Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

PUSKESMAS MONANO
Jln. PANTAI WISATA BAHARI MONANO DESA MONANO

Nomor : 440/PKM-MNNO/ / /2022


Lampiran : -
Perihal : Visum et Repertum
VISUM ET REPERTUM
Pro Justitia
Sesuai dengan surat permohonan dari Kepolisian Resor Gorontalo Utara yan
g ditandatangani oleh Kepala Kepolisian Resor Gorontalo Utara, selaku Kasat Lan
tas, dengan nomor B/47/VIII/2022/Lnts/Res-Gorut, tentang permintaan Visum et
Repertum dengan identitas sebagai berikut:

Nama : Meilan Kadir


Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Siswi
Alamat : Desa Mokonowu, Kec. Monano, Kab. Gorontalo Utara

Hasil Pemeriksaan
Pada pemeriksaan korban didapatkan:
- Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum lemas
- Terdapat luka robek dibagian kelopak mata kanan kurang lebih 0,5cm
dengan satu jahitan
- Terdapat nyeri dada
- Ada muntah setelah observasi dua jam

Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sesungguhnya berdasarkan ke


ilmuan kedokteran dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Undang-Undang
Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana.

Monano, 12 Agustus 2022


Kepala Puskesmas Monano

Dr. Rachman Kuki


Nip: 19860925 201412 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA


PUSKESMAS MONANO
Jln. PANTAI WISATA BAHARI MONANO DESA MONANO

Nomor : 440/PKM-MNNO/ / /2022


Lampiran : -
Perihal : Visum et Repertum
VISUM ET REPERTUM
Pro Justitia
Sesuai dengan surat permohonan dari Kepolisian Resor Gorontalo Utara yan
g ditandatangani oleh Kepala Kepolisian Resor Gorontalo Utara, selaku Kasat Lan
tas, dengan nomor B/47/VIII/2022/Lnts/Res-Gorut, tentang permintaan Visum et
Repertum dengan identitas sebagai berikut:

Nama : Ikhsan Palowa


Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Desa Mokonowu, Kec. Monano, Kab. Gorontalo Utara

Hasil Pemeriksaan
Pada pemeriksaan korban didapatkan:
- Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum baik
- Terdapat luka robek dibagian dada kanan kurang lebih 4 cm dengan empat
jahitan dan dibagian jari telunjuk kanan kurang lebih 1 cm dengan
dua jahitan
- Satu gigi bagiah bawah jatuh

Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sesungguhnya berdasarkan ke


ilmuan kedokteran dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Undang-Undang
Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana.

Monano, 12 Agustus 2022


Kepala Puskesmas Monano

Dr. Rachman Kuki


Nip: 19860925 201412 1 001

Anda mungkin juga menyukai