SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawa ini

Nama : Miranda Adonis
Kelas : XI Keperawatan
Jurusan : Asisten Keperawataan

Dengan ini menyataan bahwa akan menuntaskan semua nilai mata pelajaran, mengganti
dinas di rumah sakit yang belum saya selesaikan sepenunya dan akan secara penuh mengikuti
proses pembelajaran kedepannya serta menaati segala peraturan yang ada disekolah. Saya juga
berjanji akan menyelesaikan segala bentuk administrasi yang telah di sepakati bersama. Apabila
saya tidak menuntaskan semua yang di sepakati saya bersedia untuk menerima sanksi yang akan
diberikan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya tanpa keterpaksaan
dari pihak manapun.

Bitung 23 Juli 2122

Orang tua/ wali siswa Yang membuat pernyataan

………………………………………….. ………………………………………………………..

Wali kelas

Ns. Rifka Fadhila Abas, S.Kep