PROFIL ANTICHOLINERGIC BURDEN PADA PSIKOGERIATRI

PENDERITA SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT JIWA SUNGAI

BANGKONG PONTIANAK
Reny Puspita Maharani1, Ressi Susanti2, Robiyanto3
Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura
renymaharani4@gmail.com
ABSTRAK
Pasien psikogeriatri yang menderita skizofrenia mendapatkan terapi farmakologi
berupa agen antipsikotik dan golongan obat antikolinergik lainnya. Efek antikolinergik yang
ditimbulkan dari setiap obat masing-masing memiliki skor antikolinergik yang apabila
diakumulasikan akan menghasilkan beban antikolinergik atau anticholinergic burden bagi
masing-masing pasien. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui profil anticholinergic
burden dan mengetahui dampak peningkatan skor anticholinergic burden pada penurunan
fungsi kognitif pasien psikogeriatri penderita skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Sungai
Bangkong Pontianak. Penelitian ini menggunakan rancangan potong lintang (cross sectional).
Data yang dikumpulkan berdasarkan data sekunder yaitu data rekam medis pasien. Data yang
diperoleh akan diolah menggunakan aplikasi anticholinergic burden calculator. Hasil
penelitian menunjukkan level antikolinergik yang paling sering digunakan adalah level 3
sebanyak 5 obat (45,46%) dengan obat yang paling sering diresepkan adalah trihexyphenidyl.
Beban antikolinergik atau anticholinergic burden tertinggi adalah sebesar 14 dengan jumlah
pasien sebanyak 1 pasien (1,92) dan beban antikolinergik terbanyak yang diterima pasien
adalah sebesar 7 dengan jumlah pasien sebanyak 15 pasien (28,85%). Kesimpulan dari
penelitian ini adalah peningkatan skor anticholinergic burden memiliki dampak terhadap
penurunan fungsi kognitif terutama pada demensia yang diperkirakan memiliki potensi
sebesar 9,61%.

Kata kunci: Antikolinergik, Anticholinergic burden, Fungsi kognitif, Psikogeriatri

PENDAHULUAN sebesar 6,7 per seribu penduduk dan di

Kalimantan Barat adalah 7,9 per seribu
Skizofrenia adalah gangguan
penduduk.(3)
psikotik dengan distorsi khas proses pikir,
Terapi farmakologis yang
waham, gangguan persepsi, afek abnormal,
diberikan pada pasien skizofrenia adalah
dan autisme.(1) Menurut penelitian yang
agen antipsikotik yang menargetkan
telah dilakukan oleh Chang et al.
perubahan neurotransmitter di otak seperti
prevalensi skizofrenia sebesar 1,25% dari
dopamin, serotonin, norepinefrin, dan
total populasi penderita gangguan
(2) glutamat.(4) Antipsikotik adalah salah satu
psikotik.
obat yang memiliki efek antikolinergik.(5)
Data RISKESDAS tahun 2018
Pasien psikogeriatri yang
menyebutkan bahwa prevalensi gangguan
menggunakan obat antipsikotik dengan
jiwa berat atau skizofrenia di Indonesia
efek antikolinergik membutuhkan
perhatian khusus. Hal ini dikarenakan
adanya penurunan neuron kolinergik atau
reseptor kolinergik yang mengakibatkan
terjadinya penurunan pembentukan
asetilkolin secara alami pada geriatri.(6)
Penggunaan antipsikotik memiliki
efek berupa efek antikolinergik seperti
mulut kering, konstipasi, gangguan
penglihatan, delirium, dan penurunan
kognitif.(7) Efek kumulatif dari antipsikotik
Hasil
Penelitian yang telah dilakukan,
didapatkan informasi mengenai jumlah
pasien psikogeriatri yang menderita
skizofrenia berjumlah 52 pasien yang
memenuhi kriteria inklusi selama periode
Januari-Desember 2018.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Penelitian
Karakteristik N = 52

