MODUL PRAKTIKUM

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

Disusun Oleh:
Ns. Cicirosnita J. Idu, S.Kep., M.Kep

Program Studi S1 Keperawatan

Universitas Yatsi Madani
Tangerang
T.A. 2022/2023

Modul Keperawatan Medikal Bedah III | i

 KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, karunia, dan
hidayah-Nya sehingga Penulis dapat menyusun dan menyelesaikan Modul Praktikum
Keperawatan Medikal Bedah III. Modul ini disusun sebagai salah satu panduan bagi
mahasiswa dalam mengikuti praktikum Keperawatan Medikal Bedah III, khususnya
mahasiswa program studi S1 Keperawatan Universitas Yatsi Madani.

Mahasiswa diharapkan dapat mengikuti semua kegiatan praktikum dengan baik dan
dapat melaksanakan prosedur praktikum dengan baik dan benar. Semoga dengan adanya
modul ini dapat membantu proses belajar mengajar khususnya praktikum keperawatan
medical bedah III.

Penulis menyadari modul ini belum sempenuhnya sempurna, sehingga penulis

mengharapkan kritikan dan saran yang dapat menyempurnakan modul praktikum ini. Semoga
modul ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa dan dunia pendidikan keperawatan.

Tangerang, September 2022

Penulis

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| ii

 IDENTITAS MAHASISWA

NAMA : ........................................................................

NIM : ........................................................................

SEMESTER : .........................................................................

KELAS : .........................................................................

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| iii

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL …………………………………………………………………………..i

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................ ii
IDENTITAS MAHASISWA ................................................................................................................. iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................................... iv
TATA TERTIB PRAKTIKUM ............................................................................................................. vi
PRAKTIKUM ROM EXERCISE ........................................................................................................... 1
1. Definisi Range of Motion (ROM) ............................................................................................... 1
2. Tujuan Range of Motion (ROM) ................................................................................................ 1
3. SOP Praktik Range of Motion Aktif ........................................................................................... 1
4. SOP Praktik Range of Motion Pasif ........................................................................................... 2
PAKTIKUM FIKSASI DAN IMOBILISASI......................................................................................... 5
1. Definisi Fiksasi dan Imobilisasi .................................................................................................. 5
2. Tujuan Fiksasi dan Imobilisasi ................................................................................................... 5
3. SOP Praktik Fiksasi dan Imobilisasi ........................................................................................... 5
PRAKTIKUM IRIGASI MATA ............................................................................................................ 9
1. Definisi Irigasi Mata ................................................................................................................... 9
2. Tujuan Irigasi Mata ..................................................................................................................... 9
3. SOP Irigasi Mata ......................................................................................................................... 9
PRAKTIKUM IRIGASI TELINGA ..................................................................................................... 11
1. Definisi Irigasi Telinga ............................................................................................................. 11
2. Tujuan Irigasi Telinga ............................................................................................................... 11
3. SOP Irigasi Telinga ................................................................................................................... 11
PRAKTIKUM RULE OF NINE LUKA BAKAR ................................................................................ 13
1. Definisi Luka Bakar .................................................................................................................. 13
2. Rule of Nine .............................................................................................................................. 13
3. Klasifikasi Luka Bakar.............................................................................................................. 14
4. Mini Case .................................................................................................................................. 15
PRAKTIKUM SISTEM BAXTER (RESUSITASI CAIRAN) .............................................................. 16
1. Definisi Resusitasi Cairan ......................................................................................................... 16

Modul Keperawatan Medikal Bedah III | iv

 2. Tujuan Resusitasi Cairan .......................................................................................................... 16
3. Resusitasi Cairan (Sistem Baxter)............................................................................................. 16
4. Mini Case .................................................................................................................................. 16
PRAKTIKUM WOUND CARE ........................................................................................................... 17
1. Definisi Wound Care ................................................................................................................ 17
2. Tujuan Wound Care .................................................................................................................. 17
3. Klasifikasi Wound Care ............................................................................................................ 17
4. Pengkajian Luka (Wound Assessment) .................................................................................... 17
5. Tipe Jaringan Pada Luka ........................................................................................................... 18
6. Jenis Wound Care ..................................................................................................................... 18
7. SOP Wound Care - Luka Bakar ................................................................................................ 19
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 21

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| v

 TATA TERTIB PRAKTIKUM

Beberapa tata tertib yang wajib di patuhi oleh mahasiswa selama praktikum
keperawatan medikal bedah III, meliputi:
1. Mahasiswa harus hadir 10 menit sebelum praktikum di mulai
2. Mahasiswa harus menggunakan pakaian laboratorium lengkap dengan name tag, bagi
mahasiswa yang tidak menggunakan pakaian laboratorium tidak diperkenankan untuk
mengikuti praktikum
3. Mahasiswa harus menyiapkan peralatan yang akan digunakan dalam praktikum
4. Selama praktikum mahasiswa tidak diperkenankan untuk makan dan minum, bersenda
gurau, mendiskusikan masalah yang tidak berkaitan dengan materi praktikum, dan
mengajarkan hal lain yang tidak berkaitan dengan praktikum
5. Seluruh mahasiswa harus ikut serta secara aktif dalam prkatikum
6. Setelah selesai praktikum mahasiswa harus mengembalikan alat-alat yang digunakan
dalam keadaan utuh, dan bersih kepada penanggung jawab laboratorium. Jika terjadi
kerusakan alat selama praktikum yang disebabkan oleh kelalaian mahasiswa, maka
mahasiswa wajib untuk mengisi formulir kesediaan mengganti, dan secepatnya
mengganti alat tersebut
7. Setelah praktikum mahasiswa wajib mengikuti test paska praktikum
8. Kehadiran mahasiswa dalam praktikum harus 100%. Apabila mahasiswa tidak dapat
mengikuti praktikum karena sakit atau alasan lain, diwajibkan untuk mengirimkan surat
keterangan yang syah dan harus diserahkan dalam jangka waktu 1 minggu. Mahasiswa
wajib segera lapor kepada penanggung jawab praktikum untuk merencanakan praktikum
pengganti.

