PEDOMAN PRAKTIK PELAYANAN

KESEHATAN PRIMER

Koordinator Mata Kuliah :

Ns. T. Widya Naralia M. Kep. Sp.Kep., K

Tim :

Ns. Sri Atun Wahyuningsih, M.Kep., Sp.Kep.J

Ns. Elfira Rahmawati, M.Kep., Sp.Kep.An
Ns. Putri Permata, M.Kep., Sp.Kep.M
Isnayati, Ns., M.Kep

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PELNI

JAKARTA
2022

i
 VISI DAN MISI
AKADEMI KEPERAWATAN PELNI JAKARTA
VISI
Menjadi Lembaga Pendidikan Tinggi Tenaga Kesehatan Standar Internasional yang Kompetitif
dengan Keunggulan pada Palliative Care pada Tahun 2034
MISI
1. Menyelenggarakan Pendidikan dan Pengajaran standar internasional yang selalu update dan rele-
van dengan kebutuhan pasar kerja bidang kesehatan
2. Menghasilkan dan publikasi hasil-hasil riset kesehatan guna peningkatan pelayanan yang holistik
pada palliative care
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat berbasis riset dengan fokus pada palliative care
4. Membangun jejaring kerjasama nasional dan internasional yang mendukung pelaksanaan tri
dharma perguruan tinggi

VISI DAN MISI

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
VISI
Menjadi Program Studi Diploma Tiga Keperawatan yang menghasilkan sumber daya unggul di
bidang keperawatan degeneratif, bertaraf nasional pada tahun 2027.
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan dan pembelajaran keperawatan degeneratif secara profesional
berbasis perkembangan IPTEKS.
2. Menyelenggarakan penelitian dan pengabdian masyarakat yang berdampak nyata terhadap
masyarakat.
3. Melaksanakan tata kelola dengan baik, kredibel, akuntabel, transparan, terukur dan menggu-
nakan teknologi informasi.
4. Mengembangkan produktifitas kerjasama dan kemitraan dalam negeri maupun luar negeri.
TUJUAN
1. Terselenggaranya pendidikan dan pembelajaran keperawatan degeneratif secara profesional
berbasis perkembangan IPTEKS.

ii
2. Terselenggaranya penelitian dan pengabdian masyarakat yang berdampak nyata terhadap
masyarakat.
3. Terlaksananya tata kelola dengan baik, kredibel, akuntabel, transparan, terukur dan menggu-
nakan teknologi informasi.
4. Terwujudnya produktifitas kerjasama dan kemitraan dalam negeri maupun luar negeri

VALUES/NILAI-NILAI LEMBAGA PENDIDIKAN TINGGI TENAGA KESEHATAN

PELNI JAKARTA
P : PASSION (semangat yang menyala dalam melayani dan untuk terus tumbuh berkembang
dan berubah secara konstruktif)
E : EMPHATY (memahami segala permasalahan dengan head, heart dan hand serta tetap
konstruktif menghadapi konfik dan mencari solusi)
L : LOYALITY (selalu setia untuk selalu menjadi yang terbaik mengembangkan diri,
lembaga/institusi dan serta pada visi, misi tujuan yang telah ditetapkan)
N : NURTURING (kegiatan tridarma harus memberikan impact/pengaruh positif pada diri
sendiri, organisasi, Negara dan kesehatan masyarakat pada umumnya)
I : INNOVATION (selalu melakukan perbaikan dan pembaharuan agar tetap eksis, berdaya
saing mencapai visi 2041)
MOTO
“Pride doing the best to caring people “ artinya Bangga melakukan yang terbaik untuk melayani
masyarakat”

iii
 KATA PENGANTAR

Bersyukur segala puji kepada Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan yang Maha Esa, yang
telah memberikan kekuatan, kemampuan dan waktu sehingga kami dapat menyelesaikan
pedoman program praktik pelayanan kesehatan primer. Program praktik pelayanan kesehatan
primer ini disusun dalam bentuk pedoman pelaksanaan Praktik Keperawatan di Lapangan
atau di tatanan puskesmas.
Program pendidikan keperawatan Diploma III bertujuan untuk menghasilkan lulusan
perawat vokasional. Untuk mencapai hal ini dibutuhkan berbagai komponen dalam proses
pembelajaran klinik. Buku panduan ini menguraikan tentang tujuan dan kompetensi yang
harus dicapai mahasiswa saat melakukan praktik lapangan.
Penyusun mengucapkan banyak terima kasih atas segala kontribusi yang telah
diberikan dalam penyelesaian penyusunan buku ini. Ucapan terima kasih ini disampaikan
terutama kepada seluruh tim Keperawatan Komunitas Akademi Keperawatan PELNI Jakarta
serta tim yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku panduan praktek ini.
Kami menyadari buku panduan ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu
kami mengharapkan saran yang membangun dari pembaca dan pengguna buku panduan ini
dalam rangka perbaikan di masa mendatang.

Jakarta, November 2022

Ns. T. Widya Naralia, M. Kep.,

Sp.Kep.,K

iv
 DAFTAR ISI Halaman

Halaman Depan ................................................................................................................ i

Visi misi .......................................................................................................................... ii
Kata Pengantar.................................................................................................................. iv
Daftar Isi ........................................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................................ 1
1.2 Tujuan Penulisan......................................................................................................... 1
BAB II PEMBAHASAN................................................................................................. 2
2.1 Deskripsi Praktik Keperawatan................................................................................... 2
2.1.1 Praktik Klinik di Pelayanan Kesehatan Primer............................................... 2
2.2 Tujuan Pembelajaran .................................................................................................. 2
2.2.1 Tujuan Umum......................................................................................................... 2
2.2.2 Tujuan Khusus........................................................................................................ 3
2.3 Capaian Pembelajaran................................................................................................. 3
2.3.1 Praktik Klinik di Pelayanan Kesehatan Primer.............................................. 3
2.4 Kompetensi.................................................................................................................. 3
BAB III P E L A K S A N A A N P R A K T I K ................................................................ 5
3.1 Jadwal Praktik.......................................................................................................... 5
3.1.1 Waktu Praktik................................................................................................ 5
3.1.2 Tempat Praktik............................................................................................... 5
3.1.3 Jumlah Persepte............................................................................................. 5
3.2 Proses Bimbingan..................................................................................................... 5
3.3 Tata Tertib................................................................................................................ 6
3.4 Perseptorsip.............................................................................................................. 7
3.5 Proses Pelaksanaan Praktik...................................................................................... 7
3.5.1 Praktik di Pelayanan Kesehatan Primer......................................................... 7
3.6 Evaluasi Praktik...................................................................................................... 8
D A F T A R P U S T A K A .............................................................................................. 9
L A M P I R A N ................................................................................................................. 10

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pengalaman belajar bagi Presepte merupakan hal yang sangat penting karena pendidikan D
III Keperawatan merupakan pendidikan yang bersifat akademik vokasional, sehingga
lulusannya sebagai Ahli Madya Keperawatan harus memiliki sikap dan kemampuan dalam
bidang keperawatan yang diperoleh melalui berbagai bentuk pengalaman belajar, salah
satunya adalah pengalaman belajar klinik.
Akademi Keperawatan PELNI Jakarta memberikan kesempatan yang seluas-luasnya kepada
Presepte Semester V Angkatan XXV untuk melaksanakan kegiatan Praktik Lapangan
Keperawatan Pelayanan Kesehatan Primer, Keluarga, dan Gerontik yang akan dilakukan di
wilayah kerja Puskesmas Palmerah dan Puskesmas Kebon Jeruk. Persepte akan dibimbing
oleh perseptorsip dari akademik dan dari praktisi. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan
kompetensi persepte dalam melakukan praktik langsung secara berkesinambungan serta
menerapkan teori yang telah dipelajari.
Pembelajaran praktik keperawatan pelayanan primer difokuskan pendalaman pengalaman
belajar dalam menjalankan program Puskesmas meliputi Program pelayanan upaya kesehatan
perseorangan (UKP) dan upaya kesehatan masyarakat (UKM) yang dilakukan di dalam
gedung puskesmas. Pada praktik Keperawatan Keluarga dan Gerontik dilakukan pendalam
pengalaman praktik belajar dengan menerapkan asuhan keperawatan pada keluarga resiko
dan pada lansia di tatanan masyarakat. Kegiatan belajar mengajar meliputi metode bedside
teaching, Pre and post comprence, diperlukan untuk memberi kesempatan kepada presepte,
untuk mempresentasikan kasus perkasus yang ditemukan di lapangan melalui metode Daring
maupun Luring.
Evaluasi terhadap pencapai kompetensi melalui laporan kasus, diskusi kelompok dan evaluasi
laporan dalam bentuk laporan kinerja pencapaian kompetensi kritis, laporan kasus. Persepte
juga akan melakukan intervensi secara langsung sesuai dengan kasus yang ditemukan saat
praktik lapangan, perseptorsip akademik kemudian akan melakukan penilaian terhadap
intervensi yang dilakukan oleh persepte sebagai bagian dari uji kelulusan praktik lapangan
tersebut.
1.2 Tujuan Penulisan
Memberikan gambaran proses praktik lapangan mahasiswa Diploma III Keperawatan di la-
han praktik pelayanan kesehatan primer, keperawatan keluarga dan keperawatan gerontik

