BUKU PANDUAN KLINIK

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DISUSUN OLEH:
ADIRATNA SEKAR SIWI, S.KEP., NS., M.KEP
TOPHAN HERI WIBOWO, S.KEP., NS., MAN
REFA TEJA MUTI, S.KEP., NS., M.KEP

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

PROGRAM DIPLOMA TIGA
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
 LEMBAR PENGESAHAN

Mata Kuliah : Buku Panduan Klinik Keperawatan Gawat Darurat

Tim Pembimbing : Adiratna Sekar Siwi, S.Kep, Ns, M.Kep
Tophan Heri Wibowo, S.Kep., Ns., MAN
Refa Teja Muti, S.Kep, Ns, M.Kep

Purwokerto, 21 Oktober 2020

Koordinator Praktik
Stase Keperawatan Gawat Darurat

Adiratna Sekar Siwi, S.Kep, Ns, M.Kep

NIK. 109703120789

Mengetahui,

Dekan Fakultas Kesehatan Ketua Program Studi Keperawatan

Program Diploma Tiga

Dwi Novitasari, S.Kep., Ns., M.Sc Ns. Arni Nur Rahmawati., M.Kep
NIK. 113802161081 NIK. 108701120888

1
 VISI MISI UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
VISI
Sebagai center of excellence pendidikan tinggi dalam pengembangan
IPTEKS dan sumberdaya manusia mandiri dan berbudaya pada tahun
2042.
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan tinggi yang berkualitas serta memiliki
semangat kewirausahaan dalam rangka membangun sumberdaya
manusia mandiri, professional dan berbudaya.
2. Menyelenggarakan penelitian
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat.

2
 VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

VISI
Menghasilkan tenaga vokasi keperawatan yang memiliki wawasan global,
terkemuka di wilayah nasional dan regional serta unggul dalam pelayanan
keperawatan komunitas pada tahun 2032

MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan vokasi keperawatan yang profesional dengan
kegiatan pembelajaran berbasis kompetensi dengan teknologi informasi yang
inovatif dan unggul dalam pelayanan keperawatan komunitas
2. Menyelenggarakan penelitian dalam bidang keperawatan yang tanggap terhadap
perkembangan IPTEKes dan berbasiskan evidence based practice khususnya dalam
keperawatan komunitas.
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat sesuai dengan kebutuhan
masyarakat untuk mengatasi masalah-masalah kesehatan kkhususnya masalah
kesehatan komunitas dengan memberdayakan dan meningkatkan kemandirian
4. Meningkatkan jejaring yang luas baik secara nasional maupun internasional yang
berfokus dalam pelayanan keperawatan komunitas
5. Menggunakan teknologi informasi yang inovatif dan penguasaan Bahasa Inggris dan
Bahasa Internasional lainnya untuk membekali lulusan dalam pencapaian
kompetensi ahli madya keperawatan yang berwawasan global.

3
 KATA PENGANTAR

Keperawatan Gawat Darurat merupakan pelaksanaan keperawatan yang

diberikan kepada individu atau keluarga, yang diperkirakan mengalami keadaan
yang mengancam kehidupan terjadi secara mendadak dalam suatu lingkungan yang
tidak dapat dikendalikan. Cabang ilmu keperawatan tersebut telah didapatkan oleh
mahasiswa pada pendidikan Diploma Keperawatan, baik melalui pemberian materi
maupun skill dan simulasi di laboratorium. Upaya mencetak mahasiswa yang kaya
akan skill, tidak dapat hanya dilakukan dengan simulasi di laboratorium saja melainkan
perlu dengan diadakan pengalaman nyata dalam melaksanakan perawatan langsung
terhadap klien di Rumah Sakit. Mahasiswa perlu mendapatkan ilmu pengetahuan baik
berupa kognitif, afektif, maupun psikomotor yang memadai. Ketiga ranah tersebut
tidak dapat dipisahkan.
Melalui praktek ini, diharapkan mahasiswa mampu mengintegrasikan ilmu-ilmu
yang terkait dalam melakukan asuhan keperawatan gawat darurat dan kritis kepada
klien di rumah sakit. Program ini dilaksanakan guna mempersiapkan mahasiswa
supaya mempunyai pengalaman nyata dan sebagai bekal dalam menghadapi dunia
kerja nantinya yang dilandasi dengan ketrampilan, intelektual dan soft skills .

Purwokerto, 21 Oktober 2020

Adiratna Sekar Siwi, S.Kep., Ns., M.Kep

4
 DAFTAR ISI

Halaman Judul
Lembar Pengesahan .................................................................................................................. 1
Visi Misi Universitas Harapan Bangsa ................................................................................... 2
Visi Misi Program Studi Keperawatan Diploma ................................................................ 3
Kata Pengantar ............................................................................................................................ 4
Daftar Isi .......................................................................................................................................... 5
BAB I PENDAHULUAN
A. Deskripsi Mata Ajar ................................................................................................ 6
B. Tujuan ........................................................................................................................ 6
BAB II ISI
A. Peserta ....................................................................................................................... 8
B. Waktu dan Tempat ............................................................................................... 8
C. Pembimbing Akademik ...................................................................................... 8
D. Metode Pembelajaran .......................................................................................... 8
E. Strategi Pembelajaran .......................................................................................... 8
F. Tata Tertib................................................................................................................. 11
G. Ketentuan Khusus ................................................................................................... 12
H. Sanksi ......................................................................................................................... 13
I. Evaluasi ...................................................................................................................... 13
BAB III PENUTUP ........................................................................................................................ 14
LAMPIRAN
1. Daftar Mahasiswa Praktek ............................................................................................. 16
2. Mapping Kegiatan Mahasiswa ...................................................................................... 19
3. Target Kompetensi Praktek ........................................................................................... 19
4. Form Penggantian Jadwal Dinas ................................................................................... 20
5. Format Laporan Pendahuluan ..................................................................................... 21
6. Format Asuhan Keperawatan IGD .............................................................................. 22
7. Format Analisa Sintesa ..................................................................................................... 31
8. Format Laporan Harian .................................................................................................. 35

5
 BAB I
PENDAHULUAN

A. DESKRIPSI MATA AJAR

1. Nama stase : Keperawatan gawat darurat
2. Beban SKS : 2 SKS
3. Ruang lingkup : Area keperawatan gawat darurat dan kritis meliputi pra
rumah sakit dan intra rumah sakit sehingga merupakan sebuah rangkaian yang
dilaksanakan dan dikembangkan dalam menangani masalah
kegawatdaruratan untuk mencegah kecacatan ataupun kematian.
Sehubungan dengan hal tersebut maka sebagai mahasiswa harus memiliki
kemampuan kognitif, skill dan psikomotor untuk dapat memberikan atau
melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat.
4. Lama praktek : 2 minggu (IGD)-> 1 minggu online & 1 minggu offline
5. Deskripsi singkat : Keperawatan gawat darurat merupakan bentuk
pelayanan yang holistik yang ditujukan kepada seluruh kalangan usia yang
sedang mengalami masalah kesehatan yang mengancam jiwa atau
kehidupannya. Dalam memberikan asuhan keperawatan, diharapkan
mahasiswa mampu menerapkan berbagai disiplin ilmu sebagai dasar untuk
melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan sampai dengan evaluasi.
Mahasiswa juga dapat berpartisipasi dalam pemecahan permasalahan yang
terjadi berdasarkan pada sikap profesional dan pola pikir yang kritis.

B. TUJUAN
1. Umum
Melatih kognitif, afektif, psikomotor serta kemampuan berinteraksi mahasiswa
dengan cara menerapkan ilmu pengetahuan, sikap dan keterampilan yang
didapat melalui pengalaman belajar, ceramah, diskusi dan laboratorium
kedalam tatanan nyata di rumah sakit.

6
2. Khusus
Setelah mengikuti praktek stase keperawatan gadar darurat diharapkan
mahasiswa mampu :
a. Mereview pengetahuan tentang anatomi, fisiologi dan patofisiologi untuk
dapat menjelaskan adanya perubahan atau gangguan dalam sistem tubuh.
b. Melakukan initial assessment
c. Melakukan triase
d. Melakukan ambulasi atau transportasi atau evakuasi korban di ruang
rumah sakit
e. Memahami alat dan obat-obatan emergensi
f. Menerapkan prinsip-prinsip basic life support pasien gawat darurat
g. Menerapkan aspek legal etik dan memperhatikan latar belakang pasien
terkait dengan asuhan keperawatan yang diberikan
h. Melakukan pengkajian, menentukan masalah, perencanaan, tindakan
keperawatan dan evaluasi pada klien gawat darurat dan kritis.
i. Mendokumentasi asuhan keperawatan yang telah diberikan serta
memodifikasikan asuhan keperawatan bila diperlukan
j. Monitoring pasien gawat darurat dan kritis
k. Melakukan pencegahan terjadinya komplikasi secara tim atau kolaborasi
l. Melakukan kerja tim