dengan efek antikolinergik disebut sebagai Jumlah Persentase

beban antikolinergik atau anticholinergic Pasien (%)
burden yang berdampak buruk pada fungsi 1. Jenis Kelamin
kognitif, fungsi fisik, hingga a. Laki-laki 26 50
(8) b. Perempuan 26 50
meningkatkan risiko kematian.
2. Usia
Potensi setiap jenis obat ditentukan a. 60–74 tahun 49 94,23
dalam kategori level 1 (potensi rendah) b. 75-90 tahun 3 5,77
hingga level 3 (potensi tinggi). c. >90 tahun 0 0
3. Jenjang
Pengukuran skala anthicholinergic burden Pendidikan
dapat dianalisis dengan mengacu pada a. Tidak 15 28,84
aplikasi Anticholinergic Burden Sekolah
b. SD 22 42,31
Calculator. Tujuan penelitian ini untuk c. SMP 6 11,54
mengetahui profil anticholinergic burden d. SMA 7 13,46
pada pasien psikogeriatri penderita e. Perguruan
2 3,85
Tinggi
skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Sungai 4. Pekerjaan
Bangkong Pontianak. a. Tidak 43 82,69
Bekerja
b. Swasta/Wira 2 3,85
Metode swasta
Penelitian ini adalah penelitian c. Lain-lain 7 13,46
observasional dengan pendekatan potong 5. Diagnosis Pasien
a. F20.0 36 69,23
lintang (cross sectional) yang bersifat
b. F20.1 1 1,92
deskriptif. c. F20.3 4 7,7
d. F20.5 10 19,23
e. F20.9 1 1,92
Sampel Penelitian
Berdasarkan pada tabel 1 jenis
Sampel penelitian ini adalah pasien
kelamin, menunjukkan bahwa penderita
geriatri rawat inap dan rawat jalan yang
skizofrenia antara laki-laki dan perempuan
terdiagnosa skizofrenia periode Januari-
seimbang yaitu 26 pasien (50%).
Desember 2018.
Distribusi pasien berdasarkan usia,
menunjukkan bahwa penderita terbanyak
Jenis Data
adalah kategori elderly yaitu usia 60-74
Data rekam medis pasien geriatri
tahun sebanyak 49 pasien (94,23%).
yang menderita skizofrenia dan
Selanjutnya kategori old yaitu usia 75-90
mendapatkan terapi antipsikotik di Rumah
tahun sebanyak 3 pasien (5,77%).
Sakit Jiwa Sungai Bangkong Pontianak.
Berdasarkan jenjang pendidikan terakhir
yang terbanyak adalah tingkat sekolah
dasar (SD) yaitu sebanyak 22 pasien
(42,31%) dan tidak sekolah sebanyak 15
pasien (28,84%). Pasien skizofrenia yang
tidak bekerja sebanyak 43 pasien
(82,69%). Berdasarkan tipe skizofrenia,
skizofrenia paranoid adalah yang
terbanyak dengan jumlah 36 pasien
(69,23%), skizofrenia hebefrenik sebanyak
1 pasien (1,92%), skizofrenia tak terinci
sebanyak 4 pasien (7,7%), skizofrenia
residual sebanyak 10 pasien (19,23%) dan
skizofrenia tak tergolongkan sebanyak 1
pasien (1,92%).
Pola pengobatan untuk pasien
geriatri skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa
Sungai Bangkong Pontianak periode
Januari-Desember 2018 dapat dilihat pada
tabel 2.

Tabel 2. Pola Pengobatan Skizofrenia pada Pasien Geriatri

Terapi Frekuensi Pemakaian (N=52) Persentase (%)
Kombinasi AGP + Antimuskarinik
CPZ + THP 1 1,92
CPZ + TFP + THP 1 1,92
CPZ + HLP + THP 1 1,92
HLP + THP 1 1,92
HLP + TFP + THP 1 1,92
TFP +THP 1 1,92
Kombinasi AGK + Antimuskarinik
Clozapin + RSP + THP 6 11,54

