ILMU KEDOKTERAN RADIOLOGI

JOURNAL READING
“”

Oleh:
Nur Said Wibisana
H1A321092

Pembimbing

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NTB
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkah dan
rahmat- Nya, penulis dapat menyelesaikan Journal Reading berjudul “The Utility of the
Reflux Symptom Index for Diagnosis of Laryngopharyngeal Reflux in an Allergy Patient
Population” ini tepat waktu. Adapun tugas ini dibuat dalam rangka memenuhi penugasan
dalam proses mengikuti kepaniteraan klinik madya bagian ilmu penyakit dalam di Rumah
Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada guru dan rekan-rekan yang telah
membantu, terkhusus kepada dr. Triana Dyah Cahyawati, Sp.Rad, M.Sc selaku dosen
pembimbing yang telah memberikan arahan dan masukan. Dengan demikian, penulis
berharap tulisan ilmiah ini dapat bermanfaat dalam meningkatkan ilmu pemahaman
mengenai radiologi. Penulis menyadari bahwa tulisan ilmiah ini masih terdapat kekurangan
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi penulisan tulisan
ilmiah yang lebih baik di masa depan.

Mataram, 22 agustus 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................................iii
IDENTITAS JURNAL.............................................................................................................1
ABSTRAK................................................................................................................................2
PENDAHULUAN....................................................................................................................3
METODE..................................................................................................................................3
HASIL.......................................................................................................................................4
PEMBAHASAN.......................................................................................................................6
KESIMPULAN.......................................................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................13

iii
 IDENTITAS JURNAL

Nama Penulis : David L. Brauer, Mda, Kevin Y. Tse, MDb, Jane C. Lin, MSc
Judul Artikel : The Utility of the Reflux Symptom Index for Diagnosis of
Laryngopharyngeal Reflux in an Allergy Patient Population
Asal : Elsevier
Waktu Terbit 2018
Jenis Artikel : Artikel
DOI :  10.1016/j.jaip.2017.04.039

1
 ABSTRAK
Tuberkulosis tulang belakang dikenal sebagai spondylitis tubercular atau pott’s spine.
Keterlibatan tulang belakang tersebut dapat menyebabkan berbagai proses patologis seperti
pembentukan abses, kompresi cord, dan deformitas gibbus. Spondilitis tuberkulosis adalah
bentuk tuberculosis ekstrapulmoner yang mempengaruhi tulang belakang. Vetebra lumbalis
adalah lokasi tersering mengalami spondilitis tuberkulosis dibandingkan vertebra dorsal.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah modalitas pencitraan pilihan yang tidak hanya
membantu dalam mendiagnosis spondilitis tuberkulosis tetapi juga dapat memberikan
informasi tentang komplikasi yang akan dating, dengan demikian membantu dalam
pengelolaan kasus-kasus ini. MRI juga dapat digunakan untuk membimbing manajemen
bedah.

2
 PENDAHULUAN
Laryngopharyngeal reflux (LPR), juga dikenal sebagai supra esophageal reflux
(SERD), mengacu pada tanda dan gejala ekstraesofagus yang dapat berkembang dari
penyakit gastroesophageal reflux (GERD). LPR telah dikaitkan dengan berbagai gejala dan
kondisi pada saluran pernapasan atas dan bawah, termasuk asma, disfungsi pita suara, batuk,
drainase postnasal, dan sinusitis. Faktanya, tingkat keparahan LPR telah dikaitkan dengan
adanya asma, dan adanya LPR telah terbukti berkorelasi dengan asma. Diagnosis LPR dapat
dilihat secara klinis dari tanda dan gejala umum penyakit. Namun, konfirmasi diagnosis juga
dapat dilakukan dengan menunjukkan respon positif terhadap penggunaan empiris proton
pump inhibitor (PPIs) atau melalui pemantauan pH probe, pemeriksaan ph dapat mendeteksi
secara langsung paparan asam pada esofagus dan laring; oleh karena itu pemeriksaan ini
dapat dianggap sebagai pemeriksaan terbaik dalam mengumpulkan bukti untuk diagnosis
sehingga disebut sebagai pemeriksaan baku emas. Selain itu, laringoskopi telah digunakan
untuk membantu diagnosis. untuk terapi menggunakan sistem penilaian yang disebut skor
temuan refluks (RFS). Perawatan termasuk terapi PPI atau head-of-bed elevation untuk
mencegah refluks baik asam dan non asam pada komponen lambung.. Selanjutnya, intervensi
bedah dengan fundoplikasi telah digunakan untuk mengatasi refrakter LPR terhadap agen
antisekresi.

