eteksi Dini Tumbuh Kembang Anak

2  PENDAHULUAN/ LATAR BELAKANG

Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh kembang anakPenyimpangan
tumbuh kembang harus dideteksi (ditemukan) sejak dini, terutama sebelum berumur 3
tahun, supaya dapat segera di intervensi (diperbaiki)Bila deteksi terlambat, maka
penanganan terlambat, penyimpangan sukar diperbaiki

3  SASARAN PROGRAM DDTK 1). Sasaran Langsung:

Semua anak umur 0 sampai dengan 6 tahun2). Sasaran Tidak Langsung:Tenaga kesehatan
yang bekerja di lini terdepan (dokter, bidan, perawat, ahli gizi, penyuluh kesehatan
masyarakat, dan sebagainya).Tenaga pendidik, petugas lapangan Keluarga Berencana,
petugas Sosial yang terkait dengan pembinaan tumbuh kembang anak danPetugas sektor
swasta dan profesi lainnya.

4  PERTUMBUHANDANPERKEMBANGAN ANAK

5  KEBUTUHAN DASAR ANAK AGAR TUMBUH KEMBANG OPTIMAL

I. FISIS- BIOLOGIS : nutrisi, immunisasi, kebersihan badan & lingkungan, pengobatan,
olahraga, bermainII. KASIH SAYANG : menciptakan rasa aman + nyaman, dilindungi,
diperhatikan (minat, keinginan, pendapat), diberi contoh ( bukan dipaksa), dibantu,
didorong, dihargai, penuh kegembiraan, koreksi (bukan ancaman / hukuman)  pola asuh
demokratikIII. STIMULASI: merangsang fungsi : sensorik, motorik, emosi-sosial, bicara,
kognitif, mandiri, kreativitas, kepemimpinan, moral

6  DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG (DDTK)

Menemukan penyimpangan tumbuh kembang balita secara diniAgar lebih mudah
diintervensiBila penyimpangan terlambat dideteksi,Lebih sulit diintervensiAkan
berpengaruh pada tumbuh kembang anak

7  Cara DETEKSI DINI Tumbuh Kembang

Deteksi Dini Penyimpangan Pertumbuhan dan Perkembangan
AnakPertumbuhanPerkembanganKPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)TDD (Tes
Daya Dengar)TDL (Tes Daya Lihat),Perilaku  kuesioner KMMETes autis dengan CHATDeteksi
Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)  ACRSTimbang BBUkur TBUkur
LKGrafik garis pertambahan BB, TB dan LK

9  LANGKAH AWAL : Menentukan Umur Anak

Catat nama anak, tanggal lahir, dan tanggal pemeriksaan pada formulir;
kemudian :Menentukan Umur Anak

10  10PEMBULATAN UMUR ANAKPedoman dari CDC (Center of Diseases Control)

2000 :Umur lebih atau kurang 16 s/d 30 hari, dibulatkan menjadi 1 bulan. contoh: 20 bulan +
17 hari = 21 bulan 19 bulan – 16 hari = 18 bulan2. Umur lebih atau kurang 1 s/d 15 hari,
dibulatkan menjadi 0 bulan Contoh: 20 bulan + 15 hari = 20 bulan 19 bulan – 14 hari = 19
bulan
11  Cara Menghitung UmurUmur anak dihitung dengan cara tanggal pemeriksaan dikurangi
tanggal lahir.(1 tahun = 12 bulan; 1 bulan =30 hari; 1 minggu = 7 hari)

12  Latihan 1Hitung umur Adi. Tanggal pemeriksaan 15 Desember Tanggal lahir anak
adalah 10 September 2004

13  Jawaban Latihan 1

14  Latihan 2Hitung umur Ani. Tanggal pemeriksaan 12 Juni Tanggal lahir 26 Desember
2003.

15  Jawaban latihan 2

16  DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN ANAK (1)

17  HAL-HAL PENTING DALAM PEMANTAUAN PERTUMBUHAN

17HAL-HAL PENTING DALAM PEMANTAUAN PERTUMBUHANCARA memasang timbangan
(dacin) dan cara menimbang berat badan (BB)Cara mengukur tinggi badan (TB) dan lingkar
kepala (LK)CARA menghitung umur (U)CARA menandai BB, TB, LKdan menarik garis
pertumbuhan dalam grafik BB, TB, LK5. CARA menilai status pertumbuhan anak

