PENGANTAR KUESIONER

EFEKTIFITAS DEEP BACK MASSAGE DAN AKUPRESURE TERHADAP

PENURUNAN NYERI PADA IBU BERSALINAN KALA I FASE AKTIF DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS ARO DESA ARO KEC MUARA
BULIAN KAB BATANG HARI
TAHUN 2023

Kepada Yth.
Calon Responden
Di- Tempat
Dengan Hormat

Saya bertanda tangan dibawah ini

Nama :SITI MARYAMAH
Nim :PO71241220304
Alamat :
No Hp :081253982765
Institusi :Politeknik Kesehatan Jambi jurusan D IV Alihjenjang Kebidanan

Saya berencana melakukan penelitian dengan judul “Efektifitas Deep Back Massage dan
Akupresur Terhadap Penurunan Nyeri Pada Ibu Bersalinan Kala I Fase Aktif Di Wilayah
Kerja Puskesmas Aro Desa Aro Kab Batang Hari Tahun 2023”. Bersama ini saya memohon
kesedian ibu bersalin untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang saya kerjakan
sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan Sarjana Terapan Kebidanan. Tujuan
dari penelitian ini untuk mengetahui bagaimana pengaruh penyuluhan dengan dengan
menggunakan Deep Back Massage dan Akupresur terhadap nyeri bersalin fase aktif kala I di
Desa Aro kabupaten Batang hari Tahun 2023
 PERNYATAAN PERSETUJUAN
BERSEDIA MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Menyatakan Bahwa:

1. Saya telah mengerti tentang apa yang telah tercantum dalam lembar penjelasan dan
telah dijelaskan oleh peneliti
2. Saya menyatkan menyetujui secara suka rela dan tanpa paksaan menjadi responden
untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul “Efektifitas Deep Back
Massage dan Akupresur Terhadap Penurunan Nyeri Pada Ibu Bersalinan Kala I
Fase Aktif Di Wilayah Kerja Puskesmas Aro Desa Aro Kab Batang Hari Tahun
2023”.

Jambi 2023

( )
 LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN
DEEP BACK MASSAGE

EFEKTIFITAS DEEP BACK MASSAGE DAN AKUPRESUR

TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA IBU BERSALINAN
KALA I FASE AKTIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
ARO DESA ARO KAB BATANG HARI
TAHUN 2023

Hari :
Tanggal :

A. IDENTITAS RESPONDEN

a. Nama Responden :
b. Umur :
c. Pekerjaan :
d. Alamat :
e. Hari Ke :
f. Riwayat Persalinan :
g. Keguguran :
h. Umur anak Terakhir :

B. SKALA UKUR

Rasa Nyeri yang dating ibu bias menceklis pada kolom dibawah ini

Rentang Nyeri Skala Penilaian

 Keterangan:

1. Skala 0 Tidak Nyeri

2. Skala 1-3 Nyeri Ringan
3. Skala 4-6 Nyeri Sedang
4. Skala 7-8 Nyeri Berat Terkontrol
5. Skala 10 Nyeri Berat Tidak Terkontrol

C. HASIL PENGUKURAN

Nama Hasil Jenis Tanggal Hasil Skala Nyeri Hasil Skala

Pengukuran Persalinan Persalinan Sebelum Nyeri Sesudah
 LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN
AKUPRESUR

EFEKTIFITAS DEEP BACK MASSAGE DAN AKUPRESUR

TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA IBU BERSALINAN
KALA I FASE AKTIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
ARO DESA ARO KAB BATANG HARI
TAHUN 2023

Hari :
Tanggal :

A. IDENTITAS RESPONDEN

i. Nama Responden :
j. Umur :
k. Pekerjaan :
l. Alamat :
m. Hari Ke :
n. Riwayat Persalinan :
o. Keguguran :
p. Umur anak Terakhir :

B. SKALA UKUR

Rasa Nyeri yang dating ibu bias menceklis pada kolom dibawah ini

Rentang Nyeri Skala Penilaian

 Keterangan:

6. Skala 0 Tidak Nyeri

7. Skala 1-3 Nyeri Ringan
8. Skala 4-6 Nyeri Sedang
9. Skala 7-8 Nyeri Berat Terkontrol
10. Skala 10 Nyeri Berat Tidak Terkontrol

C. HASIL PENGUKURAN

Nama Hasil Jenis Tanggal Hasil Skala Nyeri Hasil Skala

Pengukuran Persalinan Persalinan Sebelum Nyeri Sesudah