SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA

PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Saifudin Hi.Man
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Pramugara
Alamat :Jl. Seroja, Kel. Kayu Merah, Kec. Ternate Selatan, Kota Ternate,
Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082146839142

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Whiny Primadasa
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Karyawan BUMN
Alamat :Jl. Lawu No. 39, Kel. Nologaten, Kec. Ponorogo, Kab.
Ponorogo, Provinsi Jawa Tengah
No. Handphone :081340312531

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Awat Tuhuloula
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Jl. Air Kuning BTN Kanawa, Kel. Batu Merah, Kec. Sirimau,
Kota Ambon, Provinsi Maluku
No. Handphone :081245067358

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Andhika Wiguna
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Karyawan BUMN
Alamat :Jl. DR Rajiman No. 641, Kel. Pajang, Kec. Laweyan, Kota
Surakarta, Provinsi Jawa Tengah
No. Handphone :082352025042

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Dhea Virly Geofani
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Ipdn
Alamat :Jl. Tomang Banjir Kanal, Kel. Tomang, Kec. Grogol
Petamburan, Jakarta Barat, Provinsi DKI Jakarta
No. Handphone :082191711522

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Novian Danu Iskandar
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Pramugara
Alamat :Jl. Vila Tangerang Elok Blok B 16/5, Kel. Kutajaya, Kec. Pasar
Kemis, Kab. Tanggerang, Provinsi Banten
No. Handphone :081241221055

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Setian
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat :Jl. Suryalaya No. 25, Kel. Cijagra, Kec. Lengkong, Kota
Bandung, Provinsi Jawa Barat
No. Handphone :082189803306

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Naufal Tsani Sardi
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Dokter
Alamat :Jl. Batu Angus, Kel. Tarau, Kec. Kota Ternate Utara, Kota
Ternate, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :085362953223

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Alif Qurzatain Anshari
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Angkatan Laut (AU)
Alamat :Jl. Dusun II, Kel. Nurweda, Kec. Weda, Kab. Halmahera
Tengah, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :081355890164

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Azmi Efendi
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Ipdn
Alamat :Jl. Dusun I, Kel. Kiya, Kec. Weda Utara, Kab. Halmahera
Tengah, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082290364216

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Moh. Fiqra
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Pln
Alamat :Jl. Lingk Tanah Mesjid, Kel. Kalumpang, Kec. Kota Ternate
Tengah, Kota Ternate, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :081334340602

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Sri Rizky Juliastuti
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Guru
Alamat :Jl. Darame, Kel. Darame, Kec. Morotai Selatan, Kab. Pulau
Morotai, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082275733146

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Muhammad Fajar Yanto Saleh
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Belum Bekerja
Alamat :Jl. Cempedak, Kel. Kasturian, Kec. Kota Ternate Utara, Kota
Ternate, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082146839142

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Waskito Budi Prasetyo, ST
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Karyawan Swasta
Alamat :Jl. Canden, Kel. Toriyo, Kec. Bendosari, Kab. Sukoharjo,
Provinsi Jawa Tengah
No. Handphone :081340312531

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Adrian Hadrat
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Mahasiswa
Alamat :Jl. Baru, Kel. Kasturian, Kec. Kota Ternate Utara, Kota Ternate,
Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :081245067358

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Iskandar Bugis
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Polisi
Alamat :Jl. Wayo, Kel. Wayo, Kec. Taliabu Barat, Kab. Pulau Taliabu,
Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082352025042

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Wilmar Sandy Sedeng
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Tentara
Alamat :Jl. Dusun 2, Kel. Galala, Kec. Oba Utara, Kota Tidore
Kepulauan, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082191711522

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Hikmal Ramadhan
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Polisi
Alamat :Jl. Bali Bunga, Kel. Tabona, Kec. Ternate Selatan, Kota Ternate,
Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :081241221055

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Irfandi Haji
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Polisi
Alamat :Jl. Dusun II, Kel. Lelief Waibulan, Kec. Weda Tengah, Kab.
Halmahera Tengah, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082189803306

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Rahmat Immawan
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Brimob
Alamat :Jl. Bobanehena, Kel. Bobanehena, Kec. Jailolo, Kab. Halmahera
Barat, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :085362953223

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :M. Rian Agil
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Tentara
Alamat :Jl. Dusun I, Kel. Bobane Indah, Kec. Patani Barat, Kab.
Halmahera Tengah, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :081355890164

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Yusuf Andani R. Do Iskandar
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Polisi
Alamat :Jl. Dusun I, Kel. Fidy Jaya, Kec. Weda, Kab. Halmahera
Tengah, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082290364216

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Fachruddin N. Ibrahim, S.Ip
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Karyawan Swasta
Alamat :Jl. Tamboo, Kel. Tamboo, Kec. Tilongkabina, Kab. Bone
Bolango, Provinsi Gorontalo
No. Handphone :081334340602

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Wasila Tjan
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat :Jl. Desa Wawama, Kel. Wawama, Kec. Morotai Selatan, Kab.
Pulau Morotai, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :082275733146

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Lutfi Hadi Wibowo
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Jl. Gading Junti Asri C 1 No. 17, Kel. Sangkanhurip, Kec.
Katapang, Kab. Bandung, Provinsi Jawa Barat
No. Handphone :082146839142

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Rifat Al Ansari Armain
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Polisi
Alamat :Jl. Soa Puncak, Kel. Soa, Kec. Kota Ternate Utara, Kota
Ternate, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :081340312531

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Nuzul Ul Ramdany Teng
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Polisi
Alamat :Jl. Salahuddin, Kel. Salahuddin, Kec. Kota Ternate Tengah,
Kota Ternate, Provinsi Maluku Utara
No. Handphone :081245067358

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Evan Erfian
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Jl. Perum Griya Islam Blok BC No. 24, Kel. Kresek, Kec.
Kresek, Kab. Tangerang, Provinsi Banten
No. Handphone :082352025042

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Sartina
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga
Alamat :Jl. Kaung, Kel. Ugi, Kec. Sabangparu, Kab. Wajo, Provinsi
Sulawesi Selatan
No. Handphone :082191711522

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI MAHASISWA
PESERTA KKN – PPM TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Dodo Wijayanto. IR
Orang Tua / Wali dari :
Pekerjaan :Karyawan Swasta
Alamat :Jl. Perum PPI Blok G-4 No. 1, Kel. Padalarang, Kec.
Padalarang, Kab. Bandung Barat, Provinsi Jawa Barat
No. Handphone :081241221055

Memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Kegiatan KKN – Pembelajaran
dan Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Poltekkes Kemenkes Ternate Sesuai
dengan jadwal yang ditentukkan oleh Panitia Penyelenggara Kegiatan.

Demikian surat izin ini buat dengan sungguh – sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Sekian dan terima kasih