GERD adalah hasil dari penurunan tekanan sfingter esofagus bagian bawah ("incompetent
lower esophageal sphincter"). Pasien dengan SERD murni memiliki sfingter esofagus bagian
bawah yang normal tetapi sfingter esofagus bagian atas yang tidak sempurna. Ada juga pasien
dengan 2 sfingter yang tidak kompeten memiliki gejala GERD dan SERD. Ini adalah
perbedaan penting karena gejala SERD dan GERD telah terbukti berbeda, dan khususnya
SERD memiliki lebih sedikit gejala heartburn ( Merasa nyeri atau perih pada dada.Sakit di
dada saat sedang berbaring, menunduk, atau makan, Rasa pahit atau asam di mulut. Sering
terbangun dari tidur. Batuk. Rasa terbakar di tenggorokan. Beberapa penelitian menyatakan
bahwa pengujian untuk SERD telah menjadi kontroversi karena kejadian pH rendah di atas
sfingter esofagus bagian atas (untuk SERD) tidak selalu berkorelasi dengan kejadian yang
tercatat lebih jauh sedemikian rupa sehingga beberapa pasien dapat memenuhi kriteria SERD
tanpa memenuhi GERD. kriteria (dan sebaliknya). Beberapa di antaranya mungkin karena
variabilitas dalam tingkat batas ketika peristiwa pH yang signifikan tercapai (pH <4 pada
sfingter esofagus bagian atas umumnya digunakan sebagai standar), dan penelitian sedang
berlangsung untuk menentukan apa cutoff terbaik adalah untuk mendeteksi SERD lebih

3
akurat. Selain itu, faktor lain mungkin penggunaan probe pH yang tidak memiliki kemampuan
untuk menguji impedansi dan dengan demikian akan melewatkan peristiwa refluks basa dari
isi lambung yang juga dapat mengiritasi orofaringeal. jaringan dan menyebabkan gejala.
Jaringan-jaringan ini kekurangan kapasitas penyangga esofagus serta aktivitas peristaltik dan
dengan demikian terluka pada tingkat refluks asam dan non-asam yang lebih rendah daripada
esofagus.

Pada tahun 2002, Belafsky dkk memperkenalkan Reflux Symptom In-dex (RSI)
sebagai alat klinis untuk mendokumentasikan perbaikan gejala LPR setelah terapi. RSI
kemudian telah digunakan dalam banyak penelitian untuk memantau respons terhadap terapi
dan mengkonfirmasi diagnosis LPR pada berbagai populasi pasien. Skor RSI lebih dari 13
umumnya dianggap positif untuk LPR di banyak studi sebelumnya. Korelasi antara skor RSI
dan pemantauan pH telah ditunjukkan sebelumnya untuk diagnosis LPR. Selain itu, RSI telah
divalidasi terhadap RFS dan terbukti berkorelasi baik dengan hanya sekitar 5% dari pasien
yang memiliki RSI positif (>13) tetapi RFS negatif (<7), menjadikannya alat yang sangat
menarik untuk digunakan dalam mendiagnosis SERD/LPR. Secara keseluruhan, RSI
menjanjikan sebagai alat yang sederhana, cepat, dan non-invasif alat untuk mengkonfirmasi
kecurigaan klinis awal dokter terhadap SERD/LPR. berdasarkan riwayat klinis. Karena ahli
alergi melihat banyak pasien yang mencurigai SERD/LPR, alat ini percaya ini akan menjadi
modalitas diagnostik yang sangat berguna untuk digunakan di allergist’s office.

Namun dijelaskan belum pernah ada penelitian yang memvalidasi skor RSI lebih dari
13 yang mencerminkan diagnosis LPR untuk digunakan pada populasi pasien alergi. Karena
simtomatologi yang tumpang tindih terlihat pada pasien atopik dan pasien dengan LPR,
hipotesis pada penelitian ini adalah bahwa skor RSI lebih dari 13 kemungkinan tidak akurat
untuk diagnosis LPR dalam lingkungan klinis ini. tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menguji peran RSI pada populasi pasien alergi dewasa, mencoba untuk menetapkan skor
yang mungkin lebih baik memprediksi SERD/LPR.