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| vi

 PRAKTIKUM ROM EXERCISE

1. Definisi Range of Motion (ROM)

Range of Motion adalah latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya
kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-masing
persendiannya sesuai gerakan normal secara aktif maupun pasif.

2. Tujuan Range of Motion (ROM)

Tujuan ROM menimalisasi efek immobilitas, memberikan kekuatan yang cukup
pada otot, meningkatkan sirkulasi darah dan cairan synovial, mempertahankan fungsi
sendi otot sebaik mungkin, dan memberikan pengaruh kinesthesia.

3. SOP Praktik Range of Motion Aktif

Indikasi dilakukan ROM aktif adalah untuk menghindari kekakuan dan
kelemahan sendi pada pasien dengan keterbatasan aktivitas dan mobilitas fisik.
Kontraindikasi ROM aktif adalah nyeri berat, sendi kaku atau tidak dapat bergerak,
dan adanya penyakit stroke.
Prosedur Kegiatan K BK KET
Persiapan Alat Sarung tangan 1
Pensil 1
Perlak 1
Fase Orientasi Mengucapkan salam kepada klien
Mengidentifikasi klien : nama, tanggal lahir,
nomor rekap medik
Menjelaskan kepada klien tentang tujuan
tindakan keperawatan yang akan diberikan
Mengkaji keluhan klien saat ini sesuai dengan
indikasi tindakan yang diberikan
Meminta persetujuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang akan diberikan
(informed consent)
Kontrak waktu dengan klien terkait tempat
pelaksanaan dan berapa lama tindakan
keperawatan
Fase Kerja Mendekatkan alat-alat ke dekat klien
Menutup gordyn
Mencuci tangan
Posisikan pasien dibaringkan dengan sikap
yang nyaman atau duduk dengan kepala
hiperektensi leher
Memakai sarung tangan
Memasang perlak di anggota tubuh yang akan

Modul Keperawatan Medikal Bedah III | 1

 di lakukan tindakan keperawatan
Menggerakan leher secara fleksi, ekstensi,
hiperextensi, rotasi, dan lateral fleksi
Menggerakan bahu secara fleksi (keatas), hiper-
extensi (kebawah), abduksi (menjauhi tubuh),
aduksi (mendekati tubuh), outward rotasi (rotasi
ke luar), inward rotasi (rotasi ke dalam)
Menggerakan siku fleksi (keatas) dan ekstensi
(kebawah)
Menggerakan pergelangan tangan supinasi
(kedepan), pronasi (kebelakang), fleksi (ke
bawah), ekstensi, dan hiper-extensi (keatas),
ulnar fleksi (keluar), dan radial fleksi (ke
dalam)
Menggerakan jari tangan abduksi (meregang),
aduksi (mengepal), menggerakan ibu jari secara
aduksi, abduksi, ekstensi, opposition to little
flexion finger, dan extension fleksion
Menggerakan lutut secara fleksi (tekuk ke
depan dan ke belakang), ekstensi (lurus),
abduksi (menjauh), adduksi (mendekat),
outward rotasi (keluar), inward rotasi (ke
dalam)
Menggerakan pergelangan kaki dorsal fleksi
(keatas) dan plantar fleksi (ke bawah), supinasi
(dalam), pronasi (keluar)
Menggerakan jari kaki fleksi (kebawah),
ekstensi (keatas), aduksi (mendekat), dan
abduksi (menjauh)
Fase Terminasi Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan
Menyevaluasi secara subyektif adanya
perubahan saat atau setelah dilakukan tindakan
keperawatan
Kontrak waktu untuk tindak lanjut tindakan
keperawatan selanjutnya
Mengucapkan salam kepada klien
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien

4. SOP Praktik Range of Motion Pasif

Indikasi dilakukan ROM pasif yaitu orang yang keterbatasan fisik, pasien yang
terimobilisasi di tempat tidur, maupun di kursi roda, dan kondisi yang tidak
memungkinkan untuk melakukan ROM secara mandiri.