Kombinasi AGP + AGK + Antimuskarinik

Clozapin + CPZ + HLP + TFP + THP
Clozapin+ CPZ + HLP + RSP + TFP + THP
Clozapin + CPZ + HLP + RSP + THP
Clozapin + HLP + RSP + THP
Clozapin + HLP + RSP + TFP + THP
Clozapin + RSP + TFP + THP
CPZ + HLP + RSP + TFP + THP
CPZ + RSP + THP
HLP + RSP + THP
RSP + TFP + THP
Kombinasi AGP + Antimuskarinik + Antidepresan
CPZ + Fluoxetin + HLP + THP
1 1,92
1 1,92
1 1,92
5 9,62
2 3,85
10 19,23
1 1,92
2 3,85
4 7,69
1 1,92
1 1,92

Kombinasi AGK + Antimuskarini + Antidepresan

Amitriptilin + Clozapin + RSP + THP 1 1,92
Amitriptilin + Clozapin + THP 1 1,92
Clozapin + Fluoxetin + RSP + THP 3 5,77
Kombinasi AGP + AGK + Antimuskarinik + Antidepresan
Amitriptilin + Clozapin + RSP + TFP + THP 1 1,92
Clozapin + CPZ + Fluoxetin + TFP + THP 1 1,92
HLP + RSP + Sertralin + THP 1 1,92
RSP + Sertralin + TFP + THP 1 1,92
Kombinasi AGP + Antimuskarinik + Antikonvulsan
CPZ + Diazepam + HLP + THP 1 1,92

Kombinasi AGP + AGK + Antimuskarinik + Neurodegeneratif

CPZ + Donepezil + RSP + TFP + THP 1 1,92
Keterangan: AGP = Antipsikotik Generasi Pertama; AGK = Antipsikotik Generasi Kedua
CPZ = Chlorpromazin HLP = Haloperidol
RSP = Risperidon TFP = Trifluopherazin
THP = Triheksifenidil
 Kombinasi terbanyak yang (53,85%) dengan kombinasi obat
diresepkan oleh dokter adalah kombinasi terbanyak adalah clozapine + risperidone +
antara antipsikotik golongan pertama + trifluoperazine + trihexifenidil sebanyak
antipsikotik golongan kedua + 10 resep (19,23%).
antimuskarinik sebanyak 28 resep
Tabel 4. Persentase Total Beban
Tabel 3. Persentase Penggunaan Obat Antikolinergik
Berdasarkan Level Beban N = 52
N = 11 antikolinergik Jumlah Pasien Persentase (%)
Level Jumlah Obat Persentase 4 2 3.85
Antikolinergik (Jenis Obat) (%)
5 5 9.61
0 3 27.27
6 2 3.85
1 3 27.27
7 15 28.85
2 0 0
3 5 45.46 8 6 11.54
9 2 3.85
10 12 23.07
11 4 7.69
12 1 1.92
13 2 3.85
14 1 1.92

