Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINA SKESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SETIA MEKAR
Alamat: jl.Angrek 6blok j no.33 Desa setiamekar
Rt2 Rw19 Tambun selatan Bekasi

SURAT KETERANGAN SAKIT


No........./............/ UPT /........

Yang bertanda tangan di bawah ini,saya menerangkan bahwa :

Nama : ...........................................................................

Umur : ............................................................................

Pekerjaan : .............................................................................

Alamat : .............................................................................

Berhubung menderita sakit perluistirahat selama ...........Hari

Terhitung mulai ...................................s/d..............................

Harap yang berkepentingan maklum.

Bekasi....................20...

(dr FRONTAS BARBARA)

Anda mungkin juga menyukai