Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA MUTASI

Nomor : ,

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala MA Hasan Jufri menerangkan bahwa :


Nama :
TTL :
NISN :
NIK :
Alamat : Dsn. Ds.
Kec. Kab.
Nama Orang Tua / Wali :
Keterangan : Permintaan Orang Tua
Siswa atas nama di atas dapat diterima mutasi sebagai siswa MA Hasan Jufri Tahun
Pelajaran 2022 / 2023, dengan membawa berkas berikut :
1. Surat Mutasi cetak dari EMIS
2. Surat Mutasi dari madrasah asal.
3. Raport Asli dari madrasah asal.
4. Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKBB) dari madrasah asal.
5. Foto Copy berlegalisir Ijazah dan SHUN MTs/SMP/Sederajat sebanyak 2 (dua)
lembar.
6. Foto Copy KK dan Akta Kelahiran sebanyak 2 (dua) lembar.
7. Foto Copy KTP salah satu orang tua sebanyak 2 (dua) lembar.
8. Foto Copy PKH, KKS, KPS, atau SKTM bagi yang punya sebanyak 2 (dua)
lembar.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 11 Juli 2022


Kepala,

MOHAMMAD AMIR, S.Pd.I., M.Pd

Anda mungkin juga menyukai