Pada tabel 3 dan 4 menunjukkan orang (50%), dan pasien perempuan

banyaknya level antikolinergik yang
digunakan dan beban antikolinergik yang
diterima setiap pasien. Berdasarkan tabel 4
level 3 adalah level tertinggi dari
antikolinergik yang paling banyak
digunakan yaitu sebanyak 5 obat
(45,46%). Pada tabel 5 menunjukkan
beban antikolinergik terbanyak yang
diterima pasien adalah sebesar 7 dengan
jumlah pasien sebanyak 15 pasien
(28,85%). Berdasarkan pada tabel 5 dapat
dilihat bahwa efek antikolinergik yang
paling sering dialami pasien adalah susah
tidur sebanyak 18 pasien (34,62%).
Kebingungan sebanyak 7 pasien (13,46%),
ekstrapiramidal sebanyak 6 pasien
(11,54%) dan demensia dengan tipe
alzeimer sebanyak 5 pasien (9,61%).
Pembahasan
Berdasarkan pada tabel 1,
didapatlah pasien laki-laki sebanyak 26
sebanyak 26 orang (50%). Hasil ini tidak
sejalan dengan beberapa penelitian salah
satunya penelitian yang dilakukan oleh
Yulianty dkk di Rumah Sakit Jiwa
Sambang Lihum, Kalimantan Selatan yang
membuktikan bahwa dari 59 pasien
terdapat penderita laki-laki sebanyak 44
pasien (74,6%) dan penderita perempuan
sebanyak 15 pasien (25,4%).(9) Hal ini
dikarenakan adanya pengaruh
antidopaminergik estrogen yang dimiliki
oleh wanita. Estrogen memiliki efek pada
aktivitas dopamin di nukleus akumben
dengan cara menghambat pelepasan
dopamin. Peningkatan jumlah reseptor
dopamin di nukleus kaudatus, akumben,
dan putamen merupakan etiologi penyebab
terjadinya skizofrenia.(10)
Distribusi pasien geriatri
berdasarkan usia menurut World Health
Organization (WHO) dibagi menjadi tiga
kategori yaitu elderly sekitar 60–74 tahun,
lansia tua (old) antara 75–90 tahun, dan
lansia sangat tua (very old) yang berumur
diatas 90 tahun. Merujuk pada tabel 1
pasien terbanyak adalah pada kategori
elderly sebanyak 49 pasien (94,23%) dan
kategori lansia tua (old) sebanyak 3 pasien
(5,77%). Hasil ini sesuai dengan penelitian
Prasetyo dkk di RSJ DR. Radjiman
Wediodiningrat, dimana kategori usia
terbanyak pada psikogeriatri adalah pada
rentang usia 60-69 tahun sebanyak 45
orang (86,5%) dan rentang usia > 70 tahun
sebanyak 7 orang (13,5%).(11)
Berdasarkan data jenjang
pendidikan terakhir dari pasien yang tidak
mengenyam pendidikan sejumlah 15
pasien (28,84%). Jenjang pendidikan
terakhir pasien skizofrenia yang
berpendidikan SD sebanyak 22 pasien
(42,31%). Pendidikan SMP sebanyak 6
pasien (11,54%), SMA sebanyak 7 pasien
(13,46%) dan jenjang pendidikan
perguruan tinggi sebanyak 2 pasien
(3,85%). Hal ini sesuai dengan data yang
dikeluarkan oleh Badan Pusat Statistik
tahun 2018 mengenai tingkat pendidikan
lansia di Indonesia yang menyebutkan
bahwa 29,08% penduduk lansia memiliki
ijazah SD dan 34,68% tidak tamat SD.
Sejalan dengan penelitian Wahyudi dan
Fibriana yang menyatakan bahwa tidak
adanya hubungan antara tingkat
pendidikan dengan angka kejadian
skizofrenia. Namun, perhitungan risk
estimate didapatkan bahwa sampel yang
memiliki tingkat pendidikan rendah
memiliki risiko 1,886 kali untuk terjadinya
penyakit skizofrenia dibandingkan dengan
yang memiliki tingkat pendidikan
(12)
tinggi.
Pada tabel 1 persentase pasien yang
tidak bekerja sangat besar hingga
mencapai 82,69% atau sebanyak 43
pasien. Penghasilan tertinggi dari pasien
adalah sebagai pensiunan yaitu sebanyak 3
pasien (5,77%). Pekerja swasta sebanyak 2
pasien (3,85%) dan buruh, PNS, petani,