1
 BAB II
DESKRIPSI MATA AJAR
2.1 Deskripsi Praktik Keperawatan
Mata kuliah pelayanan kesehatan primer termasuk dalam mata kuliah wajib di Akademi
Keperawatan Pelni. Mata kuliah ini menjadi matakuliah wajib bagi mahasiswa semester
V program studi DIII Keperawatan dengan beban 2 sks (1 sks teori dan 1 sks praktik
lapangan). Penyampaian teori terkait mata kuliah pelayanan kesehatan primer telah
dilakukan pada September – November 2022, kemudian praktik lapangan akan
dilaksanakan pada Desember 2022 selama 6 hari praktik di pelayanan primer. Mahasiswa
diharapkan mampu memahami alur pelaksanaan pelayanan kesehatan primer serta sistem
rujukannya.

2.1.1 Praktik Klinik di Pelayanan Kesehatan Primer

Praktik di Pelayanan Kesehatan Primer dilakukan di Puskesmas Kecamatan dan Kelurahan
bertujuan untuk memberikan gambaran kepada mahasiswa Diploma Keperawatan tentang
proses pelayanan yang dilakukan di Puskesmas. Selain itu mahasiswa juga memiliki capaian
untuk mampu melihat berbagai masalah kesehatan, proses pelayanan dalam gedung dan
kegiatan luar gedung seperti Ketuk Pintu Layani dengan Hati. Praktik di Puskesmas ini
dilakukan di Puskesmas Kecamatan Palmerah dan di Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk
dengan beberapa Puskesmas Kelurahan lainnya. Masing-masing mahasiswa akan ditempatkan
di poli puskesmas dan mengikuti kegiatan luar gedung bersama dengan perawat Perkesmas.

2.2 Tujuan Pembelajaran

2.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan meliputi pengkajian, penegakan
diagnosa, perencanaan atau intervensi, implementasi dan evaluasi yang dilakukan
secara komprehensif dengan didasari perkembangan ilmu dan teknologi di bidang
keperawatan dalam melaksanakan praktik pelayanan kesehatan primer khususnya
pelaksanaan program pelayanan dalam gedung Puskesmas.

2
2.2.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari praktik pelayanan kesehatan primer ialah:
a. Adanya peningkatan pengetahuan & sikap mahasiswa dalam pelaksanaan
pelayanan kesehatan primer baik di puskesmas kecamatan maupun di puskesmas
kelurahan
b. Adanya peningkatan kemampuan mahasiswa dalam menjalankan alur pelayanan
kesehatan primer
c. Tercapainya pelaksanaan edukasi kesehatan kelompok masyarakat di pusat
kesehatan masyarakat

