: PUSKESMAS BABAKAN

Puskesmas SURABAYA
Tanggal : 14 Oct 2019 s.d 14 Oct 2019

NAMA
No
No.Registrasi NIK Tanggal
Urut
Ibu

1 300410 2019-10-14 RITA

2 300771 2019-10-14 NOVIA R.
3 300147 2019-10-14 JENI RAHMAWATI
4 300442 2019-10-14 khalimatus
Puskesmas
Tanggal

NAMA
No
No.Registrasi Alamat
Urut
Suami

1 300410 UJANG MAMAT HANTAP 8/14

2 300771 REVAN JL. H. ASAN 2/3
3 300147 EGI RAHMAN BASUM
4 300442 tugas wibowo basum
Puskesmas
Tanggal

No
No.Registrasi NO MR(SIKDA) NO MR(LAMA) RT RW
Urut

1 300410 P32731502020001633 19-004382 8 14

2 300771 P32731502020002914 19005054 2 3
3 300147 P32731502020000342 18-000076 8 15
4 300442 P32731502020002888 19-004654 1 1
Puskesmas
Tanggal

No
No.Registrasi KELURAHAN KECAMATAN KAB/KOTA
Urut

1 300410 BABAKAN SURABAYA KIARACONDONG KOTA BANDUNG

2 300771 BABAKAN SURABAYA KIARACONDONG KOTA BANDUNG
3 300147 BABAKAN SURABAYA KIARACONDONG KOTA BANDUNG
4 300442 BABAKAN SURABAYA KIARACONDONG KOTA BANDUNG
Puskesmas
Tanggal

REGISTER
No
No.Registrasi PROVINSI TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
Urut

1 300410 JAWA BARAT BANDUNG 20-08-1984

2 300771 JAWA BARAT BANDUNG 08-11-1997
3 300147 JAWA BARAT Bandung 17-02-1992
4 300442 JAWA BARAT bandung 14-07-1991
Puskesmas
Tanggal

REGISTER
No Usian
No.Registrasi Usian (Bulan) UNIT LAYANAN HPHT
Urut (Tahun)

1 300410 35 2 PUSKESMAS 2019-05-22

2 300771 21 11 PUSKESMAS 2019-01-12
3 300147 27 8 PUSKESMAS 2019-03-12
4 300442 28 3 PUSKESMAS 2019-04-20
Puskesmas
Tanggal

No
No.Registrasi HTP Kepemilikan Buku KIA JAMKESMAS
Urut

1 300410 2020-03-03 Tidak

2 300771 2019-10-22 Tidak
3 300147 2019-12-22 Tidak
4 300442 2020-01-30 Tidak
Puskesmas
Tanggal

No
No.Registrasi GRAVIDA PARITAS ABOTRUS
Urut

1 300410 3 2 0
2 300771 1 0 0
3 300147 2 1 0
4 300442 1 0 0
Puskesmas
Tanggal

No
No.Registrasi Jarak Kehamilan Usia Kehamilan Trimester K3-
Urut

1 300410 > 2 Tahun 20 2

2 300771 > 2 Tahun 39 3
3 300147 > 2 Tahun 30 3
4 300442 > 2 Tahun 25 3
Puskesmas
Tanggal

No
No.Registrasi K1 Murni K1 Akses K4
Urut

1 300410
2 300771 V
3 300147
4 300442
Puskesmas
Tanggal

No
No.Registrasi Kunjuangan Ulang Anamnesa
Urut
Berat Badan (Kg)

1 300410 tal 49
2 300771 mules-mules 68
3 300147 tak 48
4 300442 tal 64
Puskesmas
Tanggal

IBU
No
No.Registrasi
Urut
Tinggi Badan (Cm) TD(mmHg) TFU(Cm)

1 300410 155 90/60 --

2 300771 160 130/80 25
3 300147 150 110/80 24
4 300442 162 110/70 20
Puskesmas
Tanggal

PEMERIKSAAN
IBU
No
No.Registrasi
Urut
Lila(Cm) Status Gizi (M\N) Refleks Paletta(+/-)

1 300410 24 NON-KEK -
2 300771 25 NON-KEK -
3 300147 23 KEK +
4 300442 25 NON-KEK -
 REGISTER
Puskesmas
Tanggal

PEMERIKSAAN
BAYI
No
No.Registrasi
Urut Kepala tdh
DJJ(x/menit) TBJ(gr)
PAP(M/BM)
1 300410 150 Belum
Kepala Bisa
SudahDiukur
Masuk 0
2 300771 PAP
Kepala Belum Masuk 2170
3 300147 145 PAP
Kepala Belum Masuk 1860
4 300442 146 PAP 1240
 REGISTER ANTENATAL CARE
Puskesmas
Tanggal

BAYI
No
No.Registrasi
Urut
Jumlah Janin Presentasi Konseling

1 300410 Tunggal Belum Dike periksa rutin

tanda bahaya
2 300771 Tunggal Kepala(KP) kehamilan
3 300147 Tunggal Kepala(KP) tanda bahaya
4 300442 Tunggal Belum Dike periksa rutin
TENATAL CARE
Puskesmas
Tanggal

STATUS TT
No
No.Registrasi Injeksi TT
Urut
T1 T2

1 300410 Tidak
2 300771 Tidak
3 300147 Tidak
4 300442 Tidak
Puskesmas
Tanggal

PELAYANAN
STATUS TT
No
No.Registrasi
Urut
T3 T4 T5

1 300410 V
2 300771
3 300147 V
4 300442
 Puskesmas
Tanggal

PELAYANAN
PEMBERIAN FE
No
No.Registrasi
Urut
Fe1 Fe 3 Fe Fe(tab/botol)

1 300410
2 300771
3 300147
4 300442
Puskesmas
Tanggal

LAB
No
No.Registrasi Catat di Buku KIA
Urut
BH (gr/dl) Protein Urine(+/-)

1 300410 Tidak 0
2 300771 Tidak 0
3 300147 Tidak 0
4 300442 Tidak 0
Puskesmas
Tanggal

LABORATORIUM
No
No.Registrasi
Urut
Gula Darah (+/-) Thalasemia (+/-) HIV (+/-)

1 300410 0 0 0
2 300771 0 0 0
3 300147 0 0 0
4 300442 0 0 0
 Puskesmas
Tanggal

RATORIUM
No
No.Registrasi
Urut
Sifilis (+/-) HbsAG (+/-) PITC*

1 300410 0 0 0
2 300771 0 0 0
3 300147 0 0 0
4 300442 0 0 0
Puskesmas
Tanggal

No
PMTCT
No.Registrasi
Urut
VCT* Dirujuk Serlogi (+/-)

1 300410 0 0
2 300771 0 0
3 300147 0 0
4 300442 0 0
 Puskesmas
Tanggal

INTEGRASI PROGRAM
P MNoT C T Malaria
No.Registrasi
Urut
ARV Profilaksi IMS diobati Malaria (+/-)

1 300410
2 300771
3 300147
4 300442
Puskesmas
Tanggal

INTEGRASI PROGRAM
No
Malaria Kecacingan
No.Registrasi
Urut Kelambu
Obat Kecacingan (+/-)
Berinsektisida
1 300410 0
2 300771 0
3 300147 0
4 300442 0
Puskesmas
Tanggal

No
Kecacingan TB
No.Registrasi
Urut
Obat TB (+/-) Obat

1 300410 0
2 300771 0
3 300147 0
4 300442 0
Puskesmas
Tanggal

RESIKO
No
GIZI TERDETEKSI
No.Registrasi
Urut
Dapat PMT OLEH HDK

1 300410 0 Non-Nakes Tidak

2 300771 0 Non-Nakes Tidak
3 300147 0 Non-Nakes Tidak
4 300442 0 Non-Nakes Tidak
Puskesmas
Tanggal

KOMPLIKASI
No
No.Registrasi
Urut
Abortus Perdarahan Infeksi

1 300410 0 Tidak Tidak

2 300771 0 Tidak Tidak
3 300147 0 Tidak Tidak
4 300442 0 Tidak Tidak
 Puskesmas
Tanggal

K
KOMPLIKASI
No
Fasilitas Ke
No.Registrasi
Urut
KPD Lain-Lain Puskesmas

1 300410 - BABAKAN SURABAYA

2 300771 - BABAKAN SURABAYA
3 300147 - BABAKAN SURABAYA
4 300442 - BABAKAN SURABAYA
Puskesmas
Tanggal

KEGIATAN RUJUKAN
No
Fasilitas Kesehatan
No.Registrasi
Urut
RB RSIA/ RSB Lain - Lain

1 300410
2 300771
3 300147
4 300442
 Puskesmas
Tanggal

GIATAN RUJUKAN
No
No.Registrasi Keadaan Tiba (H/M) Keadaan Pulang(H/M)
Urut

1 300410 DILAYANI
2 300771 DILAYANI
3 300147 DILAYANI
4 300442 DILAYANI