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 2

Prosedur Kegiatan K BK KET
Persiapan Alat Sarung tangan 1
Pensil 1
Perlak 1
Fase Orientasi Mengucapkan salam kepada klien
Mengidentifikasi klien : nama, tanggal lahir,
nomor rekap medik
Menjelaskan kepada klien tentang tujuan
tindakan keperawatan yang akan diberikan
Mengkaji keluhan klien saat ini sesuai dengan
indikasi tindakan yang diberikan
Meminta persetujuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang akan diberikan
(informed consent)
Kontrak waktu dengan klien terkait tempat
pelaksanaan dan berapa lama tindakan
keperawatan
Fase Kerja Mendekatkan alat-alat ke dekat klien
Menutup gordyn/pintu atau menjaga privasi
klien
Mencuci tangan
Memakai sarung tangan
Posisikan klien dengan posisi supinasi dekat
dengan perawat dan buka bagian tubuh yang
akan digerakkan
Memasang perlak di anggota tubuh yang akan
di lakukan tindakan keperawatan
Letakkan kedua kaki dan tangan pada masing-
masing tubuh
Menggerakan leher secara fleksi, lateral fleksi
Menggerakan bahu secara fleksi (keatas), hiper-
extensi (kebawah), abduksi (menjauhi tubuh),
aduksi (mendekati tubuh), outward rotasi (rotasi
ke luar), inward rotasi (rotasi ke dalam)
Menggerakan siku fleksi (keatas) dan ekstensi
(kebawah)
Menggerakan pergelangan tangan supinasi
(kedepan), pronasi (kebelakang), fleksi (ke
bawah), ekstensi, dan hiper-extensi (keatas),
ulnar fleksi (keluar), dan radial fleksi (ke
dalam)
Menggerakan jari tangan abduksi (meregang),
aduksi (mengepal), menggerakan ibu jari secara
aduksi, abduksi, ekstensi, opposition to little
flexion finger, dan extension fleksion
Menggerakan lutut secara fleksi (tekuk ke
depan dan ke belakang), ekstensi (lurus),
abduksi (menjauh), adduksi (mendekat),
outward rotasi (keluar), inward rotasi (ke

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 3

 dalam)
Menggerakan pergelangan kaki dorsal fleksi
(keatas) dan plantar fleksi (ke bawah), supinasi
(dalam), pronasi (keluar)
Menggerakan jari kaki fleksi (kebawah),
ekstensi (keatas), aduksi (mendekat), dan
abduksi (menjauh)
Fase Terminasi Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan
Menyevaluasi secara subyektif adanya
perubahan saat atau setelah dilakukan tindakan
keperawatan
Kontrak waktu untuk tindak lanjut tindakan
keperawatan selanjutnya
Mengucapkan salam kepada klien
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien

Hal-Hal yang perlu diperhatikan yaitu :

a. ROM harus dikerjakan minimal 2 kali sehari
b. ROM dilakukan perlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan pasien
c. Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien, diagnosa,
TTV dan lamanya tirah baring
d. Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROMadalah leher, jari, lengan,
siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki
e. ROM dapat dilakukan pada semua persendian atau hanya pada bagianbagian yang
di curigai mengalami proses penyakit
f. Melakukan ROM harus sesuai waktunya, misalnya setelah mandi atau setelah
perawatan rutin telah dilakukan

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 4

 PAKTIKUM FIKSASI DAN IMOBILISASI

1. Definisi Fiksasi dan Imobilisasi

Fiksasi adalah tindakan penstabilan otot untuk menghindari adanya cedera
berulang pada klien dengan gangguan muskuloskeletal. Imobilisasi adalah
mempertahankan reduksi ditempatnya sampai terjadi penyembuhan fraktur dengan
menggunakan alat.

2. Tujuan Fiksasi dan Imobilisasi

Tujuan fiksasi dan imobilisasi adalah untuk menstabilkan dan imobilisasi pada
muskulo dan cedera, mengurangi nyeri, mengurangi bengkak, melindungi daerah
yang luka, dan mengurangi perdarahan.

3. SOP Praktik Fiksasi dan Imobilisasi

Indikasi dilakukan fiksasi dan imobilisasi yaitu klien dengan fraktur dan
perdarahan sedang hingga berat.
Pembalutan:
Prosedur Kegiatan K BK KET
Persiapan Alat Sarung tangan 1
Kassa gulung 1
Kassa steril 1
Elastik verband 1
Alkohol swab 1
Larutan antiseptik (NaCl 0,9%) 1
Plester 1
Gunting 1
Plastik sampah infeksius 1
Fase Orientasi Mengucapkan salam kepada klien
Mengidentifikasi klien : nama, tanggal lahir,
nomor rekap medik
Menjelaskan kepada klien tentang tujuan
tindakan keperawatan yang akan diberikan
Mengkaji keluhan klien saat ini sesuai dengan
indikasi tindakan yang diberikan
Meminta persetujuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang akan diberikan
(informed consent)
Kontrak waktu dengan klien terkait tempat
pelaksanaan dan berapa lama tindakan
keperawatan
Fase Kerja Mendekatkan alat-alat ke dekat klien
Menutup gordyn/pintu atau menjaga privasi
klien

