CSMS (Daftar Pertanyaan Lingkungan, Keselamatan dan Kesehatan)

Dokumen No. HRS-FRM-SHE-095 Revisi 0

Tanggal Berlaku 02/01/2019 Halaman 1 dari 3

Tanggal 01 Juli 2021

Nama perusahaan PT BANUA ENERGI SUKSES SARUMPUN
Jenis Pekerjaan/Produk Rental Engineering Equipment

JAWABAN
NO PEKERJAAN BOBOT NILAI
YA TIDAK KETERANGAN
A KEBIJAKAN, KEPEMIMPINAN, & KOMITMEN

1 Apakah Perusahaan anda memiliki Kebijakan LK3. 4

2 Siapa yang menandatangani Kebijakan LK3 di Perusahaan Anda 2

3 Apakah ada karyawan di Perusahaan Anda yang mengurusi tentang LK3 dan penerapannya. 1

4 Tuliskan nama, nomor telepon, dan alamat Karyawan yang mengurusi LK3 di Perusahaan Anda 1

5 Siapa yang bertanggung jawab terhadap LK3 di Perusahaan Anda 1

6 Sebutkan pengalaman atau kemampuan yang dimiliki oleh Karyawan yang mengurusi LK3 POM 1

B SISTEM MANAJEMEN LK3

1 Apakah Perusahaan Anda memiliki Sistim Manajemen LK3 4

2 Apakah Sistim Manajemen LK3 di Perusahaan anda pernah mendapatkan sertifikat. 3

3 Apakah Sistem Manajemen LK3 di Perusahaan anda pernah direvisi 1

4 Apakah Sistem Manajemen LK3 dikomunikasikan terhadap semua karyawan di Perusahaan Anda 2

C INSPEKSI DAN TINJAUAN MANAJEMEN

1 Apakah Perusahaan Anda memiliki program pemeriksaan (Inspeksi) terhadap LK3 di tempat kerja 2

2 Apakah ada dokumen hasil pemeriksaan LK3 yang didokumentasikan di Perusahaan Anda. 1

Apakah dilakukan tindakan perbaikan terhadap temuan ketidaksesuaian pada saat pemeriksaan LK3 di
3 1
Perusahaan Anda.

4 Apakah ada dokumentasi mengenai hasil tindakan perbaikan terhadap ketidaksesuaian. 1

5 Apakah hasil penerapan Sistim Manajemen LK3 pernah ditinjau oleh Manajemen di Perusahaan Anda 1

D KOMUNIKASI LK3

1 Apakah komunikasi Sistem Manajemen LK3 dilakukan ke semua karyawan di Perusahaan Anda 1

2 Apakah pertemuan LK3 dilakukan di semua tingkatan 1

3 Apakah dilakukan induksi LK3 terhadap karyawan baru dan tamu di Perusahaan Anda. 1

4 Apakah ada dokumentasi hasil komunikasi LK3 di Perusahaan Anda. 1

5 Apakah ada Buku Petunjuk Keselamatan Kerja di Perusahaan Anda 1

E IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENGELOLAAN RESIKO

Apakah Perusahaan Anda melakukan Identifikasi bahaya dan pengelolaan resiko terhadap semua jenis kegiatan
1 2
yang memiliki potensi bahaya di tempat kerja

2 Apakah dilakukan Analisa Keselamatan Kerja (JSA) di Perusahaan Anda 2

3 Apakah hasil JSA dibuatkan Instruksi Kerja (IK) 2

F PERATURAN-PERATURAN LK3

1 Apakah Perusahaan Anda memiliki dokumen tentang Peraturan-Peraturan yang berhubungan dengan LK3 2

2 Apakah Peraturan-Peraturan tersebut disosialisasikan ke semua Karyawan 1

G KEJADIAN, KECELAKAAN, & PENYELIDIKAN

1 Apakah Perusahaan Anda mempunyai prosedur untuk kejadian, kecelakaan, dan penyelidikan 1

2 Apakah Perusahaan Anda melaporkan dan mencatat setiap ada kejadian dan kecelakaan di tempat kerja 1

3 Apakah ada format standar untuk pelaporan kejadian, kecelakaan, dan penyelidikan 1

4 Apakah Perusahaan Anda mendokumentasikan hasil laporan kejadian, kecelakaan, dan penyelidikan 1