serta pedagang masing-masing sebanyak 1
pasien (1,92%). Sejalan dengan penelitian
yang dilakukan Wahyudi dan Fibriana
bahwa sampel dengan status tidak bekerja
memiliki faktor risiko 3,385 kali untuk
terkena skizofrenia dibandingkan dengan
yang memiliki status bekerja, hal ini
disebabkan karena pasien yang tidak
bekerja dapat menimbulkan stress, depresi
dan melemahnya kondisi kejiwaan
seseorang sebab orang yang tidak bekerja
mengakibatkan rasa ketidakberdayaan dan
optimis terhadap masa depan.(12,13)
Terdapat beberapa tipe skizofrenia
diantaranya adalah skizofrenia tipe
paranoid, skizofrenia tipe hebefrenik,
skizofrenia tipe katatonik, skizofrenia tak
terinci, depresi pasca skizofrenia,
skizofrenia residual, skizofrenia simpleks,
skizofrenia lainnya, dan skizofrenia yang
tak tergolongkan. Berdasarkan data yang
diperoleh dari data rekam medis di Rumah
Sakit Jiwa Sungai Bangkong Pontianak
hanya ada 5 dari 9 tipe yang paling sering
dijumpai pada pasien geriatri. Skizofrenia
paranoid adalah yang paling sering terjadi
dengan jumlah terbesar yaitu sebanyak 36
pasien (69,23%). Skizofrenia paranoid
adalah skizofrenia yang paling banyak
ditemui di Rumah Sakit Jiwa Sungai
Bangkong Pontianak, hal ini sesuai dengan
pernyataan dari International
Classification of Diseases (ICD) 10 edisi
revisi tahun 2007 berdasarkan
epidemiologi tipe skizofrenia, tipe
paranoid adalah yang paling banyak
dijumpai di dunia. Hingga saat ini
penyebab munculnya skizofrenia paranoid
masih belum dapat diketahui secara pasti.
Namun, diduga kelainan pada otak dan
sistem transmisi saraf, serta kelainan
sistem kekebalan tubuh juga berperan
dalam menimbulkan skizofrenia.(14)
Penggunaan terapi kombinasi
antara antipsikotik golongan pertama dan
antipsikotik golongan kedua adalah terapi
yang paling banyak diresepkan di Rumah
Sakit Jiwa Sungai Bangkong Pontianak
seperti pada tabel 2. Berdasarkan data
yang diperoleh dari data rekam medis,
kombinasi yang paling sering diresepkan
pada pasien geriatri skizofrenia adalah
kombinasi antara AGP + AGK +
Antimuskarinik yaitu Clozapin + RSP +
TFP + THP sebanyak 10 pasien (19,23%),
dimana Clozapin dan RSP (Risperidon)
adalah antipsikotik generasi pertama dan
TFP (Trifluopherazin) adalah antipsikotik
generasi kedua, serta THP
(Triheksifenidil) yang merupakan
golongan obat antimuskarinik diresepkan
untuk mengurangi efek samping yang
biasa ditimbulkan oleh obat antipsikotik.
Penggunaan terapi kombinasi ini
digunakan karena pada dasarnya
antipsikotik generasi pertama hanya
memperbaiki gejala positif dari
skizofrenia, namun umumnya tidak
memperbaiki gejala negatif. Sedangkan
antipsikotik generasi kedua dapat
memperbaiki gejala positif dan negatif dari
skizofrenia.(15)
Obat-obat yang memiliki efek
antikolinergik dapat diklasifikasikan
berdasarkan skala level efek antikolinergik
dengan skala 0 sampai 3. Berdasarkan data
yang telah didapat, terdapat 11 obat yang
sering diresepkan dan memiliki efek
antikolinergik seperti pada tabel 3. Tabel 3
menunjukkan bahwa terdapat masing-
masing 3 (27,27%) dari 11 obat yang
paling sering diresepkan memiliki level 0
dan 1. Level 3 terdapat 5 obat (45,46%)
dari total obat yang paling sering
diresepkan sehingga obat dengan level 3
memiliki kontribusi paling besar dalam
meningkatkan nilai anticholinergic
burden.
Berdasarkan tabel 4 beban
antikolinergik tertinggi adalah sebesar 14