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 5

 Mencuci tangan dengan prinsip 6 langkah
Memakai sarung tangan
Posisikan klien dengan posisi supinasi atau
mengatur posisi senyaman mungkin di tempat
yang datar dan aman
Mengkaji status neurovaskuler (nadi, crt, warna
kulit, kehangatan kulit, dan sensasi), intergritas
kulit (kering, rapuh, perdarahan, laserasi, tanda
infeksi), kebutuhan mobilisasi bagian tubuh
yang cidera dan akan di balut
Melonggarkan pakaian di sekitar area luka, bila
perlu menggunting pakaian area tubuh yang
luka
Membersihkan area sekitar luka dengan NaCl
Memilih jenis pembalutan yang tepat:
kebutuhan untuk menutup luka, memberikan
penekanan, menahan balutan pada tempatnya,
menyokong tubuh, mempertahankan sirkulasi,
dan mengurangi edema
Balut dengan rapi luka yang sudah di tutup
dengan kasa dengan cukup kencang, posisi kasa
gulung atau verban elastis gulungan menghadap
ke tas, pegang gulungan dengan tangan
dominan
Model balutan disesuaikan dengan luka: figure
eight (joint, tarsal), reverse spinal (luka tidak
beraturan), reccurent turns (untuk amputasi dan
dari, kepala), spiral dan circular (dislokasi,
sprain dan strain)
Memeriksa ujung ekstermitas terhadap status
neurologi setelah pembalutan
Fase Terminasi Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan
Menyevaluasi secara subyektif adanya
perubahan saat atau setelah dilakukan tindakan
keperawatan
Kontrak waktu untuk tindak lanjut tindakan
keperawatan selanjutnya
Mengucapkan salam kepada klien
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 6

Pembidaian:
Prosedur Kegiatan K BK KET
Persiapan Alat Sarung tangan 1
Kassa gulung 1
Kassa steril 1
Elastik verband 1
Alkohol swab 1
Larutan antiseptik (NaCl 0,9%) 1
Plester 1
Gunting 1
Bidai/spalk sesuai kebutuhan 1
Fase Orientasi Mengucapkan salam kepada klien
Mengidentifikasi klien : nama, tanggal lahir,
nomor rekap medik
Menjelaskan kepada klien tentang tujuan
tindakan keperawatan yang akan diberikan
Mengkaji keluhan klien saat ini sesuai dengan
indikasi tindakan yang diberikan
Meminta persetujuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang akan diberikan
(informed consent)
Kontrak waktu dengan klien terkait tempat
pelaksanaan dan berapa lama tindakan
keperawatan
Fase Kerja Mendekatkan alat-alat ke dekat klien
Menutup gordyn/pintu atau menjaga privasi
klien
Mencuci tangan dengan prinsip 6 langkah
Memakai sarung tangan
Posisikan klien dengan posisi supinasi atau
mengatur posisi senyaman mungkin di tempat
yang datar dan aman
Observasi, palpasi dan evaluasi gerakan bagian
tubuh yang cidera yang akan di bidai
Mengkaji adanya perubahan asimetris kanan-
kiri
Mengkaji adanya deformitas, seperti angulasi,
rotasi, atau pembengkakan serta krepitasi
Mengkaji adanya jejas atau memar
Mengkaji adanya tulang yang keluar dari
jaringan lunak
Melonggarkan/sisihkan pakaian sekitar area
cidera
Merawat luka terlebih dahulu bila ditemukan
ada perdarahan
Mengukur dan pilih jenis bidai yang tepat,
sesuai jenis cedera yang di alami pasien
Meletakkan bidai pada posisi yang tepat dengan

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 7

 posisi ektermitas sestabil mungkin (melalui
minimal 2 sendi yang cedera)
Membalut bidai dengan kasa gulung/elastis
verband dengan cukup kencang
Meraba nadi pada ujung ekstermitas yang di
bidai, yakinkan masih ada pulsasi untuk
mencegah terjadinya nekrosis
Fase Terminasi Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan
Menyevaluasi secara subyektif adanya
perubahan saat atau setelah dilakukan tindakan
keperawatan
Kontrak waktu untuk tindak lanjut tindakan
keperawatan selanjutnya
Mengucapkan salam kepada klien
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 8

 PRAKTIKUM IRIGASI MATA

1. Definisi Irigasi Mata

Irigasi mata adalah salah satu tindakan pembersihan atau mengeluarkan benda
asing dari mata. Proses pembersihan menggunakan larutan garam fisiologis (RL).

2. Tujuan Irigasi Mata

Irigasi mata bertujuan untuk mengeluarkan sekret atau kotoran, benda asing, dan
zat kimia dari mata.

3. SOP Irigasi Mata

Irigasi mata diindikasikan untuk menangani berbagai inflamasi konjungtiva,
mempersiapkan pasien untuk pembedahan mata, dan mengkat sekresi inflamasi.
Kontraindikasi luka tusukan pada mata.
Prosedur Kegiatan K BK KET
Persiapan Alat Sarung tangan 1
Botol irigasi berisi larutan oftamilk steril 1
Rektator/alat pengait 1
Kapas untuk menyerap cairan dan eksresi 1
Plester 1
Bengkok 1
Handuk/laken 1
Fase Orientasi Mengucapkan salam kepada klien
Mengidentifikasi klien : nama, tanggal lahir,
nomor rekap medik
Menjelaskan kepada klien tentang tujuan
tindakan keperawatan yang akan diberikan
Mengkaji keluhan klien saat ini sesuai dengan
indikasi tindakan yang diberikan
Meminta persetujuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang akan diberikan
(informed consent)
Kontrak waktu dengan klien terkait tempat
pelaksanaan dan berapa lama tindakan
keperawatan
Fase Kerja Mendekatkan alat-alat ke dekat klien
Menutup gordyn/pintu atau menjaga privasi
klien
Mencuci tangan dengan prinsip 6 langkah
Memakai sarung tangan
Menutupi klien dengan handuk/laken
Gunakan rektator dermares untuk membuka
kelopak mata dan harus di tahan dengan kasa
Untuk menahan agar kelopak mata tetap

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 9

 terbuka, maka berikan tekanan pada tulang
promin pada alis dan pipi, dan bukan pada bola
mata
Arahkan jatuhnya irigasi langsung pada bagian
yang bulat serta bagian atas dan bawah
vormikes (dari kantus dalam ke kantus arah
luar)
Cairan diirigasikan langsung ke konjungtiva
dari kantus dalam ke kantus luar, cairan
disesuaikan dengan kebutuhan irigasi
Tempatkan pasien terlentang miring kearah
yang diirigasi untuk mencegah cairan mengalir
ke arah mata yang lain
Tempatkan bengkok di samping wajah untuk
menampung cairan irigasi
Hindari penenkanan terlalu kuat pada bola mata
Hindari menyentuh mata dengan alat-alat irigasi
Bersihkan kelopak mata bila kotoran banyak
dengan membungkuskan kasa atau kapas pada
telunjuk
Keringkan bagian luar air mata dan daerah
sekitarnya setelah melakukan irigasi
Merapikan alat-alat dan mencuci tangan 6
langkah
Fase Terminasi Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan
Menyevaluasi secara subyektif adanya
perubahan saat atau setelah dilakukan tindakan
keperawatan
Kontrak waktu untuk tindak lanjut tindakan
keperawatan selanjutnya
Mengucapkan salam kepada klien
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 10

 PRAKTIKUM IRIGASI TELINGA

1. Definisi Irigasi Telinga

Irigasi telinga merupakan suatu tindakan medis yang bertujuan untuk
membersihkan telinga luar dari nanah, serumen, dan benda-benda asing dengan cara
memasukkan cairan (air hangat kuku) ke dalam telinga.

2. Tujuan Irigasi Telinga

Irigasi telinga bertujuan untuk membersihkan atau mengeluarkan benda asing
dari dalam telinga.

3. SOP Irigasi Telinga

Indikasi dilakukannya irigasi telinga adalah adanya sumbatan serumen, dan
benda asing dalam telinga. Kontraindikasi irigasi telinga adalah ruptur (pecah) pada
membran tympani.
Prosedur Kegiatan K BK KET
Persiapan Alat Sarung tangan 1
Syring (metal) atau spuit 60 ml ukuran 18 1
atau 20 G, dan untuk anak-anak (waterpik)
Kassa atau kapas secukupnya 1
Handuk/perlak 1
Bengkok 1
Larutan antiseptik (NaCl 0,9%) 1
Otoskop 1
Termometer 1
Cooton bud (untuk anak-anak) 1
Fase Orientasi Mengucapkan salam kepada klien
Mengidentifikasi klien : nama, tanggal lahir,
nomor rekap medik
Menjelaskan kepada klien tentang tujuan
tindakan keperawatan yang akan diberikan
Mengkaji keluhan klien saat ini sesuai dengan
indikasi tindakan yang diberikan
Meminta persetujuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang akan diberikan
(informed consent)
Kontrak waktu dengan klien terkait tempat
pelaksanaan dan berapa lama tindakan
keperawatan
Fase Kerja Mendekatkan alat-alat ke dekat klien
Menutup gordyn/pintu atau menjaga privasi
klien
Mencuci tangan dengan prinsip 6 langkah
Memakai sarung tangan
Membantu klien dengan posisi tidur miring,
telinga yang sakit mengarah ke atas

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 11

 Memasang alas dan handuk
Membersihkan telinga luar klien
Periksa telinga dengan otoskop sebelum
melakukan tindakan
Isiskan cairan irigasi (hydrogen peroksida/air)
ke dalam spuit
Sesuaikan suhu dengan suhu tubuh dengan
memeriksakan suhu pada siku bagian belakang
atau gunakan termometer
Meminta klien untuk memegang bengkok
Tarik daun telinga, kemudian irigasikan dengan
perlahan
Setelah irirgasi, inspeksi kembali saluran
telinga dari kotoran/serum/benda asing
Ulangi irigasi apabila kotoran masih ada
(istirahatkan klien diantara irigasi)
Keringkan telinga dengan kapas, taruh (sumbat)
telinga dengan kapas 5-10 menit untuk absorbs
kelembaban
Rapikan alat-alat dan cuci tangan 6 langkah
Fase Terminasi Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan
Menyevaluasi secara subyektif adanya
perubahan saat atau setelah dilakukan tindakan
keperawatan
Kontrak waktu untuk tindak lanjut tindakan
keperawatan selanjutnya
Mengucapkan salam kepada klien
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 12

 PRAKTIKUM RULE OF NINE LUKA BAKAR

1. Definisi Luka Bakar

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang
disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik
dan radiasi.

2. Rule of Nine

Adapun penjelasan rule of nine pada luka bakar orang dewasa, anak-anak, dan
bayi yaitu :

a. Dewasa :
1) Kepala (nilai total =9%), terdiri dari bagian depan =4,5% dan bagian
belakang = 4,5%.
2) Tubuh (nilai total = 36%), terdiri dari dada dan perut = 18%, dan punggung =
18%.
3) Lengan (nilai total =18%), terdiri dari lengan atas depan-belakang =9%, dan
lengan bawah depan-belakang=9%.
4) Kaki (nilai total=36%) terdiri dari tungkai atas depan-belakang =18%, dan
tungkai bawah depan belakang =18%.
5) Alat kelamin (nilai total=1%).
b. Anak :
1) Kepala (nilai total =14%), terdiri dari bagian depan =7% dan bagian
belakang = 7%.

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 13

 2) Tubuh (nilai total = 36%), terdiri dari dada dan perut = 18%, dan punggung =
18%.
3) Lengan (nilai total =18%), terdiri dari lengan atas depan-belakang =9%, dan
lengan bawah depan-belakang=9%.
4) Kaki (nilai total=16%) terdiri dari tungkai atas depan-belakang =8%, dan
tungkai bawah depan belakang =8%.
c. Bayi :
1) Kepala (nilai total =18%), terdiri dari bagian depan =9% dan bagian
belakang = 9%.
2) Tubuh (nilai total = 36%), terdiri dari dada dan perut = 18%, dan punggung =
18%.
3) Kaki (nilai total=16%) terdiri dari tungkai atas depan-belakang =8%, dan
tungkai bawah depan belakang =8%.

3. Klasifikasi Luka Bakar

Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan kedalaman kerusakan yang
ditimbulkan, dibagi menjadi beberapa tingkat, yaitu :
a. Luka Bakar Grade I
Luka bakar ini terjadi pada area superficial dan mengenai lapisan luar epidermis,
tetapi tidak sampai mengenai daerah dermis. Tingkat ini sering disebut sebagai
epidermal burn. Adapun tanda dan gejalanya adalah kulit tampak kemerahan,
sedikit oedem, dan terasa nyeri. Pada hari ke empat akan terjadi deskuamasi epitel
(peeling).
b. Luka Bakar Grade II a.
Dibagi dalam dua bentuk luka bakar yaitu:
1) Superficial partial thickness: merupakan luka bakar meliputi epidermis dan
lapisan atas dari dermis. Tandanya berupa kulit tampak kemerahan, oedem dan
rasa nyeri lebih berat dari pada luka bakar grade I. Ditandai dengan bula yang
muncul beberapa jam setelah terkena luka
2) Deep partial thickness: merupakan luka bakar meliputi epidermis dan lapisan
dalam dari dermis disertai juga dengan bula. Tampak permukaan luka
berbecak merah muda dan putih karena variasi dari vaskularisasi pembuluh
darah (bagian yang putih punya hanya sedikit pembuluh darah dan yang merah
muda mempunyai beberapa aliran darah)
c. Luka Bakar Grade III
Luka bakar meliputi kulit, lemak subkutis sampai mengenai otot dan tulang.
Seringkali menyebabkan kerusakan jaringan yang permanen. Tandanya berupa

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 14

 rasa sakit kadang tidak terlalu terasa karena ujung-ujung saraf dan pembuluh
darah sudah mati.

Klasifikasi luka bakar berdasarkan lokasi dan luas permukaan tubuh yang
mengalami luka bakar, terdapat tiga jenis luka bakar yaitu:
a. Luka Bakar Ringan
1) Luka bakar derajat tiga kurang dari 2% luas, kecuali pada wajah, tangan, kaki,
kemaluan, dan saluran nafas.
2) Luka bakar derajat dua kurang dari 15% luas luka
3) Luka bakar derajat satu < 50% luas luka
b. Luka Bakar Sedang
1) Luka bakar derajat tiga antara 2%-10% luas, kecuali pada wajah, tangan, kaki,
kemaluan, dan saluran nafas
2) Luka bakar derajat dua antara 15%-30% luas luka
3) Luka bakar derajat satu > 50% luas luka
c. Luka Bakar Berat
1) Semua luka bakar yang disertai cedera pada saluran nafas, cedera jaringan
lunak, dan cedera tulang
2) Luka bakar derajat dua atau tiga pada wajah, tangan, kaki, kemaluan, atau
saluran nafas
3) Luka bakar derajat dua di atas 10%
4) Luka bakar derajat dua lebih dari 30%
5) Luka bakar disertai cedera alat gerak
6) Luka bakar mengelilingi alat gerak

4. Mini Case
Tn. A datang ke rumah sakit dengan kondisi luka bakar akibat benda panas, terdapat
luka di lengan bawah, dan perut depan. Pasien mengeluh sakit dan panas pada area
luka. Hasil pengkajian fisik ditemukan luka bakar berada pada lapisan atas dermis dan
disertai dengan bula, berwarna merah, TD 100/80 mmHg, Nadi 86 x/menit, RR
25x/menit. Tentukanlah luas dan derajat luka bakar dan rencana resusitasi cairan yang
sesuai untuk pasien ?

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 15

 PRAKTIKUM SISTEM BAXTER (RESUSITASI CAIRAN)

1. Definisi Resusitasi Cairan

Resusitasi cairan merupakan bagian dari tata laksana hemodinamik yang
bertujuan untuk mencukupi kebutuhan oksigen di jaringan tubuh secara adekuat.
Pada pasien dengan luka bakar, cairan dan elektrolit merupakan bagian penting dari
tubuh yang harus tercukupi segera dikarenakan defisit cairan di tubuh saat luka bakar.
Terapi cairan yang dapat digunakan yaitu kristaloid dan koloid.
Cairan resusitasi yang digunakan dapat berupa koloid, plasma expander, darah
whole blood, kritaloid, NaCl fisiologis dan ringer laktat. Pada pasien luka bakar,
cenderung diberikan terapi cairan ringer laktat atau NaCl sebagai resusitasi awal.

2. Tujuan Resusitasi Cairan

Tujuan resusitasi cairan yaitu untuk menggantikan cairan dan elektrolit pada sel
dan jaringan yang hilang akibat evaporasi yang berlebihan.

3. Resusitasi Cairan (Sistem Baxter)

Rumus baxter digunakan untuk menghitung total kebutuhan cairan pasien luka
bakar, yaitu:

RL : 4 cc x BB (kg) x luas luka bakar (%)

Pada 8 jam pertama, diberikan ½ dari kebutuhan cairan, sedangkan 16 jam

berikutnya sisa dari kebutuhan cairan.

4. Mini Case
Tn. B datang ke rumah sakit dengan kondisi luka bakar akibat sengatan listrik,
terdapat luka dada depan belakang, tangan dan lengan, kaki, dengan derajat luka 30%.
Pasien mengeluh sakit dan panas pada area luka. Hasil pengkajian fisik ditemukan
luka bakar berada pada lapisan hipodermis, hingga otot dan tulang, berwarna merah
dan beberapa nekrosis. TD 100/80 mmHg, Nadi 86 x/menit, RR 25x/menit, BB 60 kg.
Tentukanlah rencana resusitasi cairan yang sesuai dan jumlah tetesan infus dalam 1
menit ?

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 16

 PRAKTIKUM WOUND CARE

1. Definisi Wound Care

Luka merupakan suatu kerusakan integritas kulit yang dapat terjadi ketika kulit
terpapar suhu atau pH, zat kimia, gesekan, trauma tekanan dan radiasi. Respon tubuh
terhadap berbagai cedera dengan proses pemulihan yang kompleks dan dinamis yang
menghasilkan pemulihan anatomi dan fungsi secara terus menerus disebut dengan
penyembuhan luka.
Wound care merupakan salah satu teknik dalam pengendalian infeksi pada luka
karena infeksi dapat menghambat proses penyembuhan luka. Manfaat perawatan luka
adalah dengan menjaga kebersihan dapat mencegah infeksi, memberikan rasa aman
dan nyaman untuk pasien.

2. Tujuan Wound Care

Tujuan wound care adalah mempercepat proses penyembuhan luka, mencegah
bertambahnya kerusakan jaringan, membersihkan luka dari benda asing/kotoran,
memudahkan pengeluaran cairan yang keluar dari luka, mencegah masuknya kuman
dan kotoran ke dalam luka serta mencegah perdarahan maupun munculnya jaringan
parut sekitar luka.

3. Klasifikasi Wound Care

Wound care diklasifikasikan menjadi empat jenis, meliputi :
a. Clean Wounds (Luka Bersih): yaitu luka bedah tak terinfeksi yang mana tidak
terjadi proses inflamasi dan infeksi.
b. Clean-contamined Wounds (Luka Bersih Terkontaminasi): Yaitu luka
pembedahan.
c. Contamimined Wounds (Luka terkontaminasi): Termaksud luka terbuka, fresh,
luka akibat kecelakaan dan operasi dengan kerusakan besar.
d. Dirty or Infected Wounds (Luka kotor dan infeksi): =yaitu terdapatnya
mikroorganisme pada luka.

4. Pengkajian Luka (Wound Assessment)

Pengkajian luka meliputi:
a. Exudate (jumlah dan tipe)

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 17

 b. Odor (Bau)
c. Wound Edges (tepi luka)
d. Periwound Skin : Warna (erythema, putih, kebiruan); tekstur (moist, kering,
indurasi, macerasi); temperatur kulit (hangat, dingin); integritas area kulit
e. Presence or absence of local of infection (tanda-tanda infeksi)
f. Wound pain (nyeri pada luka)

5. Tipe Jaringan Pada Luka

Kerusakan jaringan pada luka dibedakan menjadi bebrapa tipe meliputi:
a. Nekrotik yaitu jaringan mati berwana hitam di sekitar luka
b. Escar yaitu jaringan kering, tebal, dan keras berwarna hitam
c. Kallus yaitu jaringan keras di sekita luka
d. Slough yaitu jaringan nekrotik, fibrinosa, berwarna kuning
e. Granula yaitu jaringan berwarna merah

6. Jenis Wound Care

a. Perawatan Luka Konvensional
Balutan konvesional merupakan balutan luka yang menggunakan kasa
sebagai balutan utama. Balutan ini berfungsi sebagai pelindung, menjaga
kehangatan, dan menutupi penampilan yang tidak menyenangkan, melindungi
luka dari trauma, mempertahankan area luka, atau untuk penenkanan luka dan
area sekitar luka dan mencegah kontaminasi bakteri. Balutan konvesional diganti
setiap 2 kali sehari.
b. Perawatan Luka Modern
Balutan modern memiliki prinsip kerja dengan menjaga kelembaban dan
kehangatan area luka. Kondisi ini dapat meningkatkan proses angogenesis,
poliferasi sel, granulasi dan epitelisasi. Jenis baluitan yang digunakan dalam
perawatan luka modern adalah calcium alginat, hidrogel, foam, transparant fil,
dan lain-lain. Dressing luka disesuaikan dengan kondisi dan hasil exudasi pada
luka. Balutan modern diganti 2-3 kali sekali. Perawatan luka ini menggunakan
balutan semi occlusive, full oclusive dan impermeable dressing berdasarkan
pertimbangan biaya, kenyamanan, dan keamanan.

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 18

7. SOP Wound Care - Luka Bakar
Prosedur Kegiatan K BK KET
Persiapan Alat Set perawatan luka 1
Pingset (anatomis 2 dan cirugis 2) 4
Kassa steril 1
Kassa gulung besar 1
Gunting hatting up 1
Plester 1
Kom 1
Bengkok 2
Larutan antiseptik (NaCl 0,9%) 1
Korentang steril 1
Sraung tangan bersih 1
Sarung tangan steril 1
Perlak dan alas 1
Kantong sampah 1
Salep antiseptik 1
Fase Orientasi Mengucapkan salam kepada klien
Mengidentifikasi klien : nama, tanggal lahir,
nomor rekap medik
Menjelaskan kepada klien tentang tujuan
tindakan keperawatan yang akan diberikan
Mengkaji keluhan klien saat ini sesuai dengan
indikasi tindakan yang diberikan
Meminta persetujuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang akan diberikan
(informed consent)
Kontrak waktu dengan klien terkait tempat
pelaksanaan dan berapa lama tindakan
keperawatan
Mendekatkan alat-alat ke dekat klien
Fase Kerja Menutup gordyn/pintu atau menjaga privasi
klien
Mencuci tangan dengan prinsip 6 langkah
Memakai sarung tangan
Membantu klien dengan posisi nyaman
Memasang perlak
Lepaskan plester dengan melepaskan ujung
dengan menari secara perlahan, sejajar pada
kulit, bersihkan dengan kapas alkohol
Dengan sarung tangan atau pingset, angkat
balutan, pertahankan permukaan kotor jauh dari
penglihatan klien
Jika balutan lengkat dengan luka, lepaskan
dengan larutan steril/NaCl
Observasi karakter dan jumlah drainase pada
balutan
Buang balutan kotor pada bengkok

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 19

 Lepas sarung tangan dan buang pada bengkok
Buka bak instrumen steril
Bersihkan luka dengan larutan antiseptik yang
diresepkan
Pegang kassa yang dibasahi larutan tersebut
dengan pingset steril
Gunakan satu kassa untuk satu kali usapan
Bersihkan dari area yang kurang terkontaminasi
ke area terkontaminasi
Gerakan dengan tekanan progresif menjauh dari
insisi atau tepi luka
Gunakan kassa baru untuk mengeringkan luka
atau insisi
Berikan salep antiseptik bila diresepkan,
gunakan tehnik seperti langkah pembersihan
Pasang kassa steril kering pada insisi atau luka
Gunakan plester apabila luka bakar kecil, atau
gunakan kassa gulung untuk luka bakar yang
besar
Lepas sarung tangan
Bantu klien pada posisi yang nyaman
Rapikan alat-alat dan cuci tangan 6 langkah
Fase Terminasi Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan
tindakan keperawatan
Menyevaluasi secara subyektif adanya
perubahan saat atau setelah dilakukan tindakan
keperawatan
Kontrak waktu untuk tindak lanjut tindakan
keperawatan selanjutnya
Mengucapkan salam kepada klien
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 20

 DAFTAR PUSTAKA

Potter, P.A., dan Perry, A.G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
dan Praktik. Edisi Keempat. Jakarta: EGC
Black, Joyce M & Hwks, Jane Hokanson. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Manajemen
Klinis Untuk Hasil yang Diharapkan edisi 8 Buku 1 dan 3. Penerjemah dr Rizal ashari,
dr. Tudisthira, Ns. Sahnti Citra Eka. CV. Pentasada Media Edukasi.
Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2016). Nursing
Interventions Classification (NIC (6th edition)). St. Louis - Year Book: Mosbi Inc.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). NANDA Diagnosis: Definitions & Classification
2015 – 2017(10th edition). Oxford: Wiley Blackwell.
Johnson, M., Maas, M., & Moorhead, S. (2016). Nursing Outcomes Classification (NOC)
(5th edition.). St. Louis, Missouri: Mosby Inc
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Defenisi dan
Indikator Diagnostik edisi 1, Cetakan II. Jakarta : DPP PPNI
Tim Pokja SOP DPP PPNI. (2021). Pedoman Standar Prosedur Operasional Edisi 1,
Cetakan 1. Jakarta: DPP PPNI
Cahyono, AD., Tamsuri, A., Wiseno, B. (2021). Wound Care dan Health Education Pada
Masyarakat Kurang Mampu Yang Mengalami Skin Integrity Disorders di Desa
Asmorobangun, Kecamatan Puncu, Kabupaten Kediri. Journal of Community
Engagement in Health. Vol.4 No.2. https://doi.org/10.30994/jceh.v4i1.265.

Modul Praktikum Keperawatan Medikal Bedah III| 21