Anda di halaman 1dari 34

DAFTAR HADIR PESERTA VAKSINASI COVID 19 SASARAN MASYARAKAT UMUM

UPTD PUSKESMAS MAJENANG I

HARI, TANGGAL : 4 JANUARI 2023


LOKASI : UPTD PUSKESMAS MAJENANG I
JENIS VAKSIN :

TGL LAHIR/ VAKSINASI COVID 19


NO NIK NAMA JK ALAMAT NOMOR HP TTD KET
UMUR DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4
TGL LAHIR/ VAKSINASI COVID 19
NO NIK NAMA JK ALAMAT NOMOR HP TTD KET
UMUR DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4
TGL LAHIR/ VAKSINASI COVID 19
NO NIK NAMA JK ALAMAT NOMOR HP TTD KET
UMUR DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4
TGL LAHIR/ VAKSINASI COVID 19
NO NIK NAMA JK ALAMAT NOMOR HP TTD KET
UMUR DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4
TGL LAHIR/ VAKSINASI COVID 19
NO NIK NAMA JK ALAMAT NOMOR HP TTD KET
UMUR DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4
TGL LAHIR/ VAKSINASI COVID 19
NO NIK NAMA JK ALAMAT NOMOR HP TTD KET
UMUR DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4

Majenang, 4 Januari 2023


Kepala UPTD Puskesmas Majenang I

SRI WAHYUNI, SKM


NIP. 19671209 199103 2 005
DAF

HARI, TANGGAL : 4 JANUARI 2023


LOKASI : UPTD PUSKESMAS MAJENANG I
JENIS VAKSIN :

NO NIK NAMA
DAFTAR HADIR PESERTA VAKSINASI COVID 19 SASARAN MASYARAKAT UMUM
UPTD PUSKESMAS MAJENANG I

TGL LAHIR/
JK ALAMAT NOMOR HP
UMUR
T UMUM

VAKSINASI COVID 19
TENSI SUHU
DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4
Majenang, 4 Januari 2023
Kepala UPTD Puskesmas Majenang I

SRI WAHYUNI, SKM


NIP. 19671209 199103 2 005
JAM VAKSIN JENIS VAKSIN KET
nang, 4 Januari 2023
TD Puskesmas Majenang I

I WAHYUNI, SKM
671209 199103 2 005

Anda mungkin juga menyukai