7
 BAB II
ISI

A. PESERTA : Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program

Diploma Tiga semester VI sejumlah 59 mahasiswa

B. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu praktek : 2 minggu (1 minggu online dan 1 minggu di IGD)
2. Tempat praktek :
a. RSUD Ajibarang
b. RSUD dr. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga

C. PEMBIMBING AKADEMIK
Daftar nama pembimbing akademik :
1. Adiratna Sekar Siwi, S.Kep, Ns, M.Kep (CP : 085227313603)
2. Refa Teja Muti., S.Kep., Ns, M.Kep (CP : 085729224455)
3. Tophan Heri Wibowo, S.Kep, Ns, M.Kep (CP: 081391028323)

D. METODE PEMBELAJARAN
1. Pre, conference dan post conference
2. Target kompetensi dan DOPS
3. Bimbingan preseptor
4. Dokumentasi asuhan keperawatan
5. Analisa tindakan
6. Ujian Klinik

E. STRATEGI PEMBELAJARAN
Strategi pembelajaran yang diterapkan dalam praktek ini, diharapkan mahasiswa
mampu menyelesaikan target yang ditentukan antara lain :

8
TARGET KOMPETENSI SAAT PRAKTEK ONLINE (MINGGU PERTAMA)
1. Mahasiswa menyampaikan rencana kasus yang akan diambil saat praktik di
rumah sakit
2. Mahasiswa mengikuti kegiatan bimbingan dengan pembimbing akademik
secara online
3. Mahasiswa WAJIB memahami konsep tentang konsep keperawatan gawat
darurat, primary survey dan secondary survey, triase serta management airway,
breathing dan circulation.

TARGET KOMPETENSI SAAT PRAKTEK OFFLINE (MINGGU KEDUA)

1. Tugas individu
a. Laporan Pendahuluan
 Laporan pendahuluan berisikan tinjauan teori mengenai kasus pasien
yang akan dikelola termasuk rencana asuhan keperawatan. Laporan
pendahuluan bisa dijadikan bahan diskusi saat pre conference saat
bimbingan sehingga pembimbing dapat mengetahui kesiapan
mahasiswa untuk melaksanakan asuhan keperawatan.
 Laporan pendahuluan dibuat sebanyak 1 laporan pendahuluan IGD
dan 1 laporan pendahuluan di IGD (untuk ujian klinik)
diupayakan dengan masalah atau gangguan sistem tubuh yang
berbeda- beda
 Laporan pendahuluan bisa diketik atau ditulis tergantung kebijakan dari
pembimbing klinik
 Diakhir pembuatan laporan pendahuluan, mahasiswa wajib melakukan
responsi dengan preseptor atau CI dengan menyertakan format penilaian
yang terdapat di buku kemajuan mahasiswa.
 Semua laporan diupload di Scalsa dengan format PDF
b. Laporan asuhan keperawatan IGD
 Laporan askep IGD merupakan pendokumentasian asuhan keperawatan
secara singkat yang diberikan oleh perawat kepada pasien, dari
pengkajian sampai dengan evaluasi dimulai dari pasien masuk IGD
sampai pindah ruangan atau meninggal dunia.
 Laporan dibuat saat mahasiswa sedang praktek di ruang IGD.

9
  Setiap minggunya mahasiswa wajib membuat 1 laporan askep klien
kelolaan dan 1 laporan askep ujian klinik diupayakan dengan
masalah atau gangguan sistem tubuh yang berbeda- beda
 Laporan askep bisa diketik atau ditulis tergantung kebijakan dari
pembimbing klinik.
 Semua laporan diupload di Scalsa dengan format PDF
c. Analisa Sintesa Tindakan
Setiap mahasiswa praktek di ruang IGD wajib melakukan kajian analisis
tindakan sejumlah 2 laporan. Tindakan yang dianalisa tidak boleh sama.
Tindakan yang diambil boleh mengambil dari daftar kompetensi yang telah
tercantum di lampiran. Tindakan boleh dikembangkan oleh mahasiswa
sesuai tindakan yang tersedia di ruangan.
d. Pencapaian Target Kompetensi melalui DOPS
Mahasiswa melakukan tindakan sesuai dengan target kompetensi dengan
jumlah yang ditentukan dan dengan skala penentuan (observasi, supervisi
atau mandiri). Setiap melakukan tindakan mencantumkan tanggal
pelaksanaan kompetensi serta langsung ditandatangani atau diketahui
pembimbing klinik. Tanda tangan pembimbing klinik di lembar target
kompetensi tidak boleh dilakukan di akhir praktek.
Penilaian DOPS dinilai oleh pembimbing klinik sebanyak 3 DOPS.
Tindakan DOPS harus berbeda- beda, saat melakukan tindakan harus
berdasarkan SOP dan menyerahkan format penilaian DOPS di buku
kemajuan mahasiswa dan mahasiswa wajib membuat analisa sintesa
terhadap tindakan yang dilakukan.
e. Log Book Harian (Laporan harian)
Setiap mahasiswa mendokumentasikan seluruh kegiatan saat praktek. Log
book ditulis tangan di buku individu dan diketahui oleh perawat
pendamping saat praktek.
f. Ujian komprehensif
Ujian dilakukan diakhir stase sebanyak 1 kali selama stase gadar darurat.
Ujian komprehensif meliputi tindakan keperawatan, asuhan keperawatan
dan response dengan pembimbing klinik. Responsi dengan pembimbing
akademik dilakukan secara online, satu hari setelah pelaksanaan ujian di
rumah sakit