METODE

Setelah persetujuan sudah diperoleh dari Kaiser Permanente Southern California Institutional
Review Board, pasien usia dewasa 18 tahun dan yang lebih tua di Departemen Alergi Kaiser San Diego
diskrining untuk tanda-tanda penyakit pernafasan (termasuk postnasal drip kronis, sensasi lendir di
tenggorokan, batuk, suara serak, nasofaringitis, dan/atau asma. Pasien dengan gejala ini diminta untuk
berpartisipasi dalam penelitian, mereka diminta untuk mengisi kuesioner yang terdiri dari 9 pertanyaan

4
yang awalnya dirancang oleh Belafsky. Survei menginstruksikan pasien untuk menilai bagaimana gejala
spesifik mempengaruhi mereka dalam sebulan yang lalu pada skala 0 sampai 5, dengan angka 0 tidak
ada masalah dan 5 masalah berat. Skor dapat berkisar dari 0 hingga 45, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan lebih banyak gejala dengan tingkat keparahan yang lebih besar. Gejala yang tercantum
adalah sebagai berikut: suara serak, lendir tenggorokan berlebih atau postnasal drip, kesulitan menelan
makanan, cairan, atau pil, batuk setelah makan atau setelah berbaring, kesulitan bernapas atau tersedak,
batuk yang mengganggu atau mengganggu, sensasi sesuatu yang menempel di tenggorokan ,atau
benjolan yang ada di tenggorokan, mulas, nyeri dada, gangguan pencernaan, atau asam lambung datang.
Selama kunjungan pasien, pasien alergi (yang tidak mengetahui tanggapan pasien terhadap RSI)
diinstruksikan untuk mengisi kuesioner terpisah yang menanyakan apakah dia yakin pasien memiliki
gejala yang konsisten dengan SERD/LPR. Kuesioner juga menanyakan apakah pasien saat ini
menggunakan PPI atau H2 blocker., apakah pasien diuji alergi, dan apakah obat yang diresepkan atau
modifikasi perilaku yang direkomendasikan. Akhirnya, ahli alergi ditanya apakah pasien menderita
asma, rinitis alergi, rinitis non-alergi, atau sinusitis.
Variabel kontinu (usia, skor RSI) dibandingkan menggunakan uji Wilcoxon rank sum test , dan
variabel kategori (jenis kelamin dan status pengobatan asam) dibandingkan menggunakan uji chi-square
test. Tes Wilcoxon juga digunakan untuk membandingkan skor RSI antara mereka yang diobati dengan
obat penekan asam dengan mereka yang tidak, dan untuk membandingkan skor RSI pada pria debgab
wanita. Pengaruh usia pada skor RSI diperiksa dengan menggunakan regresi linier sederhana.
Hubungan antara skor RSI dan SERD/LPR yang didiagnosis dokter ditentukan dengan menggunakan uji
Wilcoxon untuk membandingkan distribusi skor untuk setiap pertanyaan antara LPR versus non-LPR.
Tes tren Cochran Armitage digunakan untuk menentukan apakah ada "hubungan dosis" antara
keparahan gejala yang ditemukan pada kuesioner RSI (skor 0-5) dan hubungannya dengan status LPR
versus non-LPR. Analisis kurva operasi penerima (ROC) digunakan untuk menentukan kombinasi
sensitivitas yang optimal.

HASIL
Delapan puluh empat pasien terdaftar, di antaranya 30 (36%) ditentukan memiliki LPR oleh ahli alergi
dan 54 (64%) ditentukan tidak memiliki LPR. Pasien dengan dan tanpa LPR tidak berbeda secara
signifikan mengenai usia atau jenis kelamin. Pasien tanpa LPR memiliki skor RSI rata-rata 18,3 9,8 dan
median 17 (kisaran interkuartil, 11,0-25,0), sedangkan pasien dengan LPR memiliki skor RSI rata-rata
25,0 8,3 dan median 25 (rentang interkuartil, 20,0-32,0) (P < 0,01; ).

Lima ahli alergi total dilibatkan dalam penelitian ini, tetapi sebagian besar pasien diperiksa oleh 2 ahli
alergi. Dari 84 total pasien, 62 dilihat oleh Ahli Alergi A dan 16 dilihat oleh Ahli Alergi B. Untuk
Alergi A, 22 dari 62 pasien didiagnosis dengan LPR (35%), sedangkan untuk Alergi B, 5 dari 16 pasien
didiagnosis menderita LPR. didiagnosis dengan LPR (31%)., sedangkan untuk Ahli alergi B, 5 dari 16
pasien didiagnosis dengan LPR (31%).

5
analisis ini mengungkapkan bahwa 6 dari 9 pertanyaan berbeda secara signifikan antara kelompok
dengan dan tanpa LPR: suara serak, lendir tenggorokan/postnasal drip, batuk setelah makan atau
berbaring, sensasi ada sesuatu yang menempel di tenggorokan/benjolan di tenggorokan. , dan muncul
mulas/nyeri dada/gangguan pencernaan/asam lambung., kesulitan bernapas / sering tersedak, dan batuk
yang mengganggu tidak berbeda secara signifikan antara kelompok.
Sensitivitas dan spesifisitas berbagai nilai batas untuk RSI skor untuk mengidentifikasi LPR
yang didiagnosis alergi ditentukan menggunakan analisis ROC. Luas terbesar di bawah kurva (AUC)
nilai dengan skor RSI 19. Jadi, skor 19 pada RSI tampaknya yang paling tepat prediksi skor minimum
LPR pada populasi pasien alergi ini.

6
 Diskusi

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa skor RSI 19 kemungkinan mewakili skor
prediksi minimum yang sesuai untuk LPR pada populasi pasien alergi. Hal ini penting,
karena skor lebih dari 13 biasanya digunakan dalam literatur medis untuk menjadi
indikasi LPR dalam berbagai pengaturan klinis dan akan menghasilkan spesifisitas yang
jauh lebih sedikit. tidak ada penelitian sebelumnya yang telah dilakukan untuk
memvalidasi ambang skor RSI dalam hal memprediksi keberadaan LPR pada populasi
pasien alergi.

Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk perbedaan antara ambang penilaian
penelitian ini dan cutoff yang umum digunakan. Alasan yang paling mungkin adalah
bahwa banyak pertanyaan di RSI membahas gejala yang biasa ditemukan pada pasien
klinik alergi, terlepas dari apakah mereka membawa diagnosis LPR atau tidak. Jadi,
tidak mengherankan bahwa populasi pasien alergi akan mendapat skor RSI yang lebih
tinggi pada awal bila dibandingkan dengan populasi pasien nonalergi. Ada
kemungkinan juga bahwa skor cutoff yang umum digunakan memerlukan validasi lebih
lanjut, yang kemudian kami lakukan dengan menggunakan pendekatan statistik yang
berbeda.

Skor RSI 19 dipilih karena sesuai dengan keseimbangan terbaik dari sensitivitas dan
spesifisitas berdasarkan analisis ROC. Menggunakan cutoff 19 pada skor RSI
menghasilkan sensitivitas 0,8333 dan spesifisitas 0,5556 dengan nilai prediksi positif
0,5102. peneliti percaya bahwa ini merupakan langkah maju yang signifikan menuju
peningkatan akurasi ketika mendiagnosis LPR pada populasi pasien alergi. Karena
gejala LPR sering tumpang tindih dengan gejala dari kondisi lain seperti asma dan
rinitis alergi, memiliki tes skrining yang memungkinkan dokter untuk mendiagnosis
LPR secara lebih akurat akan menjadi alat yang sangat berguna. Hal ini terutama benar
mengingat kekhawatiran saat ini mengenai efek samping PPI. Upaya ini diharapkan
akan membantu meningkatkan akurasi diagnostik, meningkatkan kemudahan proses
diagnostik, mempercepat inisiasi terapi, dan menghindari intervensi yang tidak perlu.

