Buku Panduan

BUKU PANDUAN PRAKTIK INTEGRASI
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
BIODATA PESERTA
PRAKTIK INTEGRASI
PAS FOTO
3X4
NAMA : ……………………………………………………....
NIM : ……………………………………………………....
TEMPAT/TTL : ……………………………………………………....
ALAMAT : ……………………………………………………....

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
2021
i
KATA PENGANTAR
Puja dan Puji syukur kita panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang
telah melimpahkan rahmatNya kepada kita semua, sehingga Buku Panduan Praktik
Integrasi ini dapat terselesaikan dengan yang diharapkan.
Buku Panduan Praktik Integrasi ini disusun dengan tujuan agar mahasiswa
mampu memperoleh gambaran umum dan menjadikan panduan untuk pelaksanaan
Praktik Integrasi dengan baik. Laporan ini berisi tentang informasi umum, tujuan dan
kompetensi, proses pembimbingan, proses pelaksanaan praktik, evaluasi dan daftar
acuan yang dapat digunakan.
Semoga buku panduan ini dapat digunakan dalam proses pencapaian
kemampuan mahasiswa sesuai dengan tujuan dan kompetensi yang diharapkan.
Badung, 14 Mei 2021

Tim Penyusun
ii
i
VISI DAN MISI
STIKES BINA USADA BALI
1. Visi
Menjadi STIKES yang unggul dan terpercaya dalam menghasilkan sumber daya
manusia yang kompeten, professional serta berdaya saing internasional dengan
mengedepankan Budaya Bali pada tahun 2042.
2. Misi
a. Menyelenggarakan kegiatan pendidikan yang baik dan benar berorientasi pada
Tri Dharma Perguruan Tinggi.
b. Membina dan mengembangkan potensi mahasiswa di bidang kesehatan

melalui peningkatan kualitas pengetahuan (knowledge), keterampilan (Skill)
dan sikap prilaku (attitude) yang baik.
c. Membangun kerjasama dengan mitra strategis nasional maupun internasional

untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi.
iii
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI
SARJANA KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN
1. Visi
Menjadi Program Studi unggul dan terpercaya yang menghasilkan Bidan
profesional dan berdaya saing internasional dalam Pelayanan Komplementer
dengan mengedepankan budaya Bali tahun 2042
2. Misi
a. Menyelenggarakan dan mengembangkan pendidikan akademik dan profesi
kebidanan yang berkualitas untuk menghasilkan lulusan yang berdaya saing
tinggi dan memiliki keunggulan dalam bidang pelayanan komplementer
b. Menyelenggarakan penelitian yang bermutu dan inovatif untuk pengembangan
keilmuan dan praktik kebidanan yang berbasis penerapan evidence based
c. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat berbasis kebaharuan
pengetahuan serta teknologi untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat
d. Mengembangkan dan meningkatkan kerjasama/jejaring dan kemitraan untuk
meningkatkan mutu penyelenggaraan kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi
e. Melaksanakan tata kelola “Good University Governance” pada tingkat
program studi
f. Mewujudkan dan mengembangkan tata kelola yang berkualitas berdasarkan
prinsip “Good University Governance” sehingga mampu bersaing secara
nasional dan internasional
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

