Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI
Jl. Kelapa Dua Cabang Barat Kecamatan Pantai Lunci- Sukamara
Kode Pos 74775 Email : pkms.lunci@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yang Bertanda tangan di bawah ini:


Nama : dr.H. Agung Raharjo
NIP : 19781228 200803 1 002
Pangkat/Golongan : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Pantai Lunci
Alamat : Jl. Kelapa Dua Sungai Cabang Barat, Kec. Pantai Lunci
Kabupaten Sukamara

Menyatakan bahwa saya memberikan persetujuan untuk membuat surat ijin praktek Bidan
kepada :

Nama : Dewi Susilowati


NIP : 19910419 201503 2 004
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Bidan Terampil
Tempat praktik : UPTD Puskesmas Pantai Lunci
Alamat : Jl. Kelapa Dua RT. 006 Desa. Sungai Cabang Barat Kode Pos 74775
Kecamatan Pantai Lunci Kabupaten Sukamara

Menyatakan bahwa nama pegawai diatas benar praktik di UPTD puskesmas pantai lunci.

Demikian surat persetujuan ini di buat untuk kelengkapan persyaratan membuat surat izin
praktik Bidan.

Pantai lunci, 16 April 2020

Mengetahui ,
KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANTAI LUNCI

dr.H. AGUNG RAHARJO


PENATA TK.I/KEPALA PUSKESMAS
NIP. 19781228 200803 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI
Jl. Kelapa Dua Cabang Barat Kecamatan Pantai Lunci- Sukamara
Kode Pos 74775 Email : pkms.lunci@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yang Bertanda tangan di bawah ini:


Nama : dr.H. Agung Raharjo
NIP : 19781228 200803 1 002
Pangkat/Golongan : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Pantai Lunci
Alamat : Jl. Kelapa Dua Sungai Cabang Barat, Kec. Pantai Lunci
Kabupaten Sukamara

Menyatakan bahwa saya memberikan persetujuan untuk membuat surat ijin praktek Bidan
kepada :

Nama : Dewi Susilowati


NIP : 19910419 201503 2 004
Pangkat / Gol : Pengatur Tk.I / II.d
Jabatan : Bidan Terampil
Tempat praktik : UPTD Puskesmas Pantai Lunci
Alamat : Jl. Kelapa Dua RT. 006 Desa. Sungai Cabang Barat Kode Pos 74775
Kecamatan Pantai Lunci Kabupaten Sukamara

Jam Pelayanan UPTD Puskesmas Pantai Lunci


Senin – Kamis : Jam 08.00 WIB s/d Jam 12.30 WIB
Jumat : Jam 08.00 WIB s/d Jam 11.00 WIB
Sabtu : Jam 08.00 WIB s/d Jam 12.30 WIB

Menyatakan bahwa nama pegawai diatas benar praktik di UPTD puskesmas pantai lunci.

Demikian surat persetujuan ini di buat untuk kelengkapan persyaratan membuat surat izin
praktik Bidan.

Pantai lunci, 16 April 2020

Mengetahui ,
KEPALA UPTD
PUSKESMAS PANTAI LUNCI

dr.H. AGUNG RAHARJO


PENATA TK.I/KEPALA PUSKESMAS
NIP. 19781228 200803 1 002

Anda mungkin juga menyukai