ILMU KEDOKTERAN PENYAKIT DALAM

JOURNAL READING
“The Utility of the Reflux Symptom Index for Diagnosis of
Laryngopharyngeal Reflux in an Allergy Patient Population”
David L. Brauer, Mda, Kevin Y. Tse, MDb, Jane C. Lin, MSc

Oleh:
Nur Said Wibisana
H1A321092

Pembimbing

dr. Prima Belia Fathana, Sp.P

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NTB
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkah dan
rahmat- Nya, penulis dapat menyelesaikan Journal Reading berjudul “The Utility of the
Reflux Symptom Index for Diagnosis of Laryngopharyngeal Reflux in an Allergy Patient
Population” ini tepat waktu. Adapun tugas ini dibuat dalam rangka memenuhi penugasan
dalam proses mengikuti kepaniteraan klinik madya bagian ilmu penyakit dalam di Rumah
Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada guru dan rekan-rekan yang telah
membantu, terkhusus kepada dr. Prima Belia Fathana, Sp.P selaku dosen pembimbing
yang telah memberikan arahan dan masukan. Dengan demikian, penulis berharap tulisan
ilmiah ini dapat bermanfaat dalam meningkatkan ilmu pemahaman mengenai radiologi.
Penulis menyadari bahwa tulisan ilmiah ini masih terdapat kekurangan sehingga penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi penulisan tulisan ilmiah yang lebih
baik di masa depan.

Mataram, 22 agustus 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................................................ii
DAFTAR ISI..............................................................................................................................iii
IDENTITAS JURNAL................................................................................................................1
ABSTRAK...................................................................................................................................2
PENDAHULUAN.......................................................................................................................3
METODE.....................................................................................................................................4
DISKUSI......................................................................................................................................6
KESIMPULAN..........................................................................................................................13
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................14

iii
 IDENTITAS JURNAL

Nama Penulis : David L. Brauer, Mda, Kevin Y. Tse, MDb, Jane C. Lin, MSc
Judul Artikel : The Utility of the Reflux Symptom Index for Diagnosis of
Laryngopharyngeal Reflux in an Allergy Patient Population
Asal : Elsevier
Waktu Terbit 2018
Jenis Artikel : Artikel
DOI :  10.1016/j.jaip.2017.04.039

1
 ABSTRAK

Laryngopharyngeal reflux (LPR) adalah kondisi medis dimana kandungan lambung,

termasuk asam yang diproduksi di perut, naik kembali melalui kerongkongan ke arah laring
dan faring (tenggorokan). Kondisi ini biasanya menyerang pasien yang didiagnosis dengan
gastroesophagealreflux disease (GERD). Refluks asam lambung terkait dengan LPR dan
GERD terjadi saat sfingter esofagus tidak berfungsi dengan baik karena kelainan tertentu.
Akibatnya, sfingter tidak bisa bekerja maksimal. Reflux Symptom Index (RSI) adalah alat
klinis untuk memprediksi keberadaan LPR, dapat membantu penegakan diagnosis penyakit
refluks laringofaring dengan RSI >13. RSI dinilai berdasarkan keluhan pasien.

Kata kunci :
Key words: GERD; Laryngopharyngeal reflux (LPR); Nonal- lergic rhinitis; Proton pump
inhibitors; H2 blocker; Head-of-bed elevation; Reflux Symptom Index score

2
PENDAHULUAN
Laryngopharyngeal reflux (LPR), juga dikenal sebagai supra esophageal reflux (SERD),
mengacu pada tanda dan gejala ekstraesofagus yang dapat berkembang dari penyakit
gastroesophageal reflux (GERD). LPR telah dikaitkan dengan berbagai gejala dan kondisi
pada saluran pernapasan atas dan bawah, termasuk asma, disfungsi pita suara, batuk, drainase
postnasal, dan sinusitis. Faktanya, tingkat keparahan LPR telah dikaitkan dengan adanya
asma, dan adanya LPR telah terbukti berkorelasi dengan asma. Diagnosis LPR dapat dilihat
secara klinis dari tanda dan gejala umum penyakit. Namun, konfirmasi diagnosis juga dapat
dilakukan dengan menunjukkan respon positif terhadap penggunaan empiris proton pump
inhibitor (PPIs) atau melalui pemantauan pH probe, pemeriksaan ph dapat mendeteksi secara
langsung paparan asam pada esofagus dan laring. Oleh karena itu pemeriksaan ini dapat
dianggap sebagai pemeriksaan terbaik dalam mengumpulkan bukti untuk diagnosis sehingga
disebut sebagai pemeriksaan baku emas. Selain itu, laringoskopi telah digunakan untuk
membantu diagnosis. untuk terapi menggunakan sistem penilaian yang disebut skor temuan
refluks (RFS). Perawatan termasuk terapi PPI atau head-of-bed elevation untuk mencegah
refluks baik asam dan non asam pada komponen lambung.. Selanjutnya, intervensi bedah
dengan fundoplikasi telah digunakan untuk mengatasi refrakter LPR terhadap agen
antisekresi.

GERD adalah hasil dari penurunan tekanan sfingter esofagus bagian bawah
("incompetent lower esophageal sphincter"). Pasien dengan SERD murni memiliki sfingter
esofagus bagian bawah yang normal tetapi sfingter esofagus bagian atas yang tidak
sempurna. Ada juga pasien dengan 2 sfingter yang tidak kompeten memiliki gejala GERD
dan SERD. Ini adalah perbedaan penting karena gejala SERD dan GERD telah terbukti
berbeda, dan khususnya SERD memiliki lebih sedikit gejala heartburn ( Merasa nyeri atau
perih pada dada. Sakit di dada saat sedang berbaring, menunduk, atau makan, Rasa pahit
atau asam di mulut. Sering terbangun dari tidur, Batuk. Rasa terbakar di tenggorokan.
Beberapa penelitian menyatakan bahwa pengujian untuk SERD telah menjadi kontroversi
karena kejadian pH rendah di atas sfingter esofagus bagian atas (untuk SERD) tidak selalu
berkorelasi dengan kejadian yang tercatat lebih jauh sedemikian rupa sehingga beberapa
pasien dapat memenuhi kriteria SERD tanpa memenuhi GERD. kriteria (dan sebaliknya).
Beberapa di antaranya mungkin karena variabilitas dalam tingkat batas ketika peristiwa pH
yang signifikan tercapai (pH <4 pada sfingter esofagus bagian atas umumnya digunakan
sebagai standar), dan penelitian sedang berlangsung untuk menentukan apa cutoff terbaik
adalah untuk mendeteksi SERD lebih akurat. Selain itu, faktor lain mungkin penggunaan

3
probe pH yang tidak memiliki kemampuan untuk menguji impedansi dan dengan demikian
akan melewatkan peristiwa refluks basa dari isi lambung yang juga dapat mengiritasi
orofaringeal. jaringan dan menyebabkan gejala. Jaringan-jaringan ini kekurangan kapasitas
penyangga esofagus serta aktivitas peristaltik dan dengan demikian terluka pada tingkat
refluks asam dan non-asam yang lebih rendah daripada esofagus.

Pada tahun 2002, Belafsky dkk memperkenalkan Reflux Symptom In-dex (RSI)
sebagai alat klinis untuk mendokumentasikan perbaikan gejala LPR setelah terapi. RSI
kemudian telah digunakan dalam banyak penelitian untuk memantau respons terhadap terapi
dan mengkonfirmasi diagnosis LPR pada berbagai populasi pasien. Skor RSI lebih dari 13
umumnya dianggap positif untuk LPR di banyak studi sebelumnya. Korelasi antara skor RSI
dan pemantauan pH telah ditunjukkan sebelumnya untuk diagnosis LPR. Selain itu, RSI
telah divalidasi terhadap RFS dan terbukti berkorelasi baik dengan hanya sekitar 5% dari
pasien yang memiliki RSI positif (>13) tetapi RFS negatif (<7), menjadikannya alat yang
sangat menarik untuk digunakan dalam mendiagnosis SERD/LPR. Secara keseluruhan, RSI
menjanjikan sebagai alat yang sederhana, cepat, dan non-invasif alat untuk mengkonfirmasi
kecurigaan klinis awal dokter terhadap SERD/LPR. berdasarkan riwayat klinis. Karena ahli
alergi melihat banyak pasien yang mencurigai SERD/LPR, alat ini percaya ini akan menjadi
modalitas diagnostik yang sangat berguna untuk digunakan di allergist’s office.