dengan jumlah pasien sebanyak 1 pasien
(1,92%). Beban antikolinergik terbanyak
adalah sebesar 7 dengan total pasien
sebanyak 15 pasien (28,85%) dan angka
10 adalah beban antikolinergik terbesar
kedua dengan pasien sebanyak 12 pasien
(23,07%). Suatu penelitian yang
membahas mengenai dampak kognitif
antikolinergik, mengemukakan bahwa efek
samping mungkin tidak muncul dari satu
agen dengan efek antikolinergik yang kuat,
namun akibat dari akumulasi beberapa
obat dengan berbagai tingkat efek
antikolinergik(8) dan demikian pula, efek
antikolinergik tampaknya tidak terkait
dengan dosis masing-masing obat.(16)
Salah satu gangguan kognitif yang
sering terjadi pada pasien lanjut usia
adalah demensia. Demensia dapat
diartikan sebagai suatu penurunan
kemampuan intelektual yang dapat
menyebabkan perubahan perilaku,
gangguan pada kehidupan sosial, serta
gangguan pada aktivitas sehari-hari.(17)
Selain faktor usia, demensia juga dapat
diakibatkan oleh penggunaan obat
antikolinergik dalam jangka waktu yang
panjang. Antikolinergik bekerja dengan
memblokir neurotransmitter yang disebut
asetilkolin yang membawa sinyal otak
untuk mengendalikan otot. Antikolinergik
untuk depresi seperti amitriptyline,
dosulepin, dan paroxetine memiliki resiko
lebih tinggi terhadap demensia, bahkan
ketika digunakan hingga 20 tahun
sebelumnya.(18)
Tabel 5. Efek dan Gejala Lainnya Setelah
Pengobatan
N = 52
Efek Samping dan Gejala
Jumlah Persentase
Lainnya
Pasien (%)
Sulit Tidur 18 34,62
Ekstrapiramidal 6 11,54
Sakit pinggang, kaki,
2 3,85
tulang, seluruh badan
Demensia/Alzeimer 5 9,61
Bingung 7 13,46
Gangguan Persepsi 3 5,77
 Sensori/Halusinasi
Hipertensi 2 3,85
Psikotik 2 3,85
Depresi 1 1,92
Pada tabel 5 efek yang paling dominan
terjadi adalah sulit tidur sebanyak 18
pasien (34,62%). Kejadian ekstrapiramidal
sebanyak 6 pasien (11,54%) dan
kebingungan sebanyak 7 pasien (13,46%),
demensia dengan tipe alzeimer sebanyak 5
pasien (9,61%), serta halusinasi sebanyak
3 pasien (5,77%), kejadian hipertensi dan
psikotik masing-masing sebanyak 2 pasien
(3,85%), serta depresi sebanyak 1 pasien
(1,92%).
Penelitian Ikawati dan Rahmawati
menyatakan bahwa pasien yang
menggunakan obat antikolinergik memiliki
resiko 19,63 kali lebih besar untuk
mengalami penurunan fungsi kognitif
dibandingkan dengan pasien yang tidak
menggunakan obat antikolinergik.(19)
Penelitian Lupitaningrum dan Rahmawati
juga menyatakan bahwa pasien geriatri
yang menggunakan obat antikolinergik
memiliki resiko terjadinya penurunan
fungsi kognitif sebesar 1,1 dibandingkan
dengan pasien geriatri yang tidak
menggunakan obat antikolinergik.(20)
Berdasarkan penelitian ini diperkirakan
sebesar 9,61% pasien skizofrenia yang
memiliki beban antikolinergik yang tinggi
berpotensi akan mengalami penurunan
fungsi kognitif seperti demensia. Namun
untuk lebih memastikan apakah benar
beban antikolinergik dapat mempengaruhi
fungsi kognitif maka harus dilakukan
penelitian yang lebih mendalam oleh para
tenaga medis yang bersangkutan.
Kesimpulan
Penggunaan antipsikotik dengan
kombinasi lebih dari 2 obat dengan efek
antikolinergik dapat meningkatkan skor
anticholinergic burden. Persentase pasien
psikogeriatri dengan skor anticholinergic
burden di atas 3 sebesar 100% dan di
bawah 3 sebesar 0% dengan skor
akumulasi terendah adalah 4 sebesar
3,85% serta persentase terendah sebesar
