PAKTA INTEGRITAS
Nama : ....................................
Alamat : .....................................
Jabatan : ....................................
Menyatakan bahwa:
1. Saya bersedia dan mematuhi UU No 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja, Pasal 12 butir b. Memakai alat-alat
perlindungan diri yang diwajibkan;
2. Saya bersedia dan mematuhi UU No 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja, Pasal 13. Barangsiapa akan
memasuki sesuatu tempat kerja, diwajibkan mentaati semua petunjuk keselamatan kerja dan memakai alat-alat
perlindungan diri yang diwajibkan.
3. Saya bersedia dan mematuhi UU No 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan Pasal 95 Ayat 1 Pelanggaran yang
dilakukan oleh pekerja/buruh karena kesengajaan atau kelalaiannya dapat dikenakan denda.
4. Saya bersedia dan mematuhi Permen No 09 Tahun 2016 Tentang KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
DALAM PEKERJAAN PADA KETINGGIAN, Lampiran B pada bagian b. berbunyi: Tenaga Kerja pada ketinggian
terdiri dari Tenaga Kerja pada ketinggian tingkat 1 (satu), Tenaga Kerja pada ketinggian tingkat 2 (dua), dan
Tenaga Kerja pada ketinggian tingkat 3 (tiga) yang memiliki kualifikasi untuk Bekerja Pada Ketinggian dengan
menggunakan metode pencegahan jatuh/fall protection dan akses tali/rope access.
5. TIDAK MELAKUKAN KEGIATAN YANG MELANGGAR HUKUM YANG BERLAKU DI INDONESIA.
Jika saya memasuki tempat kerja dan atau bekerja dengan tidak memakai alat pelindung diri (APD), serta bekerja di
ketinggian tanpa lisensi TKPK1 maka saya bersedia menerima surat peringatan 1 dan 2 sekaligus dan denda sebesar
satu bulan gaji.
Demikian Surat Pakta Integritas ini saya buat dengan tidak ada paksaan dari pihak manapun
Jakarta , ………………2022
Meterai 10000
(.........................................)
Nama Terang
Jl. Tapos Raya No. 23, Kebayunan, Cimanggis – Depok 16457 – INDONESIA
Telp : +62-21-8745494 / +62-21-8745495 Fax : +62-21-8745496
Website : www.jfk.co.id Email : decca@jfk.co.id / info@jfk.co.id