10
 Syarat mahasiswa boleh mengikuti ujian klinik :
 DOPS minimal 2
 Laporan pendahuluan (IGD) minimal 1 yang sudah didokumentasikan
 Asuhan keperawatan minimal 1 yang sudah didokumentasikan
 Analisa tindakan minimal 1 yang sudah didokumentasikan

F. TATA TERTIB
1. Mahasiswa wajib mengisi daftar absensi di Scalsa (saat terjadwal online)
2. Mahasiswa wajib datang ke tempat praktik/ ruangan 10 menit sebelum dimulainya
shift (saat terjadwal offline)
3. Mahasiswa wajib menggunakan seragam praktik sesuai dengan ketentuan.
4. Tiap mahasiswa wajib hadir dan pulang tepat waktu sesuai dengan ketentuan yang
berlaku di lahan praktik. Dan mahasiswa mengisi absensi datang dan pulang di buku
kemajuan mahasiswa dan ditandatangi perawat jaga.
5. Kehadiran mahasiswa adalah 100%, mahasiswa wajib mengganti praktik jika tidak
masuk selama periode praktik. Apabila sakit, wajib mengganti sesuai hari yang
ditinggalkan dengan disertai surat keterangan dokter. Apabila tanpa keterangan
sebanyak 1 kali, mengganti 7x lipat (alpa 1 hari mengganti 7 hari) dan apabila
tanpa keterangan sebanyak > 2 kali maka mahasiswa tersebut akan ditarik dari
praktek dan dianggap TIDAK LULUS. Apabila mahasiswa yang sudah mengganti hari
yang ditinggalkan harus membuat surat pernyataan telah mengganti hari yang
ditinggalkan dan ditandatangani pembimbing klinik dan koordinator stase.
Mahasiswa yang tidak hadir dan tidak mengganti dianggap tidak lulus praktek PKK
keperawatan gadar.
6. Tiap mahasiswa diwajibkan :
a. Berpenampilan rapi, sopan, bersih dan mengenakan seragam sesuai
ketentuan Universitas Harapan Bangsa Purwokerto
b. Atribut lengkap (name tag dan emblem) dan sepatu hitam
c. Kuku dipotong pendek
d. Tidak berdandan dan memakai perhiasan mencolok
e. Tidak bertato serta tidak menggunakan aksesoris, kecuali jam tangan
f. Rambut rapi. Untuk laki-laki dipotong pendek diatas krah baju. Untuk
perempuan wajib memakai harnet. Untuk yang berjilbab, jilbab tidak boleh
menerawang, ditata dan diatur supaya tidak mengganggu tugas di rumah
sakit.
11
 g. Menyediakan Alat Pelindung Diri (APD) , meliputi sarung tangan, masker
dan pakaian Hazmat
7. Dilarang meningggalkan lahan praktik tanpa izin pembimbing klinik
8. Menjalankan tugas dan memenuhi target kompetensi
9. Setiap mahasiswa wajib mengisi buku kemajuan mahasiswa
10. Jika terjadi pemalsuan tandatangan ataupun nilai yang dilakukan dengan sengaja,
maka semua nilai dianggap NOL (TIDAK LULUS).

