KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3172040802121055
: DWI MASHUDI Desa/Kelurahan : MARUNDA
Alamat : KP. BAMBU KUNING NO.17 Kecamatan : CILINCING
RT/RW : 013/002 Kabupaten/Kota : JAKARTA UTARA
Kode Pos : 14150 Provinsi : DKI JAKARTA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DWI MASHUDI 3172040205820017 LAKI-LAKI JAKARTA 02-05-1982 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA O
2 SUSANTI 3172044509830017 PEREMPUAN BOYOLALI 05-09-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA B
3 YOGA DEKY SAPUTRA 3172040505071005 LAKI-LAKI BOYOLALI 05-05-2007 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 DEVI PUSPITASARI 3172044401131006 PEREMPUAN JAKARTA 04-01-2013 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - NURYADI NGATINAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - .DALIMIN JUMIATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DWI MASHUDI SUSANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DWI MASHUDI SUSANTI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA AN.KA SUDIN DUKCAPIL JAKARTA UTARA
Dikeluarkan Tanggal: 01-11-2023
KASEKTOR

DWI MASHUDI SURYANI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198502142010012026

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN