PT.

CIPTA MULYA MEDIKA

KONSULTAN KESEHATAN

Kantor Utama: Gedung Graha Pena Jalan A Yani No. 88 Lantai 15 Suite 1503 Surabaya-60234, Jawa Timur

| Kantor Cabang: Jalan Argopuro I No 20 Kota Probolinggo | Telp. 08113042023

| Email: ciptamulyamedika.sby@gmail.com | ciptamulyamedika@gmail.com | Website: http://ciptamulya.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT (NAMA RS)

NOMOR : ....../SK/RSIACA/2018
TENTANG
PENETAPAN CLINICAL PATHWAY
PADA RUMAH SAKIT (NAMA RS)
DIREKTUR RUMAH SAKIT (NAMA RS)

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di
(NAMA RS), maka diperlukan penyusunan Clinical Pathway;
b. Bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a perlu menetapkan dalam suatu
keputusan.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;

2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No 445/176/2015 Tentang Pemberian Izin
Operasional (NAMA RS) Untuk Menyelenggarakan (NAMA RS);
4. Keputusan Direktur PT. (NAMA RS) Nomor 002/SK/PTCA/I/2018 Tentang Struktur
Organisasi Dan Tata Kerja Rumah Sakit (NAMA RS);
5. Keputusan Direktur PT. (NAMA RS) Nomor 003/SK/PTCA/I/2018 tentang
Pengangkatan Direktur Rumah Sakit (NAMA RS).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Clinical Pathway pada (NAMA RS);
KEDUA : Clinical Pathway pada (NAMA RS) meliputi kasus penyakit sebagai berikut;?
KETIGA : Adapun format Clinical Pathway sebagaimana dimaksud diktum kesatu
(terlampir);
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diperbaiki kembali sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI :
PADA TANGGAL :

DIREKTUR (NAMA RS)

(NAMA DIREKTUR)