Namun dijelaskan belum pernah ada penelitian yang memvalidasi skor RSI lebih dari
13 yang mencerminkan diagnosis LPR untuk digunakan pada populasi pasien alergi. Karena
simtomatologi yang tumpang tindih terlihat pada pasien atopik dan pasien dengan LPR,
hipotesis pada penelitian ini adalah bahwa skor RSI lebih dari 13 kemungkinan tidak akurat
untuk diagnosis LPR dalam lingkungan klinis ini. tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menguji peran RSI pada populasi pasien alergi dewasa, mencoba untuk memprediksi
SERD/LPR.

METODE

Setelah persetujuan sudah diperoleh dari Kaiser Permanente Southern California

Institutional Review Board, pasien usia dewasa 18 tahun dan yang lebih tua di Departemen
Alergi Kaiser San Diego diskrining untuk tanda-tanda penyakit pernafasan (termasuk
postnasal drip kronis, sensasi lendir di tenggorokan, batuk, suara serak, nasofaringitis,
dan/atau asma. Pasien dengan gejala ini diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian, mereka
diminta untuk mengisi kuesioner yang terdiri dari 9 pertanyaan yang awalnya dirancang oleh
Belafsky. Survei menginstruksikan pasien untuk menilai bagaimana gejala spesifik
4
mempengaruhi mereka dalam sebulan yang lalu pada skala 0 sampai 5, dengan angka 0 tidak
ada masalah dan 5 masalah berat. Skor dapat berkisar dari 0 hingga 45, dengan skor yang
lebih tinggi menunjukkan lebih banyak gejala dengan tingkat keparahan yang lebih besar.
Gejala yang tercantum adalah sebagai berikut: suara serak, lendir tenggorokan berlebih atau
postnasal drip, kesulitan menelan makanan, cairan, atau pil, batuk setelah makan atau setelah
berbaring, kesulitan bernapas atau tersedak, batuk yang mengganggu, merasakan sensasi
sesuatu yang menempel di tenggorokan ,atau benjolan yang ada di tenggorokan, mulas, nyeri
dada, gangguan pencernaan, atau asam lambung datang.
Selama kunjungan pasien, pasien yang alergi (yang tidak mengetahui tanggapan pasien
terhadap RSI) diinstruksikan untuk mengisi kuesioner terpisah yang menanyakan apakah dia
yakin pasien memiliki gejala yang konsisten dengan SERD/LPR. Kuesioner juga menanyakan
apakah pasien saat ini menggunakan PPI atau H2 blocker., apakah pasien diuji alergi, dan
apakah obat yang diresepkan atau modifikasi perilaku yang direkomendasikan. Akhirnya, ahli
alergi ditanya apakah pasien menderita asma, rinitis alergi, rinitis non-alergi, atau sinusitis.
Variabel kontinu (usia, skor RSI) dibandingkan menggunakan uji Wilcoxon rank sum
test , dan variabel kategori (jenis kelamin dan status pengobatan asam) dibandingkan
menggunakan uji chi-square test. Tes Wilcoxon juga digunakan untuk membandingkan skor
RSI antara mereka yang diobati dengan obat penekan asam dengan mereka yang tidak, dan
untuk membandingkan skor RSI pada pria debgab wanita. Pengaruh usia pada skor RSI
diperiksa dengan menggunakan regresi linier sederhana.
Hubungan antara skor RSI dan SERD/LPR yang didiagnosis dokter ditentukan dengan
menggunakan uji Wilcoxon untuk membandingkan distribusi skor untuk setiap pertanyaan
antara LPR versus non-LPR.
Tes tren Cochran Armitage digunakan untuk menentukan apakah ada "hubungan dosis"
antara keparahan gejala yang ditemukan pada kuesioner RSI (skor 0-5) dan hubungannya
dengan status LPR versus non-LPR. Analisis kurva operasi penerima (ROC) digunakan untuk
menentukan kombinasi sensitivitas yang optimal.

HASIL
Delapan puluh empat pasien terdaftar, di antaranya 30 (36%) ditentukan memiliki LPR
oleh ahli alergi dan 54 (64%) ditentukan tidak memiliki LPR. Pasien dengan dan tanpa LPR
tidak berbeda secara signifikan mengenai usia atau jenis kelamin. Pasien tanpa LPR memiliki
skor RSI rata-rata 18,3 9,8 dan median 17 (kisaran interkuartil, 11,0-25,0), sedangkan pasien
dengan LPR memiliki skor RSI rata-rata 25,0 8,3 dan median 25 (rentang interkuartil, 20,0-
32,0) (P < 0,01; ).
5
 Lima ahli alergi total dilibatkan dalam penelitian ini, tetapi sebagian besar pasien
diperiksa oleh 2 ahli alergi. Dari 84 total pasien, 62 dilihat oleh Ahli Alergi A dan 16 dilihat
oleh Ahli Alergi B. Untuk Alergi A, 22 dari 62 pasien didiagnosis dengan LPR (35%),
sedangkan untuk Alergi B, 5 dari 16 pasien didiagnosis menderita LPR. didiagnosis dengan
LPR (31%)., sedangkan untuk Ahli alergi B, 5 dari 16 pasien didiagnosis dengan LPR (31%).
Analisis ini mengungkapkan bahwa 6 dari 9 pertanyaan berbeda secara signifikan antara
kelompok dengan dan tanpa LPR: suara serak, lendir tenggorokan/postnasal drip, batuk
setelah makan atau berbaring, sensasi ada sesuatu yang menempel di tenggorokan/benjolan di
tenggorokan. , dan muncul mulas/nyeri dada/gangguan pencernaan/asam lambung., kesulitan
bernapas / sering tersedak, dan batuk yang mengganggu tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok.
Sensitivitas dan spesifisitas berbagai nilai batas untuk RSI skor untuk mengidentifikasi
LPR yang didiagnosis alergi ditentukan menggunakan analisis ROC. Luas terbesar di bawah
kurva (AUC) nilai dengan skor RSI 19. Jadi, skor 19 pada RSI tampaknya yang paling tepat
prediksi skor minimum LPR pada populasi pasien alergi ini.

