FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi : 03/REMAJA/2023

Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2022
Waktu Pengkajian : 07.00
Tempat Pengkajian : PMB Solihah
Pengkaji : Solihah

A. Data Subjektif
Identitas Remaja
Nama :Nn Isah Kartika
Umur :13 th
Anak ke :3 (Tiga )
Agama :Islam
Suku :Sunda
Pendidikan :SLTP
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Kp Cimuncar 001/004
Desa Cibeber Kec Cikalong Kab Tasikmalaya
Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Oom Nama Suami : Saehudin
Umur : 50 Umur : 60
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp Cimuncar 001/004
Desa Cibeber Kec Cikalong Kab Tasikmalaya

1. Alasan datang : Datang ke PMB dg keluhan keluar cairan/

keputihan

2. Keluhan utama : keluar cairan/keputihan dari vagina

3. Riwayat obstetri : Belum Menarche,

4. Riwayat ginekologi :anak mengeluh sudah 4 hr keluar cairan dari vagina, jernih,agak
Banyak tapi tidak gatal

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan remaja : Menurut keterangan ibu nya,anak tidak mempunyai riwayat
penyakit berat,

b. Riwayat kesehatan keluarga :Keluarga tidak ada yg menderita penyakit berat.seperti

jantung,ginjal,DM,Hipertensi

6. Riwayat psikososial:Hubungan anak dengan keluarga baik,begitupun dengan teman di sekolah

Tapi anak mengatakan belum merasa betah tinggal d pesantren

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat: Anak tinggal d pesantren istirahat cukup istirahat siang 12.30-15.00,jam tidur
21.00-04.00

b) Pola aktivitas:Jam 07.00-12.30 pembelajaran di sekolah termasuk olahraga

Jam 15.30-18.00 pembelajaran di pesantren

c) Pola eliminasi:BAB Sehari sekali Dengan konsistensi normal,BAK sehari 5-6 kali warna
Warna kuning jernih

d) Pola nutrisi:Makan di sediakan oleh pesantren sehari 2 kali dg lauk beragam

(ikan,ayam,telur)dan sayuran,sedangkan buah buahan jarang.selebihnya jajan d warung
sekolah ataupun luar sekolah.

e) Pola personal hygiene:Mandi sehari 1 kali,dg sumber mata air bersih

Ganti pakaian sehari sekali,kadang 2 hari sekali karena malas
mencuci.
Ganti pakaian dalam sehari sekali kadang 2 hr sekali,handuk cuma 1
untuk badan,tidak ada untuk area bawah/vagina .
Gosok gigi sehari 3 kali.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :baik
Kesadaran :Compos mentis

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 90/70 mmHg
Denyut nadi : 84 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit
Suhu tubuh : 36,20C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 35kg
Tinggi badan : 140cm
LILA : 21cm
IMT : 17.85kg/m2 /Normal
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak ada kelainan,pucat

Mata : Knjungtiva palpebra pucat (-/-) sklera ikterik (-/-)

Mulut : mukosa pucat(-),bibir pecah-pecah(+), lidah kotor(-),perdarahan

gusi (-)

Leher : Simetris,tidak ada pembengkakan

Dada : payudara simetris,tidak ada benjolan

Abdomen : tidak ada kelainan,tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas Atas : Tidak ada kelainan ,tidak ada,cianosis,ataupun oedema

Ekstremitas Bawah: Tidak ada kelainan ,tidak ada,cianosis,ataupun oedema

Anogenitalia : tidak ada kelainan,keluar cairan keputihan

5. Pemeriksaan Penunjang:-

C. Analisis Data:Nn I 13 Tahun dengan keputihan fisiologis yang d sebabkan faktor kebersihan
dan faktor psikologi.

Penatalaksanaan: 1.informed consent terhadap tindakan yg akan d berikan

2.Menjelaskan hasil pemeriksaan anak,bahwa anak mengalami keputihan fisiologis
3.Menjelaskan perbedaan antara keputihan fisiologis dan yg patologis,bahwa yg
fisiologis karakteristiknya bening,tidak berbau,tidak gatal.sedangkan yg
patologis sebaliknya.
4.Menjelaskan hal hal yang menyebabkan terjadinya keputihan yaitu salah satunya
Dari faktor personal higiene
5.Menjelaskan ttg personal higiene yaitu kebersihan badan,ganti pakaian dalam
sehari 2 kali.
cara cebok yg benar,dan Sekitar kemaluan setelah cebok harus selalu kering

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 dengan handuk berbeda dengan yg di gunakan badan.

Cikalong,13 Januari 2023

Pengkaji

( Solihah )

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA