Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 3271041603190007
: MARDI BAKTI SETIAWAN Desa/Kelurahan : SINDANG BARANG
Alamat : SINDANGBARANG PILAR I Kecamatan : BOGOR BARAT
RT/RW : 002/006 Kabupaten/Kota : KOTA BOGOR
Kode Pos : 16117 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MARDI BAKTI SETIAWAN 3271040205920020 LAKI-LAKI BOGOR 02-05-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 ARYANI 3271045306900013 PEREMPUAN BOGOR 13-06-1990 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA B
3 WINDA ANITA 3271065912120007 PEREMPUAN BOGOR 19-12-2012 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD REZA WAHYUDIN 3271062809170010 LAKI-LAKI BOGOR 28-09-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 07-08-2020 KEPALA KELUARGA WNI - IWAN MAMAH
2 KAWIN TERCATAT 07-08-2020 ISTERI WNI - ATIN SUPRIATIN TATI HARYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - WAHYUDIN ARYANI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - WAHYUDIN ARYANI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 02-09-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

MARDI BAKTI SETIAWAN SUJATMIKO BALIARTO, ATD. MM


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196810121992031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai