FORMULIR DATA PRIBADI KARYAWAN

DATA KARYAWAN
Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin Tinggi / Berat Badan
Laki-Laki Tinggi ___________ cm
Perempuan Berat ___________ kg
Usia Tempat / Tanggal Lahir Agama Status Perkawinan
Single Menikah Cerai

Warganegara Suku Bangsa

Pasfoto 4x6

No Telepon Rumah No Handphone Alamat Email

Rumah
Milik Orang Tua Milik Sendiri Kontrak Indekost
Alamat Domisili Saat ini

RT RW Kelurahan Kecamatan Kabupaten Kotamadya Kode Pos

Alamat Sesuai KTP

RT RW Kelurahan Kecamatan Kabupaten Kotamadya Kode Pos

No . KTP Masa berlaku KTP s/d No. NPWP No. BPJS Ketenagakerjaan

DATA KELUARGA (Ayah, Ibu, dan Saudara Kandung)

Jenis Kelamin Ket
Nama Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan Alamat No Telepon MA : Masih Ada
L/P M : Meninggal

Ayah

Ibu

Sdr 1

Sdr 2

Sdr 3

Sdr 4

Sdr 5

Sdr 6

Sdr 7

SUSUNAN KELUARGA (Mohon diisi apabila sudah Menikah)

Nama Jenis Kelamin Ket
Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan Alamat No Telepon MA : Masih Ada
Istri / Suami L/P
M : Meninggal

Pasangan

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

Anak 5

SUSUNAN KELUARGA (Mohon diisi apabila sudah Menikah)

Jenis Kelamin Ket
Nama Ayah / Ibu Mertua Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan Alamat No Telepon MA : Masih Ada
L/P
M : Meninggal

Ayah Mertua

Ibu Mertua

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Jenjang Tahun
Nama Sekolah Kota Jurusan Nilai Lulus / Tidak
Pendidikan Dari Sampai
SD

SLTP

SLTA

Akademi

Sarjana

Master

Doktor
 KURSUS / TRAINING / SEMINAR / SERTIFIKASI YANG PERNAH DIIKUTI
No Topik Penyelenggara Tgl Mulai Tgl Selesai Tempat

RIWAYAT PEKERJAAN
Posisi/Jabatan Periode Kerja
No Nama Perusahaan / Jenis Usaha Lokasi Kerja (Kota) Grade/Pangkat Gaji Alasan Berhenti
Terakhir (Tahun)

GAMBARKAN POSISI ANDA PADA STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN TERAKHIR SERTA URAIKAN TUGAS & TANGGUNG JAWABNYA

SEBUTKAN KOMPENSASI TERAKHIR YANG DITERIMA DI TEMPAT ANDA BEKERJA TERAKHIR/SAAT INI
Gaji Pokok (monthly) :
- Per Bulan IDR ________________________________________________ (Gross/Nett)*
- Per Tahun (di luar Bonus) IDR ________________________________________________ (Gross/Nett)*
Tunjangan yang diterima (sebutkan) :
1 _____________________________________ IDR ________________________________________________ (Gross/Nett)*
2 _____________________________________ IDR ________________________________________________ (Gross/Nett)*
3 _____________________________________ IDR ________________________________________________ (Gross/Nett)*

Tunjangan yang diterima (sebutkan) :

1 _____________________________________ ____________________________________________________
2 _____________________________________ ____________________________________________________
3 _____________________________________ ____________________________________________________

Pernyataan Kandidat : Saya bersedia/tidak bersedia* menunjukkan/menyerahkan slip gaji sesuai dengan permintaan Perusahaan

*) Coret yang tidak sesuai

POSISI/JABATAN YANG DIHARAPKAN

Nama Posisi/Jabatan :

Informasi diperoleh dari :

Gaji, Benefit & Fasilitas yang diharapkan :

Tanggal kesediaan mulai bekerja (jika :

diterima di Perusahaan)
Lokasi Penempatan yang diharapkan : Kantor Pusat/Kantor Cabang *
Kesediaan ditempatkan dimana saja termasuk di luar : Bersedia/ Tidak Bersedia *
kota (sebutkan nama kota/daerahnya)

: Nama kota / daerahnya _________________________________________________

Hal-hal penting lainnya yang dianggap perlu :
disampaikan oleh Calon Karyawan
*) Coret yang tidak sesuai

BAHASA YANG DIKUASAI (Isi dengan : Baik Sekali; Baik; Cukup; Kurang) Hobby / Kegemaran
No Macam Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

Kegiatan Sosial
 REFERENSI YANG BISA DIBERIKAN UNTUK MENGETAHUI ANDA LEBIH LENGKAP LAGI
Hubungan formal sebelumnya
Nama Atasan Jabatan Saat Ini / Perusahaan Email Telepon
dengan Anda

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI JIKA DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT

Nama Pekerjaan Email Telepon Hubungan

KELUARGA / SAUDARA YANG BEKERJA DI BANK PANIN DUBAI SYARIAH

Nama Jabatan Email Telepon Hubungan

No Pertanyaan Jawaban

1 Melalui apa lamaran anda dikirimkan?

Apakah anda pernah melamar di PaninGroup sebelumnya? Dimana? Kapan? Dan sebagai
2
apa?

3 Apakah anda mempunyai teman / saudara yang bekerja di Panin Bank? Siapa? Sebutkan!

Sekarang ini, apakah selain disini anda melamar ditempat lain juga? Perusahaan
4
apa? Sebagai apa?

5 Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat bekerja saat ini?

6 Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time? Dimana? Sebagai apa?

7 Jenis pekerjaan / jabatan apa yang sesuai dengan cita-cita anda?

8 Jenis pekerjaan bagaimana yang tidak anda sukai?

9 Apakah anda memiliki ketrampilan / keahlian khusus?

10 Nilai-nilai apa yang sangat mempengaruhi kehidupan anda?

11 Apa hal menonjol yang mengambarkan keunikan diri anda?

12 Apa makna keluarga bagi kehidupan anda?

13 Apa arti dan manfaat uang bagi kehidupan anda?

14 Sebutkan target yang ingin anda capai dalam kehidupan anda di masa mendatang

Ya/Tidak
Apakah anda terlibat/terdaftar dalam organisasi kemasyarakatan/politik/profesional
15
tertentu?
Jika ya, sebutkan __________________________________________ (Aktif/Pasif)*
Apakah anda pernah menderita sakit keras / kronis / kecelakaan berat / kecanduan /
16
operasi? Kapan dan macam apa? Jelaskan!
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/psikotest? Kapan, dimana dan untuk
17
tujuan apa?

18 Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak pidana atau perkara lain?

19 Berikan argumen / alasan hingga PT Bank Panin Dubai Syariah perlu menerima anda bekerja!

20 Apa motto hidup anda?

TANDA TANGAN & PARAF

Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan

Paraf Paraf Paraf

PERNYATAAN CALON KARYAWAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh informasi yang saya sampaikan diatas dalam Formulir Data Pribadi Karyawan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan
kebenarannya. Saya tidak keberatan apabila perusahaan melakukan Verifikasi Dokumen atas data-data ini termasuk kepada atasan saya. Bilamana terdapat informasi yang tidak sesuai dengan
kebenaran/kenyataannya maka saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan oleh Perusahaan.

Dibuat oleh Calon Karyawan, Pewawancara (Human Resources/Branch Manager)

Nama Jelas / Tanggal Nama Jelas / Tanggal