SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Tena Rohania, S.Pd

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan TanggalLahir : Gunung Terang, 23 Maret 1990
Usia : 32 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : PNS/Guru
Alamat : Desa Guru Agung Kec. Kaur Utara
Nomor Telepon : 082375326848
Email : tenarohania@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon kepala sekretariat panwaslu
kecamatan Kaur Utara Kabupaten Kaur :

1. Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai.

2. Akan independen dan tidak berpihak.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon kepala sekretariat panwaslu kecamatan Kaur
Utara Kabupaten Kaur.

Kaur Utara, 01 Nopember 2022

Yang membuat pernyataan

(Tena Rohania, S.Pd)

NIP.199003232019032006
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Pandri Hidayat, S.Pd.I

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat dan TanggalLahir : Tanjung Betung, 15 Maret 1990
Usia : 32 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Honorer
Alamat : Desa Tanjung Kurung Kec. Lungkang Kule
Nomor Telepon : +62 821-8265-8489
Email : pandrihidayat@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Staf sekretariat panwaslu
kecamatan Kaur Utara Kabupaten Kaur :

1. Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai;

2. Akan independen dan tidak berpihak.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Staf sekretariat panwaslu kecamatan Kaur
Utara Kabupaten Kaur.

Kaur Utara, 04 November 2022

Yang membuat pernyataan

(Pandri Hidayat, S.Pd.I)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Arpisa Susanti

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan TanggalLahir : Tanjung Kurung, 10 Juni 1993
Usia : 29 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Petani
Alamat : Desa Tanjung Kurung Kec. Lungkang Kule
Nomor Telepon : 081379200724
Email : -

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Staf sekretariat panwaslu
kecamatan Lungkang Kule Kabupaten Kaur :

1. Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai;

2. Akan independen dan tidak berpihak.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Staf sekretariat panwaslu kecamatan Lungkang
Kule Kabupaten Kaur.

Tanjung Kurung, 04 November 2022

Yang membuat pernyataan

(Arpisa Susanti)
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Steven Pratam Riantopan

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat dan TanggalLahir : Siring Agung, 08 Oktober 1999
Usia : 23 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Desa Siring Agung Kec. Kelam Tengah
Nomor Telepon : 082278703097
Email : Stevenpratama986@gamil.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Staf sekretariat panwaslu
kecamatan Kelam Tengah Kabupaten Kaur :

1. Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai;

2. Akan independen dan tidak berpihak.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Staf sekretariat panwaslu kecamatan Kelam
Tengah Kabupaten Kaur.

Kelam Tengah, 04 November 2022

Yang membuat pernyataan

(Steven Pratama Riantopan)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Erwin Susanto

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat dan TanggalLahir : Serang, 28 Oktober 1994
Usia : 28 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Desa Datar Lebar Kecamatan Lungkang Kule
Nomor Telepon : 082273962274
Email : Erwinsusanto431@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Staf sekretariat panwaslu
kecamatan Kaur Utara Kabupaten Kaur :

1. Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai;

2. Akan independen dan tidak berpihak.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Staf sekretariat panwaslu kecamatan Kaur
Uatra Kabupaten Kaur.

Kelam Tengah, 04 November 2022

Yang membuat pernyataan

( Erwin Susanto )