G. KETENTUAN KHUSUS
Supervisi dan bimbingan preseptor
1. Semua laporan harus diselesaikan sesuai dengan mapping kegiatan, karena akan
dicek pada saat supervisi online.
2. Pada saat supervisi, mahasiswa wajib hadir dan melaporkan seluruh target yang
sudah dilakukan serta membawa laporan (buku panduan, tugas yang sudah
dilaksanakan, laporan harian serta buku logbook).
3. Supervisi pembimbing akademik akan dilakukan secara online sesuai dengan jadwal
yang sudah dibuat oleh koordinator stase.
Pengumpulan laporan stase
4. Pada akhir praktek stase gadar darurat, mahasiswa WAJIB mengumpulkan log
book mahasiswa yang sudah terisi lengkap (termasuk identitas, rekapitulasi nilai
praktek).
5. Pengumpulan buku logbook dikumpulkan kepada pembimbing akademik yang
menguji stase.
6. Batas akhir pengumpulan laporan adalah 3 hari setelah pelaksanaan praktek.
Jika sudah melebihi 3x24 jam tidak ada konfirmasi dengan alasan yang disetujui
kepada koordinator maka akan ada point pengurangan nilai perhari.
7. Keterlambatan pengumpulan laporan (jika tidak ada konfirmasi), nilai akan
dikurangi 0,25 per hari dimulai 1 hari setelah batas akhir pengumpulan.
8. Mahasiswa yang tidak mengumpulkan laporan lengkap sesuai waktu yang telah
ditentukan, maka nilai adalah F dan jika 1 bulan masih belum ada konfirmasi maka
dianggap nilainya 0 dan dinyatakan tidak lulus stase gadar-kritis.

12
H. SANKSI
Mahasiswa yang tidak menjalankan tata tertib akan dikenakan sanksi sebagai
berikut :
1. Mahasiswa yang tidak mengikuti jadwal dinas yang telah ditetapkan oleh
pembimbing klinik, dianggap tidak dinas (masuk tanpa keterangan)
2. Mahasiswa yang tidak mengenakan atribut yang telah ditetapkan, tidak boleh
melanjutkan dinas dan wajib mengganti dinas.
3. Mahasiswa yang tidak membuat laporan pendahuluan, tidak boleh
melanjutkan dinas dan wajib mengganti dinas.
4. Mahasiswa yang tidak hadir (tanpa keterangan & tanpa surat pemberitahuan)
saat bimbingan dengan pembimbing klinik atau pembimbing akademik, akan
menambah jumlah laporan pendahuluan dan askep dengan jumlah yang
ditentukan oleh pembimbing.

I. EVALUASI
1. Bimbingan online : 10%
2. Laporan Pendahuluan : 10%
3. Laporan Askep (IGD) : 15%
4. Analisa tindakan : 10%
5. DOPS & target kompetensi : 10%
6. Softskill : 10%
7. Ujian komprehensif : 25%
8. Bimbingan post praktek : 10%

13
 BAB III
PENUTUP

Demikian buku panduan stase keperawatan gawat darurat kami susun dengan sebaik-
baiknya. Praktek PKK keperawatan gawat darurat dirancang untuk memberikan
pengalaman klinis yang sedekat mungkin dengan teori yang diperoleh mahasiswa dan yang
diberikan oleh tim pengajar. Setiap perkembangan mahasiswa akan selalu dipantau oleh
pembimbing klinik dan pembimbing akademik. Kerjasama yang baik dari lahan praktik
sangat membantu terlaksananya proses bimbingan dan pencapaian target mahasiswa

Purwokerto, 21 Oktober 2020

Koordinator Praktek
Stase Keperawatan Gawat Darurat

Adiratna Sekar Siwi, S.Kep, Ns, M.Kep

NIK 109702130789

14
LAMPIRAN

15
 LAMPIRAN 1

DAFTAR MAHASISWA PRAKTEK

RSUD dr. R Goeteng Taroenadibrata Purbalingga

No Waktu pelaksanaan di RS Jumlah Mahasiswa Kelompok

1 09-14 November 2020 4 mahasiswa 9
2 16-21 November 2020 4 mahasiswa 10
3 23-28 November 2020 4 mahasiswa 11
4 30 November-05 Desember ‘20 4 mahasiswa 12
5 07-12 Desember 2020 4 mahasiswa 13
6 14-19 Desember 2020 4 mahasiswa 14
7 21-26 Desember 2020 2 mahasiswa 1a
8 28 Desember 2020-02 Januari ‘21 2 mahasiswa 2a
9 04-09 Januari 2021 2 mahasiswa 3a
10 11-16 Januari 202 2 mahasiswa 4a
11 18-23 Januari 20 2 mahasiswa 5a
12 25-30 Januari 2021 2 mahasiswa 6a
13 01-06 Februari 2021 2 mahasiswa 7a
14 08-13 Februari 202 2 mahasiswa 8a
RSUD Ajibarang