18  (1) MENGUKUR BB dan TB

19  CARA MENIMBANG ANAK YANG BENAR

19CARA MENIMBANG ANAK YANG BENAR

20  CARA MEMASANG DACIN YANG BENAR

201. Pilih Pelana rumah atau dahan peng- gantung yang kuat2. Tali penggantung dacin yang
kuat3. Gantungkan dacin dengan posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang4.
Sarung atau celana timbang tempat anak diletakkan5. Bandul geser di angka NOL6. Bandul
penyeimbang dapat berupa kantong/ plastik berisi kerikil atau pasirCARA MEMASANG
DACIN YANG BENAR

21  217. Posisi kedua paku timbangan harus lurus

22  MEMASANG DACIN YANG SALAH

22MEMASANG DACIN YANG SALAHBatang dacin tidak datar (seimbang)Bandul
penyeimbang tidak dipasangSarung timbang sudah dipasang

23  PENGGUNAAN BATHROOM SCALE (TIMBANGAN INJAK ORANG DEWASA)

23PENGGUNAAN BATHROOM SCALE (TIMBANGAN INJAK ORANG DEWASA)TIDAK
DIANJURKAN….!!!!SKALA KASAR (1 KG ), PER (PEGAS) MENJADI LEMAH SETELAH DIPAKAI
BEBERAPA KALI

24  Cara mengukur tinggi badan (TB)

25  Deteksi dini penyimpangan PERTUMBUHAN dgn GRAFIK BB, TB dan LK di KMS,
buku KIA atau buku lain
Timbang berat badan (BB)Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepala (LK)Beri tanda di grafik
BB, TB, LK di KMS, buku KIA, buku lainLihat garis pertambahan BB, TB, LK:BB dibawah garis
merah (BGM) atau di atas GMNaik, tidak naik atau turun (BB) dari penimbangan yang
laluDalam pita warna yang tetap atau pindah ke pita warna dibawahnyaPertumbuhan yang
BAIK bila BB, TB, LK : NAIK dan :Berada pada pita warna yang sama dengan bulan laluAtau
naik SEDIKIT pada pita warna DIATASNYA

26  BERAT BADAN NAIK, SESUAI GRAFIK, BERARTI PERTUMBUHAN NORMAL,

27  PERTUMBUHAN TERGANGGU

28  Berat Badan TIDAK NAIK ( T )

28Berat Badan TIDAK NAIK ( T )3 4 53. Garis pertumbuhan menurun, atau lebih rendah dari
bulan lalu4. Garis pertumbuhan mendatar, atau sama dengan bulan lalu5. Garis
pertumbuhan naik, tetapi pindah ke pita warna di bawahnya

29  PERTUMBUHAN TERGANGGU,
BERAT BADAN DI BAWAH GARIS MERAH (BGM)

30  Berat badan di bawah garis merah (BGM)

30Berat badan di bawah garis merah (BGM)a bAnak MENJADI BGMBGM yang T*) Harus
dirujuk ke Puskesmas/RS untuk diperiksa dan mempe- roleh perawatanAnak PERTAMA KALI
ditimbang dan BGM*) Harus dirujuk ke Pus- kesmas utk konfirma- si apakah anak GIZI
BURUK atau TIDAKAnak BGM yang tumbuh NORMAL, karena anak tersebut memiliki tinggi
badan yang PENDEK*) Tidak perlu dirujuk ke Puskesmas

31  Grafik Tinggi Badan untuk MENILAI PERTUMBUHAN

32  Warna-warna Dalam Grafik KMS

TIDAK BISA menentukan STATUS GIZISTATUS GIZI ditentukan dengan melihat TABEL BB /
TBYaitu : bandingkan berat badan sekarang dengan berat badan seharusnya berdasarkan
tinggi badan saat ini (tabel BB / TB)Berat badan di bawah garis merah (BGM ) belum tentu
gizi buruk,Berat badan di pita kuning belum tentu gizi kurang

33  Penilaian Status Gizi Yang Direkomendasikan

Menggunakan Berat Badan (BB) terhadap Tinggi Badan (TB)  BB/TBSering familier disebut :
Z scoreInterpretasi berdasar tabel TB/BB :Normal/ gizi baik : -2 SD s/d +2 SDKurus/ gizi
kurang : <-2 SD - (-3 SD)Kurus sekali/ gizi buruk : < -3 SDGemuk/ gizi lebih : >+ 2 SD

34  Tabel Berat Badan (BB) terhadap Tinggi Badan (TB)

Untuk MENILAI STATUS GIZI

37  (2) MENGUKUR LINGKAR KEPALA (LK)

38  Pengukuran Lingkar Kepala
Minimal tiap 3 bln sampai umur 1 tahunMinimal tiap 6 bl sampai umur 2 tahunMinimal tiap
tahun sampai umur 6 thnNORMAL : bila garis pertumbuhan LK SEJAJAR dengan garis grafik
didekatnya, dan di dalam “jalur hijau”TIDAK NORMAL : bila garis pertumbuhan LK TIDAK
SEJAJAR dengan garis grafik didekatnya atau di luar “jalur hijau”segera rujuk ke Rumah Sakit

39  Pengukuran lingkar kepala

41  Pertumbuhan LK ABNORMAL
Pertumbuhan LK NORMAL

42  DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN ANAK (2)

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)TDD (Tes Daya Dengar)TDL (Tes Daya Lihat),

43  Buku KIA untuk Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan Balita

UmurKemampuan perkembangan0-1 bulanMenatap ke ibu, mengeluarkan suara,
tersenyum, dll1-3 bulanMengangkat kepala tegak ketika tengkurap, tertawa, mengamati
tangannya, dll3-6 bulanMeniru bunyi, meraih benda, tengkurap sendiri, dll6-9 bulanDuduk
sendiri,mengucapkan ma..ma..ma, da..da….da…, pegang biskuit, dll9-12 bulanBermain CI
LUK BA, menjimpit benda kecil, berdiri dan berjalan berpegangan, dll1-2 tahunMenunjukkan
dan menyebut nama bagian tubuh, naik tangga, corat-coret, dll2-3 tahunBerdiri di atas satu
kaki tanpa berpegangan, bicara domengerti, makan sendiri, memeluk dan mencium orang
yang terdekat, dll3-5 tahunMelompat-lompat,menggambar, cerita, pakai pakaian, dll

44  Deteksi dini penyimpangan perkembangan dengan buku KIA

Oleh keluarga / kaderbulan : 2 kalibulan : tiap 3 bulantahun : tiap 6 bulanInterpretasi
(penafsiran)Bila anak tidak mampu melakukan kemampuan sesuai kelompok umurnya, 
mungkin mengalami gangguan perkembangan.Intervensi (tindakan) :Rujuk ke Petugas
Kesehatan/ Puskesmas

45  (1) Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

Tanya perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) mulai
umur 3 bulan,Minimal tiap 3 bln sampai umur 2 thnMinimal tiap 6 bulan umur thn.9-10
pertanyaan singkat pada orang-tua / pengasuh,Tentang kemampuan yang telah dicapai
oleh anakMulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6
bulan sampai umur 6 tahunUntuk mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya atau
terlambat

46  Alat :1. Kuesioner (daftar pertanyaan) sesuai umur anak2. Kertas, pensil,3. Bola karet
atau plastik seukuran bola tenis,4. Kerincingan,5. Kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6
buah,6. Benda-benda kecil seperti kismis/potongan biskuit kecil berukuran 0,5-1 cm

55  Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun).

Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 blnBuka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln,
dst.atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau datang umur 4 atau 5 bulan
gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)Jelaskan tujuan KPSP pada orangtuaOrangtua jangan
ragu-ragu atau takut disalahkanTanyakan isi KPSP sesuai urutanAtau melaksanakan
perintah sesuai KPSP

56  Interpretasi (penafsiran) KPSP :

“Ya”, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah atau sering atau kadang-
kadang.“Tidak”, bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahuBila “Ya” berjumlah 9-
10, berarti perkembangan anak sesuai tahap perkembangannya (S)Bila “Ya” berjumlah 7-8,
berarti meragukan (M)Bila “Ya” sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan
(P)  rinci jawaban “tidak” pada aspek perkembangan mana

57  Bila jawaban KPSP : Ya 9 – 10Artinya : perkembangan anak sesuai dengan umurnya

(S)Beri pujian pada ibuTeruskan pola asuhTeruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan
berikutnyaIkutkan anak di posyandu, BKB, PADU

58  Bila jawaban KPSP : Ya 7 – 8 Artinya : perkembangan anak meragukan (M)

Beri dukungan ibuAjarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umurCari kemungkinan
penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembanganUlangi setelah 2 minggu
kemudian dengan KPSP sesuai umur anakJika hasil KPSP ulangan “Ya” tetap 7 - 8, maka
kemungkinan ada penyimpangan (P) rujuk ke RS terdekat

59  Bila jawaban KPSP Ya : 6 atau kurang

Kemungkinan ada penyimpangan perkembangan (P)Segera rujuk ke Rumah SakitTulis jenis
dan jumlah penyimpangan perkembangan(misal : gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial
dan kemandirian)

60  2. Test Daya Dengar (TDD) Mulai umur 3 bulan

Tiap 3 bulan sampai umur 1 tahunTiap 6 bulan umur 1-6 tahun,Umur < 24 bln dijawab oleh
ibu / pengasuhUmur > 24 bln perintah melalui ibu/ pengasuh agar dikerjakan oleh
anakAlat :Daftar pertanyaan : 0-6 bln, 6-9 bln, 9-12 bln, bln, 2 – 3 thn, > 3 thn.Gambar
binatang (ayam,anjing,kucing), manusiaMainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)

61  (2) Test Daya Dengar (TDD)

Tanya pendengaran anak dengan TDD (tes daya dengar) mulai umur 3 blnMinimal tiap 3 bln
sampai umur 1 thnMinimal tiap 6 bulan sampai umur 6 thnHitung umur anak (tanggal,
bulan, tahun).Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 blnPilih daftar pertanyaan yang sesuai
kelompok umurnyaJelaskan tujuan TDD pada orangtuaOrangtua jangan ragu-ragu atau
takut disalahkanUmur < 24 bln : tanyakan isi TDDUmur > 24 bln : laksanakan perintah
sesuai TDD

62  Tes Daya Dengar (TDD) umur < 24 bulan

Bacakan pertanyaan kepada ibu/pengasuh dengan lambat, jelas dan nyaring, satu
persatu.Semua pertanyaan harus dijawab oleh orangtua/ pengasuh.Tunggu jawaban
dariorangtua/pengasuhJawaban “Ya” jika:Menurut orangtua, anak dapat melakukan dalam
satu bulan terakhir.Jawaban “Tidak” jika:Menurut orangtua anak tidak pernah, tidak tahu
atau tidak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir.
63  Tes daya dengar (TDD) umur > 24 bulan
Berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk dilakukan oleh anak.Amati kemampuan
anak dalam melakukan perintah orangtua/pengasuh.Jawaban “Ya” jika:Anak dapat
melakukan perintah orangtua / pengasuh.Jawaban “Tidak” jika:Anak tidak dapat /tidak mau
melakukan perintah orangtua/pengasuh.

64  Interpretasi (penafsiran) tes daya dengar :

Bila ada satu atau lebih jawaban “Tidak”, kemungkinan anak mengalami gangguan
pendengaran.Catat jumlah ketidakmampuan anak.Intervensi (tindakan):Rujuk ke RS bila
tidak dapat ditanggulangi

65  (3) Tes Daya Lihat (TDL) Mulai umur 3 tahun, ulang tiap 6 bulan
Dikerjakan oleh tenaga kesehatan atau guruAlat dan Sarana :RuanganDua buah kursiPoster
huruf E dan penunjukGuntingan huruf E

67  Cara:Gantungkan poster 3 m dari anak,Setinggi mata anak dalam posisi dudukLatih

anak megarahkan kartu E dengan benar ke atas, bawah, kanan, kiri, sesuai yang ditunjuk
pada posterTutup sebelah mata dengan kertas atau alat yang disediakanTunjuk huruf E
pada poster satu persatu mulai baris 1 -4Puji bila anak dapat mencocokkan arah huruf
EUlangi pada mata sebelahnyaInterpretasi (penafsiran)Bila tidak dapat mencocokkan posisi
huruf E s/d baris ketiga gangguan daya lihatIntervensi (tindakan)  rujuk

68  DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN (Perilaku) ANAK (3)

Tes autis dengan kuesioner CHAT (Checklist for autism in toddlers)Masalah Mental Perilaku
dengan kuesioner KMME (Kuesioner Masalah Mental Emosional )Deteksi Gangguan
Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) dengan kuesioner ACRS (Abreviated Conner
Rating Scale)

69  (1) Kuesioner Deteksi Dini Autis (CHAT)

Deteksi dini autis pada umur bulanBila ada keluhan/ kecurigaan dari orang tua/ pengasuh/
petugas karena ada 1 (satu) atau lebihKeterlambatan bicara.Gangguan komunikasi/
interaksi sosial.Perilaku yang berulang-ulangTanyakan dan amati perilaku anak9 pertanyaan
untuk ibu/pengasuh (A): ya/ tidak5 perintah bagi anak (B) : ya / tidakInterpretasi (penafsiran)
CHAT :Risiko tinggi menderita Autis : tidak A5, A7, B2-4  rujukRisiko rendah menderita
Autis : tidak A7, B4Kemungkinan gangguan perkembangan lain : tidak 3 atau lebih A1-4, A6,
A8-9, B1, B5Normal

70  Ringkasan Kuesioner Autis (CHAT)

Pertanyaan pada orangtua / pengasuhSenang di ayun-ayun, diguncang-guncangTertarik
memperhatikan anak lainSuka memanjat tanggaSuka main ciluk-ba, petak umpetBermain
pura-pura membuat minumanMeminta dengan menunjukMenunjuk bendaBermain dengan
benda kecilMemberikan benda utk menunjukkan sesuatuPengamatan perilaku anakAnak
memandang mata pemeriksaAnak melihat ke benda yang ditunjukBermain pura-pura
membuat minumMenunjjuk benda yang disebutMenumpuk kubus

71  (2) Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)

Bila ada kecurigaan orang tua/ petugas (tidak rutin) anak umur 3- 6 tahun12 pertanyaan
untuk deteksi dini masalah mental- emosional, tiap 6 bulanTanyakan pada orang tua/
pengasuh.Catat jawaban “Ya” atau “Tidak”Hitung jumlah jawaban “Ya”Interpretasi
(penafsiran) KMME :Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak mengalami masalah mental
emosional

72  Ringkasan isi kuesioner KMME

Sering terlihat marahMenghindar dari teman-temanPerilaku merusak dan menentang
lingkunganTakut atau kecemasan berlebihanKonsentrasi buruk /
sulitKebingunganPerubahan pola tidurPerubahan pola makanSakit kepala, sakit perut,
keluhan fisikPutus asaKemunduran perilakuPerbuatan yang diulang-ulang

73  Intervensi (tindakan):
1. Bila ditemukan 1atau lebih masalah mental emosional :Lakukan konseling pada orang tua
menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh yang mendukung perkembangan anak.Evaluasi
setelah 3 bulan,bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang ada fasilitas tumbuh
kembang anak / kesehatan jiwa.Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional,
rujuk anak ke Rumah Sakit.Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan masalah
mental emosional yang ditemukan.

74  (3) Kuesioner Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas

(GPPH)
Bila ada keluhan orang tua atau kecurigaan petugas/ guru/ kader (tidak rutin) umur > 3
thn10 pertanyaanTerjadi di mana saja, kapan sajaNilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang);
2 (sering); 3 (selalu)Interpretasi (penafsiran)Nilai > 13 kemungkinan GPPHIntervensi :Nilai >
13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang adaNilai < 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

75  Ringkasan Kuesioner Deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian Dan Hiperaktifitas

(GPPH)
Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihanMudah gembira, impulsifMengganggu anak lainGagal
selesaikan kegiatan, perhatian singkatGerakkan anggota badan / kepala terus
menerusKurang perhatian, mudah teralihkanPermintaan harus segera dipenuhi, mudah
frustasiMudah menangisSuasana hati mudah berubah, cepat dan drastisLedakkan
kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

76  Bila tidak ada penyimpangan :

Beri pujian pada keluargaLanjutkan pemenuhan kebutuhan anak :FISIS- BIOLOGIS : nutrisi,
immunisasi, kebersihan badan & lingkungan, pengobatan, olahraga, bermainKASIH SAYANG
: menciptakan rasa aman + nyaman, dilindungi, diperhatikan (minat, keinginan, pendapat),
diberi contoh ( bukan dipaksa), dibantu, didorong, dihargai, penuh kegembiraan, koreksi
(bukan ancaman / hukuman)  pola asuh demokratikSTIMULASI: sensorik, motorik, emosi-
sosial, bicara, kognitif, kemandirian, kreativitas, kerjasamaLanjutkan pemantauan tumbuh
kembang berkalaBila ditemukan penyimpangan  Intervensi (tindakan segera)