2.3 Capaian Pembelajaran

2.3.1 Praktik Klinik di Pelayanan Kesehatan Primer
1. Mahasiswa mampu memahami program kegiatan dalam gedung meliputi
pelaksanaan pelayanan rawat jalan di Poli Umum, Poli Penyakit Tidak Menular
(PTM), Poli Lansia, Poli Imunisasi, Poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) –
Keluarga Berencana (KB), dan Poli MTBS
2. Mahasiswa mampu memahami alur proses pendaftaran, pelayanan kesehatan,
proses rujukan, pengambilan obat yang dilakukan di puskesmas, dan berbagai
pelayanan dalam gedung puskesmas
3. Mahasiswa mampu memahami program kegiatan luar gedung meliputi kegiatan
Ketuk Pintu Layani Dengan Hati, kegiatan kunjungan rumah dan pemberantasan
jentik nyamuk
4. Mahasiswa mampu melaksanakan edukasi kesehatan kepada masyarakat di
Puskesmas selama pelayanan dalam gedung dilaksanakan
5. Mahasiswa mampu menerapkan hubungan interpersonal dan komunikasi terapeutik
dalam melakukan pelayanan kesehatan tersebut dan bekerja sama dengan perawat
yang bertugas di Puskesmas

2.4 Kompetensi
Setelah menyelesaikan praktik profesi mata ajar pelayanan kesehatan primer, keperawatan
keluarga dan keperawatan gerontik, mahasiswa memiliki kompetensi sebagai berikut :
Kompetensi Pokok & Bobot
Indikator Asesmen Penilaian
Dasar (TIK) sub pokok bahasan
Mahasiswa mampu Memahami tentang  Menyusun logbook  Kegiatan pre dan  10%
mengikuti kegiatan alur proses harian yang dilakukan post conference

3
 Kompetensi Pokok & Bobot
Indikator Asesmen Penilaian
Dasar (TIK) sub pokok bahasan
proses pelayanan pelayanan kesehatan saat praktik di  Kelengkapan
kesehatan primer di primer di Puskesmas Puskesmas dan bekerja logbook harian &  20%
dalam gedung khususnya di poli sama dengan perawat di laporan
umum, KIA-KB, Puskesmas dalam  Kemampuan
MTBS, Imunisasi, menjalankan pelayanan menjawab
ISPA-TB dan poli pertanyaan dengan  20%
lainnya. tepat saat responsi
Mahasiswa mampu Mampu  Menyusun Satuan Acara  Ketepatan isi SAP
melakukan edukasi melaksanakan Penyuluhan (SAP)
kelompok yang edukasi kelompok kelompok untuk edukasi  Ketepatan media  20%
dilakukan dalam pada masyarakat  Melakukan edukasi edukasi
gedung dengan tahapan &  Kesesuaian  15%
konten yang tepat penyampaian
 Menyediakan media  15%
edukasi
Total bobot penilaian praktik pelayanan kesehatan primer 100%
Sumber Kepustakaan
1. Friedman. (2010). Family nursing.(wajib)
2. Stanhope, M and Lancaster, J. (2009). Community health nursing : process and practice for promoting
health. St. Louis : Mosby. (wajib).
3. Allender dan Spradley. (2005). Community health nursing: promoting and protecting the public’s health
4. Anderson & McFarlane. (2004). Community as partner
5. Hitchcock, J, Schubert, P.E, dan Thomas.S. (1999). Community health nursing: caring in action.
6. Maglaya, A.S. (2009). Nursing practice in the community. Edisi 5

4
 BAB III
PELAKSANAAN PRAKTIK
3.1 JADWAL PRAKTIK
3.1.1 Waktu Praktik
Praktik Pelayanan Kesehatan Primer: 12 – 16 Desember 2022
Praktik mahasiswa dimulai pukul 07.00 WIB – 14.00 WIB

3.1.2 Tempat Praktik

Terdapat beberapa tempat praktik pelayanan kesehatan primer, yaitu
1. Puskesmas Kecamatan Palmerah
2. Puskesmas Kelurahan Palmerah
3. Puskesmas Kelurahan Slipi II
4. Puskesmas Kelurahan Kota Bambu Utara
5. Puskesmas Jati Pulo I
6. Puskesmas Jati Pulo II
7. Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk
8. Puskesmas Kelurahan Kedoya Selatan
9. Puskesmas Kelurahan Duri Kepa
10. Puskesmas Kelurahan Sukabumi Selatan
11. Puskesmas Kelurahan Kedoya Utara

3.1.3 Jumlah Mahasiswa

Sebanyak 43 orang mahasiswa akan melakukan praktik lapangan di Puskesmas.
Setiap persepte memiliki target capaian yang harus diselesaikan sebagai syarat
kelulusan praktik. Nama seluruh persepte tertera di lampiran.

3.2 Proses Bimbingan

Proses bimbingan praktik keperawatan di pelayanan primer melalui tahapan :
1. Pra-interaksi,
2. Introduksi/orientasi kerja,
3. Terminasi proses,
4. Terminasi akhir sesuai pada tabel dibawah ini.
Rincian proses bimbingan terdapat pada tabel 3.1 berikut ini

5
 Tabel 3.1 Rincian Tahapan Bimbingan Praktik Mahasiswa
Tahap Waktu Kegiatan Kegiatan
Kegiatan Mahasiswa Pembimbing Klinik
Pra Interaksi Setiap hari  Memahami tentang berbagai  Menyiapkan informasi wilayah tempat
sebelum macam poli dan alur pelaksanaan praktik mahasiswa
melaksanaka pelayananan kesehatan  Mengevaluasi pemahaman mahasiswa
n praktik (pre  Mempelajari pelaksanaan tentang pelayanan kesehatan primer
conference) pelayanan kesehatan primer  Berkoordinasi dengan pembimbing
 Mempersiapkan buku catatan dan klinik di masing-masing puskesmas
lembar logbook
Introduksi/ Hari pertama  Memperkenalkan diri ke petugas di  Mengobservasi kegiatan mahasiswa
orientasi praktik setiap poli puskesmas  Mengobesrvasi dan memberikan
 Melakukan pendekatan & bina umpan balik
Pada awal hubungan saling percaya terhadap  Memberikan arahan sesuai dengan
pertemuan yang dikunjungi praktik yang sedang dilakukan
setiap hari mahasiswa
praktik
Fase Kerja Setiap hari  Mengobservasi proses pelayanan  Membimbing, memvalidasi kegiatan
praktik primer sesuai dengan poli maha siswa
 Berdiskusi dengan petugas
puskesmas untuk mendalami  Melakukan supervisi kegiatan edukasi
tentang alur pelayanan kesehatan pada masyarakat saat
 Melakukan edikasi pada kelompok pelayanan dalam gedung puskesmas

Terminasi Pada akhir  Memberikan arahan yang tepat pada

proses pertemuan klien yang mendapatkan pelayanan  Memvalidasi hasil kegiatan
setiap hari di Puskesmas mahasiswa
praktik (post
conference)
Terminasi Pada akhir  Memberikan laporan akhir kepada  Memvalidasi ketepatan praktik
akhir praktik pihak dosen pembimbing mahasiswa dan mengkoreksi laporan
akhir

3.3 Tata Tertib

1. Nilai kehadiran mahasiswa selama praktik adalah 100% sehingga tidak diizinkan
untuk tidak masuk selama praktik tanpa alasan yang jelas
2. Mahasiswa yang terlambat datang diwajibkan untuk mengganti jam praktik dengan
cara memperpanjang waktu praktik dihari tersebut.
3. Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan sesuai jadwal, jika terlambat nilai akan
dikurangi untuk setiap hari keterlambatan.
4. Berdiskusi dan berkonsultasi pada perseptorsip bila mengalami kesulitan dalam
pelaksanaan praktik dapat dilakukan selama dan diluar waktu praktik pada jam kerja.
5. Selama praktik mahasiswa wajib mengenakan seragam putih coklat dan jaket
almamater pada saat berdinas, menggunakan tanda pengenal dan sepatu hitam
tertutup kaos kaki putih. Sanksi akan diberikan bila terjadi pelanggaran dengan
meminta mahasiswa pulang dan menambah waktu praktik di hari yang lain.

6
 6. Kontrak waktu dengan pembimbing paling lambat 2 hari sebelum supervisi dengan
keluarga binaan dan lansia binaan agar kegiatan tersebut dapat dihadiri untuk dinilai.

3.4 Perseptorsip
Pelaksanaan proses kegiatan praktik pelayanan primer, keperawatan keluarga dan lansia
ini dibimbing oleh 1 orang Koordinator mata kuliah dan 3 dosen pembimbing dari
Akademi Keperawatan PELNI Jakarta, antara lain:
Susunan Panitia pembimbing :
Dosen pembimbing harian
1. Direktur : Ns. Sri Atun Wahyuningsih,Ns., Sp. Kep.J.
2. Pendamping : Wakil Direktur II & III
3. Supervisi Yayasan samudra apta : Ahmad Samdani, SKM.,MPH
4. Koordinator Matakuliah: Ns. T. Widya Naralia, M.Kep., Sp.Kep.K
Pembimbing Klinik
1. Ns. T. Widya Naralia, M.Kep., Sp.Kep.K
2. Ns. Sri Atun Wahyuningsih,Ns., Sp. Kep.J.
3. Ns. Isnayati, M.Kep
4. Ns. Elfira Rahmawati, M.Kep., Sp.Kep.An
5. Ns. Putri Permata, M.Kep., Sp.Kep.M
6. Pembimbing Klinik dari Puskesmas Kecamatan Palmerah
7. Pembimbing Klinik dari Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk
3.5 Proses Pelaksanaan Praktik
3.5.1 Praktik di Pelayanan Kesehatan Primer
1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok ditempatkan di Puskesmas Kecamatan Palmerah
dan Kecamatan Kebon Jeruk
2. Mahasiswa mulai melakukan orientasi di puskesmas tempat masing-masing praktik
dengan melakukan identifikasi ruangan di puskesmas serta berkenalan dengan seluruh
staff puskesmas
3. Mahasiswa mengikuti proses alur pelayanan di masing-masing poli Puskesmas selama
1 hari setiap polinya
4. Mahasiswa ikut serta dalam melakukan pelayanan di Puskesmas, berperan aktif dan
interaktif dengan seluruh staff puskesmas selama menjalankan tugasnya
5. Setiap hari mahasiswa akan menuliskan logbook harian dan capaian yang diperoleh
selama praktik di Puskesmas
7
 6. Setiap mahasiswa membuat laporan logbook kegiatan harian dan mengikuti responsi
dari dosen pembimbing dinilai.

3.6 Evaluasi Praktik

Evaluasi kelulusan praktik meliputi:
1. Kehadiran praktik 100%
2. Memenuhi keseluruhan bobot penilaian
3. Pengumpulan laporan akhir tepat waktu
4. Mengikuti ujian praktik atau supervisi
Mengetahui

Dosen Koordinator Mata Ajar Wakil Direktur I

Ns. T. Widya Naralia, M.Kep., Sp.Kep.K Ns. Elfira Rahmawati, M.Kep.,

Sp.Kep.A
NIDN 0309059303 NIDN 0323048305
Direktur Akademi Keperawatan PELNI Jakarta

8
 DAFTAR PUSTAKA
Allender dan Spradley. (2005). Community health nursing: promoting and protecting the
public’s health
Anderson & McFarlane. (2004). Community as partner
Friedman. (2010). Family nursing.(wajib)
Stanhope, M and Lancaster, J. (2009). Community health nursing : process and practice
for promoting health. St. Louis : Mosby. (wajib).
Hitchcock, J, Schubert, P.E, dan Thomas.S. (1999). Community health nursing: caring in
action.
Maglaya, A.S. (2009). Nursing practice in the community. Edisi 5

9
 FORMAT LOG BOOK
ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) DI PUSKESMAS
Nama Puskesmas :
Nama Perseptee :
Tanggal Poli Jam Kegiatan yang Dilakukan TTD
PKM Perseptor

Satuan Acara Penyuluhan (SAP)

10
 Puskesmas :
Kelompok :
Topik :
Sub Pokok Bahasan :
Sasaran :
Hari/ Tanggal :
Waktu pertemuan :
Tempat :
Tim Penyuluh :
1. Moderator :_________ (Mengarahkan jalannya acara)
2. Pemateri :_________ (Menyampaikan materi dan menjawab pertanyaan)
3. Fasilitator :_________(Membantu mengarahkan peserta untuk aktif diskusi)
4. Observer :_________(Mengamati dan mencatat proses jalannya penyuluhan)
Tujuan Instruksional Umum (TIU) :
_____________________________________________
Tujuan Instruksional Khusus (TIK) : Setelah penyuluhan, masyarakat dapat:
1. Menjelaskan kembali tentang definisi _______
2. Menjelaskan kembali tentang tanda gejala dari _______
3. Menjelaskan kembali tentang tanda komplikasi_________
4. Menjelaskan kembali tentang perawatan diri penyakit ______
5. Menjelaskan kembali tentang manfaat terapi ________, dll
Kegiatan Penyuluhan
Tahap Kegiatan Penyuluh Kegiatan Peserta Media dan Alat
Kegiatan Pengajaran
Pembukaan 1.
2.
3.
4.
Pelaksanaan 1.
2.
3.
4.
Penutupan 1.
2.
3.
4.

11
 Daftar Kompetensi Mahasiswa saat Praktik di Puskesmas
Nama :
NIRM :
Tanggal :
Ruang Praktik: Poli Umum & PTM

No. KOMPETENSI Pukul Paraf Keterangan

1. Melakukan orientasi ruangan dengan staff PKM
2. Mampu memahami dan menjelaskan kembali alur
pelayanan di Poli
3. Mengidentifikasi kegiatan pokok yang dilakukan di
poli
4. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan
tepat
- Melakukan anamnesa terstruktur
- Mengukur BB & TB
- Pemeriksaan TTV
- Mengisi lembar pengkajian puskesmas
Menerapkan asuhan keperawatan
5. Memberikan arahan kepada klien ke tahap pemerik-
saan selanjutnya
6. Memahami alur pencatatan dan pendokumentasian
di poli
7. Melakukan pengkajian lengkap pada lansia
8. Memberikan edukasi secara personal

12
 Daftar Kompetensi Mahasiswa saat Praktik di Puskesmas
Nama :
NIRM :
Tanggal :
Praktik Pelaksanaan Promosi Kesehatan Kelompok
No. KOMPETENSI Pukul Paraf Keterangan
1. Melakukan orientasi ruangan dengan staff PKM
2. Mampu memahami dan menjelaskan kembali taha-
pan melaksanakan promosi kesehatan di PKM
3. Mengidentifikasi kegiatan promosi kesehatan di
PKM
4. Mampu mengidentifikasi masalah kesehatan pada
target sasaran promosi kesehatan
5. Mampu membuat kelengkapan untuk promosi kese-
hatan
- Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
- Media edukasi
6. Mampu bekerjasama dalam tim untuk melakukan
kegiatan promosi kesehatan
7. Mampu menjalankan kegiatan promosi kesehatan
dengan tepat sesuai dengan perencanaan

Tanggal :
Praktik Ketuk Pintu Layani Dengan Hati (KPLDH)
No. KOMPETENSI Pukul Paraf Keterangan
1. Melakukan orientasi pelaksanaan KPLDH
2. Mampu memahami dan menjelaskan kembali tahapan
melaksanakan KPLDH
3. Membawa kebutuhan perlengkapan kegiatan KPLDH
4. Mampu melakukan pengkajian pada keluarga yang
dikunjungi
- Melakukan Anamnesa terstruktur
- Pemeriksaan TTV
- Mengisi lembar pengkajian keluarga
5. Mampu menjalankan kegiatan KPLDH sesuai standar
PKM

13
 Daftar Kompetensi Mahasiswa saat Praktik di Puskesmas
Nama :
NIRM :
Tanggal :
Ruang Praktik Loket Pendaftaran

No. KOMPETENSI Pukul Paraf Keterangan

1. Melakukan orientasi ruangan dengan staff PKM
2. Mampu memahami dan menjelaskan kembali tahapan
pelayanan di ruang pendaftaran
3. Mampu menjelaskan kembali persyaratan klien yang
mendaftar ke puskesmas kesmas
4. Mampu melakukan pendataan klien yang mendaftar ke
pus
5. Mampu menjelaskan kembali prosedur pendaftaran
serta mekanisme pelayanan di puskesmas