No Waktu pelaksanaan di RS Jumlah Mahasiswa Kelompok

1 21-26 Desember 2020 2 mahasiswa 1b
2 28 Desember 2020-02 Januari ‘21 3 mahasiswa 2b
3 04-09 Januari 2021 3 mahasiswa 3b
4 11-16 Januari 202 2 mahasiswa 4b
5 18-23 Januari 20 2 mahasiswa 5b
6 25-30 Januari 2021 2 mahasiswa 6b
7 01-06 Februari 2021 2 mahasiswa 7b
8 08-13 Februari 202 2 mahasiswa 8b

16
 DAFTAR NAMA MAHASISWA

No Nama Mahasiswa Kelompok

1 Abdullah Ibnu Muhammad
Kelompok 1a
2 Ade Triwinarti
3 Agung Pamungkas Kelompok 1
4 Ahmad Suhandi Kelompok 1b
5 Amelia Damayanti
1 Anggi Fianita
Kelompok 2a
2 Anggita Nur Amalina
3 Anisa Octanela Ayudati Kelompok 2
4 Anita Fitriani Kelompok 2b
5 Arum Anindika Iasa
1 Cheni Aisyah Felinda
Kelompok 3a
2 Cindi Dwi Andika Putri
Kelompok 3
3 Citra Tunjung Kusuma Bintari
Kelompok 3b
4 Ekawati
1 Ema Hikmatul Fitri
Kelompok 4a
2 Eni Tri Astuti
Kelompok 4
3 Evita Aprioningsih
Kelompok 4b
4 Fajar Andriansyah
1 Fanisa Wulandari
Kelompok 5a
2 Febri Panji Saputra
Kelompok 5
3 Fika Alfiyah
Kelompok 5b
4 Filta Mustiana
1 Hanesti Heron Olira
Kelompok 6a
2 Hardi Fauzul Farda
Kelompok 6
3 Indah Liyana Sari
Kelompok 6b
4 Indriyani Suci Pangestu
1 Inna Sheli Oktafian Susetyo
Kelompok 7a
2 Intan Kusumawardhani
Kelompok 7
3 Krisna Adi Wibowo
Kelompok 7b
4 Leni Hartati
1 Lutfatul Latifah
Kelompok 8a
2 Lutviah Silviati
Kelompok 8
3 Maemunisah
Kelompok 8b
4 Megayanti
1 Mochammad Diky Saefullah
Kelompok 9a
2 Mujib Sugiarto
Kelompok 9
3 Novita Kustriani
4 Novitasari Kelompok 9b
5 Nurkhotimah
17
1 Puji Lestari
Kelompok 10a
2 Rahmatul Azizah
Kelompok 10
3 Ratna Mujiatun
Kelompok 10b
4 Repli Prayudit
1 Rizka Fauzia
Kelompok 11a
2 Rizqi Nur Azkiyah
Kelompok 11
3 Sekar Pertiwi
Kelompok 11b
4 Suryani Amelia
1 Tusa Fajri Isbaeti
Kelompok 12a
2 Vania Sekar Saraswati
Kelompok 12
3 Wahyu Gusmiarti
Kelompok 12b
4 Yuliana Dewi Siswanti
1 Yuliyah
Kelompok 13a
2 Yusi Amelia
Kelompok 13
3 Zayidha Sayekti Asih
Kelompok 13b
4 Zulfa Amalia Winaz
1 Tika Mutiyani
Kelompok 14a
2 Risky Hidayat
Kelompok 14
3 Elsa Widiyani
Kelompok 14b
4 Pambajeng Wahyu Wijayanti

18
 LAMPIRAN 2

MAPPING KEGIATAN PRAKTEK

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Ruang Minggu I Minggu II

LP
Askep

Bimbingan & Analisa sintesa

IGD evaluasi secara
DOPS Laporan harian
online dengan
(2 minggu) dibuat setiap shift
pembimbing Ujian klinik
akademik
- Tindakan
- LP
- Askep

TARGET KOMPETENSI PRAKTEK

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No. Tugas Jumlah Keterangan Penilai

1 Laporan Pendahuluan 1&1 Ruangan IGD PK
& Askep
2 Analisa tindakan 2 Ruangan IGD PA
3 DOPS 3 Ruangan IGD PK
4 LP & askep ujian 1&1 Ruangan IGD PK & PA
klinik
5 Log book (laporan Setiap dinas PA
harian)
6 Target kompetensi Jumlah target PA
kompetensi
yang telah
dilakukan
PK (Pembimbing Klinik); PA (Pembimbing Akademik)

19
 LAMPIRAN 3

PENGGANTIAN JADWAL DINAS

FORM PENGGANTIAN JADWAL DINAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM :

Mengajukan pergantian jadwal dinas pada tanggal : ………………… selama …… hari.

