Anda di halaman 1dari 1

Form HEA #1

CONFIDENTIAL
Scholarship Photo
3x4
Application Form berwarna

Instruksi
Isilah formulir berikut dengan data yang sebenar-benarnya sesuai yang diminta pada masing-masing kolom.
Semua kolom wajib diisi. Jika ditemukan ketidaksesuaian data dengan fakta pada suatu ketika, maka PT.
Bintan Resort Cakrawala berhak menggugurkan seluruh proses seleksi beasiswa siswa/anak pada formulir ini.

Biodata Pendaftar
Nama Lengkap Alamat Tempat Tinggal

Tempat Tanggal Lahir Hobi

Jenis Kelamin Laki-Laki / Perempuan Agama

Golongan Darah Riwayat Penyakit

No. Hand Phone Alamat E-mail


*Tuliskan dengan jelas

Asal Sekolah Nilai Ujian Nasional

Username Akun Instagram Alamat Akun Facebook


*Kosongi jika tidak ada *Kosongi jika tidak ada

Data Orangtua
Nama Ayah Nama Ibu

Tanggal Lahir Ayah Tanggal Lahir Ibu

No HP Orangtua

Alamat E-mail

Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu

Nama Instansi Nama Instansi

Penghasilan Bulanan Ayah Penghasilan Bulanan Ibu

Jurusan HEA yang dipilih


Pilihan Nama Jurusan

Pengalaman dan Keahlian


Sebutkan pengalaman pekerjaan/organisasi dan keahlian yang Anda miliki.

Tanda tangan Nama

Anda mungkin juga menyukai