Kami tidak mengamati hubungan antara skor RSI dan usia, jenis kelamin, atau
diagnosis pernapasan apa pun yang dibuat (selain rinitis nonalergi). Ini mungkin
menunjukkan bahwa RSI harus sama-sama berguna pada pasien dari berbagai usia, jenis
kelamin, dan dengan berbagai diagnosis pernapasan (asma, rinitis alergi, sinusitis),
tetapi studi tambahan (lebih besar) mungkin diperlukan untuk memperjelas pengamatan
ini. Diagnosis asma dan sinusitis yang bersamaan juga tampaknya tidak mempengaruhi
penilaian RSI (Tabel I). Selain itu, menarik untuk dicatat bahwa penggunaan awal
PPI/H2 blocker tidak memiliki efek yang signifikan pada penilaian RSI dalam penelitian
ini. Ini agak tidak terduga mengingat bahwa.

Peneliti mengakui bahwa keterbatasan utama dari penelitian ini adalah penggunaan diagnosis
7
klinis ahli alergi untuk dibandingkan dengan skor RSI subjek individu. Ada kemungkinan bahwa
menggunakan standar diagnostik yang berbeda seperti pengujian probe pH atau laringoskopi, daripada
diagnosis klinis saja, dapat mempengaruhi beberapa metrik ini. Namun, kami menyarankan bahwa
tingkat diagnosis LPR yang serupa antara 2 ahli alergi utama penelitian ini (masing-masing 35% dan
31%) dan tingkat diagnosis LPR studi keseluruhan sebesar 36% memperkuat validitas data ini.
Kenyataannya adalah bahwa tidak ada metode “standar kriteria” yang benar untuk mendiagnosis
SERD/LPR. Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa pemantauan probe pH esofagus bagian atas
tidak dapat memprediksi peningkatan skor RSI setelah terapi PPI, sementara studi lain menggunakan
faring pemantauan impedansi dan menemukan bahwa skor RFS tidak berkorelasi baik dengan paparan
asam proksimal (menariknya skor RSI berkorelasi lebih baik).31 Secara bersama-sama, tidak ada
evaluasi "konfirmasi" ideal yang secara definitif dapat menguatkan skor RSI individu yang diperoleh
dari subyek kami. Dalam pengaturan kantor ahli alergi yang khas, diagnosis SERD/LPR dibuat secara
klinis berdasarkan gejala pasien. Nilai RSI dalam pengaturan klinis ini, oleh karena itu, adalah untuk
memberikan dukungan objektif terhadap kecurigaan subjektif klinisi. Dalam menentukan batas lebih
dari 19 pada RSI, kami berharap bahwa ahli alergi sekarang dapat menerapkan alat diagnostik ini dalam
praktik klinis sehari-hari mereka dengan cara yang sederhana dan non-invasif.

Keterbatasan potensial lainnya adalah ukuran sampel. Meskipun signifikansi statistik diperoleh
dalam beberapa kategori dan AUC yang diperoleh menggembirakan, ada kemungkinan bahwa jumlah
pasien yang lebih besar dapat memberikan hasil yang lebih kuat. Selain itu, generalisasi untuk populasi
pasien lain, baik ahli alergi maupun nonalergi, tidak dapat diasumsikan. Studi lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan skor RSI prediktif pada populasi pasien lain. Sambil menunggu informasi lebih
lanjut, ahli alergi mungkin ingin menggunakan RSI atau versi singkat dan batas yang diidentifikasi
dalam penelitian ini untuk melengkapi modalitas diagnostik lain untuk pasien yang diduga menderita
LPR.

8
Gambar 1. (a) Gambar T1W Sag menunjukkan sinyal hipointens di regio subkondral anteriorkorpus
vertebra D12 (panah) yang menunjukkan edema sumsum awal. (b) Gambar T2W padapasien yang
sama tidak menunjukkan kelainan yang signifikan pada korpus vertebra D12. (c) Gambar STIR Sag
menunjukkan hiperintensitas sumsum tulang yang halus pada badan vertebra D12 yang menunjukkan
edema sumsum. (d) Gambar sat lemak Sag T1 pasca kontrasdari pasien yang sama setelah satu bulan
tanpa pengobatan sekarang menunjukkan peningkatanyang nyata dari badan vertebra D11 dan D12
dan diskus IV.