Tanggal :
Ruang Praktik : Farmasi

No. KOMPETENSI Pukul Paraf Keterangan

1. Melakukan orientasi ruangan farmasi dengan staff
PKM
2. Mampu memahami dan menjelaskan kembali tahapan
pelayanan di ruang farmasi
3. Mampu menjelaskan kembali alur pelayanan di ruang
farmasi
4. Mampu menjelaskan kembali pelayanan informasi obat
dan jenis program pengobatan klien
5. Mampu memberikan edukasi kepada klien tentang
obat-obatan meliputi:
- Nama obat yang diberikan
- Manfaat obat yang diberikan
- Dosis obat yang harus dikonsumsi
- Cara mengkonsumsi obat yang tepat
- Efek samping dari obat

14
 DAFTAR KOMPETENSI PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN ANAK DI TATANAN PUSKESMAS
Nama _______________________

Nirm: _______________________

Dengan Tanpa Bantuan

No. KOMPETENSI Bantuan
Tgl. Paraf Tgl. Paraf
1. Melaksanakan sosialisasi dan orientasi dengan
staf Puskesmas
2. Mengidentifikasi kegiatan pokok yang
dilaksanakan di Puskesmas
3. Anak I ( Sehat )

a. Mengidentifikasi tumbuh
kembang bayi dan anak.
b. Melaksanakan pemeriksaan fisik,
pengukuran antropometri meliputi : LLA,
TB, BB, (LK, LD)
c. Mengetahui pemberikan imunisasi dasar &
ulang pada bayi & anak meliputi
1) BCG
2) DPT
3) Polio
4) Campak
5) Hepatitis
6) MMR
7) Thypoid
4. MTBS

Melakukan penilaian & klasifikasi menentukan

tindakan anak sakit : umur 2 bulan sampai 5
tahun dan bayi umur 1 minggu sampai 2 bulan
yang meliputi :

a. Pneumonia berat / penyakit sangat berat

b. Dehidrasi
c. D i a r e
d. Demam
e. Malaria
f. DBD
g. Infeksi Telinga
h. Gizi Buruk
i. Anemia
j. Infeksi HIV

15
 DAFTAR KETERAMPILAN MATA KULIHAN PRAKTIK
KEPERAWATAN MATERNITAS DI PUSKESMAS

Nama:
Daftar Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/
No Kompetensi Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
A Askep Ibu Hamil
1 Pengkajian
a Pemeriksaan Head To Toe
b Palpasi Leopold I-IV
c Auskultasi DJJ
d Merumuskan Dx keperawatan
e Menetukan taksiran persalinan
f Menentukan taksiran BB janin
Memberikan immunisasi ibu hamil
g
h Memberikan pendidikan kesehatan
kepada ibu hamil
i Mengajarkan/mendampingi ibu saat
senam hamil
j Mengisi KMS ibu hamil

B Askep Ibu Nifas

1 Pengkajian
a Pemeriksaan Head To Toe
b. Mengkaji Proses laktasi
b. Mengkaji Proses Involusi
c. Mengkaji lochea
d. Menentukan diagnosa keperawatan
2 Tindakan Keperawatan
a Melakukan perawatan payudara
b Melakukan pijat oksitosin
c Melakukan penkes ASI
d Mengajarkan/mendampingi senam
nifas
e Melakukan Vulva Heygine

16
 Daftar Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/
No Kompetensi Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
Askep Ibu yang mengalami kelainan
reproduksi dan keluarga berencana
C

a Melakukan pengkajian pada pasien

dengan gangguan reproduksi dan
keluarga berencana
b Melakukan penkes pada pasien dengan
gangguan reproduksi
c Melakukan penkes Keluarga
Berencana
d Membantu persiapan pemasangan
kontrasepsi
e Mengidentifikasi pemasangan alat
kontrasepsi

17