1,92% dengan skor akumulasi sebesar 12
dan 14. Peningkatan skor anticholinergic
burden diperkirakan memiliki potensi
dalam meningkatkan gangguan fungsi
kognitif pada pasien psikogeriatri berupa
demensia sebesar 9,61%.
Referensi
1. Elvira SD, Hadisukanto G. Buku
ajar psikiatri. Jakarta: Badan
Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2013.
2. Chang WC, Wong CSM, Chen
EYH, Lam LCW, Chan WC, Kin
RN, Hung SF, et al. Lifetime
Prevalence and Correlates of
Schizophrenia-Spectrum,
Affective, and Other Non-
Affective Psychotic Disorders in
the Chinese Adult Population.
Schizophrenia Bulletin, Oxford
University Press. 2017.
3. Kementerian Kesehatan RI.
RISKESDAS. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kemenkes RI; 2018.
4. Patel KR, Cherian J, Gohil K, and
Atkinson D. Schizophrenia :
Overview and Treatment Options.
Journal Pharmaceutical and
Theapeutics. 2014 Sept;39 (9):638-
645
5. Stroup TS, Gray N. Management
of common adverse effects of
antipsychotic medications. World
Psychiatry. 2018;17:341–356.
6. Kersten H, Wyller TB. yang-bisa-meningkatkan-risiko-
Anticholinergic Drug Burden in demensia.
Older People’s Brain - How well is 16. Carnahan, Lund, Perry, Pollock, &
Culp. (2006). The anticholinergic
it Measured? Basic Clin
drug scale as a measure of drug-
Pharmacol Toxicol. 2014; 114(2): related anticholinergic burden:
151-159. doi: 10.1111/bcpt. 12140. Associations with Serum
7. Mintzer J, Burns A. anticholinergic activity. J
Anticholinergic side-effects of ClinPharmacol, 46(12).
drugs in elderly people. J R Soc https://doi.org/10.1177/009127000
Med. 2000; 93 (9):457±62. PMID: 6292126.
17. Levine R. Defying Dementia :
11089480.
Understanding and Preventing
8. Campbell N, Boustani M, Limbil
Alzheimer’s. Praeger Publishers;
T, Ott C, Fox C, Maidment I, et al.
2006. 235 p.
The cognitive impact of
18. Gakken Indonesia. https://gakken-
anticholinergics: a clinical review.
idn.id/articles/antikolinergik-obat-
ClinInterv Aging. 2009; 4:225±33.
yang-bisa-meningkatkan-risiko-
PMID: 19554093. demensia. diakses pada 28 januari
9. Departemen Kesehatan. Pedoman 2020.
penggolongan dan diagnosis 19. Ikawati Nurlena, Rahmawati Fita.
gangguan jiwa di Indonesia iii.
Pengaruh Penggunaan Obat
Jakarta: Departemen Kesehatan;
2004. Antikolinergik Terhadap
10. Agung Wahyudi Arulita Ika Penurunan Kognitif pada Pasien
Fibriana. Faktor Resiko Terjadinya Geriatri di Rumah Sakit Kota
Skizofrenia (Studi Kasus di Surakarta. Jurnal Manajemen dan
Wilayah Kerja Puskesmas Pati II). Pelayanan Farmasi: 2017;7(3).
Public Health Perspective Journal:
20. Lupitaningrum Dita Marina,
(2016); 1 (1).
11. Kaplan et al. Sinopsis Psikiatri. Rahmawati Fita. Pengaruh
Jilid 1. Jakarta. Binarupa Aksara Penggunaan Antikolinergik
Publisher. 2010; 701-43. Terhadap Gangguan Fungsi
12. Thorup, Anne et al. Young Males Kognitif pada Pasien Geriatri di
habe a Higher Risk of Developing Lombok Tengah, Indonesia.
Schizophrenia, Phsychological Surakarta: Universitas
Medicine Journal: 2007; Vol. 37.
Muhammadiyah.
Hlm. 479-484.
13. Yuliani Nurani dan Sujiono,
Metode Pengembangan Kognitif,
Jakarta; Universitas Terbuka 2004,
h. 23.
14. Winda Gunarti, Metode
Pengembangan Perilaku dan
Kemampuan Dasar Usia Dini,
Jakarta; Universitas Terbuka 2008,
h. 10.
15. Gakken Indonesia. Diakses tanggal
28 januari 2020. https://gakken-
idn.id/articles/antikolinergik-obat-