Single vetebra dan skip lesions adalah presentasi atipikal dari tuberkulosis tulang
belakang. Peningkatan insiden keterlibatan Single vetebra dalam penelitian ini dapat
dijelaskan dari fakta bahwa semua kasus ini menjalani evaluasi MRI awal dan infeksi
mungkin tidak dilacak secara subligamen untuk melibatkan vertebra yang berdekatan atau
tidak sepenuhnya melibatkan diskus intervertebralis. Skip lesions atau tuberkulosis vertebral
noncontiguous (Gbr. 2a-d) terjadi karena penyebaran hematogen melalui sistem vena
vertebralis yang menyebarkan infeksi ke beberapa vertebra. Ini bertanggung jawab untuk
fokus pusat infeksi dalam kasus ini dibandingkan dengan keterlibatan subkondral anterior
dari tubuh vertebral yang terjadi di arcade arteri yang membentuk pleksus vaskular yang
kaya. Sinan et al., menemukan keterlibatan diskus intervertebralis di 72% kasus, namun
dalam penelitian ini keterlibatan diskus intervertebralis (IV) terlihat pada 95% kasus.
Peningkatan insiden keterlibatan diskus IV dalam penelitian kami dapat dijelaskan karena
penggunaan kontras intravena dalam penelitian ini yang menunjukkan peningkatan disk IV
yang terlibat (Gbr. 1d). Penelitian ini menjelaskan bahwa lebih sensitif daripada
hiperintensitas T2W/ STIR yang ditunjukkan oleh disk yang terpengaruh pada studi non-
kontras.

9
Gambar 2. (a–c) Gambar Sag T1W, T2W, dan STIR menunjukkan skip lesions dengan intensitas
sinyal sumsum yang berubah (hipointens pada T1W dan hiperintens pada T2W/STIR) pada vertebra
dorsal dan lumbal dengan komponen prevertebral pada level D8-9.
(d) Gambar kontras pasca sag menunjukkan peningkatan yang tidak berdekatan dari badan vertebra
yang terkena.

Komponen jaringan lunak pra dan paravertebral pada spondilitis tuberkulosis dapat
berupa padatan pada kasus inflamasi granulomatosa atau dapat berupa kumpulan kistik
akibat pembentukan abses, pada penelitian ini 77 (96,25%) kasus menunjukkan komponen
jaringan lunak pra atau paravertebral yang hampir mirip dengan studi oleh Gehlot et al. yang
melaporkan abses pra dan paraspinal pada 98,5% kasus mereka. Gambar T2W/STIR
menunjukkan koleksi dengan mudah tetapi komponen jaringan lunak paravertebral kaseosa
paling baik ditunjukkan pada gambar sat lemak T1W pasca kontras (Gbr. 3a). Abses psoas
terlihat pada 25% kasus.

10
Gambar 3. (a) Gambar koronal menunjukkan paravertebral bilateral dan abses psoas pada otot psoas
kiri. (b) Gambar pasca kontras aksial menunjukkan destruksi pedikel bilateral dan prosesus
transversal dengan komponen jaringan lunak.

Abses Psoas adalah komplikasi dari spondilitis tuberkular yang terjadi karena jejak
abses pra atau paravertebral di sepanjang otot psoas. Hal ini terlihat sebagai lesi hipointens
pada gambar T1W dan sebagai kumpulan hiperintens pada gambar T2W/STIR. Tetapi cara
terbaik untuk menunjukkan abses psoas adalah pasca kontras urutan lemak T1W yang
menunjukkan abses sebagai daerah non enhancing sentral dengan enhancement dinding
perifer (Gbr. 3a). Komponen atau kumpulan jaringan lunak epidural merupakan komplikasi
yang ditakuti dari spondilitis tuberkulosis karena dapat menyebabkan kompresi kantung teka
dan menyebabkan kompresi cord. Ini terlihat sebagai lesi hipointens pada gambar T1W dan
tampak hiperintens pada rangkaian T2W/STIR (Gbr. 4a-c). Pada gambar pasca kontras dapat
dilihat sebagai peningkatan jaringan lunak atau kumpulan dengan peningkatan tepi. Dalam
penelitian ini komponen epidural terlihat pada 62,5% kasus. Pada penelitian ini menyebutkan
secara luas bahwa tuberkulosis jarang mempengaruhi elemen posterior. Keterlibatan yang
paling umum adalah pedikel yang biasanya berlanjut dengan korpus vertebra karena jarang
ditemukan keterlibatan elemen posterior secara terpisah (Gbr. 3b).

11
Gambar 4. (a–c) Sag T1, T2, dan gambar myelogram menunjukkan komponen epidural jaringan
lunak (panah) yang menyebabkan kompresi cord dan myelographic cut off pada levelD10.

