KOP SURAT NASABAH JIKA ADA

SURAT KUASA KEWENANGAN PENERIMAAN REWARD

SEBAGAI PEMENANG SME’s LIFETIME ACHIVEMENT AWARD

Kepada Yth.
Pemimpin Cabang
PT Bank Rakyat Indonesia
Kantor Cabang xxx

Saya/Kami Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
No. Telp/ Email :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa, sesuai dengan informasi yang diterima oleh Pihak BRI
ditetapkan sebagai pemenang SME’s Lifetime Achivement Award Juara xxx Regional Office xxxxx.
Bersamaan dengan surat ini memberikan kuasa kepada :
Nama :
NIK :
No. Telp/ Email :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Dengan ini menyatakan hal-hal berikut:

1. Surat Kuasa ini diberikan kepada Penerima Kuasa tersebut di atas dengan kewenangan yang
tertuang pada Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD ART) No. Xxxxxx yang dibuat
oleh Notaris xxxxxx.
2. Memberikan kuasa untuk menerima reward berupa saham dari PT. Bank Rakyat Indonesia
(Persero) Tbk sebesar Rp. Xxxxxxxx (terbilang xxxxxxx).
3. Kondisi nasabah pemenang saat ini sedang sakit/sudah lanjut usia sehingga tidak dapat
melakukan aktivitas dan pengelolaan saham tersebut.

Mempertimbangkan poin-poin tersebut di atas, demikian surat ini Saya/Kami buat tanpa paksaan dari
pihak manapun dan segala risiko yang terjadi menjadi tanggung jawab Saya/Kami selaku Pemberi
Kuasa.

Lokasi, Desember 2022

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

(materai Rp. 10.000)

Ttd
Ttd
Nama Nasabah Nama Nasabah