Dengan alasan : sakit/ keperluan lain (surat terlampir)*

Jadwal dinas tersebut akan diganti pada tanggal : ……………………………………………

Menyetujui, Mengetahui,
Koordinator praktek stase gadar darurat Pembimbing Klinik

(……………………………………….) (………………………………..)

Catatan : form digandakan 2x (untuk pembimbing klinik dan pembimbing

akademik). Jika tidak memungkinkan untuk diberikan langsung kepada pembimbing
akademik bisa dikirimkan melalui email, maksimal 1 minggu dari tanggal yang
ditinggalkan. Surat keterangan dokter juga disertakan. Jika melebihi 1 minggu dianggap
ALPA (tanpa keterangan) dan harus mengganti sesuai ketentuan.

20
 LAMPIRAN 4

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

HALAMAN JUDUL
TINJAUAN TEORI
A. DEFINISI
B. ETIOLOGI
C. MANIFESTASI KLINIS
D. PATOFISIOLOGI
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
F. PENATALAKSANAAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
G. KOMPLIKASI
H. PATHWAY
I. FOKUS PENGKAJIAN (PENGKAJIAN PRIMER & SEKUNDER)
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN (NANDA/ SDKI), minimal 3
diagnosa
K. INTERVENSI KEPERAWATAN (NOC NIC/ SLKI-SIKI), minimal
4 setiap diagnosa
DAFTAR PUSTAKA, minimal 5 referensi (MAKSIMAL 10 TAHUN
TERAKHIR)
 LAMPIRAN 5

FORMAT LAPORAN ASKEP (IGD)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN/NY/AN …… DENGAN (DIAGNOSA MEDIS)

DI RUANG IGD RUMAH SAKIT ……..

Nama mahasiswa :
NIM :

Tanggal pengkajian :
Pukul :

A. PENGKAJIAN
No. RM : Diagnosa Medis ... ... ...
IDENTITAS

Initial : Jenis Kelamin : L/P Umur :

Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumber informasi:

RESPON : Alert/ Verbal/ Pain/ Unrespon

TRIAGE : Merah/ Kuning/ Hijau/ Hitam
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :
PRIMER SURVEY

Mekanisme Cedera :

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) :  Baik  Tidak Baik, ... ... ...
AIRWAY
Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten
Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  Spasme
Suara Nafas :  Snoring  Gurgling  Stridor
Keluhan Lain: ... ...

BREATHING
Gerakan dada :  Simetris  Asimetris
Irama Nafas :  Cepat  Dangkal  Normal
Bunyi nafas :  Vesikuler  Wheezing Ronchi
Pola Nafas :  Teratur  Tidak Teratur
Retraksi otot dada :  Ada  Tidak ada
Penggunaan otot bantu :  Ada  Tidak ada
Cuping hidung :  Ada  Tidak ada
Sesak Nafas :  Ada  Tidak
RR : ... ... x/mnt
Keluhan Lain: … …

CIRCULATION
Akral :  Hangat  Dingin
Sianosis :  Ya  Tidak
CRT : < 2 detik > 2 detik
Frekuensi nadi : x/menit
Nadi :  Teraba  Tidak teraba
Irama :  Teratur  Tidak teratur
Kekuatan :  Kuat  Lemah
Tekanan darah : mmHg
MAP : mmHg
Suhu kulit : Celsius
Turgor kulit :  Elastis  Tidak elastik, ……. detik
 Pendarahan :  Ya  Tidak ada, ………….. cc
Keluhan Lain: ... ...

DISABILITY
Respon : Alert  Verbal  Pain  Unrespon
Kesadaran : CM  Delirium  Somnolen
 ... .. ...
PRIMER SURVEY

GCS :  Eye ...  Verbal ...  Motorik ...

