LAPORAN PERJALANAN DINAS

PENGUMPULAN DAN PENCATATAN DATA

CALON LOKASI PROKLIM

CALON LOKASI

DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
ENUMERATOR :

Foto Foto Foto

Foto Foto Foto

Foto Foto Foto

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA
NOVEMBER 2022
 DAFTAR ISI

Halaman

I. PENDAHULUAN
1. Proses Kegiatan Verifikasi .......................................................................................
2. Profil Lokasi .............................................................................................................
a. Kondisi Umum Lokasi ........................................................................................
b. Potensi Penurunan GRK ....................................................................................

II. RINGKASAN HASIL PENGUMPULAN DATA

1. Komponen ProKlim
a. Kegiatan Adaptasi Perubahan Iklim ..................................................................
b. Kegiatan Mitigasi Perubahan Iklim ...................................................................
c. Kelembagaan Masyarakat dan Dukungan Keberlanjutan ................................
2. Hasil Penilaian Usulan (Skoring) .............................................................................

III. PENCATATAN DATA CALON LOKASI PROKLIM DALAM SRN-PPI

IV. SIMPULAN
1. Simpulan .................................................................................................................
2. Penutup ...................................................................................................................

LAMPIRAN (Dokumentasi)
I. PENDAHULUAN
1. Proses Kegiatan Pengambilan Data
Laporan ini merupakan hasil pengumpulan data calon lokasi ProKlim di Desa Waeflan
Kecamatan Waelata Kabupaten Buru Provinsi Maluku yang dilaksanakan oleh:

Nama Enumerator : IDRUS MAKA

Wilayah Kerja : DESA WAEFLAN
Instansi : UPTD KPH BURU
Pendamping Desa : SUKIWAN, SH

Agenda Perjalanan
Kegiatan yang dilakukan selama pengumpulan data calon lokasi ProKlim adalah
sebagaimana Tabel berikut berikut:
Tabel 1. Agenda Perjalanan dalam rangka Pengumpulan Data Calon Lokasi ProKlim
No. Tanggal Uraian Kegiatan Pihak yang ditemui
1. 24 Nov 2022
2.
3.
4.
5.

Permasalahan dan Kendala

Permasalahan dan kendala yang dihadapi selama proses pengumpulan data adalah sebagai
berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. dst…

2. Profil Lokasi
Kondisi Umum Lokasi
a. Calon lokasi ProKlim Desa ......... memiliki luas wilayah ………… Ha dengan Jumlah
penduduk ………………… (laki-laki……………… jiwa dan perempuan ………….. jiwa). Lokasi ini
 merupakan daerah ………………………… (dataran rendah/pegunungan/perbukitan/tepi
hutan/dalam kawasan hutan) dengan ketinggian ………… mdpl. Suhu rata-rata sebesar
…………. °C per bulan dengan jumlah curah hujan rata-rata bulanan sebesar ……………
mm. Mata pencaharian utama penduduk adalah sebagai…………….
Lokasi ini dapat ditempuh dengan kendaraan darat dengan jarak .........km dari Kota
Kecamatan …...............………….………. dan …..…… km dari Ibu Kota Kabupaten
………………….. dengan insfrastruktur jalan berupa………………… (jalan aspal/beton/jalan
tanah/pengerasan) dengan kondisi……………………….. (baik/sedang/rusak/rusak berat)
b. Batas administrasi adalah sebagai berikut:
Sebelah Utara :
Sebelah Selatan :
Sebelah Timur :
Sebelah Barat :

c. Potensi sumber emisi GRK

Potensi sumber emisi GRK di lokasi ini berasal dari ……………………………………………..
………………………………………..

II. RINGKASAN HASIL PENGUMPULAN DATA CALON LOKASI PROKLIM

1. Komponen ProKlim
a. Ringkasan Kegiatan Adaptasi Perubahan Iklim
Kegiatan Adaptasi Perubahan Iklim yang ada pada calon lokasi ProKlim adalah sebagai
berikut:
1.
2.
3.
4. dst..

b. Ringkasan Kegiatan Mitigasi Perubahan Iklim

Kegiatan Mitigasi Perubahan Iklim yang ada pada calon lokasi ProKlim adalah sebagai
berikut:
1.
2.
3.
4. dst..
c. Ringkasan Kelembagaan dan Dukungan Keberlanjutan
Data kelembagaan dan dukungan keberlanjutan pada calon lokasi ProKlim adalah
sebagai berikut:
1. Nama Kelompok
2. …
 3. …
4. dst

2. Hasil Penilaian Usulan (Skoring)

Hasil penilaian scoring (skor sementara) berdasarkan kondisi di lapangan adalah sebesar
…………….% dengan kategori ………………………….

Contoh Gambar 1. Nilai Usulan Calon Lokasi ProKlim

III. PENCATATAN DATA CALON LOKASI PROKLIM PADA SRN-PPI

Pencatatan data dilakukan melalui akun …………………………(nama User ID) pada tanggal
…………………………. dengan nomor akun …………….
III. SIMPULAN DAN PENUTUP
1. Simpulan

2. Penutup

Demikian laporan perjalanan dinas ini disampaikan sebagai pertanggungjawaban kegiatan dan
referensi/bahan acuan bagi kegiatan selanjutnya.

Pelaksana Kegiatan : Koordinator Wilayah,

1. (Nama Enumerator)

2. (Nama Pendamping Desa) Nama…………………………………………

NIP.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
CONTOH DOKUMENTASI KEGIATAN

Aksi Adaptasi Perubahan Iklim

Pemanenan Air Hujan

Lubang Biopori Embung Kecil/Kolam

Aksi Mitigasi Perubahan Iklim

Kelembagaan dan Dukungan Keberlanjutan