DISKUSI
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa skor RSI 19 kemungkinan mewakili skor
prediksi minimum yang sesuai untuk LPR pada populasi pasien alergi. Hal ini penting, karena
skor lebih dari 13 biasanya digunakan dalam literatur medis untuk menjadi indikasi LPR
dalam berbagai pengaturan klinis dan akan menghasilkan spesifisitas yang jauh lebih sedikit.
tidak ada penelitian sebelumnya yang telah dilakukan untuk memvalidasi ambang skor RSI
dalam hal memprediksi keberadaan LPR pada populasi pasien alergi.
Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk perbedaan antara ambang penilaian
penelitian ini dan cutoff yang umum digunakan. Alasan yang paling mungkin adalah bahwa
banyak pertanyaan di RSI membahas gejala yang biasa ditemukan pada pasien klinik alergi,
terlepas dari apakah mereka membawa diagnosis LPR atau tidak. Jadi, tidak mengherankan
bahwa populasi pasien alergi akan mendapat skor RSI yang lebih tinggi pada awal bila
dibandingkan dengan populasi pasien nonalergi. Ada kemungkinan juga bahwa skor cutoff
yang umum digunakan memerlukan validasi lebih lanjut, yang kemudian kami lakukan
dengan menggunakan pendekatan statistik yang berbeda.
Skor RSI 19 dipilih karena sesuai dengan keseimbangan terbaik dari sensitivitas dan
spesifisitas berdasarkan analisis ROC. Menggunakan cutoff 19 pada skor RSI menghasilkan
sensitivitas 0,8333 dan spesifisitas 0,5556 dengan nilai prediksi positif 0,5102. peneliti
6
percaya bahwa ini merupakan langkah maju yang signifikan menuju peningkatan akurasi
ketika mendiagnosis LPR pada populasi pasien alergi. Karena gejala LPR sering tumpang
tindih dengan gejala dari kondisi lain seperti asma dan rinitis alergi, memiliki tes skrining
yang memungkinkan dokter untuk mendiagnosis LPR secara lebih akurat akan menjadi alat
yang sangat berguna. Hal ini terutama benar mengingat kekhawatiran saat ini mengenai efek
samping PPI. Upaya ini diharapkan akan membantu meningkatkan akurasi diagnostik,
meningkatkan kemudahan proses diagnostik, mempercepat inisiasi terapi, dan menghindari
intervensi yang tidak perlu.
Kami tidak mengamati hubungan antara skor RSI dan usia, jenis kelamin, atau diagnosis
pernapasan apa pun yang dibuat (selain rinitis nonalergi). Ini mungkin menunjukkan bahwa
RSI harus sama-sama berguna pada pasien dari berbagai usia, jenis kelamin, dan dengan
berbagai diagnosis pernapasan (asma, rinitis alergi, sinusitis), tetapi studi tambahan (lebih
besar) mungkin diperlukan untuk memperjelas pengamatan ini. Diagnosis asma dan sinusitis
yang bersamaan juga tampaknya tidak mempengaruhi penilaian RSI (Tabel I). Selain itu,
menarik untuk dicatat bahwa penggunaan awal PPI/H2 blocker tidak memiliki efek yang
signifikan pada penilaian RSI dalam penelitian ini. Ini agak tidak terduga mengingat bahwa.
Peneliti mengakui bahwa keterbatasan utama dari penelitian ini adalah penggunaan
diagnosis klinis ahli alergi untuk dibandingkan dengan skor RSI subjek individu. Ada
kemungkinan bahwa menggunakan standar diagnostik yang berbeda seperti pengujian probe
pH atau laringoskopi, daripada diagnosis klinis saja, dapat mempengaruhi beberapa metrik ini.
Namun, kami menyarankan bahwa tingkat diagnosis LPR yang serupa antara 2 ahli alergi
utama penelitian ini (masing-masing 35% dan 31%) dan tingkat diagnosis LPR studi
keseluruhan sebesar 36% memperkuat validitas data ini. Kenyataannya adalah bahwa tidak
ada metode “standar kriteria” yang benar untuk mendiagnosis SERD/LPR. Sebuah studi baru-
baru ini menemukan bahwa pemantauan probe pH esofagus bagian atas tidak dapat
memprediksi peningkatan skor RSI setelah terapi PPI, sementara studi lain menggunakan
faring pemantauan impedansi dan menemukan bahwa skor RFS tidak berkorelasi baik dengan
paparan asam proksimal (menariknya skor RSI berkorelasi lebih baik).31 Secara bersama-
sama, tidak ada evaluasi "konfirmasi" ideal yang secara definitif dapat menguatkan skor RSI
individu yang diperoleh dari subyek kami. Dalam pengaturan kantor ahli alergi yang khas,
diagnosis SERD/LPR dibuat secara klinis berdasarkan gejala pasien. Nilai RSI dalam
pengaturan klinis ini, oleh karena itu, adalah untuk memberikan dukungan objektif terhadap
kecurigaan subjektif klinisi. Dalam menentukan batas lebih dari 19 pada RSI, kami berharap
bahwa ahli alergi sekarang dapat menerapkan alat diagnostik ini dalam praktik klinis sehari-
hari mereka dengan cara yang sederhana dan non-invasif.
7
 Keterbatasan potensial lainnya adalah ukuran sampel. Meskipun signifikansi statistik
diperoleh dalam beberapa kategori dan AUC yang diperoleh menggembirakan, ada
kemungkinan bahwa jumlah pasien yang lebih besar dapat memberikan hasil yang lebih kuat.
Selain itu, generalisasi untuk populasi pasien lain, baik ahli alergi maupun nonalergi, tidak
dapat diasumsikan. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan skor RSI prediktif pada
populasi pasien lain. Sambil menunggu informasi lebih lanjut, ahli alergi mungkin ingin
menggunakan RSI atau versi singkat dan batas yang diidentifikasi dalam penelitian ini untuk
melengkapi modalitas diagnostik lain untuk pasien yang diduga menderita LPR.

8
KESIMPULAN

Laryngopharyngeal reflux (LPR) adalah kondisi medis dimana kandungan lambung,

termasuk asam yang diproduksi di perut, naik kembali melalui kerongkongan ke arah laring
dan faring (tenggorokan). Kondisi ini biasanya menyerang pasien yang didiagnosis dengan
gastroesophagealreflux disease (GERD). Refluks asam lambung terkait dengan LPR dan
GERD terjadi saat sfingter esofagus tidak berfungsi dengan baik karena kelainan tertentu.
Reflux Symptom Index (RSI) adalah alat klinis untuk memprediksi keberadaan LPR, dapat
membantu penegakan diagnosis penyakit refluks laringofaring. peneliti percaya bahwa ini
merupakan langkah maju yang signifikan menuju peningkatan akurasi ketika mendiagnosis
LPR pada populasi pasien alergi. Karena gejala LPR sering tumpang tindih dengan gejala dari
kondisi lain seperti asma dan rinitis alergi, memiliki tes skrining yang memungkinkan dokter
untuk mendiagnosis LPR secara lebih akurat akan menjadi alat yang sangat berguna. Hal ini
terutama benar mengingat kekhawatiran saat ini mengenai efek samping PPI. Hasil penelitian
ini menunjukkan bahwa skor RSI 19 kemungkinan mewakili skor prediksi minimum yang
sesuai untuk LPR pada populasi pasien alergi. Hal ini penting, karena skor lebih dari 13
biasanya digunakan dalam literatur medis untuk menjadi indikasi LPR dalam berbagai
pengaturan klinis dan akan menghasilkan spesifisitas yang jauh lebih sedikit.

9
 ANALISIS JURNAL

A. Kelebihan Jurnal
‐ Judul disampaikan secara ringkas, informatif, dan representatif terhadap isi jurnal
‐ Abstrak mampu menggambarkan ringkasan dari isi keseluruhan penelitian pada jurnal
‐ Latar belakang dan tujuan dijabarkan secara jelas dan sesuai dengan pembahasan
‐ Jurnal menyertakan pembahasan, dan tabel yang ditampilkan telah memuat seluruh data
penelitian serta disajikan dengan sistematis sehingga mempermudah pembaca dalam
memahami isi jurnal
‐ Secara keseluruhan, jurnal tersusun secara terstruktur sehingga memudahkan pembaca
memahami pembahasan yang diberikan

B. Kekurangan Jurnal
- Memuat beberapa istilah yang masih sulit dipahami dan tidak dijabarkan secara lebih
terperinci

10
 DAFTAR PUSTAKA

Brauer DL, Tse KY, Lin JC, Schatz MX, Simon RA. The Utility of the Reflux Symptom
Index for Diagnosis of Laryngopharyngeal Reflux in an Allergy Patient Population. J
Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Jan-Feb;6(1):132-138.e1. doi:
10.1016/j.jaip.2017.04.039. Epub 2017 Jun 9. PMID: 28606786.

11