Pupil :  Isokor  Unisokor  Pinpoint
 Midriasis
Refleks Cahaya:  Ada  Tidak Ada

Kekuatan otot : +
Keluhan Lain : … …

EXPOSURE
Deformitas :  Ya  Tidak, di …………………………..
Contusio :  Ya  Tidak, di …………………………..
Abrasi :  Ya  Tidak, di …………………………..
Penetrasi : Ya  Tidak, di …………………………..
Laserasi :  Ya  Tidak, di …………………………..
Edema : Ya  Tidak, di …………………………..
Nyeri :
P:
Q:
R:
S:
T:
Keluhan Lain:… …
FOLEY CATETER
Fimosis :  Ya  Tidak
Distensi VU:  Ya  Tidak
Warna urine :
Jumlah urine : ...... ml dalam ........ jama
Alat bantu :  Ya  Tidak, berupa …………..
Keluhan lain : ….. ……

GASTRIC TUBE
Alat bantu :  Ya  Tidak
Warna :
Jumlah : ………. cc
Keluhan lain : …… …….

HEART MONITOR
Saturasi oksigen : ……%
Interpretasi EKG :

IMAGING
Hasil pemeriksaan diagnostik
(Rontgen, CT scan, MRI)
 ANAMNESA
Menggunakan model SAMPLE
S : Symptom, kaluhan utama yang muncul
A : Alergi makanan, obat-obatan,dll
M : Medicine, obat-obatan yang dikonsumsi
P : Past history, riwayat penyakit sebelumnya
L : Last meal, kapan dan seberapa banyak makanan
terakhir yang dikonsumsi
E : Event, kejadian yang menyertai/ menyebabkan
keluhan pada pasien
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala (mata, bibir, mulut, hidung, dahi, leher)
Kaji : nyeri, lesi, tumor dan fraktur, JVP
SECONDARY SURVEY

Dada:
Paru- paru
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Abdomen:
Inspeksi :

Auskultasi :

Palpasi :

Perkusi :

Pemeriksaan lain-lain :
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 RONTGEN, tanggal …………
 CT-SCAN, tanggal …………
 USG, tanggal …………
 EKG, tanggal …………
 ENDOSKOPI, tanggal …………
 Darah lengkap, tanggal …………
 Elektrolit , tanggal …………
 Lain-lain, ... ...
Interpretasi hasil pemeriksaan diagnostik

TERAPI YANG DIBERIKAN / TERAPI LANJUTAN

Inisial pasien :
Nama obat Dosis Cara Waktu pemberian Fungsi/
pemberian indikasi

TANDA TANGAN PENGKAJI:

NAMA TERANG :
B. ANALISA DATA
No Tgl, jam Data Problem Etiologi
1 Data subjektif : Gunakan referensi NANDA
2 Data objektif :
3
dst

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

D. INTERVENSI
No Dx keperawatan NOC NIC

E. IMPLEMENTASI
No dx Hari, tanggal, jam Implementasi Respon
Data subjektif :
Data objektif :

F. EVALUASI
No Hari, tanggal, jam Dx keperawatan SOAP
S:
O:
A:
P;
 LAMPIRAN 6

FORMAT ANALISA TINDAKAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Tempat Praktek :

Nama Pasien No RM Diagnosa Medis

Nama Tindakan Keperawatan

Jenis Tindakan Mandiri*

Kolaborasi*
Keterangan : * berikan tanda √ sesuai tindakan yang dilakukan

A. DESKRIPSI SINGKAT KASUS (*jika ada pasien)

B. INDIKASI DARI TINDAKAN KEPERAWATAN

C. RASIONAL TINDAKAN

Sumber

D. ALAT DAN BAHAN YANG DIBUTUHKAN

Alat Bahan

E. PROSEDUR TINDAKAN
F. PRINSIP PENTING YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM MELAKUKAN
TINDAKAN dan JELASKAN ALASANNYA

G. RESPON PASIEN SELAMA MELAKUKAN TINDAKAN

Keadaan pasien DS
SEBELUM
tindakan

DO
Keadaan pasien DS
SETELAH
diberikan
tindakan

DO

Jelaskan apa yang menyebabkan terjadinya perubahan atau sebaliknya

tidak terjadi perubahan keadaan pasien
H. REFLEKSI DIRI
Kesiapan diri untuk melakukan tindakan

Kemampuan diri untuk melakukan tindakan

Perbaikan diri di masa yang akan datang

Purwokerto ………………………2020 Nilai

Pembimbing,

………………………………………..
 LAMPIRAN 7

FORMAT LAPORAN HARIAN

No Hari Waktu Kegiatan Ttd Ttd

tanggal mahasiswa perawat