KATA PENGANTAR .............................................................................................. ii
VISI MISI STIKES BINA USADA BALI ............................................................... iii
VISI MISI SARJANA KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN ............................. iv
DAFTAR ISI ............................................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. vi
A. PENDAHULUAN ............................................................................................... 1
B. TUJUAN DAN SASARAN ................................................................................. 2
C. PELAKSANAAN ................................................................................................ 2
D. TEKNIS PELAKSANAAN ................................................................................. 3
E. TEKNIS BIMBINGAN ........................................................................................ 4
F. TATA TERTIB ..................................................................................................... 4
G. PENGORGANISASIAN ..................................................................................... 5
H. EVALUASI .......................................................................................................... 6
LAMPIRAN
v
DAFTAR LAMPIRAN
1. DAFTAR MAHASISWA
2. DAFTAR KELOMPOK
3. FORMAT BUKTI PENGUMPULAN TARGET ASKEB MAHASISWA
4. RENCANA KEGIATAN HARIAN
5. FROMAT NILAI LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN
6. FORMAT PENILAIAN SIKAP MAHASISWA
7. DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTIK
8. LOG BOOK
9. FORMAT ASUHAN KEBIDANAN
vi
PANDUAN PRAKTIK INTEGRASI
A. PENDAHULUAN
Pada saat memasuki dunia kerja yang sangat kompetitif sekarang ini,
mahasiswa dituntut tidak hanya mempunyai kecerdasan intelektual yang
didapatkan dari kampus semata, akan tetapi mahasiswa harus mempunyai
kemampuan lain. Tiga pokok kemampuan dasar yang harus dimiliki mahasiswa
untuk dapat bersaing dengan yang lain adalah pertama knowledge, yaitu
pengetahuan dan wawasan yang luas sehingga mahasiswa bisa menciptakan ide
dan gagasan cemerlang. Kedua adalah skill, yaitu mempunyai keahlian dan
ketrampilan yang dapat diimplementasikan dalam dunia kerja serta tidak
ketinggalan dengan perkembangan teknologi maju. Kemudian yang terakhir
mempunyai attitude, yaitu mempunyai sikap dan prilaku yang disiplin, rendah hati,
dan agamais sehingga mempunyai kemampuan untuk berinteraksi dengan orang
lain dan dapat menjadi teladan bagi masyarakat sekitarnya. Dari ketiga hal
tersebut, tidak semua kita peroleh dari bangku perkuliahan, maka Praktik Integrasi
ini diharapkan dapat menjadi salah satu bentuk sumber daya manusia yang
terampil, profesional, dan berwawasan luas serta berkualitas sehingga mampu
menghadapi dunia kerja di masa mendatang.
Dengan pendekatan secara langsung sesuai dengan bidang keahlian aktif dalam
dunia kerja secara sesungguhnya, maka Praktik Integrasi diharapkan dapat
memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk mengaplikasikan teori-teori
yang telah diperoleh di kelas dengan kasus-kasus nyata dilapangan. Disamping itu
Praktik Integrasi ini merupakan salah satu kegiatan akademik yang wajib diikuti
oleh seluruh mahasiswa STIKES Bina Usada Bali Pogram Studi Sarjana dan
Profesi Bidan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan studinya.
Salah satu program pembelajaran klinik yang dilakukan adalah Praktik
Integrasi dengan pokok memberikan asuhan pada wanita sepanjang daur
kehidupan khususnya yang berkaitan dengan kasus kehamilan, kespro dan KB,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, menyusui, neonatus, bayi dan balita yang
dilaksanakan secara mandiri maupun kolaborasi.
Dengan melaksanakan Praktik Integrasi ini, diharapkan mahasiswa akan dapat
menerapkan segala ilmu yang diperoleh di bangku perkuliahan dan akan
mendapatkan pengalaman yang dapat diaplikasikan pada saat memasuki dunia
kerja. Selama kegiatan, Praktik Integrasi ini menggunakan laporan kegiatan sehari-
hari, asuhan kebidanan kehamilan, kespro dan KB, persalinan, bayi baru lahir,
nifas, menyusui, neonatus, bayi dan balita, dan pada akhir kegiatan dilaksanakan
evaluasi dalam bentuk responsi.
1
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tujuan dari praktik ini adalah diharapkan agar mahasiswa mampu
melaksanakan tugas manajerial di institusi kesehatan dan menerapkan peran
dan kompetensi bidan secara langsung.
2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari pelaksanaan Praktik Integrasi adalah:
a. Melakukah asuhan kebidanan pada kehamilan meliputi pengkajian data
subjektif dan objektif
b. Melakukan asuhan kebidanan pada kehamilan meliputi analisa,
penatalaksanaan data subjektif dan objektif
c. Melakukan asuhan kebidanan pada kesehatan reproduksi yang meliputi
pengkajian data subjektif dan objektif
d. Melakukan asuhan kebidanan pada kesehatan reproduksi yang meliputi
analisa, penatalaksanaan dan evaluasi
e. Melakukan asuhan kebidanan pada keluarga berencana yang meliputi
f. Melakukan asuhan kebidanan pada keluarga berencana yang meliputi
g. Melakukan kajian kasus-kasus kehamilan, kesehatan reproduksi dan
keluarga berencana
h. Melakukan pendokumentasi asuhan kebidanan pada kehamilan, kesehatan
reproduksi dan keluarga berencana
i. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dan bayi baru lahir,
meliputi pengkajian data subjektif dan objektif
j. Melakukan asuhan kebidanan pada bersalin dan bayi baru lahir meliputi
k. Melakukan asuhan kebidanan pada nifas dan menyusui yang meliputi
l. Melakukan asuhan kebidanan pada nifas dan menyusui yang meliputi
m. Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus, bayi dan balita, anak
prasekolah yang meliputi pengkajian data subjektif dan objektif
n. Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus, bayi dan balita, anak
prasekolah yang meliputi analisa, penatalaksanaan dan evaluasi
o. Melakukan kajian kasus-kasuss bersalin dan bayi baru lahir, nifas dan
menyusui, neonatus, bayi dan balita, anak prasekolah
p. Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan pada bersalin dan bayi
baru lahir, nifas dan menyusui, neonatus, bayi dan balita, anak prasekolah.
2
C. PELAKSANAAN
1. Praktik Integrasi ini ditunjukan bagi mahasiswa Program Lintas Jalur Semester
II Tahun Akademik 2020/2021 Program Studi Sarjana Kebidanan dan Profesi
Bidan STIKES Bina Usada Bali. Pengorganisasian peserta didik yang
mengikuti praktik dapat dilihat pada lampiran
2. Persiapan Praktik
a. Praktik Integrasi dilaksanakan di institusi kerja masing-masing mahasiswa.
Mahasiswa yang belum bekerja diperuntukkan untuk mencari fasilitas
pelayanan kesehatan dengan mempertimbangkan pencapaian target dari
asuhan yang sudah ditentukan
b. Praktik Integrasi dilaksanakan selama 5 Minggu 3 Hari, mulai dari tanggal
21 Juni s/d 31 Juli 2021
c. Jumlah mahasiswa Program Lintas Jalur Semester II yang akan mengikuti
Praktik Integrasi sebanyak 63 mahasiswa
3. Target Akademis
Praktik Integrasi ini merupakan salah satu kegiatan akademik non kurikuler
yang dilaksanakan oleh setiap mahasiswa STIKES Bina Usada Bali Program
Studi Sarjana Kebidanan dan Profesi Bidan selama waktu yang telah
ditentukan dan disetujui oleh institusi yang dituju. Setelah pelaksanaan Praktik
Integrasi ini, mahasiswa diwajibkan membuat laporan yang selanjutnya dibuat
pribadi dalam bentuk laporan kegiatan sehari-hari atau Rencana Kegiatan
Harian (RKH) setiap harinya dalam 28 hari, target ASKEB (Asuhan
Kebidanan) dalam bentuk SOAP pribadi sebanyak 41 kasus, laporan individu
berupa kasus continuity of care (COC), dengan tujuan agar bisa dijadikan
sebagai media pembelajaran dan menambah pengalaman bagi mahasiswa.
4. Responsi
Mahasiswa akan mengangkat 1 kasus individu berupa kasus continuity of care
beserta rencana kegiatan harian yang akan dikonsulkan dan diresponsi sebelum
praktik selesai.
D. TEKNIS PELAKSANAAN
1. Rencana Kegiatan Harian
a. Merupakan uraian kegiatan harian yang ingin dan akan dilaksanakan pada
saat praktik keesokan harinya
b. Rencana tersebut berguna sebagai acuan pembimbing untuk membantu
mahasiswa dalam pencapaiannya dan mempermudah bimbingan
c. Rencana kegiatan mencakup seluruh aspek kompetensi yang akan dicapai
oleh mahasiswa. Diharapkan mahasiswa membuat rencana yang bervariasi
setiap harinya.
d. Rencana kegiatan harian dibuat dalam 28 hari selama praktik
3
e. Rencana kegiatan dibuat setiap hari dan ditunjukkan/dikomunikasikan ke
pembimbing sebelum atau saat pre conference
f. Apabila ada kegiatan yang dicapai diluar rencana, dapat ditulis pada bagian
“kegiatan tambahan”
g. Buku rencana kegiatan dikonsuktasikan kepada preseptor akademik
2. Laporan/Target Asuhan Kebidanan
a. Merupakan laporan tentang asuhan kebidanan yang dilakukan oleh
mahasiswa terhadap pasien kelolaan dalam jangka waktu tertentu
b. Mahasiswa membuat laporan askeb sesuai dengan kegiatan yang sudah
dilakukan diruangan
c. Laporan/target menggunakan pendekatan asuhan kebidanan mulai dari
pengkajian-evaluasi
d. Target asuhan kebidanan yang harus dicapai terlampir pada buku panduan
praktik integrasi
e. Laporan/target askeb dikonsulkan dengan pembimbing akademik masing-
masing
f. Format pembuatan laporan asuhan kebidanan ditentukan oleh institusi dan
dapat dilihat pada lampiran
3. Laporan Individu
a. Merupakan laporan yang berisi kasus continuity of care, asuhan
berkelanjutan yang dimulai dari kehamilan TM 3 minimal 36 minggu dan
mampu memberikan asuhan minimal 1 kali sebelum persalinan, dilanjutkan
dengan menolong persalinan dimulai dari kala I hingga kala IV, dilanjutkan
dengan asuhan pada neonatus sebanyak 2 kali (asuhan 0 jam (segera
setelah lahir) dan asuhan 6 jam pasca persalinan, masa nifas sebanyak 3
asuhan (asuhan 2 jam, asuhan 6 jam, 24 jam), serta imunisasi HB0.
b. Laporan individu dikonsulkan dengan preseptor akademik yang tertera
pada lampiran nama kelompok
c. Format pembuatan laporan asuhan kebidanan ditentukan oleh institusi dan
dapat dilihat pada lampiran
E. TEKNIS BIMBINGAN
1. Pembimbing
a. Pembimbing dalam Praktik Integrasi memberikan bimbingan secara
bersama-sama dan berkesinambungan kepada mahasiswa dalam
pelaksanaan praktik
b. Pembimbing yang melakukan bimbingan dalam Praktik Integrasi adalah
pembimbing yang ditunjuk oleh institusi STIKES Bina Usada Bali dan
dapat berasal dari dosen STIKES Bina Usada Bali sebagai Preseptor
Akademik dan Preseptor Klinik di masing-masing ruangan tempat praktik.
4
2. Pola Bimbingan
a. Sebelum turun praktik, pembimbing/preseptor akan memberikan
pengarahan terkait dengan Praktik Integrasi
b. Bimbingan dilakukan selama 2 kali dalam seminggu. Menggunakan bukti
dokumentasi/mahasiswa dan lembar bimbingan akan diberikan dalam hard
maupun sotfile
c. Bimbingan dilakukan saat konsultasi askeb dan laporan individu untuk
mengevaluasi/mendiskusikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada
klien kelolaan dan untuk membahas berbagai hal yang diperlukan
F. TATA TERTIB
1. Kehadiran
a. Mahasiswa diwajibkan datang dan pulang tepat waktu sesuai dengan
jadwal dinas yang sudah ditentukan sejak awal
b. Mahasiswa menandatangani daftar hadir pada lembar absensi yang telah
disediakan
c. Mahasiswa wajib mengikuti praktikum 100%
d. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan lahan praktik tanpa izin dari
pembimbing
2. Penampilan Mahasiswa
a. Setiap mahasiswa wajib memakai pakaian seragam beserta atribut sesuai
dengan atribut yang telah ditentukan
b. Hanya diperkenankan memakai cincin kawin dan giwang tusuk kecil model
sederhana
c. Tidak menggunakan make up secara berlebihan
d. Kuku pendek dan tidak memakai cat kuku
e. Rambut disanggul atau ditekuk/ model pendek tidak menyentuh leher baju
seragam
f. Apabila ketentuan penampilan di atas tidak terpenuhi, mahasiswa tidak
diperkenankan mengikuti praktik
3. Penugasan
a. Mahasiswa diwajibkan untuk membuat dan mengumpulkan penugasan
yang diberikan pada waktu yang telah ditentukan
b. Mahasiswa diwajibkan membuat rencana kegiatan setiap hari dan
ditunjukkan/dikomunikasikan ke pembimbing
c. Mahasiswa diwajibkan untuk mengumpulkan askeb yang sudah ditargetkan
d. Mahasiswa diwajibkan membuat dan mengumpulkan laporan individu
setelah selesai konsultasi dengan preseptor akademik.
5
G. Pengorganisasian
Preseptor Akademik
Koordinator :
Putu Ayu Dina Saraswati, S.Tr.Keb., M.Keb
Anggota :
1. Ni Putu Mirah Yunita Udayani, S.ST., M.Keb
2. I Gusti Agung Manik Karuniadi, S.ST., M.Kes
3. Ni Gusti Ayu Pramita Aswitami, S.SiT., M.Keb
4. Luh Putu Widiastini, S.SiT., M.Kes
5. Pande Putu Indah Purnamayanthi, S.ST., M.Kes
6. Ni Made Risna Sumawati, S.SiT., M.Kes
7. Pande Putu Novi Ekajayanti, S.ST., M.Keb
8. Ni Made Egar Adhiestiani, S.ST., M.Keb
9. Dr. Putu Mastiningsih, S.ST., SH., M.Biomed
H. Evaluasi dan Penilaian

1. Merupakan kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui kualitas dan kuantitas
perubahan pengetahuan, perilaku dan sikap mahasiswa akibat mengikuti proses
Praktik Integrasi
2. Evaluasi laporan asuhan kebidanan
a. Penilaian dilakukan terhadap laporan asuhan kebidanan pada semua
komponen laporan mulai dari pengkajian sampai evaluasi
b. Responsi dapat dilakukan secara berkala tergantung sampai tahap mana
mahasiswa menyelesaikan laporan
c. Nilai masing-masing komponen merupakan gabungan dari nilai observasi
bagaimana komponen itu didapatkan, ditulis dan dipertanggungjawabkan
d. Format penilaian laporan asuhan kebidanan terlampir
3. Evaluasi laporan individu
a. Penilaian dilakukan terhadap laporan individu pada semua komponen
laporan mulai dari pendahuluan hingga penutup
b. Responsi dapat dilakukan secara berkala selama praktik hingga Praktik
Integrasi selesai
c. Nilai masing-masing komponen merupakan gabungan dari nilai observasi
bagaimana komponen itu didapatkan, ditulis dan dipertanggungjawabkan
4. Evaluasi sikap
a. Dilakukan penilaian oleh pembimbing secara kualitatif terhadap mahasiswa
selama melaksanakan praktik dengan mengamati seluruh aspek sikap yang
dinilai
6
b. Komponen sikap yang dinilai adalah: disiplin, motivasi, kerja sama,
tanggung jawab, komunikasi, kejujuran, penampilan fisik, kreativitas
dengan menggunakan format penilaian sikap yang telah ditentukan.
c. Format penilaian sikap terlampir
7
DAFTAR NAMA MAHASISWA DAN TEMPAT PRAKTIK
PROGRAM LINTAS JALUR KELAS A
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN KEBIDANAN DAN
PROFESI BIDAN TAHUN AKADEMIK 2020/2021
NO NIM NAMA TEMPAT

Puskesmas Abiansemal III
1 A1220001 Ni Nyoman Rai Sudani
PMB Desak Budirini
Puskesmas Abiansemal III
2 A1220002 Ketut Sukawati
PMB Desak Budirini
3 A1220003 Si Luh Putu Sudarmi PMB Si Luh Putu Sudarmi
4 A1220004 Ni Putu Ika Santiari Rsia Pucuk Permata Hati
Ni Ketut Naryadi PMB Ni Ketut Naryadi
5 A1220005
RSUD Wangaya
Puskesmas Kuta II
6 A1220006 Arie Suarthini
Puskesmas Abiansemal I
7 A1220007 I Dewa Ayu Putu Via Elisya PMB Modesta Martin
8 A1220008 Ni Nengah Sutini Ristyawati RSAD
9 A1220009 Ni Made Chiryaningsih RSAD
10 A1220010 Ni Wayan Ratna Nadi RSAD
11 A1220011 Dian Puji Rahayuningtyas RSAD
12 A1220012 Luh Putu Mustika Dewi RSAD
13 A1220013 Ni Luh Putu Widyani Dewi RSAD
14 A1220014 I Gusti Ayu Putu Purnamayanthi PMB Si Luh Putu Sudarmi
15 A1220015 Ni Putu Eka Yanti Klinik Pratama Agung
PMB Ni Luh Putu Suyanti
16 A1220016 Laras Ayu Ningrahma
Ratna Dewi
17 A1220017 Ni Ketut Sariani Anggara Dewi PMB Ni Ketut Sri Andayani
18 A1220018 Ni Luh Putu Swarastuti PMB I.G.N Made Dwi Irawati
Kusumariani
Puskesmas Sawan I
19 A1220019 Komang Agni Egarini PMB Nopriati Titiek
Cendrawati
20 A1220020 Gusti Ayu Mega Ardi Lestari PMB I.G.N Made Irawati
21 A1220021 Ni Ketut Mia Susiani PMB Ni Luh Putu Withari
Klinik Bersalin Anugrah
22 A1220022 Ni Luh Dewi Wulandari
PMB Selfi Ndun
PKM Sawan I
23 A1220023 Putu Tika Ariani
PMB Ni Luh Putu Withari
24 A1220024 Ida Ayu Diah Astiningrat RSU Puri Raharja
25 A1220025 Ni Nyoman Wiantini RS Surya Husadha Nusa Dua
26 A1220026 Putu Mia Lestari RS Surya Husadha Denpasar
27 A1220027 Putu Yeni Risanti RS Surya Husadha Denpasar
28 A1220028 Ni Made Arianti RS Surya Husadha Denpasar
PKM Sawan I
29 A1220029 Komang Astini PMB Nopriati Titiek
Cendrawati
30 A1220030 Kadek Helpiyandani PMB Wahidah
PMB Ni Nyoman Suarti
31 A1220031 Ni Nyoman Suarti
PMB Ni Made Yuliantini
Puskesmas Sawan I
32 A1220032 Ketut Mely Supraptini
PMB Ni Nyoman Partini
Puskeswas Sawan I
33 A1220033 Ni Ketut Yunita Dewi
PMB Ni Nyoman Partini
PMB Ni Ketut Nenik Mulyani
34 A1220034 Ni Ketut Nenik Mulyatini PMB Ni Wayan Suriati
Puskesmas Abiansemal II
DAFTAR NAMA MAHASISWA DAN TEMPAT PRAKTIK
PROGRAM LINTAS JALUR KELAS B
PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN KEBIDANAN DAN
PROFESI BIDAN TAHUN AKADEMIK 2020/2021
NO NIM NAMA TEMPAT

1 A1220035 Komang Adi Endelawati RSU Ganesha
2 A1220036 I Gusti Ayu Putri Satria Aryasih Puskesmas Tampaksiring I
3 A1220037 Ni Nyoman Wargo Dewi Puskesmas Sukawati II
4 A1220038 Wayan Putri Handayani RSU Ganesha
5 A1220039 Ni Luh Putu Meita Ariska Dewi RSU Bangli
6 A1220040 I Dewa Ayu Juitarsani RSU Bangli
7 A1220041 I Dewa Ayu Made Ari Ambarawati RSU Bangli
8 A1220042 Ni Luh Kadek Widia Lestari RSU Bangli
9 A1220043 Ni Luh Sumertiasih RSU Bangli
10 A1220044 Ni Nengah Juni Astuti RSU Bangli
11 A1220045 I Dewa Ayu Putri Ariani RSU Bangli
12 A1220046 Gusti Ayu Made Dwi Lestari RSU Bangli
13 A1220047 Ni Wayan Wiadnyani RSU Bangli
14 A1220048 Wiwiek Eka Wathi RSU Bangli
15 A1220049 Lyo Reni Susarti RSU Bangli
16 A1220050 I Gusti Ayu Putu Seri Arini RSU Bangli
17 A1220051 I Dewa Ayu Made Suartini RSU Bangli
18 A1220052 Ni Wayan Widiastari RSU Bangli
19 A1220053 Andrianti Botha Wuwur RSU Bangli
20 A1220054 Ni Putu Suryati RS Payangan
21 A1220055 Ni Ketut Puspasari RS Payangan
22 A1220056 Ni Kadek Tia Diantari Puskesmas Tegallalang I
23 A1220057 Made Desy Lestari Puskesmas Ubud I
24 A1220058 Ni Made Eva Dwijayanti Puskesmas Ubud I
25 A1220059 Ni Luh Putu Alit Padmawati RSU Bangli
26 A1220060 Ni Wayan Suartini RSU Bangli
27 A1220061 Dian Kristiani Loru Kii Puskesmas Radamata
28 A1220062 Ni Wayan Sulandri Klinik Graha Bunda
29 A1220063 Ni Putu Tiah Ekadani PMB Putu Agustini
DAFTAR KELOMPOK LAPORAN KASUS
PROGRAM LINTAS JALUR KELAS A PROGRAM STUDI SARJANA
KEBIDANAN KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
NO KELOMPOK NIM NAMA

1 KELOMPOK I A1220008 Ni Nengah Sutini Ristyawati
2 Preseptor Akademik: A1220009 Ni Made Chiryaningsih
3 Ni Putu Mirah Yunita A1220010 Ni Wayan Ratna Nadi
4 Udayani, S.ST., M.Keb A1220011 Dian Puji Rahayuningtyas
5 A1220012 Luh Putu Mustika Dewi
6 A1220013 Ni Luh Putu Widnyani Dewi
7 A1220007 I Dewa Ayu Putu Via Elisya
1 KELOMPOK II A1220001 Ni Nyoman Rai Sudani

2 Preseptor Akademik: A1220002 Ketut Sukawati
3 Ni Gusti Ayu Pramita A1220003 Si Luh Putu Sudarmi
4 Aswitami, S.SiT., M.Keb A1220014 I Gusti Ayu Putu Purnamayanthi
5 A1220034 Ni Ketut Nenik Mulyatini
6 A1220015 Ni Putu Eka Yanti
1 KELOMPOK III A1220004 Ni Putu Ika Santiari

2 Preseptor Akademik: A1220005 Ni Ketut Naryadi
3 I Gusti Agung Manik A1220006 Arie Suarthini
4 Karuniadi, S.ST., M.Kes A1220022 Ni Luh Dewi Wulandari
5 A1220030 Kadek Helpiyandani
6 A1220031 Ni Nyoman Suarti
7 A1220016 Laras Ayu Ningrahma
1 KELOMPOK IV A1220024 Ida Ayu Diah Astitiningrat

2 Preseptor Akademik: A1220025 Ni Nyoman Wiantini
3 Putu Ayu Dina Saraswati, A1220026 Putu Mia Lestari
4 S.Tr.Keb., M.Keb A1220027 Putu Yeni Risanti
5 A1220028 Ni Made Arianti
6 A1220029 Komang Astini
7 A1220017 Ni Ketut Sariani Anggara Dewi
1 KELOMPOK V A1220020 Gusti Ayu Mega Ardi Lestari

2 Preseptor Akademik: A1220021 Ni Ketut Mia Susiani
3 Luh Putu Widiastini, A1220023 Putu Tika Ariani
4 S.SiT., M.Kes A1220032 Ketut Mely Supraptini
5 A1220033 Ni Ketut Yunita Dewi
6 A1220018 Ni Luh Putu Swarastuti Kusumariani
7 A1220019 Komang Agni Egarini

DAFTAR KELOMPOK LAPORAN KASUS
PROGRAM LINTAS JALUR KELAS B PROGRAM STUDI SARJANA
KEBIDANAN KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
NO KELOMPOK NIM NAMA

1 KELOMPOK I A1220039 Ni Luh Putu Meita Ariska Dewi
2 Preseptor Akademik: A1220040 I Dewa Ayu Juitarsani
3 Pande Putu Indah A1220041 I Dewa Ayu Made Ari Ambarawati
4 Purnamayanthi, A1220042 Ni Luh Kadek Widia Lestari
5 S.ST., M.Kes A1220043 Ni Luh Sumertiasih
6 A1220044 Ni Nengah Juni Astuti
1 KELOMPOK II A1220045 I Dewa Ayu Putri Ariani

2 Preseptor Akademik: A1220046 Gusti Ayu Made Dwi Lestari
3 Ni Made Egar A1220047 Ni Wayan Wiadnyani
4 Adhiestiani, S.ST., A1220048 Wiwiek Eka Wathi
5 M.Keb A1220049 Lyo Reni Susarti
A1220050 I Gusti Ayu Putu Seri Arini
1 KELOMPOK III A1220051 I Dewa Ayu Made Suartini

2 Preseptor Akademik: A1220052 Ni Wayan Widiastari
3 Pande Putu Novi A1220053 Andrianti Botha Wuwur
4 Ekajayanti, S.ST., A1220059 Ni Luh Putu Alit Padmawati
5 M.Keb A1220060 Ni Wayan Suartini
1 KELOMPOK IV A1220035 Komang Adi Endelawati

2 Preseptor Akademik: A1220037 Ni Nyoman Wargo Dewi
3 Ni Made Risna A1220038 Wayan Putri Handayani
4 Sumawati, S.SiT., A1220057 Made Desy Lestari
5 M.Kes A1220058 Ni Made Eva Dwijayanti
6 A1220062 Ni Wayan Sulandri
1 KELOMPOK V A1220036 I Gusti Ayu Putri Satria Aryasih

2 Preseptor Akademik: A1220054 Ni Putu Suryati
3 Dr. Putu A1220055 Ni Ketut Puspasari
4 Mastiningsih, S.ST., A1220056 Ni Kadek Tia Diantari
5 SH., M.Biomed A1220061 Dian Kristiani Loru Kii
6 A1220063 Ni Putu Tiah Ekadani
BUKTI PENGUMPULAN TARGET ASKEB MAHASISWA PLJ
STIKES BINA USADA BALI TAHUN AKADEMIK 2020/2021
Sarjana (simulasi, observasi,

Komponen
partisipatif, reflektif)
Asuhan Pranikah dan Prakonsepsi 2 kasus
Asuhan Kehamilan 10 kasus
Asuhan Persalinan 5 kasus
Asuhan Nifas 5 kasus
Bayi Baru Lahir/Neonatus 5 kasus
Bayi, Anak Balita, dan Prasekolah 5 kasus
KB dan Pelayanan Kontrasepsi 5 kasus
Asuhan Remaja 2 kasus
Asuhan Perimenopause 2 kasus
Continuity of Care 1 kasus
Badung,..................................
Mengetahui,
Sarjana Kebidanan dan Profesi Bidan Pembimbing Akademik
Ka. Prodi
..........................................
Ni Putu Mirah Yunita Udayani, S.ST., M.Keb
NIK..........................
NIK : 10.08.0039
RENCANA KEGIATAN HARIAN
Data Pasien dan Pencapaian Kegiatan Lain yang Pencapaian Komentar CI/
No Hari/Tgl Rencana Kegiatan TTD CI/CT
Diagnosa O DB M TAK Didapat O DB M Mahasiswa
PENILAIAN INDIVIDU
NILAI LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PRAKTIK INTEGRASI
NAMA MAHASISWA : ………………………………………………………………………

NIM : ………………………………………………………………………
TGL/TEMPAT PRAKTEK : ………………………………………………………………………
NAMA PEMBIMBING : ……………………………………………………………………….
KASUS
……………………………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..............................................................................
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI (N) JUMLAH

(B) 1 2 3 4 (B x N)
I Manajemen Kebidanan
A Data subjektif dan Objektif
1. Ketetapan Data 5
2. Kelengkapan Data
3. Relevansi dan Nyata
B Analisa Data 5
1. Prioritas Masalah
2. Tujuan
C Penatalaksanaan 5
1. Prosedur
2. Menciptakan Lingkungan Terapiotik
3. Pendidikan Kebidanan
4. Kolaborasi
5. Interaksi Klien
6. Perilaku dan Penampilan Profesional
7. Advokasi
8. Ketepatan Pelaksanaan Tindakan
9. Menilai Responsi Klien Kembali
10. Dokumentasi
D Evaluasi
1. Prosedur 5
2. Penilaian Secara Objektif
3. Pengamatan Perubahan
4. Pengambilan Keputusan
Responsi 5
1. Pengetahuan Kebidanan
2. Tindakan Kebidanan
* Prosedur
* Pendidikan Kebidanan
* Kolaborasi
3. Studi Obat
4. Proses Asuhan Kebidanan
KETERANGAN :
1= Tidak dilakukan
2= dilakukan tapi tdak sistematis
3= dilakukan dengan bantuan
4= dilakukan dengan baik
……………………., …………………………
Penilaian : Penilai
A : Baik Sekali : ≥ 79
B : Baik : 68-78
C : Cukup : 56-67
D : Kurang : 55-41
E : Kurang Sekali : ≤ 40
( …………………………………….…..)
PENILAIAN SIKAP MAHASISWA
TEMPAT PRAKTIK :
PEMBIMBING :
NO ASPEK YANG DINILAI NAMA MAHASISWA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 HUBUNGAN ANTAR MANUSIA
a. Mengadakan pendekatan kepada klien/keluarga/masyarakat
b. Dapat berkomunikasi dengan semua orang yang terkait dalam kebidanan
1) Klien/keluarga/masyarakat
2) Teman sejawat
3) Anggota tim
2 PARTISIPASI DAN INISIATIF MAHASISWA DITEMPAT PRAKTIK
3 TANGGUNG JAWAB DALAM TUGAS
a. Menerima beban tugas sesuai prosedur
b. Melaksanakan tugas sesuai dengan wewenangnya
c. Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar/mendapat pengalaman
d. Meninggalkan tempattugas setelah melakukan timbangan terima tugas
4 KEJUJURAN
a. Melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
b. Membuat laporan sesuai dengan data yang ada
c. Menandatangani daftar hadir sesuai dengan kehadirannya
d. Mengakui kesalahan yang telah dilakuakan/tidak melemparkan kesalahan kepada orang lain
5 KEDISIPLINAN
a. Datang tepat waktu
b. Mentaati tata tertib yang berlaku ditempat praktik dan akademik
6 SOPAN SANTUN
Menghargai orang lain sebagai mahluk bio-psiko-sosial spiritual terhadap:
a. Klien/keluarga/masyarakat
b. Teman sejawat
c. Anggota tim
7 KERJASAMA
8 PENAMPILAN DIRI
Pakaian bersih dan rapi, cekatan, sabar, tidak ragu-ragu
9 PENELITIAN
a. Dalam melaksanakan asuhan
b. Dalam penyusunan laporan
10 KEMATANGAN PROFESIONAL
a. Dalam melaksanakan asuhan bertindak tenang
b. Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/masyarakat
NILAI = JUMLAH NILAI
10
KET :
Nilai 79-100 :A
Nilai 68-78 : B
Nilai 56-67 : C
Nilai<55 : D (gagal)
Mengetahui :
Nama Mahasiswa :
1. ……………………………………. Preseptor Akademik
2. …………………………………….
3. …………………………………….
4. …………………………………….
5. …………………………………….
6. …………………………………….
7. ……………………………………. ……………………………………..…………....
NIP.
DAFTAR HADIR PRAKTIK MAHASISWA PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN
PENEMPATAN/ RUMAH SAKITT : ______________________________________________
TEMPAT PRAKTIK/ RUANGAN : ______________________________________________
TANGGAL/JAM/TTD
NAMA MAHASISWA
NO
PRAKTIK
D P D P D P D P D P D P D P
JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT JAM TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PARAF PEMBIMBING
LAPANGAN (PAGI)
PARAF PEMBIMBING
LAPANGAN (SIANG)
PARAF PEMBIMBING
LAPANGAN (MALAM)
PARAF PEMBIMBING
AKADEMIK
Keterangan: D : Datang, P : Pulang
TT : Tanda Tangan Mengetahui: Mangupura, ……………..……………….
Kepala Ruangan STIKES BINA USADA BALI Preseptor Akademik
Ketua,
……………………………………………………… ……………………………………………….
NIP. ………………………………..………………… NIK.
NIK.
BUKU PENCAPAIAN KETERAMPILAN (LOG BOOK)
N Keterampilan Hari dan Tanggal Pencapaian Komentar

o. Keterampilan/Paraf Pembimbing Pembimbing/Maha
siswa
Bimbingan Mandiri Mandiri Mandiri
1 2 3
1. Melaksanakan asuhan
kebidanan pada kehamilan
normal (kunjungan awal dan
ulang) TM I, II, dan III secara
mandiri, kolaborasi dan
rujukan
2. Melaksanakan Asuhan
kebidanan dalam KB
3 Melaksanakan asuhan
kesehatan reproduksi dan
gangguannya
Kebidanan pada Persalinan
(kala I, II, III, IV), Manajemen
Bayi Baru Lahir secara
mandiri, kolaborasi dan
rujukan
Kebidanan Nifas dan
Menyusui
6 Melaksanakan Asuhan
Neonatus, Bayi dan Balita
ANC
No. Keterampilan Hari dan Tanggal Pencapaian Komentar
Keterampilan/Paraf Pembimbing Pembimbing/Maha
siswa
1 2 3
1. Melakukan pengkajian
data subjektif pada ibu
hamil
Melakukan pengkajian
data objektif pada ibu
hamil yg meliputi:
2. Melakukan pemeriksaan
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
Leopold I, II, III, dan IV
DJJ
7. Melakukan Pemeriksaan
Mc. Donald
darah (pengukuran
Hemoglobin)
reduksi urine dan
proteinuri
10. Melakukan penegakan
diagnosa
11 Melakukan
penatalaksaanaan sesuai
dgn kasus
AKSEPTOR KB PIL
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
data objektif pada akseptor
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
6. Melakukan
dgn kasus ( Memberikan
pil progestin/kombinasi,
memberikan KIE sesuai
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
AKSEPTOR KB SUNTIK CYCLO
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
6. Melakukan
dgn kasus (menginjeksi KB
cyclo sebanyak 0,5 ml pada
1/3 antara SIAS dan os
Coccygeus secara IM,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
AKSEPTOR KB SUNTIK DEPO
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
6. Melakukan
dgn kasus (menginjeksi KB
depo sebanyak 3 ml pada
1/3 antara SIAS dan os
Coccygeus secara IM,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
AKSEPTOR KB KONSELING MOW/MOP
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
dgn kasus (melakukan
konseling MOW/MOP)
AKSEPTOR KB PEMASANGAN IMPLAN
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
pemasangan implan,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
AKSEPTOR KB PEMASANGAN IUD
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
dalam untuk memastikan
penggunaan IUD (VT,
pengukuran panjang
uterus)
diagnosa
7. Melakukan
dgn kasus(melakukan
pemasangan IUD,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
AKSEPTOR KB PENCABUTAN IMPLAN
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
pencabutan implan,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
AKSEPTOR KB PENCABUTAN IUD
siswa
1 2 3
data subjektif pada
akseptor KB
KB yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
pencabutan IUD,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
BAYI YANG MENDAPAT IMUNISASI BCG
siswa
1 2 3
data subjektif pada
ibu/keluarga yang
memiliki bayi
data objektif pada bayi yg
meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
dgn kasus (memberikan
imunisasi BCG sebanyak
0,05 ml secara IC pada
lengan kanan atas luar,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
BAYI YANG MENDAPAT IMUNISASI CAMPAK
siswa
1 2 3
data subjektif pada
ibu/keluarga yang
memiliki bayi
meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
imunisasi Campak
sebanyak 0,5 ml pada
lengan kiri atas secara SC,
dengan masalah yang
ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
BAYI YANG MENDAPAT IMUNISASI PENTAVALENT
siswa
1 2 3
data subjektif pada
ibu/keluarga yang
memiliki bayi
meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
imunisasi DPT & HB
(Combo) pada 1/3
anterolateral paha secara
IM, memberikan KIE
sesuai dengan masalah
yang ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
BAYI YANG MENDAPAT IMUNISASI POLIO
Bimbingan Mandiri Mandiri Mandiri siswa
1 2 3
data subjektif pada
ibu/keluarga yang
memiliki bayi
meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
imunisasi Polio dengan
memberikan 2 tetes secara
oral, memberikan KIE
sesuai dengan masalah
yang ditemukan,
menginformasikan
kunjungan ulang)
INC
siswa
1 2 3
bersalin
data objektif pada ibu
bersalin yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
Leopold I, II, III, dan IV
DJJ
Mc. Donald
VT
9. Melakukan asuhan pada

ibu bersalin kala I fase
Laten
ibu bersalin kala I fase aktif
(partograf)

ibu bersalin kala II

ibu bersalin kala III

ibu bersalin kala IV
14. Melakukan penegakkan

diagnosa
15. Melakukan
penatalaksanaan sesuai
dengan kasus
NEONATUS
siswa
1 2 3
data subjektif pada
ibu/keluarga yang
memiliki neonatus
data objektif pada neonatus
yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
diagnosa
7. Melakukan
dgn kasus
PNC
siswa
1 2 3
nifas
data objektif pada ibu nifas
yg meliputi:
antropologis
tanda-tanda vital
fisik
TFU
kontraksi uterus
pada vagina (lochea, luka
jahitan)
8. Melakukan perawatan
payudara
diagnosa
10 Melakukan
dgn kasus
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
…………………………………………………………………………………………………
Tempat Pelayanan : BPS NOMOR RM : 2123

Tanggal diberikan pelayanan :
Tanggal/jam pengkajian :
Dokter yang merawat : Cara Masuk

BIDAN : IRJ Unit Emergensi Rujukan Langsung Kamar Bersalin
A DATA SUBYEKTIF
1 IDENTITAS Ibu Suami
Nama ………………………………… …………………………………
Umur ………………………………… …………………………………
Suku Bangsa ………………………………… …………………………………
Agama ………………………………… …………………………………
Pendidikan ………………………………… …………………………………
Pekerjaan ………………………………… …………………………………
Penghasilan/bulan ………………………………… …………………………………
Alamat rumah ………………………………… …………………………………
Telepon ………….……………………… …………………………………
Alamat tempat kerja ………………………………… …………………………………
Telepon ………………………………… …………………………………
2 Alasan Memeriksakan diri :
3 Keluhan Utama :
4 Riwayat Menstruasi
Umur menarche : Siklus haid :
Jumlah darah : Lama haid :
HPHT : ( ) TP : ( )
Keluhan saat haid :
Disminorhea Spoting Menoragia Met rorhagia Premenstrual syndrome
5 Riwayat perkawinan : kawin Tidak kawin sah Tidak sah … kali

Lama kawin ... tahun/bulan
6 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N Tgl/bln/ Tempat/ UK saat Jenis Kondisi Keadaan Keadaan Anak/ Laktasi
o th penolong persalinan persalinan Saat nifas JK/BBL/
partus partus bersalin Keadaan sekarang
1.
2.
3.
4.
7 Riwayat Hamil ini :
Keluhan/tanda bahaya
TW I : Mual Muntah Pendarahan Lain-lain …
TW II/III : Pusing Sakit kepala Pendarahan Lain- lain …
Merasakan gerakan janin : Belum Sudah sejak …. bulan/minggu yang lalu
Obat dan supplement yang pernah diminum : ………
Merokok pasif/akif Minum jamu Minum-minuman keras Kontak dengan binatang
Narkoba Diurut dukun
Status Imunisasi
Imunisasi TT
TT I:…………………………………………..
TT II:…………………………………………..
8 Riwayat penyakit yang pernah diderita oleh ibu/riwayat operasi
Kardiovaskular Hipertensi Asthma Epilepsi Kapan : …
TORCH DM PMS Kapan : …
Operasi Kapan : …
9 Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, adik, Paman, Bibi) yang pernah menderita sakit
Keturunan :
Kanker Asthma Hipertensi DM Penyakit jiwa
Kelainan bawaan Hamil Kembar Epilepsi Alergi
Menular : Penyakit hati TBC PMS/HIV/AIDS
Lain – lain : …
10 Riwayat Gynekologi
Infertilitas Cervisitis cronis Endometriosis Myoma
Polip Servix Kanker Kandungan Operasi Kandungan Perkosaan
11 Riwayat & Rencana penggunaan kontrasepsi :

Metode Kontrasepsi yang pernah dipakai : a. pada P1 …………….. lama …………
b. pada P2 …………….. lama …………
c. pada P3 …………….. lama …………
Efek samping / komplikasi kontrasepsi : …………………….
Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : …………………………………
Rencana jumlah anak : …………….
Alasan : ……………………………………..
12 Data Bio Psikososial, dan Spiritual
1. Biologis
a. Bernafas : Tidak ada keluhan Ada keluhan
b. Makan Frekuensi : …. x sehari
Jenis : makanan pokok lauk pauk sayur buah
Porsi : kecil sedang besar
Perubahan nafsu makan : ada tidak , Pantangan makanan : ……………….
Minum : jumlah … gelas/hari
Jenis : Minuman beralkohol kopi teh air susu
c. Eleminasi
BAK, frekuensi : … x sehari, warna : ……. Keluhan : …………
BAB, frekuensi : ... x sehari, Konsistensi : ……… Keluhan : …………
d. Istirahat & tidur
Siang : tidak ya … jam Malam : ... jam
Kesulitan : ……..
e. Hubungan seksual
Perubahan pola : tidak ya ………….
Dampak perubahan : pada suami ……………… kehamilan ……
2. Psikososial :
Perasaan sebagai calon orang tua dan suasana hati :
Rasa Takut Malu Kecewa Kesiapan mental
Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
Direncanakan : ya tidak Diterima : ya tidak
Alasan : ………….
Hubungan dengan keluarga : baik renggang tidak baik
Pengambilan keputusan : suami diri sendiri orang tua mertua keluarga lain
Persiapan persalinan : tempat penolong cara akses perlengkapan ibu dan bayi
Donor dana transport pendamping pengasuh anak dirumah
Sosial support dari : Suami Orang tua Mertua Keluarga lain
Kebiasaan/budaya yang merugikan kesehatan/kehamilan ……………
3. Spiritual dan ritual yang perlu dibantu …………
13 Pengetahuan Ibu : Ibu belum mengetahui:
TW I : Tanda bahaya dan cara mengatasi keluhan lazim dan cara mengatasi dukungan keluarga
Deteksi dan pencegahan kelainan kongenital hubungan seksual yang aman
TW II : Tanda bahaya dan cara mengatasi nutrisi gerak dan aktivitas cara mengatasi keluhan/
kelainan persiapan persalinan personal hygiene pola hidup sehat
TW III: : Tanda bahaya dan cara mengatasi deteksi tum-bang janin tanda2 persalinan
teknik mengatasi nyeri persalinan peran pendamping teknik dan posisi meneran IMD
B DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN UMU
1 Keadaan umum : baik lemah jelek
Kesadaaran : Komposmentis Apatis Delirium Somnolen Stupor Comatose
GCS : E … V… M …
Keadaan psikologi : tenang gelisah takut murung bingung kecewa
Antropometri : BB …. kg, BB sebelumnya ( tgl ………. ) …. Kg, TB …. cm
Tanda – tanda vital :
Tekanan Darah : …/… mmHg , tekanan darah sebelumnya ( tgl ….. ) …/… mmHg
Nadi : ... x/menit suhu : ……0 C Respirasi : …. x/menit
2 PEMERIKSAAN FISIK
a. Wajah : tidak ada kelainan oedema pucat
b. Mata : Conjunctiva : merah muda pucat merah Sclera : putih kuning merah
c. Mulut : Mukosa : lembab kering Bibir : segar pucat biru
d. Leher : tidak ada kelainan ada
Pembengkakan kelenjar limfe bendungan vena jugularis Pembesaran kelenjar tyroid
Lain lain : ……
e. Dada : tidak ada kelainan
Kelainan : dyspneu orthopneu thacypneu wheezing
Payudara : tidak ada kelainan Areola hiperpigmentasi Kolostrum bersih
Kelainan : asimetris, putting : datar masuk dimpling retraksi
Kebersihan : bersih sedang kotor
f. Tangan dan kaki : tidak ada kelainan kuku jari bersih tidak
Kelainan : Oedema varises pada kaki Sianosis
Reflek patella : …/…
3 Pemeriksaan khusus obstetri

Abdomen : pembesaran perut ………
Inspeksi : Membesar dengan arah memanjang Melebar Linea alba Linea nigra
Strie Livide Strie Albicans Luka bekas operasi Lain – lain …
Tinggi Fundus Uteri : … jari …
Palpasi Leopold
LI : TFU ….. teraba …. bagian besar ………
LII : di sebalah … teraba datar, memanjang dan ada tahanan, di sebelah …. Teraba bagian kecil janin
LIII : pada bagian bawah teraba ... bagian besar ………..
bisa digoyangkan tidak bisa digoyangkan
LIV : konvergen sejajar divergen
TFU (Mc. Donald) : ... cm (TBBJ Johnson Tausak) : … gram
His (kalau ada) frekuensi ……..
Nyeri tekan Osborn test…….. (perkiraan berat janin: …… gram)
Auskultasi : Djj … x/menit teratur tidak teratur
Ano Genital :
Inspeksi : Pengeluaran per vagina Darah Lendir Air ketuban
Inspekulo vagina (kalau ada indikasi) ………..
Vagina Toucher (kalau ada indikasi ) ………
4 Pemeriksaan Penunjang (ditempelkan hasil lab USG, dll)
Tanggal …………… jam ………
Darah Hb … gr% Urine Protein : …..
Urine Reduksi :
CTG/NST…………………………………………………………………….USG……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………
C ANALISA
D PENATALAKSANAAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
…………………………………………………………………………………………………
Tanggal : Pukul :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Ibu Suami
Nama ………………………………… …………………………………
Umur ………………………………… …………………………………
Agama ………………………………… …………………………………
Suku Bangsa ………………………………… …………………………………
Pendidikan ………………………………… …………………………………
Pekerjaan ………………………………… …………………………………
Alamat rumah ………………………………… …………………………………
Telepon/HP ………………………………… …………………………………
Alamat yang mudah dihubungi ………….……………………… …………………………………
2. Alasan berkunjung dan keluhan utama :
3. Riwayat persalin ini :

Keluhan ibu : Sakit perut , sejak …
Keluar air , sejak … keadaan : bau warna volume
Lendir campur darah , sejak …
Lain – lain : …
Gerakan janin : aktif menurun tidak ada , sejak …
Tindakan yang telah dilakukan ( khusus pasien rujukan ) : …
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
N Kehamilan Tgl Jenis Bayi Komplikasi

o. ke- lahir/umur UK persalinan Penolong ibu dan Laktasi Keterangan
anak BB/PB JK bayi
1. .
2.
3.
4.
5. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : TP :
b. Pemeriksaan sebelumnya
ANC kali , di , TT kali , Tanggal
Gerakan janin dirasakan sejak bulan yang lalu
c. Tanda bahaya kehamilan yang pernah dialami : tidak ada ada
Tindakan : Terapi :
6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang sedang atau pernah diderita ibu : jantung hipertensi asma TBC
hepatitis
PMS HIV/AIDS TORCH ISK epilepsy
malaria
b. Penyakit keluarga yang menular : HIV/AIDS hepatitis TBC PMS
c. Riwayat penyakit keturunan : DM hipertensi jantung
d. Riwayat faktor keturunan : factor keturunan kembar kelainan

kongenital kelainan jiwa . kelainan darah
7. Riwayat menstruasi dan KB
a. Siklus menstruasi : teratur tidak hari

b. Lama haid : hari
c. Kontrasepsi yang pernah dipakai : 1). Lama
2). Lama
3). Lama
d. Rencana kontrasepsi yang akan digunakan :

d. Rencana jumlah anak :
8. Data biologis, psikologis, sosial, spiritual
a. Keluhan bernafas : tidak ada , ada …
b. Nutrisi
-makan terakhir pukul , porsi , jenis
-minum terakhir pukul ,jumlah gelas / cc, jenis
-nafsu makan : baik, menurun
c. istirahat
-tidur malam : jam , keluhan
-tidur siang : jam , keluhan
-kondisi saat ini
 Bisa istirahat diluar kontraksi : ya, tidak, alasan
 Kondisi fisik : kuat lemah terasa mau pingsan
d. Eliminasi
BAB terakhir : pukul konsistensi : warna : keluhan :
BAK terakhir : pukul jumlah : warna : keluhan:
c. Psikologis
Siap melahiran : ya tidak, alasan : …
Perasaan ibu saat ini : bahagia dan koperatif kecewa malu takut sedih cemas
menolak putus asa
d. Sosial
Perkawinan ke … kali, status : sah tidak sah
Lama perkawinan dengan suami sekarang : … tahun
Hubungan dengan suami dan keluarga : harmonis kurang harmonis
Pengambilan keputusan : suami & istri suami istri keluarga besar lain – lain
Persiapan persalinan yang sudah siap : perlengkapan ibu perlengkapan bayi biaya
calon donor pendamping transportasi
e. Spiritual dan ritual yang perlu dibantu: …

9. Pengetahuan ibu dan pendamping yang dibutuhkan :
Tanda dan gejala persalinan teknik mengatasi rasa nyeri mobilisasi dan posisi persalinan
teknik meneran teknik inisiasi dini (IMD) peran pendamping proses persalinan
DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : baik lemah jelek
GCS :E M V
Kesadaran : Komposmentis Somnolen Sopor Sopor somatis koma
Keadaan emosi : stabil tidak stabil
Keadaan psikologis : takut murung bingung
Antropometri : BB kg, BB sebelumnya ( tgl ) kg, TB cm
0
Tanda vital : suhu C, nadi x/mnt, respirasi x/mnt
TD mmHg, TD sebelumnya ( tgl ) mmHg
2. Pemeriksaan fisik
a. Wajah : tidak ada kelainan oedema pucat
b. Mata : - conjunctiva : merah muda pucat merah
- sclera : putih kuning merah
c. mulut : - mukosa : lembab kering
- bibir : segar pucat biru
d. leher : tidak ada kelainan pempengkakan keenjar limfe bendungan vena juguralis
pembesaran kelenjar tyroid lain- lain : …
e. dada dan aksila : tidak ada kelainan ada

f. Abdomen
- Pembesaran perut : sesuai UK tidak sesuai UK,
Membesar dengan arah : melebar memanjang
- Bekas luka operasi : tidak ada ada
- Palpasi Leopold : TFU ... teraba … bagian besar janin
di sebalah … teraba datar, memanjang dan ada tahanan, di sebelah …. Teraba bagian
kecil janin, pada bagian bawah teraba … bagian besar janin
bisa digoyangkan tidak bisa digoyangkan, konvergen sejajar divergen
-perlimaan : …
-TFU ( mc. Donald ) : … cm
-TBBJ ( Johnson tausak ) : … gram
-His : tidak ada ada , frekuensi … x/10 menit , Durasi … Detik
-Auskultasi : DJJ … x/menit
g. Genetalia dan anus
VT : tanggal … pukul : … oleh : …
Vulva : - pengeluaran : tidak ada ada, berupa : … oedema sikatrik

varises
Vagina : skibala tanda infeksi : merah bengkak, nyeri ( jika ada: pada )
Porsio : konsistensi : lunak kaku, dilatasi : … cm, penipisan (effacement) : %
Selaput ketuban : utuh tidak utuh
Presentasi : … denominator : … posisi : …
Moulage : 0 1 2 3
Penurunan : hodge I II III IV
Bagian kecil : ada tidak ada
Tali pusat : ada tidak ada, (jika ada: berdenyut tidak )
Pemeriksaan panggul ( berdasarkan indikasi )
-promontorium : teraba tidak, conjugate diagonalis : … cm (konjugata vena : ... cm )
-linea inominata kanan/kiri teraba … bagian besar janin …
-dinding panggul : sejajar divergen konvergen
-sakrum : konkaf konfeks
-spinaischiadika : tumpul menonjol sangat menonjol
-os coccygeus dapat didorong : ya tidak
-arkus pubis : >900 <900 900
-kesan panggul : …
-pelvic score ( bila diperlukan ) : …
-anus : haemorrhoid : ada tidak ada
h. Tangan : oedema kuku jari : pucat biru merah muda
i. Kaki : simetris asimetris oedema varises, kuku jari : pucat biru

merah muda Reflek patella kanan / kiri : …/…
1. Pemeriksaan penunjang
a. Hb : … gram%, protein urin : … reduksi
urin : …
b. Golongan darah : Rh :
c. Tes nitrasin / lakmus ( bila ada pengeluran cairan ) : …
d. USG dan NST ( kalau ada ) : …
e. Lain – lain : …
ANALISA
G P A , UK Minggu Hari,
Partus Kala Dengan
PENATALAKSANAAN
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
…………………………………………………………………………………………………
Nama Rumah Sakit/RB/BPS NOMOR RM :

Tanggal masuk dirawat : …
Dokter yang merawat : Tanggal pengkajian :…

Bidan : Jam pengkajian :…
DATA SUBYEKTIF
A. IDENTITAS Ibu Suami

Nama ………………………………… …………………………………
Umur ………………………………… …………………………………
Suku Bangsa ………………………………… …………………………………
Agama ………………………………… …………………………………
Pendidikan ………………………………… …………………………………
Pekerjaan ………………………………… …………………………………
Alamat Rumah ………………………………… …………………………………
Telepon Rumah ………………………………… …………………………………
No. HP ………….……………………… …………………………………
Alamat Kerja ………………………………… …………………………………
B. Alasan dirawat :
C. Keluhan Utama :
D. Riwayat persalinan dan nifas terakhir :
Persalinan :
Partus tanggal : , pukul :
Jenis persalinan : …
Keadaan bayi : …
Kala I, lama : … jam , Kala II, lama : … menit, Kala III, lama : …menit. MAK III : ya tidak
Inisiasi menyusu dini : ya, … menit, tidak , alasan : …
Plasenta lahir secara : spontan manual , kelengkapan plasenta : ya tidak
Kala IV :
Jumlah darah : … cc
Laserasi jalan lahir : ya tidak, grade : … teknik penjahitan : …
Lokal anastesi : ya tidak
Kelainan : ….
Penanganan : …
Nifas :
Kelainan laktasi : tidak ada : …
Kelainan lokea : tidak ada : …
Perdarahan : tidak ada :…
Penanganan : …
E. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : ( kalau ada )
No urut UK Tgl Jenis Kondisi nifas JK Status Keterangan

Kehamilan lahir/umur persalinan anak kesehatan
nya anak Laktasi infolusi dan pengeluaran sekarang
pervaginam
F. Riwayat & rencana penggunaan kontrasepsi :

Metode kontrasepsi yang pernah dipakai : 1). lama
2). lama
3). lama
Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : …
Alasan : ...
G. Data Bio Psikososial, dan Spiritual
1. Biologis
Bernafas : Tidak ada keluhan Ada keluhan : …
Nutrisi :
a. Perubahan pola makan : meningkat tetap menurun, alasan : …
Frekuensi : … x sehari
Jenis : makanan pokok lauk pauk sayur buah lain – lain : …
Porsi : kecil sedang besar, Pantangan makanan : …
b. Minum : jumlah … gelas/hari
Jenis : Minuman beralkohol kopi teh air susu
c. Makan dan Minum terakhir :
Makan : pukul : … Jenis : makanan pokok lauk pauk sayur buah lain – lain : …
Porsi : kecil sedang besar
Minum : pukul : … jumlah : … gelas, jenis : kopi teh air susu
d. Keluhan saat ini : …
Eliminasi :
BAK, frekuensi : …x sehari, warna : … bau : …. Keluhan : …
BAK terakhir : …
BAB, frekuensi : …x sehari, konsistensi : … warna : Keluhan : …
BAB terakhir : …
Istirahat & tidur : dapat jam tidak
Kesulitan : …
Mobilisasi / aktifitas : tidak , alasan : …
Ya : miring kanan kiri duduk berdiri / jalan
Kesulitan dalam mobilisasi : …
Personal hygiene :
Perawatan payudara : ya tidak , alasan : …
Perawatan perineum : ya tidak , alas an : …
Kesulitan : …
Hubungan seksual : ya tidak
Penerimaan suami terhadap perubahan pola seksual : menerima tidak menerima
2. Psikososial :
Perasaan sebagai orang tua dan suasana hati :
Rasa Takut Malu Kecewa Kesiapan mental
Dukungan keluarga : ya tidak, alasan : …
Kepercayaaan / kebiasaan yang ada terkait perawatan bayi da ibu nifas :
Bayi : memandikan dengan air dingin merawat tali pusat dengan obat tradisional
Memberi makanan tambahan sebelum waktu membuang kolostrum membedong bayi
Ibu : pantangan makanan : … Pantanagan mobilisai dini pijat
Lain – lain : ...
3. spiritual dan ritual yang perlu dibantu : …
H. Laktasi
Menyusui : ya tidak
On demand : ya tidak
Jumlah ASI : cukup kurang
Kesulitan : tidak ada : …
Rencana ASI eksklusif : ya tidak, alasan : …
I. Rencan pengasuhan : sendiri dibantu oleh : …

Sibling rivalry : ya tidak
J. pengetahuan yang belum diketahui :
Terkait kondisi ibu : terkait kondisi bayi :
Bahaya masa nifas hari 1 cara mencegah hypotermi
Cara memeriksa kontraksi uterus cara mengatasi gangguan ringan
Cara masase uterus
Cara menyusui Perawatan bayi sehari – hari :
ASI eksklusif memandikan
Gizi ibu nifas dan menyusui perawatan tali pusat
Personal hygiene penggantian pakaian
Perawatan payudra pemberian minum / PASI
Perawatan perineum
Hubungan seksual
Senam nifas tanda bahaya
Bahaya masa nifas 2-6 hari imunisasi bayi
Bahaya masa nifas 2-6 minggu
DATA OBYEKTIF
Keadaan umum : baik lemah jelek
A. Kesadaaran : Komposmentis Apatis Delirium Somnolen Stupor Comatose
GCS : E … V… M …
Keadaan Emosi : stabil tidak stabil
Keadaan psikologi : tenang gelisah takut murung bingung kecewa
Antropometri : BB …. kg, BB sebelumnya ( tgl ………. ) …. Kg, TB …. cm
Tanda – tanda vital
B. Tekanan Darah : …/… mmHg , tekanan darah sebelumnya ( tgl ….. ) …/… mmHg
Nadi : ... x/menit suhu : ……0 C Respirasi : …. x/menit
C. Keadaan Fisik
a. Kepala : tidak ada kelainan rambut rontok
b. Wajah : tidak ada kelainan oedema pucat
c. Mata : Conjunctiva : merah muda pucat merah Sclera : putih kuning merah
d. Mulut : Mukosa : lembab kering Bibir : segar pucat biru
e. Leher : tidak ada kelainan ada
Pembengkakan kelenjar limfe bendungan vena jugularis Pembesaran kelenjar tyroid
Lain lain : …
f. Dada : tidak ada kelainan
Kelainan : dyspneu orthopneu thacypneu wheezing
g. Abdomen :
Luka operasi : tidak ada, ada : terawat tidak
Keloid striae mengganggu tidak
Bising usus gembung, kontraksi: baik tidak nyeri tekan , TFU : …
Kandung kemih : penuh tidak lain – lain : …
h. Genitalia luar :
Vulva vagina : tidak ada kelainan
Pengeluaran cairan : warna : … bau : … volume : … cc
Perineum :
Oedema hematoma nyeri tekan tanda – tanda infeksi
Jahitan : tidak ada : utuh lepas terpaut lain – lain : …
Tangandan kaki :
Oedema varises pada kaki kuku jari : bersih tidak sianosis
Reflek patella : …/…
Tanda Homan : …/…
Kelainan : …
D. Bonding score : … ( meraba : … melihat : … suara : … )
Pemeriksaan Penunjang :
Tanggal : … jam : …
ANALISA
PENATALAKSANAAN
ASUHAN NEONATUS
Tanggal pengkajian :…
Dokter yang merawat : Jam pengkajian :…
Bidan :
DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Bayi
Nama …………………………………
Umur …………………………………
Tanggal lahir …………………………………
Jam lahir …………………………………
Jenis kelamin …………………………………
2. Orang tua Ibu Suami

Nama ………………………………… ……………………………………
Umur ………………………………… ………………………………
Pendidikan ………………………………… ……………………………………
Pekerjaan ………………………………… ………………………………
Agama ………………………………… ……………………………………
Status perkawinan ………………………………… ………………………………
Alamat Rumah ………………………………… ……………………………………
No. telephone ………………………………… ………………………………
B. Keluhan Utama :
C. Riwayat prenatal :
1. Anak ke-… , masa gestasi : … minggu
2. Riwayat ANC : tidak ya, di : … , frekuensi : … kali , TT : … kali
3. Kehamilan direncanakan : ya tidak , alasan : …
4. Penyulit selama masa prenatal : tidak ada ada : …
5. Konsumsi obat dan suplemen yang didapatkan : …
6. Perilaku / kebiasaan ibu yang memperburuk kesejahteraan janin : tidak ada ada , antara lain :
Nutrisi ibu menyusui aktifitas ibu , yaitu : …
7. Riwayat penyakit ibu :
DM Hep B B24 Asma HT PMS Jantung TB
Alergi : … Lainnya : …
8. Riwayat pengobatan ibu : …
D. Riwayat intranatal
1. Penolong : … Tempat lahir : … Jam : …
2. Jenis persalinan : Spt B Spt P SC Vac E FE manual Aid induksi LM
Bracht lainnya : ….
Indikasi : …
3. Kala I : selama: … jam, penyulit / komplikasi : … , tindakan : …
4. Kala II : selama: … menit, penyulit / komplikasi : … , tindakan : …
5. Kala III : selama : … menit, penyulit / komplikasi : … , tindakan : …
6. Ketuban pecah spontan : tidak ya , jam : … , keadaan cairan : …
7. Keadaan bayi : segera menangis gerak aktif , penyulit / komplikasi : …
Tindakan : ..
8. Iinisiasi menyusu dini : ya tidak , alasan : …
9. Tali pusat : segar layu simpul
10. Plasenta : komplit inkomplit kalsifikasi kelainan : …
E. Faktor Resiko infeksi

1. Mayor
Ibu demam > 38 0C KPD >24 jam ketuban hijau korioamniotis fetal distress
2. Minor
KPD > 12 jam asfiksia BBLR ISK
UK < 37 Minggu Gemeli Keputihan Ibu temp > 37 0C
DATA OBJEKTIF
A. Keadaan saat ini :
1. Gerak aktif : Aktif lemah
2. Tangis : Kuat lemah
3. Warna kulit : kemerahan cianosis pucat ikterus
B. APGAR Skor ( kalau ada indikasi )

Penilaian 1’ 5’ 10’ 15’
Appearance
Pulse
Grimace
Activity
Respiration
TOTAL
C. Pemeriksaan umum
BB : … gram , PB : … cm , LK : … cm , LD : … cm
HR : … kali / menit , Suhu : … 0C , Respirasi : … kali / menit
D. PemeriksaanFisik
1. Kepala
Simetris Asimetris cephal Hematoma Caput susedanium Anenchephal
Microchephal Hindrochepal Rambut : … Lainnya : …
2. UUB
Datar Cembung Cekung Dll : …
3. Mata
Simetris Asimetris Anemia Ikterus Pengeluaran : …
4. Hidung
Pengeluaran : … , NCH Kelainan : …
5. MulutdanBibir
Mukosa : Kering Lembab , WarnaBibir : merah muda Pucat Kelainan : …
6. Telinga
Simetris Asimetris pengeluaran : … Kelainan : …
7. Leher
Pembengkakan kel. Limfe pembesarankel. Tiroid bendungan vena jugularis kelainan : …
8. Dada
Simetris asimetris retraksi kelainan : …
9. Abdomen
Distensi bising usus kondisi tali pusat kelainan : …
10. punggung
Spina Bifida Gibus lain – lain : …
11. Genetalia
Laki – laki kelainan : …
Perempuan kelainan : …
Hemaprodit lainnya : …
12. Anus
Ada tidak ada mekoneum
13. Ekstremitas
Tangan : simetris asimetris cianosis , jumlahjari : …
Kaki : simetris asimetris cianosis , jumlahjari : …
Bentuk : X O
14. Kulit
Turgor : … Kurtis marmorata sianosis
E. Refleks :
Glabela Rooting Sucking / mengisap Swallowing / menelan Tonik Neck

