REKAPITULASI PENDERITA DIARE MENURUT GOLONGAN UMUR

BULAN : ......................TAHUN..............

PUSKESMAS :
KABUPATEN
KADER
SARANA KESEHATAN
NO KAMPUNG JUMLAH TOTAL PEMERIKSAAN LAB
0-< 1 th 1-4 th ≥ 5 th JUMLAH
0-<1 th 1-4 th ≥ 5 th Jumlah PENDERITA DIBERI JUMLAH PEMAKAIAN PEMAKAIAN PENDERITA JUMLAH POSITIF
P M P M P M P M Oralit Zinc RL Oralit Zinc RL ORALIT SPECIMEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah
..................................................
Kepala Puskesmas ....................... Petugas Puskesmas

Keterangan NIP. NIP.

P = PenderIta
M = Meninggal