis
156
 USW diatermi, kompres panas dingin

 TENS
 Korset lumbal
 Soft collar brace
 Latihan (penguatan otot punggung)
 RICE
 Farmakologis
 Analgetik
 Muscle relaxant
 Analgetik adjuvan
 Opioid
 Kortikosteroid oral
 Suntikan pada titik picu
 Operative
 Tujuan: menghilangkan penekanan & iritasi saraf
 Indikasi:
 Tidak ada kemajuan perawatan 4-6 minggu
 Iskhialgia hebat
 Iskhialgia/ defisit neurologis menetap / bertambah berat
 Gangguan miksi, seksual, defekasi
 Ada bukti klinik terganggunya radiks saraf
 Ada paresis otot tungkai bawah
 Sindroma kauda equine
 Gangguan pada myelum (myelopati)
 KIE
 Dengan terapi konservatif :
 Sebagian besar membaik dalam 6 minggu
 Sebagian kecil akan menjadi kronik meski sudah diterapi
 Post operasi: 90% membaik terutama nyeri tungkai, tetapi kemungkinan
kambuh 5% (level diskus bisa sama / berbeda)
157
Catatan HNP
 Patologi yang terjadi pada HNP
 Penurunan kadar air pada diskus
 Vascularisasi menurun
 Diskus menonjol ke kanal spinal
 Isi diskus keluar menekan radix saraf
 HNP L4-5 mengenai saraf L5
 Lokasi tersering L4-S1
 Karena tugas berat  menyangga 75% berat tubuh
 Mobilitas lumbal sangat tinggi
 Kenali emergensi kasus spinal
 Acute radicular pain
 Progresive neurological defisit
 Cauda Equina Syndrome 
 saddle back anesthesia
 autonomic disturbance
 motoric disfunction
 Pada pasien dengan nyeri punggung belakang pikirkan
 Asal problem
 Problem dari spinal (muscle, ligament, bone, disc, nerve)
 Problem dari non spinal
 Tipe problem
 UMN
 LMN
 Kemungkinan letak patologi
 Thoracal  gejala dominan paresis, nyeri kadang ada
 Lumbal  Nyeri dominan, pemendekan jarak berjalan
158
DAFTAR PUSTAKA
Blom AW, Warwick D, Whitehouse, MR. (2018) Apley and Solomon’s System of
Orthopaedics and Trauma. Florida: CRC Press
Egol, K, et al. (2015). Handbook of Fracture 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health
Hoppenfeld, JD and Hoppenfeld, S. (2018). Orthopaedic Neurology: A Diagnostic Guide to
Neurologic Levels. Philadelphia: Wolters Kluwer
Thompson, J.C. (2010). Netter’s Concise Orthopedic Anatomy 2nd ed. Philadelphia:
Saunders Elsevier
Tornetta, P, et al. (2014). Rockwood and Green’s Fractures in Adult 8th ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer
Buku Mbak Mita

Catatan Pribadi
Tentiran Prof Bambang Prijambodo
Sumber Gambar: Google
159

Kapita Selekta Orthopedi Traumatologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kapita Selekta Orthopedi Traumatologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ISI KAPITA SELEKTA

Bukan untuk lulus ujian, namun untuk

FRAKTUR FOREARM ANAK ........................................................................................................... 74

REITER SYNDROME ................................................................................................................ 122

LESI N. FEMORALIS................................................................................................................. 145

Ruang Lingkup Orthopedi  C-I-T-I-M-A-N

BAB 1: KELAINAN KONGENITAL DAN TUMBUH KEMBANG

Genu Varus / Valgus

DEVELOPMENTAL DISPLASIA OF THE HIP (DDH)

Pemeriksa menggenggam kaki bayi (jempol di medial,

 Tes Barlow (in  out)

 Abnormal position of caput femur

CONGENITAL TALIPES EQUINOVARUS

 Plaster correction: dorsofleksi 20°, abduksi 75°, selama 3

 Hindfoot Contracture Score

BAB 2 : INFEKSI & INFLAMASI

 Bila terdapat Brodie’s abses  Subacute Osteomyelitis

 USG, MRI, CT scan ~ tidak terlalu perlu

OSTEOMYELITIS KRONIK (> 3 BULAN)

 penurunan densitas tulang yang dikelilingi tulang yang sklerotik

o Pus masuk kanal volkmann  abses subperiosteum  elevasi

 MRI ~ gold standar  melihat hidden lession,

 Due to direct cord compression: deformity / vascular insuficiency

INFEKSI DI REGIONAL TERTENTU

PARONYCHIA FELON TENOSYNOVITIS

- splint dan elevasi

BAB 3: TUMOR & PENYAKIT MIRIP TUMOR

BAB 4: INJURI DAN TRAUMA

Upper Limb Lower Limb

 Hematoma & Inflamasi

 Woven bone  lamellar bone

Usia Bidang sagital Bidang Frontal

 Tipe 1  Straight (sepanjang zona hipertrofi/ kalsifikasi

(1 dan 2 pertumbuhan tidak terganggu)

 Tipe 3  Lower (mengenai epifisis)

 Pelebaran physeal gap

INJURI PADA SOFT TISSUE (LIGAMEN, MENISKUS, TENDON)

PRINSIP PENANGANAN FRAKTUR

 Skull tong  unstable spine

 Hallo ring  unstable (thoracic) spine, gaya traksi bisa diatur

 Cotrel  skoliosis usia tua dengan kurvatur berat

 Halo pelvic  deformitas spinal

 Dunlop’s  terapi konservatif fraktur suprakondiler dan

 Olecranon pin traction  terapi konservatif suprakondiler dan

 Upper Femoral Skeletal Traction  fracture acetabulum

 Traksi Ekstremitas Bawah

 Bohler Braun Traction

* pada tulang cancelous, calcaneus, porotic  denham pin

 Macam fiksasi internal

 Klasifikasi Gustilo Anderson  menentukan tatalaksana, prognosis, dan komplikasi

 Stabilisasi fraktur  setelah 3 hari, penutupan fraktur definitif

 Kompartemen dalam tungkai

 Tanda dan gejala (>=3)

FRAKTUR YANG SERING PADA UPPER ARM

 Arthritis post trauma

X-ray Bayangan Electric bulb Caput humerus

Non Farmakologis Non Farmakologis Non Farmakologis

 Pasien muda aktivitas berat

Cara Reduksi Dislokasi

Klinis Anamnesis Anamnesis

X-ray AP, Lateral Scapular Y view, dan  AP

Terapi Prinsip sesuai ATLS Prinsip sesuai ATLS

Farmakologis : analgesia, sedasi Farmakologis : analgesia, sedasi