5200046993 Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya peserta Seleksi Mandiri Universitas Negeri Semarang (SM-UNNES):
Nama : ESA DUWIANINGSIH
No. Pendaftaran : 5200046993 Tempat/Tanggal lahir : PATI/20 Oktober 2000 No. HP : 083896633975 Pilihan Prodi : 1. Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia S1 (210140) 2. Sastra Indonesia S1 (215040)
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sanggup membayar biaya pendidikan berupa Uang Kuliah Tunggal (UKT) sesuai dengan keputusan yang dikeluarkan oleh Universitas Negeri Semarang. 2. Bersedia untuk membayar Biaya SPI/Uang Pangkal sesuai dengan keputusan yang dikeluarkan oleh Universitas Negeri Semarang. 3. Data yang diinput dan diserahkan kepada panitia pelaksana Seleksi Mandiri Universitas Negeri Semarang adalah BENAR dan setiap saat SIAP untuk diperiksa kebenarannya. 4. Bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku apabila terdapat KETIDAKSESUAIAN fakta atas data-data tersebut. 5. Menerima keputusan apapun yang ditetapkan oleh Universitas Negeri Semarang terhadap hasil seleksi mandiri UNNES dan terhadap besaran Uang Kuliah Tunggal maupun SPI/Uang Pangkal. 6. Melaksanakan keputusan yang ditetapkan oleh Universitas Negeri Semarang sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku. 7. Tidak mengajukan pengembalian biaya pendidikan yang telah disetor ke Rekening Universitas Negeri Semarang dengan alasan apapun
............., ............................ 2020
Mengetahui Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan,
Materai
__________________________ ___________________________ Tulis nama jelas