Moro Grasping / genggam Steping / melangkh Babinski
F. Pemeriksaan Penunjang :
ANALISA
PENATALAKSANAAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI
Tanggal pengkajian: …
Dokter yang merawat : Pukul :…
Bidan :
DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Bayi
Nama …………………………………
Umur …………………………………
Tanggal lahir …………………………………
Jam lahir …………………………………
Jeniskelamin …………………………………
2. Orang tua Ibu Suami

Nama ………………………………… ………………………………………
Umur ………………………………… ……………………………
Pendidikan ………………………………… ………………………………………
Pekerjaan ………………………………… ……………………………
Agama ………………………………… ………………………………………
Status perkawinan ………………………………… ……………………………
Alamatlengkap ………………………………… ………………………………………
No. telephone ………………………………… ……………………………
B. Alasan Memeriksakan Diri :
C. KeluhanUtama :
D. Riwayatprenatal :
1. Anak ke-… , masa gestasi : … minggu
2. Riwayat ANC : tidak ya, di : … , frekuensi : … kali , TT : … kali
3. Kehamilan direncanakan : ya tidak , alasan : …
4. Penyulit selama masa prenatal : tidak ada ada : …
5. Konsumsi obat dan suplemen : …
6. Perilaku/ kebiasaan ibu yang membahayakan kesejahteraan janin : tidak ada ada , antara lain
:…………………………………
Nutrisi ibu menyusui aktifitasibu …
7. Riwayat penyakit ibu :
DM Hep B B24 Asma HT PMS Jantung TB
Alergi : … Lainnya : …
8. Riwayat pengobatan ibu : …
E. Riwayat intranatal
1. Penolong : … Tempat lahir : … Jam : … Jenis kelamin : …
2. Jenis persalinan : Spt B Spt P SC Vac E FE manual Aid induksi LM
Bracht lainnya : ….
Indikasi : …
Penyulit/komplikasi selama persalinan : …
3. Keadaan bayi: segera menangis gerak aktif , penyulit/komplikasi : …

Tindakan : …
F. Riwayat postnatal
1. APGAR Skor : …
2. Inisiasi menyusu dini : ya tidak , Alasan : …
3. Bounding score : … , Melihat : … , Meraba : … , Komunikasi : …
4. Rooming-in : ya tidak , Alasan : …
G. Riwayat Neonatus
Kelainan yang terjadi : …
Sejak : …
Penyebab : …
H. Riwayat Masa Bayi
1. Tumbuh Kembang
Motorik Kasar : …
Motorik Halus : …
Bahasa :…
Perilaku Sosial : …
2. Riwayat gizi
ASI Eksklusif PASI, Alasan : …
MP-ASI, Jenis : …
Makanan orang dewasa, Jenis : …
Waktu pemberian : …
3. Riwayat Kesehatan /Penyakit/Masalah Psikososial yang penah diderita : …
I. Riwayat Imunisasi
Jenis Imunisasi Alasan
Hb 0 tgl : BCG tgl : Polio I tgl :
Polio II tgl : Polio III tgl : Polio IV tgl :
DPT I tgl : DPT II tgl : DPT III tgl :
Hb I tgl : Hb II tgl : Hb III tgl :
Hib I tgl : Hib II tgl : Hib III tgl :
Campak tgl :
J. Data Bio - Psiko - Spiritual
1. Biologis
a. Bernafas : tidak ada keluhan ada
b. Nutrisi : tidak ada keluhan ada
c. Eliminasi : tidak ada keluhan ada
d Istirahat : tidak ada keluhan ada
e. Gerak : tidak ada keluhan ada
2. Psikologis
Penerimaan orang tua dan kelurga terhadap anak : Baik Tidak baik , Alasan : …
3. Sosial
a. Hubungan antar keluarga : Baik tidak baik, Alasan : …
b. Dukungan Keluarga : Baik tidak baik, Alasan : …
c. Pengambilan Keputusan : Sendiri Bersama Keluarga
d. Kebiasaan dalam keluarga yang mempengaruhi kesehatan anak : Tidakada Ada
e. Budaya yang mempengaruhi kesehatan anak : Tidakada Ada : …
f. Pola Pengasuhan : Orang Tua pengasuh/TPA Keluarga
Lamanya : …
g. Kehidupan sosial anak : Baik Tidakbaik
Bermasalah dengan : Tempat bermain Teman Keluarga
h. Sibling : Tidak Ya : …
4. Spiritual kepercayaan yang mempengaruhi kesehatananak : Tidak ada Ada
K. Pengetahuan yang belum diketahui oleh orang tua :
Tanda-tanda bahaya pada BBL Tumbuh kembang anak dan stimulasinya

Pemberian ASI Pertolongan pertama kegawatdaruratan medic
Perawatan BBL Memilih Permainan
Imunisasi Pencegahan kecelakaan bayi
Pemberian MP-ASI Gangguan ringan
DATA OBJEKTIF
A. Keadaan saat ini :

1. Gerak aktif : Aktif lemah
2. Tangis : Kuat lemah
3. Warna kulit : kemerahan cianosis pucat ikterus
B. Pemeriksaan umum
BB : … gram , PB : … cm , LK : … cm , LD : … cm
HR : … kali / menit , Suhu : … 0C , Respirasi : … kali / menit
C. PemeriksaanFisik
1. Kepala
Simetris Asimetris cephal Hematoma Caput susedanium Anenchephal
Microchephal Hindrochepal Rambut : … Lainnya : …
2. UUB
Datar Cembung Cekung Dll : …
3. Mata
Simetris Asimetris Anemia Ikterus Pengeluaran : …
4. Hidung
Pengeluaran : … , NCH Kelainan : …
5. MulutdanBibir
Mukosa : Kering Lembab , Warna Bibir : merah muda Pucat Kelainan : …
6. Telinga
Simetris Asimetris pengeluaran : … Kelainan : …
7. Leher
Pembengkakan kel. Limfe pembesarankel. Tiroid bendungan vena jugularis kelainan : …
8. Dada
Simetris asimetris retraksi kelainan : …
9. Abdomen
Distensi bising usus kondisi tali pusat kelainan : …
10. punggung
Spina Bifida Gibus lain – lain : …
11. Genetalia
Laki – laki kelainan : …
Perempuan kelainan : …
Hemaprodit lainnya : …
12. Anus
Ada tidak ada mekoneum
13. Ekstremitas
Tangan : simetris asimetris cianosis , jumlahjari : …
Kaki : simetris asimetris cianosis , jumlahjari : …
Bentuk : X O
14. Kulit
Turgor : … Kurtis marmorata sianosis
D. PemeriksaanPenunjang :
ANALISA
PENATALAKSANAAN
Scanned by TapScanner

Buku Panduan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTIK INTEGRASI

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PROFESI BIDAN

Badung, 14 Mei 2021

STIKES BINA USADA BALI

b. Membina dan mengembangkan potensi mahasiswa di bidang kesehatan

c. Membangun kerjasama dengan mitra strategis nasional maupun internasional

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

H. Evaluasi dan Penilaian

NO NIM NAMA TEMPAT

NO NIM NAMA TEMPAT

NO KELOMPOK NIM NAMA

1 KELOMPOK II A1220001 Ni Nyoman Rai Sudani

1 KELOMPOK III A1220004 Ni Putu Ika Santiari

1 KELOMPOK IV A1220024 Ida Ayu Diah Astitiningrat

1 KELOMPOK V A1220020 Gusti Ayu Mega Ardi Lestari

6 A1220018 Ni Luh Putu Swarastuti Kusumariani

7 A1220019 Komang Agni Egarini

NO KELOMPOK NIM NAMA

1 KELOMPOK II A1220045 I Dewa Ayu Putri Ariani

1 KELOMPOK III A1220051 I Dewa Ayu Made Suartini

1 KELOMPOK IV A1220035 Komang Adi Endelawati

1 KELOMPOK V A1220036 I Gusti Ayu Putri Satria Aryasih

Sarjana (simulasi, observasi,

NAMA MAHASISWA : ………………………………………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI (N) JUMLAH

Kepala Ruangan STIKES BINA USADA BALI Preseptor Akademik

NIP. ………………………………..………………… NIK.

N Keterampilan Hari dan Tanggal Pencapaian Komentar

9. Melakukan asuhan pada

11. Melakukan asuhan pada

12. Melakukan asuhan pada

13. Melakukan asuhan pada

14. Melakukan penegakkan

Tempat Pelayanan : BPS NOMOR RM : 2123

Dokter yang merawat : Cara Masuk

2 Alasan Memeriksakan diri :

5 Riwayat perkawinan : kawin Tidak kawin sah Tidak sah … kali

6 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

11 Riwayat & Rencana penggunaan kontrasepsi :

3 Pemeriksaan khusus obstetri

2. Alasan berkunjung dan keluhan utama :

3. Riwayat persalin ini :

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N Kehamilan Tgl Jenis Bayi Komplikasi

5. Riwayat kehamilan sekarang

d. Riwayat faktor keturunan : factor keturunan kembar kelainan

7. Riwayat menstruasi dan KB

a. Siklus menstruasi : teratur tidak hari

d. Rencana kontrasepsi yang akan digunakan :

8. Data biologis, psikologis, sosial, spiritual

a. Keluhan bernafas : tidak ada , ada …

e. Spiritual dan ritual yang perlu dibantu: …

a. Wajah : tidak ada kelainan oedema pucat

b. Mata : - conjunctiva : merah muda pucat merah

- sclera : putih kuning merah

c. mulut : - mukosa : lembab kering

- bibir : segar pucat biru

e. dada dan aksila : tidak ada kelainan ada

Payudara : tidak ada kelainan Areola hiperpigmentasi Kolostrum bersih

Membesar dengan arah : melebar memanjang

- Bekas luka operasi : tidak ada ada

- Palpasi Leopold : TFU ... teraba … bagian besar janin

bisa digoyangkan tidak bisa digoyangkan, konvergen sejajar divergen