DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPT PUSKESMAS MALANGBONG

Kp. Cinangka RT 002 RW 001 Ds. Sukamanah Kec. Malangbong– Garut
Telepon (0262) 421038 Email : puskesmas_malangbong@gmail.com
__________________________________________________________________________________

FORM MONITORING SASARAN KESELAMATAN PASIEN

“KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN”

Nama unit :....................................................

Tanggal monitoring :....................................................

NO KOMPONEN OBSERVASI YA TIDAK

1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien,
seperti nama pasien dan tanggal lahir pasien. Jika pasien
tidak tahu tanggal lahirnya, maka digunakan nama dan
alamat meliputi dusun, desa dan kecamatan. Untuk
kunjungan berikutnya disarankan untuk membawa Kartu
Keluarga.
2. Pasien diidentifikasi sebelum  melakukan pemberian obat
3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah, dan
spesimen lain untuk keperluan pemeriksaan
4. Pasien diidentifikasi sebelum memberikan perawatan atau
prosedur lainnya

PJ Keselamatan Pasien

dr. Gusti Akbar Budiman