Gambar 5. (a) Gambar Sag T2W menunjukkan spondilitis tuberkular D10-11 dengan komponen
epidural dan cord edema. Bukti tulang belakang Pott tua terlihat pada tingkat L5- S1. Secara
kebetulan dicatat adalah hemangioma dari vertebra D8. (b) Gambar Sag T2W menunjukkan
keterlibatan tubuh vertebral multipel dari tulang belakang dengan cord kompresi.

Dalam penelitian ini tidak menemukan kasus dengan keterlibatan elemen posterior
yang terisolasi. Deformitas gibbus sering terlihat pada keterlibatan vertebra dorsal bawah dan
lumbal atas, terlihat pada penelitian ini pada 27,5% kasus, terjadi karena kolaps korpus
vertebra. Edema cord atau kompresi di tulang belakang Pott dapat terjadi karena
pengumpulan epidural atau retropulsi dari vertebra yang kolaps dan merupakan keadaan
darurat bedah karena dapat menyebabkan paraplegia atau quadriplegia tergantung pada
lokasi afeksi. Dalam penelitian ini, edema/kompresi cord ditemukan pada 15% kasus (Gbr.
5a dan b). Penting untuk dicari edema atau kompresi cord setiap kali komponen epidural atau
retropulsi terlihat dan cara terbaik untuk mencarinya adalah pada gambar Sag dan Axial T2W
dan ditambah dengan gambar STIR dalam kasus ambiguitas.

12
Sebagian besar kasus tuberkulosis tulang belakang menjalani MRI berulang untuk
mempelajari efek pengobatan Anti tuberkulosis (ATT) pada kasus ini. Pengurangan edema
sumsum, munculnya sklerosis terlihat sebagai hipointensitas di semua urutan, hilangnya
hiperintensitas T2W dari cakram IV dan pengurangan komponen jaringan lunak pra,
paravertebral dan epidural adalah beberapa fitur penyembuhan tulang belakang Pott. Tetapi
kami merasa bahwa penyembuhan lebih baik dinilai pada MRI pasca kontras. Pengurangan
peningkatan vertebral dan diskus IV, pengurangan komponen jaringan lunak paravertebral
atau epidural dan abses paling baik ditunjukkan pada gambar pasca kontras dan dapat
dibandingkan dengan penelitian pasca kontras sebelumnya untuk menilai respons terhadap
pengobatan (Gbr. 6a-c).

Gambar 6. (a) Gambar kontras paska sag pasien seperti pada Gambar 3e menunjukkan peningkatan
korpus vertebra D11 dan D12 dan diskus IV. (b) Gambar Sag T1W setelah pengobatan dengan ATT
selama 9 bulan menunjukkan sklerosis dan infiltrasi lemak pada sumsum tulang. (c) Gambar kontras
setelah pengobatan dengan ATT selama 9 bulan menunjukkan peningkatan residual minimal pada
badan vertebra D11 dan D12 dan diskus IV yang menunjukkan penyembuhan infeksi.

13
KESIMPULAN
Spondilitis tuberkulosis atau tulang belakang Pott adalah bentuk tuberkulosis
ekstrapulmoner yang mempengaruhi tulang belakang. Tubuh vertebral dan diskus IV terlibat
pada awal penyakit dan dapat mengakibatkan berbagai komplikasi seperti kompresi tali pusat
dengan konsekuensi bencana. MRI dianggap sebagai modalitas pencitraan pilihan karena
tidak hanya menunjukkan keterlibatan tulang tetapi juga komplikasi terkait seperti abses pra,
paravertebral dan epidural serta edema tali pusat. MRI juga membantu dalam memandu
manajemen bedah kasus tuberkulosis tulang belakang. Meskipun MRI polos sudah cukup
untuk mendiagnosis sebagian besar kasus, tetapi penggunaan kontras menggambarkannya
tingkat penyakit lebih baik dan membantu dalam prognostik di MRI sekuensial setelah
perawatan.

14
 DAFTAR PUSTAKA

Vinay C, Maurya K, Pankaj C, Ravikumar BR, Debnath CJ, Vivek B, et al. ScienceDirect
Tubercular spondylitis : A review of MRI findings in 80 cases. Med J Armed Forces
India[Internet]. 2016;74(1):11–7. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.10.011

15