NAMA KLIEN :
NO. RM :
ALAMAT ;:
JENIS KELAMIN :
TANGGAL LAHIR :
DIAGNOSA MEDIS :
PENANGGUNG JAWAB :
DATA SUBYEKTIF :
1. Keluhan Utama
2. Riwayat penyakit saat ini
3. Riwayat penyakit terdahulu
4. Adakah riwayat penyakit yang diderita oleh anggota keluarga lain DATA
OBYEKTIF :
1. Pemeriksaan fisik yang fokus pada keluhan utama (pada sistem tubuh)
2. Pemeriksaan penunjang yang meliputi pemeriksaan laboratorium dan radiologi
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI
Pembimbing Mahasiswa
(………………………………….) (……………………………)