Anda di halaman 1dari 1

KARTU PELAPORAN

IDENTITAS KORBAN
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :L/P
PENILAIAN DINI
Kesan Umum :
Awas
RESPON Suara
KORBAN Nyeri
Tidak Respon
Napas : Kuat/Lemah/Tidak ada
Nadi : Kuat/Lemah/Tidak ada
JENIS CEDERA :
a.
b.
c.
d.
RIWAYAT PENDERITA
a. Keluhan :
b. Obat :
c. Makanan/minuman :
d. Penyakit :
e. Alergi :
f. Kejadian : __
TANDA VITAL
Tekanan
Napas Nadi
Jam Darah Suhu (°C) Kulit Ket.
(x//menit) (x/menit)
(mmHg)

PENANGANAN/PENJELASAN TINDAKAN

Malang, 2023

( Penolong )

Anda mungkin juga menyukai