PKP Puskesmas Cikadu Tahun 2022

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tujuan bangsa Indonesia sebagaimana yang tercantum dalam Pembukaan UUD 1945
alinea 4 adalah untuk melindungi segenap bangsa Indonesia dan seluruh tumpah darah
Indonesia dan untuk memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa.
Untuk mencapai tujuan tersebut diselenggarakan program pembangunan nasional secara
berkelanjutan, terencana dan terarah. Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan
terpenting dari pembangunan nasional. Tujuan diselenggarakannya pembangunan kesehatan
adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang
agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Keberhasilan pembangunan
kesehatan berperan penting dalam meningkatan mutu dan sumber daya manusia Indonesia.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014, Puskesmas adalah fasilitas
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya. Sedangkan fungsi Puskesmas adalah penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Masyarakat tingkat pertama di wilayah kerjanya dan penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Perseorangan tingkat pertama di wilayah kerjanya.
B. Tujuan
Tujuan Umum
Tercapainya tingkat kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam mendukung
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan Kabupaten / Kota.
Tujuan Khusus
 Mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan dan mutu kegiatan serta
manajemen Puskesmas pada akhir tahun kegiatan.
 Mendapatkan gambaran pencapaian hasil cakupan dan mutu kegiatan serta manajemen
Puskesmas pada akhir tahun kegiatan.
 Mengetahui tingkat kinerja Puskesmas pada akhir tahun berdasarkan urutan peringkat
kategori kelompok Puskesmas.
 Mendapatkan informasi analisis kinerja Puskesmas dan bahan masukan dalam penyusunan
rencana kegiatan Puskesmas untuk tahun yang akan datang.
1
BAB II
TAHAPAN PENYUSUNAN
A. Persiapan
1. Tim perencana
Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas di lakukan oleh tim perencana puskesmas yang telah
ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala Puskesmas yaitu:
- Gunawan
- Mutini, A.Md.Kep
- Ida Widiawati, S.ST
- Irmayanti, S.Kep
- Lilis Mulyani, S.ST
- dr. Elsafana Rizky Debita
2. Uraian tugas
- Menyusun Dokumen Perencanaan (RUK, RPK dan PTP) Puskesmas Cikadu
- Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:
a. Proses persiapan
b. Analisa data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
- Dilakukan sekali dalam 1 tahun sebelum pembahasan Musrenbang Desa/kelurahan
- Menyusun laporan tahunan Puskesmas Cikadu
- Menyusun SPM dan MDGs
B. Analisis Situasi
1. Data Umum
a. Keadaan Geografis Puskesmas
Wilayah Kerja Puskesmas Cikadu terletak di selatan Kabupaten Cianjur dengan jarak
sekitar 135 km dari ibu kota Kabupaten Cianjur. Gedung Puskesmas Cikadu terletak di Desa
Cikadu Kecamatan Cikadu. Pada umumnya wilayah Puskesmas Cikadu terdiri dari
Pegunungan dan sebagian tinggi yang berada di Daerah Pegunungan yang terdiri dari
persawahan dan perbukitan kecil dengan ketinggian +600 m - 500 mdpl. Luas Wilayah kerja
Puskesmas Cikadu adalah: 18.714km² yang meliputi 5 ( Lima ) desa,yaitu:
Luas
Desa Jumlah Dusun Jumlah RW Jumlah RT
Wilayah
NO Number Of Number Of
Number Of
. Vilage (ha) Community Noghbourhood
Hamlets
Association Association
Total Area
1 2 3 4 5
1 CIKADU 1.695,35 6 11 13
2 PADALUYU 1.822 11 6 21
2
3 SUKALUYU 1.594 12 6 17
4 MEKARLAKSANA 13.126 5 10 27
5 CISARANTEN 2.172 5 6 18
JUMLAH/TOTAL 18.714 39 39 96
PETA WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIKADU
(Gambar 2.1 – Peta Wilayah Kerja Puskesmas Cikadu)
Batas-batas Wilayah kerja Puskesmas Cikadu meliputi:

 Utara : Kecamatan Cibinong
 Selatan : Kabupaten Bandung
 Timur : Kecamatan Sindang Barang
 Barat : Kacamatan Naringgul
Salah satu kendala gerografis di wilayah kerja Puskesmas Cikadu adalah infra struktur
jalan yang kurang menunjang terutama di musim penghujan sehingga hal tersebut menjadi
kendala masyarakat dalam menjangkau sarana pelayanan kesehatan, begitupun bagi petugas
puskesmas dalam menjangkau masyarakat di wilayah kerja puskesmas. Kendaraan
3
Ojeg/Kendaraan Roda 2 menjadi satu-satunya sarana transportasi utama yang biayanya bisa
berkali lipat biaya berobat ke sarana kesehatan yang ada. Jarak terjauh dari Fasilitas
Kesehatan +27 Km, dapat ditempuh dengan menggunakan kendaraan roda dua atau berjalan
kaki dengan waktu tempuh +5 – 6 Jam.
b. Keadaan Demografis
Jumlah penduduk yang ada di wilayah kerja Puskesmas Cikadu sebanyak 23.249
jiwa. Terdiri dari laki-laki 11.710 jiwa dan perempuan 11.539 jiwa. Sebagian besar mata
pencaharian penduduk di sektor pertanian. Jumlah angkatan kerja sebanyak 5.123 orang,
sebagian besar terserap dalam sektor non formal seperti buruh bangunan, buruh tani, tukang
ojek, sopir, dan pedagang.
Tabel 2.1.1 a
JUMLAH PENDUDUK MENURUT JENIS KELAMIN DAN KELOMPOK UMUR
Di Wilayah Kerja Puskesmas Cikadu Tahun 2022
KELOMOK UMUR JUMLAH PENDUDUK

NO
(TAHUN)
LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI+PEREMPUAN

1 2 3 4 5
1 0-4 439 432 871
2 5 - 10 657 489 1146
3 11 - 14 876 720 1596
4 15 - 19 567 820 1387
5 20 - 24 708 869 1577
6 25 - 29 876 1070 1946
7 30 - 34 1240 1767 3007
8 35 - 39 1145 804 1949
9 40 - 44 833 673 1506
10 45 - 49 764 600 1364
11 50 - 54 729 457 1186
12 55 - 59 538 846 1384
13 60 -64 591 503 1094
14 65 - 69 603 545 1148
15 70 - 74 613 422 1035
16 75 + 531 522 1053
JULAH 11.710 11.539 23.249
Sumber : BPS Kab. Cianjur 2022

Dari 21.649 penduduk jumlah Kepala keluarga adalah 6.355 KK secara terperinci
dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 2.1.1 b
4
Data Jumlah KK Per Desa
Desa JUMLAH KK L P Jumlah
NO Number Of
Vilage Male Female Total
Family Card
1 CIKADU 1.677 2.933 2.739 5.672
2 PADALUYU 1.261 1.995 2.159 4.154
3 SUKALUYU 1.260 2.286 2.241 4.527
4 MEKARLAKSANA 1.153 2.081 1.959 4.040
5 CISARANTEN 1613 2.415 2.441 4.856
JUMLAH/TOTAL 6.964 11.710 11.539 23.249
a. Data Pendidikan
Secara umum hampir seluruh masyarakat telah mengenyam Pendidikan Dasar artinya
sangat sedikit masyarakat yang buta aksara, walaupun ada biasanya para Lansia yang masih
ada, secara terperinci Jenjang pendidikan keluarga adalah sebagai berikut :
Tabel 2.1.2
Data Keluarga Berdasarkan Tingkat Pendidikan
JENJANG PENDIDIKAN
NO DESA TIDAK/BELUM TAMAT
TAMAT SD TAMAT SLTP TAMAT SLTA
SEKOLAH AK/PT
1 CIKADU 110 1927 1032 1143 56
2 PADALUYU 250 1430 1408 1144 60
3 CISARANTEN 250 1010 576 345 14
4 MEKARLAKSANA 62 923 992 730 12
5 SUKALUYU 250 565 310 225 50
JUMLAH 922 5855 4318 3587 192
b. Mata Pencaharian
Mata pencaharian penduduk pada umumnya mengandalkan dari sektor pertanian ( +
65,6 % ) baik pemilik maupun penggarap, penghasilan utama adalah padi dan tanaman
palawija lainnya seperti singkong, kelapa, jagung dsb, disamping itu banyak pula penduduk
yang mengandalkan meta pencaharian dari menyadap enau untuk bahan baku gula merah.
Jenis pekerjaan lainnya adalah Sebagai pedagang (+ 4,4 %), pengusaha jasa atau tukang
( 7,1%) , buruh (16,3 %) dan pegawai Negeri sipil (7,2 %) serta banyak pula yang menjadi
Tenaga kerja ke luar negeri seperti ke Saudi Arabia dan negara timur tengah lainnya.
c. Kelembagaan bersumber daya Masyarakat
Tingkat kesadaran masyarakat terhadap kesehatan mulai mengalami peningkatan, baik
terhadap sarana kesehatan yang ada di Wilayah Puskesmas Cikadu ataupun sarana kesehatan
yang ada di Kota Cianjur, begitupun peran masyarakat dalam upaya Posyandu telah
5
mengalami peningkatan, terutama setelah diadakannya revitalisasi Posyandu dan
pencanangan Posyandu Plus, secara kuantitatif mengalami peningkatan.
Tabel 2.1.4
Data Jumlah Posyandu, Kader dan Bidan Per Desa
JUMLAH TENAGA
NO DESA JUMLAH POSYANDU
KADER KESEHATAN
1 CIKADU 6 30 3
2 PADALUYU 6 30 3
3 CISARANTEN 5 25 1
4 MEKARLAKSANA 4 20 1
5 SUKALUYU 6 30 2
Jumlah 27 135 10
d. Kelembagaan bersumber daya Masyarakat

- Lingkungan Fisik, kimia dan Biologi
Secara umum lingkungan fisik cukup baik, tidak ada polusi udara ataupun polusi dari
limbah industri, kondisi iklim dan cuaca normal seperti umumnya di Indonesia. Namun
demikian ada hal-hal yang kurang baik menyangkut perilaku di masyarakat seperti kebiasaan
membuang sampah ke sungai Cigugur, kebiasaan buang kotoran ke sungai dan pembuangan
limbah WC serta limbah Rumah tangga pada selokan kecil di belakang rumah sehingga pada
musim kemarau hal tersebut menjadi masalah kesehatan dan masalah estetika.
- Lingkungan Sosial ekonomi
Keadaan sosial ekonomi masyarakat cukup stabil, pada umumnya masyarakat mimiliki
pekerjaan, sehingga tidak pernah terjadi kerawanan pangan yang dapat mengancam stabilitas
sosial di masyarakat.
6
c. Struktur Organisasi
7
d. Keadaan Tenaga
No Jenis Ketenagaan Jumlah

1 Dokter Umum 1
2 Dokter Gigi 1
3 Sarjana Kesehatan Masyarakat 1
4 Sarjana Keperawatan 4
5 D3 Keperawatan 8
6 D4 Gizi 1
7 D3 Perawat gigi 0
8 D4 Kesling 1
9 SPAG 0
10 SPK 1
11 Perawat SPRG 0
12 D3 Bidan 16
12 Pekarya Kesehatan 0
13 Tenat TU 0
14 Tenaga Lab/ Analis 1
15 Assisten Apoteker 1
16 Pengemudi 1
17 Tukang kebun/ Penjaga 1
18 Tenaga lainnya/Administrasi 1
19 Kepala Puskesmas 1
20 Kasubag TU 1
Jumlah 41
e. Sarana Kesehatan
Kondisi
No Jenis alat Jumlah Rusak Rusak Rusak
Baik
ringan sedang berat
1 Sarana kesehatan
1. Pustu 0 0 0 0 0
2. Poskesdes 0 0 1 0 1
3. Rumah dinas 2 2 0 0 0
4. Pusling 1 0 0 0 1
5. Ambulance 2 1 1 0 0
6. Sepeda motor 16 16 0 0 6
2 Sarana penunjang
1. Komputer 10 8 0 0 2
2. Laptop 4 3 0 0 1
3. telephone 0 0 0 0 0
4. Printer 8 6 0 0 2
5. Kamera digital 1 1 0 0 0
6. Handycame 1 1 0 0 0
7. Mesin ketik 0 0 0 0 0
8.Televisi 3 3 0 0 0
9. DVD player 2 2 0 0 0
10. Tabung pemadam kebakaran 4 4 0 0 0
11. Jaringan internet 0 0 0 0 0
12. Layar proyektor 1 1 0 0 0
13. Generator 12,5 KVA 1 1 0 0 0
14.Kursi Tunggu Pasien 5 5 0 0 0
8
15.Lemari 13 13 0 0 0
16. Lemari Es 3 3 0 0 0
17. Loker 0 0 0 0 0
18. Torn 3 3 0 0 0
19. Mesin Air 1 1 0 0 0
20. Mesin Absen 1 1 0 0 0
21. CCTV 0 0 0 0 0
22. AC 1 1 0 0 0
23. Kursi Sofa 2 2 0 0 0
24. Kursi Kerja 10 10 0 0 0
25. Kursi Rapat 42 20 0 0 22
26.Meja Kayu 7 4 0 0 3
27. Meja Tulis 4 4 0 0 0
28.Meja Besi 1 1 0 0 0
29. Meja komputer 4 4 0 0 0
30. Meja Rapat 2 2 0 0 0
f. Visi Puskesmas Cikadu

Menjadi pusat pelayanan kesehatan yang profesional, berkualitas dan ramah pasien.
g. Misi Puskesmas Cikadu
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat
2. Meningkatkan kualitas SDM yang profesional dan berkomitmen tinggi
3. Meningkatkan kualitas sarana dan prasarana
4. Meningkatkan tata kelola puskesmas yang baik melalui inovasi, profesional, efektif
dan effisien
h. Tata Nilai
P = Profesional > memberikan pelayanan kesehatan sesuai SOP
R = Ramah > pelayanan yang ramah dengan 5S
I = Inovatif > menciptakan hal baru dengan memanfaatkan sumber daya yang ada
M = Management > bekerjasama dalam memberikan pelayanan untuk kepuasan pasien
A = Aman > memberikan rasa aman kepada pasien
2. Data Khusus
a. Penilaian Kinerja Puskesmas
9
NO JENIS VARIABEL
NILAI 0 NIL
1 2 3
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
a.1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Tidak punya
a.2 Ada RUK , disusun berdasar kan Rencana Lima Tahunan, dan Tidak Ya, be
melalui analisa situasi dan perumusan masalah menyusun ada an
dan
perum
masala
a.3 Menyusun RPK secara Terinci dan lengkap Tidak Ya, ter
menyusun sebagi
a.4 Melaksanakan mini lokakarya bulanan Tidak < 5 kal
melaksanaka
n
a.5 Melaksanakan mini lokakarya tribulanan Tidak < 2 kal
melaksanaka
n
a.6 Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, Tidak Memb
mengirimkan ke Dinas Kesehatan Kab/kota dan mendapat membuat tidak
feedback dari Dinas kesehatan Kab/kota mengir
JUMLAH
B Manajemen Sumber Daya
b.1 Tidak ada Ada , 3
Membuat daftar / catatan kepegawaian seluruh petugas / (no 1-3
Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) setiap kolom berisi :
(dibuktikan dengan bukti fisik)• Nomor, Nama, dan NIP
• Pangkat / Golongan
• TMT Pangkat / Golongan
• Status kepegawaian (jabatan Fungsional/ Jabatan Pelaksana)
• Jenjang Jabatan
• Pendidikan Terakhir
• Umur
• Status Perkawinan
10
Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian seluruh petugas
(semua item dibuktikan dengan arsip):• FC SK Calon Pegawai
Negeri Sipil
• FC SK PNS/SK Non PNS
• FC SK Terakhir
• FC Ijazah Pendidikan Terakhir
• FC SK Penugasan/ FC Kontrak Kerja bagi Non PNS
• FC SK Pengangkatan Pertama dalam Jabatan Fungsional
• FC SK Kenaikan Jenjang Jabatan
• SK Penetapan Angka Kredit (PAK) bagi tenaga fungsional
• FC DP3
• FC Sertifikat Pelatihan/Seminar/Workshop
• FC Sertifikat Penghargaan
• FC SK Kenaikan Gaji Berkala
• Surat Keterangan Cuti
b.3 Puskesmas mempunyai Struktur Organisasi yang jelas dan Tidak ada Ada , t
lengkap: sesuai
ketentu
(kuran
Puskesmas mempunyai uraian tugas dan tanggung jawab
kompe
seluruh petugas :
tidak d
tandata
· Adanya uraian tugas pokok sesuai tanggung jawab untuk
seluruh petugas;
· Adanya uraian tugas pokok sesuai dengan kompetensi
(sesuai dengan jenjang jabatan fungsional) dan ditanda tangani
oleh kepala puskesmas;
· Adanya Uraian tugas tambahan
b.5 Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan tahunan bagi Tidak ada Ada , 1
setiap petugas sesuai dengan tugas, wewenang, dan tanggung ( no.5)
jawab:
· Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh petugas
· Rencana kerja tahunan bagi seluruh petugas
· Rencana kerja bulanan ada bagi 50% - <100% petugas
ya, beb
· Rencana kerja tahunan ada untuk 50% - <100 % petugas
unit
· Rencana kerja bulanan dan atau tahunan hanya ada di
sebagian kecil petugas (< 50 %)
b.6 Tidak ada memen
Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas dengan cara aspek
: dan tep
waktu
· penilaian DP3,
· pemberian penghargaan,
· kesejahteraan petugas,
· pemberian sanksi
b.7 Puskesmas melakukan input data system informasi data SDM tidak ada Input d
Kesehatan pada a
11
tidak u
b.8 Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan Nakes/Non tidak ada hanya
Nakes, PNS/Non PNS, dan sesuai Permenkes 33 Tahun 2015 kebutu
keadaa
b.9 Puskesmas mempunyai visualisasi data SDM Kesehatan tidak ada ada, 2
• Data kepegawaian
• Data Status kepegawaian (PNS/Non PNS, Jafung/Pelaksana)
• Data Kebutuhan
• Data Exsisting
b.1 tidak ada memen

Puskesmas mempunyai rencana peningkatan kompetensi
0 aspek
seluruh petugas :
· Rencana tugas belajar/ijin belajar 5 tahunan;
,-Rencana Diklat 5 tahunan
b.1 Puskesmas mempunyai penataan dan pengelolaan jabatan tidak ada memen
1 fungsional untuk seluruh pejabat fungsional : aspek
·Mempunyai peraturan yang mendasari pengelolaan Angka

Kredit seluruh pejabat fungsional
(Permenpan/SKB/Permenkes);
·Mempunyai arsip surat pengajuan DUPAK kepada sekretariat
Tim Penilai;
·Mempunyai arsip SK PAK dan DUPAK seluruh pejabat
fungsional;
· Mempunyai mapping data kepangkatan dan jenjang jabatan
bagi seluruh pejabat fungsional.
b.1 Puskesmas mempunyai data tenaga kesehatan yang Tidak ada Ada, ju
2 melakukan praktik mandiri di wilayah kerja puskesmas saja
b.1 Tidak ada Ada, ju
3 Puskesmas mempunyai daftar Institusi Pendidikan Kesehatan saja
yang ada di wilayah kerjanya• 10 = Ada; jumlah, nama dan
lokasi
• 7 = Ada; jumlah dan nama
• 4 = Ada; jumlah saja
• 0 = tidak ada
b.1 Ada pembagian tugas dan tanggungjawab tenaga puskesmas Tidak ada
4
b.1 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga kesehatan Tidak
5 dilaksanakan
JUMLAH
C. Manajemen keuangan dan BMN/BMD

c.1 Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi keuangan Tidak ada Ada , h
12
terdiri dari Buku Kas Umum, Rincian belanja, Register satu (h
/lembaran penutupan kas perbulan . BKU)
c.2 Berita acara pemeriksaan kas pertriwulan (Permendagri no 13
th 2006 ttg Pegelolaan keuangan daerah) Ada, ta
di t
tanga
tidak ada K
c.3 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara Tidak Melak
berkala melakukan setiap
sekali
c.4 Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Pelayanan Jaminan Tidak Memb
Kesehatan, meliputi (Silpa Dana Kapitasi tahun lalu, luncuran membuat laporan
dana kapitasi tiap bulan, pemanfaatan dana kapitasi tiap bulan, laporan bulana
laporan bulanan ke Dinas Kesehatan Kab/Kota) bulanan dan dokum
tidak penduk
melaporkann tidak l
ya ke Dinas serta ti
Kesehatan melapo
Kab/Kota Dinas
Keseha
Kab/K
c.5 Persentasi pembayaran Kapitasi dari BPJS berbasis KBKP < 90 % 90% -
C Manajemen BMN/BMD
c.6 Puskesmas mempunyai buku inventaris/catatan aset tidak ada
c.7 Puskesmas mempunyai KIB (Kartu Inventaris Barang) terdiri tidak ada Jika ad
dari: buku buku
A: Bidang tanah
B: Bidang peralatan dan mesin
C: Bidang Tanah dan bangunan
D: Jalan irigasi dan jaringan
E: Aset tetap lainnya
F: Konstruksi dalam pengerjaan
c.8 Puskesmas mempunyai Kartu Inventaris Ruangan (KIR) Jika 40
tidak ada
ruang
c.9 Laporan mutasi semester I , II dan Tahunan
JUMLAH
D Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

Melakukan survey PHBS Rumah Tangga tidak ada 1-2
d.1 kompo
a. Data survey direkap
b. Data survey dianalisis
c. Hasil analisa di buat mapping
d. Hasil analisa di buat rencana intervensi
c. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
d. Ada mitra kerja yang terlibat dalam kegiatan intervensi
e. Ada inovasi dalam pelaksanaan kegiatan intervensi
13
d.2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif tidak ada 1 kom
a. Ada data strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
b. Ada SK penetapan strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif oleh
Kepala Desa/Lurah
c. Ada rencana peningkatan strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
d. Ada jadwal pembinaan
e. Ada dukungan anggaran dari Puskesmas/Desa/Kelurahan
d.3 Posyandu tidak ada 1 kom
a. Ada data strata Posyandu
b. Ada data sasaran program
c. Ada SK penetapan strata Posyandu
d. Ada jadwal pembinaan Posyandu
UKBM lain ( SBH, Posbindu lansia, Posbindu PTM, tidak ada
d.4 Poskesdes dll) 1 kom
a. Ada data UKBM lain yang dikembangkan
b. Ada data sasaran
c. Ada jadwal pembinaan
d. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
JUMLAH
E Manajemen Data dan informasi

e.1 Susunan pengelola data dan informasi Tidak Ada Hanya
orang
bertug
sebaga
pengel
dan inf
e.2 Dokumen Perencanaan Pengembangan Sistem Informasi Tida ada Ada te
Kesehatan tidak l
e.3 Adanya Sistem Informasi Puskesmas yang meliputi Tidak Ada 3 poin
a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas dan

jaringannya
b. Survei Lapangan
c. Laporan Lintas Sektor Terkait
d. Laporan jejajring Fasilitas Pelayanan Kesehatan di wilayah
kerjanya
e.4 Kelengkapan dan Ketepatan Waktu dalam Pelaporan Tidak Tidak
Puskesmas lengkap dan waktu
tidak tepat kurang
14
waktu lengka
e.5 Penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas Berbasis Tidak Ada berkiri
Teknologi laporan
eletron
e.6 Desimanasi Data dan Informasi Puskesmas Tidak Ada Sebagi
inform
sudah
didesim
an
e.7 Penyebarluasan data dan informasi Puskesmas (sosial media) tidak ada Hanya
menpu
akun s
e.8 Tidak
Ditetapkan tim Sistem informasi Puskesmas ditetapkan
JUMLAH
F Manajemen Program ( perprogram )

f.1 Perencanaan program disusun berdasarkan Rencana lima tidak ada Ha
tahunan,melalui analisis situasi dan perumusan masalah , perencanaan terd
menentukan prioritas masalah, alternatif pemecahan masalah , program dok
RUK, RPK pro
f.2 tidak ada Ha

terd
Analisis data kunjungan semua program (UKM esensial, dok
UKM pengembangan , UKP, perkesmas, Farmasi ,
Laboratorium ) dan PIS PK )dalam bentuk tabel/grafik
f.3
Ketersediaan anggaran tidak ada
Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
f.4 cakupa
Cakupan kunjungan keluarga mendapat intervensi lanjutan tidak ada % kelu
f.5 < 0,5 t
Cakupan IKS tidak ada sehat
f.6 Cakupan indikator Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
cakupa
6.1. Cakupan KB tidak ada % kelu
cakupa
6.2 Cakupan Persalianan di Fasilitas Kesehatan tidak ada % kelu
6.3 Cakupan Asi Eksklusif tidak ada cakupa
15
% kelu
rga
cakupa
6.4 Cakupan imunisasi dasar lengkap tidak ada % kelu
6.5 Cakupan balita ditimbang dan dipantau tumbuh cakupa
kembangnya tidak ada % kelu
cakupa
6.6 Cakupan penderita TBC diobati sesuai standar tidak ada % kelu
6.7 Cakupan pe cakupa
derita hipertensi berobat teratur tidak ada % kelu
6.8 Cakupan orang dengan gangguan jiwa diobati dan tidak di cakupa
terlantarkan tidak ada % kelu
cakupa
6.9 Cakupan keluarga tidak merokok tidak ada % kelu
cakupa
%k
6.10 Cakupan keluarga mempunya/akses jamban sehat tidak ada luarga
cakupa
6.11 Cakupan keluarga mempunya/akses air bersih tidak ada % kelu
cakupa
6.12 Cakupan keluarga mengikuti JKN tidak ad % kelu
f.5 < 0,5 t
Cakupan IKS tidak ada sehat
JUMLAH
G. Manajemen Mutu
Peneta
an indikator mutu, proses manajemen mutu
INDIKATOR INPUT
g.1 Adanya kebijakan mutu Puskesmas Tidak ada Ada ke
mutu,
ditetap
tidak
disosia
n, tidak
kesesu
dengan
misi
Puskem
pengga
komitm
g.2 Adanya Tim Mutu Tidak ada Ada T
Mutu,
ditetap
tidak d
uraian
dan tan
jawab,
ada ke
16
garis ta
jawab
jalur
koordi
dalam
organi
Puskes
Ada pe
atau m
mutu,
ditetap
g.3 Adanya Pedoman atau Manual Mutu Tidak ada
Ada re
progra
tahuna
pening
mutu,
ada bu
proses
penyus
Adanya rencana/ program kerja tahunan peningkatan mutu belum
g.4 Puskesmas Tidak ada implem
INDIKATOR PROSES
g.5 Dilaksanakannya Audit Internal Tidak Dilaks
dilaksanakan tidak s
, tidak ada rencan
rencana
g.6 Dilaksanakannya Rapat Tinjauan Manajemen Tidak Dilaks

dilaksanakan tidak s
, tidak ada rencan
rencana
INDIKATOR OUTPUT
Capaian setiap indikator mutu/ kinerja manajemen, UKP dan
UKM Puskesmas (dari masing-masing program)
g.7 Drop Out pelayanan ANC (K1-K4) > 20 %
g.8 Persalinan oleh tenaga kesehatan, difaskes <70%
g.9 Error rate pemeriksaan BTA <4%
17
g.1
0
Kasus Persentase hipertensi yang di tatalaksana sesuai standar
g.1 Cakupan layanan penyandang DM yang dilayani sesuai
1 standar < 20 % 20% -
g.1 Cakupan layanan penyandang hipertensi yang dilayani sesuai
2 standar
< 20 % 20% -
g.1 Persentase kepuasan pasien
3
< 50%
g.1 Pelayanan Laboratorium sesuai standar , bila terdapat:
4
1. Ada Kebijakan 2. Tidak ada ≤ 3 ind
Ada prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan dokumen dan terpenu
laboratorium 3. tidak
Hasil pemeriksaan laboratorium selesai dan tersedia dalam dikerjakan
waktu sesuai dengan ketentuan yang ditentukan 4.
Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan dan
didokumentasikan 5. Laboratorium
dikerjakan oleh analis/petugas yang terlatih dan
berpengalaman 6. Kalibrasi
dan validasi alat laboratorium 7. Reagensia
esensial selalu tersedia dan dievaluasi untuk memastikan
akurasi dan presisi hasil
Cakupan Pemeriksaan Mutu Internal (PMI)

g.1 Tahap Pra analitik Tidak ≤ 3 ind
5 dilakukan terpenu
1.Memberi penjelasan kepada pasien
2.Ada dokumen penerimaan pasien ; petugas menerima
spesimen dari pasien ,memeriksa kesesuaian antara spesimen
yang diterima dengan formulir permintaan pemeriksaan dan
catatan kondisi fisisk spesimen tersebut saat diterima yaitu
volume, warna, kekeruhan, dan konsistensi.
3.Ada dokumen penolakan bila spesimen tidak sesuai ( via

pos, ekspedisi) di catat dalam buku penerimaan spesimen dan
formulir hasil pemeriksaan.
4.Terdapat dokumen penanganan spesimen

5.Terdapat dokumen pengiriman pasien ( jika
laboratorium puskesmas tidak mampu melakukan
pemeriksaan dikirim kev laboratorium lain dalam bentuk yg
relatif stabil )
18
6. Ada dokumen penyimpanan spesimen
g.1 Tahap Analitik Tidak ≤ 3 ind

6 dilakukan terpenu
1.Persiapan reagen ( ada dokumen pencatatan reagen , masa
kedaluarsa ,cara pelarutan atau pencampuran sudah benar dan
cara pengenceran reagen )
2. Ada dokumen kalibrasi dan pemeliharaan alat ( inkubator,
lemari es, oven, outoclave, micropipet, pemanas air, sentrifus,
fotometer, timbangan analitik, timbangan eektrik ,
thermometer)
3. Ada dokumen uji ketelitian dan ketepatan dengan

menggunakan bahan kontrol
4. Ada dokumen pemeriksaan spesimen menurut metoda dan
prosedur sesuai protap masing-masing parameter
5. Ada dokumen penyimpanan spesimen
g.1 Tahap Pasca analitik
7 Tidak ada sa
dilakukan dokum
1. Ada dokumen pencatatan hasil pemeriksaan

2. Ada dokumen validasi hasil
3. Ada dokumen pemberian interpretasi hasil sampai dengan
pelaporan
Cakupan keikutsertaan puskesmas dalam uji profesiensi Tidak

(PME=Pemantapan Mutu External) dilakukan ada sa
dokum
g.1 1. Kegiatannya dilakukan secara periodik oleh pihak lain

8
2. Pelaksanaan kegiatan oleh petugas yang biasa melakukan
pemeriksaan tersebut
3. Ada dokumen ( uji profesiensi)

JUMLAH
TOTAL
b. Cakupan Penilaian Kegiatan

A. CAKUPAN
PENILAIAN
KEGIATAN
( Permenkes No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas )
19
T CAK
A UPAN
R S
UP
G PE U
AY
E N B
A SA
KEGI DEFINISI T C V V
KE CARA TU
NO ATA OPERASI S AP A A
SE PERHITUNGAN A
N ONAL A AI R R
HA N
S A I I
TA
A N A A
N
R B B
A E E
N L L
1 2 3 4 5 6 7
UK
M
ESE
NSI
AL
1 KI AKES
A EH
dan AT
KB AN
IBU
1 Cak Cakupan per 1 71, x
upan kunjungan sen " 0@"yang
2
█("Jumlah ibu hamil
Kunj Ibu Hamil K-4 (% @" 0 antenatal
memperoleh pelayanan"
adalah
unga ) Puskesmas pada
K4 di wilayah" @" kerja
Cakupan ibu
n " @"kurun waktu satu tahun"
hamil yang
ibu telah
)/█("Jumlah sasaran ibu hamil " @"di
Ham wilayah kerja Puskesmas " @"dalam
memperoleh
il kurun waktu satu tahun" ) x 100%
pelayanan
K4 antenatal
sesuai
71
dengan
standar ,2
minimal 4
(empat) kali
selama
kehamilanny
a disuatu
wilayah kerja
Puskesmas
pada kurun
waktu satu
tahun
20
2 Cak Cakupan █("Jumlah ibu bersalin
peryang"
1 @"71,
ditolong oleh tenagasen
kesehatan"
upan pertolongan 0 @" 2 di
persalinan wilayah kerja Puskesmas" @" pada kurun
Pert waktu satu tahun" )/(% 0 seluruh
█("Jumlah
oleh tenaga
olon ) di wilayah" @"
sasaran" @" ibu bersalin
kesehatan
gan kerja Puskesmas pada " @"kurun waktu
adalah
Pers Persentase
satu tahun" ) x 100%
alina ibu bersalin
n yang
oleh mendapatka
Tena n
ga pertolongan 71
x
Kese persalinan ,2
hata oleh tenaga
n kesehatan
yang
memiliki
kopetensi
kebidanan di
wilayah kerja
Puskesmas
pada kurun
waktu satu
tahun.
3 Cakupan █("Jumlah komplikasi kebidanan
per 1" 10 10 x
@"yang mendapatkan penanganan"
Cak komplikasi sen 0 @"0 0
kebidanan definitif di wilayah kerja" @" Puskesmas
upan pada kurun " @"waktu satu (% 0
yang
Kom tahun" )/█("20% jumlah ibu ) hamil" @"
ditangani
plika yang ada di wilayah " @"kerja
adalah Ibu
si dengan
Puskesmas dalam " @"kurun waktu satu
Kebi tahun" ) x 100%
komplikasi
dana kebidanan di
n satu wilayah
yang kerja pada
ditan kurun waktu
gani tertentu
yang
mendapat
penanganan
definitif
sesuai
dengan
standar oleh
tenaga
kesehatan
kompeten
terlatih pada
tingkat
pelayanan
dasar dan
rujukan
(Polindes,
Puskesmas).
21
4 Cak Cakupan per 1 10
upan pelayanan sen telah
0 " 0
█("Jumlah ibu nifas yang
Pela nifas adalah (% 0@" nifas
@"memperoleh 3 kali pelayanan"
Pelayanan
yana sesuai standar di " @"wilayah) kerja Puskesmas "
kepada ibu @"pada kurun waktu satu tahun" )/█("Seluruh
n
dan neonatal ibu bersalin " @"di wilayah kerja Puskesmas" 10
Nifa pada masa 6 @" dalam kurun waktu satu tahun" ) x 100% x
s jam sampai 0
Len dengan 42
gkap hari pasca
persalinan
sesuai
standar.
5 Cak Cakupan per 1 10 10 x
persalinan di █("Jumlah ibu yang melahirkan" @" di fasilitas
upan sen 0 0 0
fasilitas kesehatan di wilayah " @"kerja Puskesmas pada
Pert kurun waktu" @" satu tahun"(% 0
)/█("Seluruh ibu
kesehatan
olon ) Puskesmas dalam
bersalin di wilayah" @" kerja
adalah
gan kurun " @"waktu satu tahun" ) x 100%
Pelayanan
Pers pertolongan
alina persalinan
n di kepada ibu
Fasil bersalinan di
itas fasilitas
Kese kesehatan
hata dasar dan
n rujukan
sesuai
standar.
BKES
EH
AT
AN
AN
AK
1 Cak Cakupan permemperoleh"
█("Jumlah neonatus yg telah 1 10 @"
upan Kunjungan pelayanan Kunjungan Neonatus"
sen @" 0 pada0 masa
Neonatal 1 6−48 jam setelah lahir " @"sesuai standar di
Kunj (% 0
wilayah kerja " @"Puskesmas dalam waktu satu
(KN 1) adalah
unga )
tahun" )/█("Seluruh sasaran bayi di "
cakupan
n @"wilayah kerja puskesmas " @"dalam kurun
neonatus
Neo yang
waktu satu tahun " ) x 100%
natu mendapatka
s n pelayanan
(KN 10
sesuai x
1) standar pada 0
6-48 jam
setelah lahir
di wilayah
kerja
Puskesmas
dalam kurun
waktu satu
tahun.
22
upan Kunjungan sen yang
█("Jumlah neonatus 0 0
Kunj Neonatal (% 0 3
telah " @"memperoleh
(KN) kali pelayanan"
unga ) @"
Lengkap Kunjungan Neonatus (KN)
n pada" @" 6−48 jam, 3−7
adalah
Neo cakupan hari, 8−28 hari " @"sesuai
natu neonatus
s yang telah
Len memperoleh
gkap 3 kali
(KN pelayanan
10
Len Kunjungan x
Neonatus 0
gkap
) pada 6-48
jam, 3-7 hari,
8-28 hari
sesuai
standar (3
kali
pelayanan) di
wilayah kerja
puskesmas
dalam waktu
satu tahun
upan neonatus sen dengan
█("Jumlah neonatus 0 "
Neo dengan @"komplikasi yang(%ditangani " @"di
komplikasi wilayah kerja Puskesmas
natu ) " @"dalam kurun
yang waktu satu tahun" )/█("15% dari sasaran
s bayi " @"yang ada di wilayah kerja" @"
ditangani
deng adalah Puskesmas dalam kurun" @" waktu satu
an neonatus tahun " ) x 100%
Kom dengan
plika komplikasi di
si wilayah kerja
yang puskesmas
ditan pada kurun 10
x
gani waktu 0
tertentu
yang
ditangani
sesuai
dengan
standar oleh
tenaga
kesehatan
terlatih di
sarana
pelayanan
kesehatan.
23
4 Cak Cakupan █("Jumlah bayi yang memperoleh
per 1 10 "
@"pelayanan kesehatan (minimal
upan kunjungan sen 0" @"40kali)
bayi adalah sesuai standar disatu" @" wilayah kerja pada
Kunj kurun" @" waktu tertentu"(%)/█("Jumlah
0
cakupan bayi
unga seluruh sasaran " @"bayi )di wilayah kerja "
yang
n @"puskesmas dalam " @"kurun waktu satu
memperoleh
Bayi pelayanan
tahun " ) x 100%
kesehatan
sesuai
dengan
standar oleh
dokter,
bidan, dan 10
x
perawat 0
yang
memiliki
kompetensi
klinis
kesehatan,
paling sedikit
4 kali di
wilayah kerja
puskesmas
dalam kurun
waktu satu
tahun.
upan pelayanan █("Jumlah anaksen balita yang
0 "0
@"memperoleh pelayanan anak "
Pela anak balita (% disuatu"
@"balita sesuai standar 0 @"
yana adalah anak ) waktu tertentu"
wilayah kerja pada kurun
balita (12 – 59
n )/█("Jumlah seluruh anak balita" @" di
bulan) yang
Ana memperoleh wilayah kerja puskesmas " @"dalam
k kurun waktu satu tahun" ) x 100%
pelayanan
Balit pemantauan
a pertumbuha
10
n minimal 8 x
kali setahun, 0
pemantauan
perkembang
an (SDIDTK)
minimal 2 kali
setahun,
serta
pemberian
Vitamin A 2
kali setahun
94
,2
4
CKE
LU
AR
GA
BE
RE
24
NC
AN
A
Cak Cakupan per 1 88
upan peserta KB sen 0
Pese Aktif adalah (% 0
jumlah
rta )
peserta KB
KB
Aktif
Akti dibandingkan
f dengan
jumlah 88 x
pasangan
usia subur
(PUS) di
wilayah kerja
Puskesmas
dalam kurun
waktu satu
tahun.
JUM 85
LA ,6
H 72
72
72
7
2 GIZ 1 Pers 1 81
I enta 0
se 0
Ibu
Ham TTD adalah
il tablet yang
men sekurangnya
mengandung
dapa
zat besi setara
t dengan 60 mg 98
Tabl besi Per
,7
et elemental dan sen
80 x
Tam 0,4 mg asam (%
folat yang 48
bah )
disediakan 78
Dara
oleh
h pemerintah
(TT maupun
D) diperoleh
mini sendiri.
mal
90
table
t
2 Pers Persentase Per 1 84 15
enta bayi baru sen 0 1,
se lahir yang 0 x
(% 61
Bayi mendapat ) 29
25
Baru
Lahi
r IMD adalah
Men proporsi bayi
dapa baru lahir
tkan hidup yang
mendapat 03
Inisi IMD terhadap 2
asi jumlah bayi
Men baru lahir
yusu hidup x
Dini 100%.
(IM
D)
3 Pers  Bayi 1 94
enta usia kurang 0
se dari 6 bulan █("Jumlah bayi kurangPerdari 0" @"6 bulan
adalah masihmendapat "sen@"ASI Eksklusif 16
Bayi seluruh bayi x
0-6 " )/█("Jumlah bayi (%
kurang dari " @"6 8
umur 0 bulan
bula bulan yang di recall"
) ) x 100%
1 hari sampai
n 5 bulan 29
men hari
dapa  Bayi
mendapat
tkan
ASI Eksklusif
ASI kurang dari 6
Eksk bulan adalah
lusif bayi kurang
dari 6 bulan
yang diberi
ASI saja
tanpa
makanan atau
cairan lain
kecuali obat,
vitamin dan
mineral
berdasarkan
recall 24 jam.

Persentase
bayi kurang
█(" Jumlah balita ditimbang " @"di suatu
dari 6 bulan
wilayah" )/"Jumlah Balita yang ada " x
mendapat 100%
ASI Eksklusif
adalah jumlah
bayi kurang
dari 6 bulan
yang masih
mendapat
ASI Eksklusif
terhadap
jumlah
seluruh bayi
kurang dari 6
bulan yang
direcall dikali
100%.
26
4 Pers Balita adalah 7 78
enta anak yang Per 5
se berumur di sen 10
bawah 5
x
Balit (% 4
tahun (0-59 )
a bulan 29 hari)
Diti S Balita
mba adalah jumlah
ng seluruh
sasaran (S)
(D)
balita yang
ada di suatu
wilayah.
D Balita
adalah jumlah
balita yang
ditimbang (D)
di suatu
wilayah.
Persentase
D/S adalah
jumlah balita
yang
ditimbang
terhadap
balita yang
ada dikali
100%.
5 Pers Balita 8 83
enta adalah anak 4 98
se yang Per ,8
Balit berumur di sen 09
x
a bawah 5 (% 52
Naik tahun (0-59 ) 38
Tim bulan 29 1
bang hari)
an Balita
(N) ditimbang
(D) adalah
anak umur
0-59 bulan
29 hari
yang
ditimbang.
Berat
badan naik
(N) adalah
hasil
penimbanga
n berat
badan
dengan
grafik berat
badan
mengikuti
27
garis
pertumbuha
n atau
kenaikan
berat badan
sama
dengan
kenaikan
berat badan
minimum
atau lebih.
Kenaikan
berat badan
ditentukan
dengan
membandin
gan hasil
penimbanga
n bulan ini
dengan
bulan lalu.
Balita
tidak
ditimbang
bulan lalu
(O) adalah
balita yang
tidak
memiliki
catatan
hasil
penimbanga
n bulan lalu
Balita baru
(B) adalah
balita yang
baru datang
ke
posyandu
dan tidak
terdaftar
sebelumnya
.
D’ adalah
jumlah
seluruh
balita yang
ditimbang
dikurangi
(balita tidak
ditimbang
28
bulan lalu
dan balita
yang baru
bulan ini
yang tidak
terdaftar
sebelumnya
)
6 Pers Balita 7 81
enta adalah anak 5
se yang Per
Balit berumur di sen 10
x
a bawah 5 (% 8
mem tahun (0-59 )
puny bulan 29
ai hari) █("J Jumlah balita yg " @"mempunyai buku KIA/
KM Buku KIA KMS " )/█("Jumlah seluruh " @"Balita yang ada "
S/ ) x 100%
adalah buku
buku yang berisi
KIA catatan
kesehatan
ibu (hamil,
bersalin dan
nifas) dan
anak (bayi
baru lahir,
bayi dan
anak balita)
serta
berbagai
informasi
cara
memelihara
dan
merawat
kesehatan
ibu serta
grafik
pertumbuha
n anak yang
dapat
dipantau
setiap
bulan.
Kartu
Menuju
Sehat
(KMS)
adalah
kartu yang
memuat
29
kurva
pertumbuha
n normal
anak
berdasarkan
indeks
antropometr
i berat
badan
menurut
umur yang
dibedakan
berdasarkan
jenis
kelamin.
KMS
digunakan
untuk
mencatat
berat badan,
memantau
pertumbuha
n balita
setiap bulan
dan sebagai
media
penyuluhan
gizi dan
kesehatan.
7 Pers Bayi umur 8 68,
enta 6-11 bulan 7 4
78
se adalah bayi
Per ,6
Balit umur 6-11
sen 20
a 6- bulan yang x
(% 68
59 ada di suatu
) 96
bula wilayah
6
n kabupaten/k
men ota
dapa Balita
tkan umur 12-
Kap 59 bulan
sul adalah
Vitai balita umur
mA 12-59 bulan
Dosi yang ada di
s suatu
Ting wilayah
gi kabupaten/k
ota
30
Balita 6-59
bulan
adalah
balita umur
6-59 bulan
yang ada di
suatu
wilayah
kabupaten/k
ota
Kapsul
vitamin A
adalah
kapsul yang
mengandun
g vitamin A
dosis tinggi,
yaitu
100.000
Satuan
Internasion
al (SI)
untuk bayi
umur 6-11
bulan dan
200.000 SI
untuk anak
balita 12-59
bulan
Persentase
balita
mendapat
kapsul
vitamin A
adalah
jumlah bayi
6-11 bulan
ditambah
jumlah
balita 12-59
bulan yang
mendapat 1
(satu)
kapsul
vitamin A
pada
periode 6
(enam)
bulan
terhadap
jumlah
31
seluruh
balita 6-59
bulan dikali
100%.
8 Pers  Remaja 3 47,
enta Putri 0 5
se adalah
█("Jumlah remaja putri " @"mendapat
Rem remaja putri
15
TTD " )/█("Jumlah seluruh " @"remaja
aja yang
putri berusia 12 - puteri " Per
) x 100% 8,
sen 33
di 18 tahun x
(% 33
seko yang
) 33
lah bersekolah
3
usia di
12- SMP/SMA
18 atau
tahu sederajat
n  TTD
men adalah
dapa tablet yang
tkan sekurangny
TTD a
mengandun
g zat besi
setara
dengan 60
mg besi
elemental
dan 0,4 mg
asam folat
yang
disediakan
oleh
pemerintah
maupun
diperoleh
secara
mandiri
 Remaja
putri
mendapat
TTD
adalah
jumlah
remaja putri
yang
mendapat
TTD secara
rutin setiap
minggu
sebanyak 1
32
tablet.

Persentase
remaja
putri
mendapat
TTD
adalah
jumlah
remaja putri
yang
mendapat
TTD secara
rutin setiap
minggu
terhadap
jumlah
remaja putri
yang ada
dikali
100%.
9 Pers Ibu hamil █("Jumlah Ibu hamil KEK " @"yang
8 10
mendapat makanan" @" tambahan
enta KEK 0 0
" )/█("Jumlah sasaran ibu " @"hamil
se adalah Ibu KEK yang ada " ) x 100%
Ibu hamil Per
Ham dengan sen 12
x
il Lingkar (% 5
Kura Lengan )
ng Atas
Ener (LiLA) <
gi 23,5 cm
Kro Makanan
nis Tambahan
(KE adalah
K) makanan
men yang
dapa dikonsumsi
t sebagai
Mak tambahan
anan asupan zat
Tam gizi diluar
baha makanan
n utama
dalam
bentuk
makanan
tambahan
pabrikan
atau
makanan
tambahan
33
bahan
pangan
lokal.
Persentase
Ibu hamil
KEK
mendapat
makanan
tambahan
adalah
jumlah ibu
hamil KEK
yang
mendapatka
n makanan
tambahan
terhadap
jumlah ibu
hamil KEK
yang ada
dikali
100%.
1 Pers Balita Per 8 10 11 x
enta kurus sen 5 0 7,
se adalah anak (% 64
Balit usia 6 bulan ) 70
a 0 hari 58
Kur sampai 8
us dengan 59
men bulan 29
dapa hari dengan
t status gizi
Mak kurus
anan (BB/PB
Tam atau BB/TB
baha - 3 SD
n sampai
dengan < -
2 SD).
Makanan
Tambahan
adalah
makanan █("Jumlah balita kurus yang " @"mendapat
yang makanan" @" tambahan" )/█("Jumlah sasaran
dikonsumsi balita" @" kurus yang ada " ) x 100%
sebagai
tambahan
asupan zat
gizi diluar
makanan
utama
34
dalam
bentuk
makanan
tambahan
pabrikan
atau
makanan
tambahan
bahan
pangan
lokal.
Persentase
balita kurus
mendapat
makanan
tambahan
adalah jumlah
balita kurus
yang
mendapat
makanan
tambahan
terhadap
jumlah balita
kurus dikali
100%.
JUM 12
LA 0,
H 88
03
99
7
3 PR 1 Peny kal 1 70 78
OM uluh i 0 ,7
KE an 0 5
S PHB
S
pada
:
1.
Kelu
arga
2.
Seko
lah
3.
Tem
pat-
temp
at
Umu
m
4.
Fasil
35
itas
Kese
hata
n
1. Penyuluhan Ke 1
█("Jumlah keluarga yang mendapat
85 85
Peny PHBS di lua 0 kerja
Keluarga penyuluhan" @" oleh petugas/mitra
uluh rga 0sasaran
di rumah" )/█("Jumlah seluruh
adalah
an Kegiatan intervensi PIS/PK " @"atau keluarga tidak
PHB penyampaian berPHBS di wilayah kerja Puskemas" ) x
S informasi 100%
kelu oleh petugas
arga Puskesmas/mi
tra kerja
Puskesmas
dengan
sasaran X
keluarga dan
anggotanya
yang
mendapat
intervensi
PIS/PK atau
Keluarga
yang tidak ber
PHBS,
didukung alat
bantu/media
penyuluhan.
2. Penyuluhan Se 1 75 X 75
Peny PHBS di kol 0
Sekolah
uluh ah 0
adalah
an Kegiatan
PHB penyampaian
S di informasi
seko oleh petugas
lah Puskesmas/mi
tra kerja
Puskesmas
secara
berkelompok █("Jumlah sekolah yang mendapat
dengan penyuluhan " @"tentang PHBS di wilayah
sasaran siswa, kerja Puskesmas " )/"Jumlah seluruh
guru dan sekolah yang ada di wilayah kerja
masyarakat Puskesmas" x 100%
sekolah,
tujuannya
adalah agar
tahu, mau dan
mampu
menolong
dirinya
sendiri di
bidang
kesehatan
dengan
menerapkan
PHBS dan
36
berperan aktif
dalam
mewujudkan
sekolah sehat,
dilaksanakan
setiap
triwulan
terintegrasi
dengan
kegiatan
penjaringan
sekolah,
didukung alat
bantu/media
penyuluhan.
3. Penyuluhan TT 1 70 X 70
Peny PHBS di U 0
Tempat-
uluh 0
Tempat
an Umum adalah █("Jumlah Tempat−Tempat Umum yang
PHB kegiatan mendapat" @" penyuluhan tentang PHBS
S penyampaian di wilayah kerja Puskesmas " )/█("Jumlah
Tem informasi seluruh Tempat−Tempat Umum " @"di
pat- oleh petugas wilayah kerja Puskesmas" ) x 100%
Tem Puskesmas/mi
tra kerja
pat Puskesmas
Umu kepada
m pengelola
tempat-
tempat umum
secara
berkelompok
(5-30 orang)
dengan
sasaran
tempat-
tempat
Umum/TTU
yang terdiri
dari mesjid,
teminal,
hotel, pasar,
tempat
wisata,
dilaksanakan
2 kali dalam
setahun,
didukung alat
bantu/media
penyuluhan.
37
4. Penyuluhan Fre 1 85 85
Frek PHBS di ku 0
Fasilitas
uens ens 0
Kesehatan
i adalah i
peny kegiatan Pe
uluh "Jumlah penyuluhan nydi
penyampaian
Fasilitas Kesehatan " /"96
an di informasi ulu
secara kali" x 100%
Fasil ha
berkelompok
itas n
(5-30 orang)
Kese kepada
hata pengunjung
n Puskesmas
dan
jaringannya
oleh petugas
di dalam
gedung
Puskesmas
dan
X
jaringannya
(Pustu,
Poskesdes)
dilaksanakan
2 kali dalam
satu minggu
selama satu
bulan (8 kali)
dalam
setahun 8 x
12 bln (96
kali), materi
Perilaku
Hidup Bersih
dan Sehat
(PHBS),
didukung alat
bantu/media
penyuluhan.
2 Kom Komunikasi ora
1 70 X 16
unik Interpersonal ng0 :2
dan
asi █("Jumlah pengunjung/pasien 0 3
Konseling
Inter (KIP/K) di Puskesmas " @"yang mendapatkan
pers Puskesmas KIP/K " )/█("Jumlah seluruh
onal adalah Pengunjung puskesmas " @"dalam
dan pengunjung/p kurun waktu 1 tahun" )x 100%
Kon asien yang
selin harus
mendapat
g tindak lanjut
dengant
KIP/K di
klinik khusus
atau klinik
terpadu
KIP/K, terkait
tentang Gizi,
P2M, sanitasi,
38
PHBS,
penyuluhan
kesehatan
gigi dan lain-
lain. Sesuai
kondisi/masal
ah dari
pengunjung/p
asien dengan
didukung alat
bantu media
KIP/K.
Pembuktian
dengan :
nama pasien,
tanggal
konsultasi,
nama petugas
konsultan,
materi
konsultasi,
buku visum
3 Peny Penyuluhan Ka 1 75 75 X
uluh kelompok li/ 0
oleh petugas
an fre 0
didalam
kelo gedung ku
mpo Puskesmas ens
k adalah i
oleh penyampaian pe
█("Jumlah penyuluhan
petu informasi ny
gas kesehatan kelompok di dalam "ulu@"gedung
kepada puskesmas dalamha1 tahun
kese sasaran
hata pengunjung " )/"96 kali (setahun)"
n x 100%
n di Puskesmas kel
dala secara om
m berkelompok po
gedu (5-30 orang) k
yang
ng dilaksanakan
Pusk oleh petugas,
esm dilaksanakan
as 2 kali dalam
satu minggu
selama satu
bulan (8 kali)
dalam
setahun 8 x
12 bln (96
kali),
didukung alat
bantu/media
penyuluhan
96 kali.
Pembuktiann
ya dengan :
jadwal,
materi,
dokumentasi,
39
pemberi
materi, alat
bantu yang
digunakan,
buku visum.
4 Pem Pembinaan Ge 1 90 90 X
bina PHBS di du 0
tatanan
an ng/ 0
Institusi
PHB Kesehatan bu
S di adalah ah
tatan pengkajian
an dan
Insti pembinaan
PHBS di
tusi
tatanan
Kese institusi █("Jumlah institusi kesehatan
hata kesehatan ber−PHBS di wilayah " @"kerja
n (Puskesmas Puskesmas dalam kurun waktu 1
(Pus dan tahun " )/█("Jumlah seluruh
kes jaringannya : institusi kesehatan" @"yang ada di
puskesmas wilayah Puskesmas" )x 100%
mas
pembantu,
dan Polindes,
jarin Poskesdes,
gany dll) dengan
a : melihat 7
Pusk indikator,
meliputi :
esm
menggunakan
as air bersih,
Pem mencuci
bant tangan
u, dengan air
Poli bersih yang
mengalir
ndes
memakai
, sabun,
Posk menggunakan
esde jamban,
s. membuang
dll). sampah pada
tempatnya,
tidak
merokok,
tidak meludah
sembarangan
dan
memberantas
jentik
nyamuk.
Pembuktian
dengan : hasil
data kajian
PHBS
Institusi
Kesehatan,
tanggal
pengkajian,
petugas yang
40
mengkaji,
analisis hasil
kajian
5 Pem Pemberdayaa Ku 1 80 80 X
berd n nju 0
ayaa Individu/Kelu ng 0
arga adalah
n suatu bentuk an
Indi kegiatan yang ru
vidu dilakukan █("Jumlah kunjunganmarumah ke
/Kel oleh petugas pasien/keluarga d" @"alam
h wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu 1
uarg kesehatan
berupa tahun" )/"Jumlah seluruh sasaran
a kunjungan rumah" x 100%
kunjungan
mela rumah
lui sebagai
Kunj tindak lanjut
unga upaya
n promosi
rum kesehatan di
dalam gedung
ah puskesmas
kepada
pasien/keluar
ga yang
karena
masalah
kesehatannya
memerlukan
pembinaan
lebih lanjut
dengan
metoda
KIP/K,
didukung alat
bantu/ media
penyuluhan.
Pembuktian
dengan : buku
visum, nama
pasien/Kepala
Keluarga
yang
dikunjungi,
tanggal
kunjungan,
materi KIP/K.
41
6 Pem Pembinaan Ru
bina PHBS di ma
tatanan
an h
Rumah
PHB Tangga Ta
S di █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑟𝑢𝑚𝑎ℎ 𝑡𝑎𝑛𝑔𝑔𝑎
ng 𝑏𝑒𝑟 𝑃𝐻𝐵𝑆
adalah @𝑑𝑖𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
tatan pengkajian ga
𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠)/█(𝑆𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝑟𝑢𝑚𝑎ℎ
an dan ber 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑡𝑎𝑛𝑔𝑔𝑎@ 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑑𝑎
rum pembinaan PH
𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠)
PHBS di
ah BS
tatanan
tang Rumah
ga Tangga
dengan
melihat 10
indikator,
meliputi :
Linakes,
memberi ASI
Eksklusif,
menimbang
bayi dan
balita setiap
bulan,
menggunakan
, air bersih,
mencuci
tangan 1
dengan sabun 0 85 85 X
& air bersih, 0
menggunakan
jamban sehat,
memberantas
jentik, makan
sayur dan
buah,
melakukan
aktivitas fisik,
tidak
merokok di
dalam rumah
pada setiap
rumah tangga
yang ada dxi
wilayah kerja
Puskesmas.
Pembuktian
dengan :
adanya data
hasil kajian
PHBS RT,
adanya hasil
analisis,
rencana dan
jadwal tindak
lanjut dari
hasil kajian.
42
7 Cak Desa/ Pre 1 70 70 X
upan Kelurahan sen 0
menjadi
Pem tas 0
Desa/Kelurah
bina an Siaga e
an Aktif dengan De
Pem Strata sa/
berd Purnama dan Ke
ayaa Mandiri lur
minimal 50%
n aha
dari jumlah
Mas Desa/Kelurah n
█("Jumlah Desa/Kelurahan berStrata"
yara an yang ada Sia Purnama
@" Desa/Kelurahan Siaga Aktif
kat (8 indikator dan Mandiri" )/█("Seluruhga
dilih strata Ak yang ada
Desa/Kelurahan Siaga " @"Aktif
at Desa/Kelurah tif)x100%
di wilayah kerja Puskesmas"
an Siaga
mela Str
Aktif : Forum
lui Masyarakat ata
pres Desa/Kelurah Pur
enta an, na
se KPM/Kader ma
(%) Kesehatan, da
Kemudahan
Strat n
Akses Ke
a Pelayanan Ma
Desa Kesehatan ndi
/Kel Dasar, ri
urah Posyandu dan
an UKBM, Dana
untuk
Siag
Desa/Kelurah
a an Siaga
Akti Aktif, Peran
f Serta
Masyarakat
dan
Organisasi
Kemasyarakat
an, Peraturan
di
Desa/Kelurah
an tentang
Desa/Kelurah
an Siaga
Aktif dan
Pembinaan
PHBS Rumah
Tangga).
Pembuktian
dengan : Data
Desa/Kelurah
an dan Strata
Desa/Kelurah
an Siaga
Aktif,
mapping
strata,
rencana
intervensi
43
peningkatan
strata.
8 Cak Pre
upan sen
Pem tas
bina e
an Po
UK sya
BM  nd
Posyandu
dilih Purnama
u
at adalah str
mela Posyandu ata
lui yang dapat Pur
pres melaksanakan na
enta kegiatan lebih ma
dari 8 kali per
se tahun, dengan
da
(%) rata-rata n
Posy jumlah kader Ma
andu sebanyak 5 ndi
strat orang atau ri
a lebih,
cakupan
Purn kelima
ama kegiatannya
dan utamanya 1
Man lebih dari 0 70 70 X
diri 50%, 0
(Pro mempunyai
kegiatan
sent tambahan
ase lebih dari 2
Posy kegiatan,
andu dana sehat
yang yang dikelola
ada oleh
masyarakat
di yang
wila pesertanya
yah masih
kerja terbatas yakni
Pusk kurang dari
esm 50% kepala
keluarga di
as wilayah kerja
Strat posyandu.
a
Purn
ama
dan
Man
diri)
Posyandu
mandiri
adalah
posyandu
yang dapat
melaksanakan
44
kegiatan lebih
dari 8 kali per
tahun, dengan
rata-rata
jumlah kader
sebanyak 5
orang atau
lebih,
cakupan
kelima
kegiatan
utamanya
lebih dari
50%,
mempunyai
kegiatan
tambahan
lebih dari 2
kegiatan serta
telah
memperoleh
sumber
pembiayaan
dari dana
sehat yang
dikelola oleh
masyarakat
yang
pesertanya
lebih dari
50% kepala
keluarga
yang
bertempat
tinggal di
wilayah kerja
posyandu.
Pembuktian
dengan : data
strata
posyandu, SK
Pokjanal
Kecamatan,
SK Pokja
Desa/Kelurah
an
9 Adv Kegiatan Ka
okas advokasi li/
yang
i Fre
dilakukan
Pusk tenaga ku
esm kesehatan ens
as Puskesmas i
█("Jumlah Kegiatan advokasi 1
kepada"
10@" 10
kepa dengan 0
kepala Desa/Lurah, Camat/Lintas X
0 0
da sasaran 0
Sektor" )/"12 Kali" X100%
Kep kepada
Kepala
ala Desa/Kelurah
Desa an, Camat,
/Kel Lintas Sektor,
45
urah dilakukan
an, minimal
(satu) kali
Cam
dalam satu
at bulan, guna
dan mendapatkan
Lint komitmen/du
as kungan
Sekt kebijakan/ang
-garan dalam
or
bidang
kesehatan.
Pembuktian
dengan buku
visum,
substansi
advokasi,
nama petugas
yang
mengadvokas
i, tanggal
pelaksanaan
kegiatan,
hasil
advokasi.
1 Peng Kegiatan- Ke 1 10 10 X
gala kegiatan gia 0 0 0
ngan kerjasama tan 0
yang
Kem dilakukan
itraa oleh
n Puskesmas di █("Jumlah kegiatan Puskesmas di luar
luar gedung gedung, " @"dilaksanakan dengan mitra
dengan mitra kerja" )/"12 Kali" x 100%
kerja (unsur
pemerintahan
: Lintas
Program,
swasta/ dunia
usaha, LSM
dan
organisasi
massa,
organisasi
profesi),
dilakukan
minimal 1
(satu) kali
dalam satu
bulan.
Pembuktian
dengan nama
kegiatan,
petugas yang
melaksanakan
, nama mitra
kerja, buku
visum
46
1 Orie Kegiatan Or
ntasi yang an
bertujuan
Pro g
untuk
mosi meningkatkan
Kese pengetahuan
hata dan ( 𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑜𝑟𝑖𝑒𝑛𝑡𝑎𝑠𝑖 █("Jumlah
n keterampilan
Kader yang mendapat" @ p"romosi
(Pro Kader dalam
Promosi kesehatan " @))/"Jumlah seluruh
mke kader di wilayah kerja Puskesmas" x
Kesehatan
s) dan 100%
bagi Pemberdayaa
Kad n Masyarakat,
er yang
dilaksanakan
dalam waktu
tertentu 1
dengan 94, 94
alokasi
0 X
7 ,7
anggaran baik 0
dari
Puskesmas
maupun dari
mitra kerja
serta dari
anggaran
lainnya.
Pembuktian
dengan nama
kader yang
diorientasi,
tanggal
pelaksanaan
kegiatan,
dokumentasi,
notulen/lapor
an kegiatan.
1 Peng Kegiatan Ju 1 10 10 X
guna penyebarluasa ml 0 0 0
n informasi
an ah 0
kesehatan
Med dengan jen
ia menggunakan is
KIE berbagai me
men media dia
yeba Komunikasi,
Informasi dan
rluas
Edukasi yang
an ada di
infor Puskesmas,
masi meliputi :
)
1. Dalam
gedung :
media cetak
(leaflet,
booklet,
poster), alat
peraga, media
47
elektronik
(TV, infokus)
2. Luar
gedung :
spanduk,
billboard,
umbul-umbul.
3. Media
Elektronik :
TV, radio,
SMS
4. Medsos
Media
tradisional
1 Pend Kegiatan di Ju 1 0 0 X
ampi Desa/Kelurah ml 0
an yang ada
ngan ah 0
di wilayah
Pela Kerja De
ksan Puskesmas sa/
aan yang Ke
SM memerlukan lur
D pemberdayaa aha
n masyarakat,
dan n
dengan
MM langkah-
█("Jumlah Desa/Kelurahanya mendapat
D pendampingan kegiatan"
ng
langkah
@"pemberdayaan masyarakat (SMD,
tenta kegiatan dil
MMD) " )/"Jumlah Desa/Kelurahan yang
ng pertemuan ak
ada di wilayah kerja Puskesmas" x 100%
Kese tingkat Desa, uk
Survey
hata an
Mawas Diri,
n Musyawarah pe
enda Masyarakat nd
pat Desa I,II, hal am
pend tersebut pin
ampi bertujuan ga
agar kegiatan
ngan n
tersebut dapat
kegi berjalan S
atan secara M
pem kontinyu D,
berd karena M
ayaa berdasarkan M
kebutuhan
n D
masyarakat.
mas Pembuktian sel
yara dengan : am
kat lokasi a
(SM pemberdayaa sat
D, n, u
dokumentasi
MM tah
kegiatan,
D) ) substansi un.
pemberdayaa
n masyarakat,
petugas
pelaksana
48
JU 60
ML ,7
AH 46
15
38
5
4 KE
SE
HA
TA
N
LIN
GK
UN
GA
N
1 Pros Prosentase
enta Penduduk
se terhadap
Pend akses sanitasi
yang layak █("Jumlah penduduk dengan akses" @" terhadap
uduk
(Jamban fasilitas sanitasi yang" @" layak (jamban sehat) di
terha Sehat) adalah suatu" @" wilayah pada periode
dap Prosentase tertentu" )/█("Jumlah penduduk di wilayah" @"
akse penduduk dan pada periode yang sama " ) x 100%
s dengan akses
sanit fasilitas
asi sanitasi yang 93
yang layak adalah Per ,3
laya perbandingan sen 7 33
70 X
k antara (% 5 33
penduduk ) 33
(jam
yang akses 3
ban terhadap
seha fasilitas
t) sanitasi yang
layak (jamban
sehat)
dengan
penduduk
seluruhnya,
dinyatakan
dalam
persentase
49
2 Pros Prosentase
enta penduduk
se dengan akses
pend berkelanjutan
terhadap air █("Jumlah penduduk yang akses "
uduk @"terhadapat air minum yang layak" @" di
minum yang
terhaberkualitas
wilayah pada periode
dap tertentu" )/█("Jumlah penduduk yang
adalah ada" @" di wilayah dan pada periode yang
akse perbandingan sama" ) x 100%
s airantara
min penduduk Per
um dengan akses sen 5 10
55 X
yang terhadap (% 5 0
berk sumber air )
ualitminum
berkualitas
as
(memenuh
(me syarat)
men dengan
uhi penduduk
syar seluruhnya,
at) dinyatakan
dalam
persentase.
3 Juml Jumlah desa
ah yang
desa melaksanaka
yang n STBM di █("Jumlah desa yang melaksanakan "
Wilayah
mela @"STBM di Wiiayah Puskemas " @"pada
Puskesmas
ksan setiap periode tertentu" )/█("Jumlah seluruh
akan tahunnya Desa di wilayah " @"Puskesmas dan pada
STB adalah periode yang sama " ) x 100%
M dimana Desa
yang
melaksanaka Ju
n ditandai ml
8 10
desa ah 80 X
tersebut 0 0
des
sudah a
melakukan
pemicuan
minimal 1
dusun/RW,
adanya
rencana kerja
masyarakat
(RKM) dan
adanya
natural
leader
50
4 Pres Inspeksi
enta Kesehatan
se Lingkungan
Insp terhadap
Sarana Air
eksi
Bersih, Pasar
Kese Sehat, TFU
hata dan TPM █("Jumlah IKL yang dilaksanakan terhadap "
n @"Sarana Air Bersih, Pasar Shat, TFU dan "
adalah
@"TPM di Wiiayah Puskemas pada" @"
ling kegiatan
periode tertentu" )/█("Jumlah seluruh
kung pemeriksaan Sarana Air Bersih, " @"Pasar Shat, TFU dan
an dan TPM di wilayah " @"Puskesmas dan pada
terha pengamatan periode yang sama " ) x 100%
dap secara
sara langsung
terhadap Per
na 1
media sen
air 0 85 60 X
lingkungan (%
bersi dalam rangka 0
)
h, pengawasan
pasa berdasarkan
r standar,
seha norma dan
t, baku mutu
TFU yang berlaku
dan untuk
meningkatka
TP
n kualitas
M lingkungsn
sehat pada
Sarana Air
Bersih, Pasar
Sehat, TFU
dan TPM
JUM 88
LA ,3
H 33
33
33
3
5 PE
NC
EG
AH
AN
DA
N
PE
NG
EN
DA
LIA
N
PE
51
NY
AK
IT
PE
NY
AK
IT
ME
NU
LA
R x
1 Pela Capaian Per 1 60 60 X
yana kinerja sen 0
n Pemerintah (% 0
kese Daerah )
hata Kabupaten/ █("Jumlah orang terduga TB yang" @" mendapatkan
pelayanan TB sesuai" @" standar di fasyankes dalam
n Kota dalam kurun" @" waktu satu tahun " )/█("Jumlah orang
oran memberika terduga TB " @"yang ada di wilayah kerja" @" pada
g n pelayanan kurun waktu satu tahun yang sama " ) x 100%
terd orang
uga dengan
TB terduga TB,
yg dinilai
dari
persentase
jumlah
orang
terduga TB
yg
mendapatka
n pelayanan
TB sesuai
standar di
wilayah
kerjanya
dalam
kurun
waktu 1
tahun.
2 Cak Cakupan Per 1 39 39 X
upan Pengobatan sen 0
Peng Semua (% 0
█("Jumlah semua kasus TB " @"yang diobati dan
obat Kasus TB )
dilaporkan" @" di wilayah kerja Puskesmas dalam"
an (Case @" kurun waktu satu tahun" )/█("Perkiraan
sem Detection jumlah semua kasus" @" TB di wilayah kerja
ua Rate/CDR) Puskesmas" @" dalam kurun waktu satu tahun" ) x
100%
kasu yang
s TB Diobati
adalah
jumlah
semua
52
kasus TB
yang
diobati dan
dilaporkan
diantara
perkiraan
jumlah
semua
kasus TB
(insiden)
dalam
wilayah
kerja
Puskesmas
dalam
kurun
waktu 1
tahun
3 Ang Angka
ka Keberhasila
Keb n
erha Pengobatan
silan Pasien TB
Peng Semua
obat Kasus
an adalah
Pasi jumlah
en semua
TB kasus TB
Sem yang
ua sembuh dan Per
1
Kas pengobatan sen
0 43 43 X
us lengkap di (%
0
antara )
semua
kasus TB
yang
diobati dan
dilaporkan
di wilayah
kerja
Puskesmas
dalam
kurun
waktu 1
tahun.
53
Angka
keberhasila
n █("Jumlah semua kasus TB yang sembuh" @" dan
pengobatan pengobatan lengkap di wilayah kerja" @" Puskesm
pasien TB dalam kurun satu tahun" )/█("Jumlah semua kasus
semua yang diobati " @"dan dilaporkan di wilayah kerja" @
kasus Puskesmas dalam kurun satu tahun" ) x 100%
merupakan
penjumlaha
n dari
angka
kesembuha
n semua
kasus dan
angka
pengobatan
lengkap
semua
kasus.
Angka ini
menggamba
rkan
kualitas
pengobatan
TB.
4 Pela Capaian Per 1 80 80 X
█("Jumlah orang berisiko terinfeksi HIV" @" yang
yana kinerja mendapatkan pemeriksaan sen 0 standar"
HIV sesuai
n Pemerintah @" di fasyankes dalam kurun(%waktu0satu
kese Daerah )
tahun" )/█("jumlah orang berisiko terinfeksi HIV
hata Kabupaten/ yang ada " @"di satu wilayah kerja pada kurun
n Kota dalam waktu " @"satu tahun yang sama " ) x 100%
oran memberika
g n
deng pemeriksaa
an n HIV
risik terhadap
o orang
terin berisiko
feksi terinfeksi
HIV HIV dinilai
dari
persentase
orang
berisiko
terinfeksi
HIV yang
datang ke
fasyankes
dan
mendapatka
n
54
pemeriksaa
n HIV
sesuai
standar di
wilayah
kerjanya
dalam
kurun
waktu satu
tahun.
Target
capaian
kinerja
Pemerintah
Daerah
Kabupaten/
Kota dalam
upaya
pemeriksaa
n HIV
terhadap
orang
berisiko
terinfeksi
HIV adalah
100%.
5 Pers Cakupan Per 1 90 90 X
enta Penemuan sen 0
se Penderita (% 0" @"balita
█("Jumlah penderita pneumonia
caku Pneumonia ) kerja " @"pada
yang ditangani di satu wilayah
pan Balita kurun waktu satu tahun" )/█("Jumlah
pene adalah perkiraan penderita pneumonia" @" balita di
satu wilayah kerja pada waktu yang sama" ) x
mua Persentase 100%
n balita
pend dengan
erita Pneumonia
pneu yang
mon ditemukan █(@@@"Jumlah Penderita Diare Semua
ia dan Umur Dilayani " @"Dalam 1
balit diberikan Tahun" )/"Target Penemuan Penderita
a tatalaksana Diare Semua Umur " x 100%
sesuai
standar di
Sarana
Kesehatan
di wilayah
kerja
Puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
55
tahun
6 Pers Jumlah /
enta angka
se penemuan
caku kasus Diare
pan pada semua
pela umur yang
yana mendapatka Per
1
n n pelayanan sen
0 80 80 X
diare / (%
0
pada pengobatan )
kasu di Fansyaks
s
sem
ua
umu
r
7 Per 1 60 60 X
Caku Layanan Rehidrasi Oral sen 0
pan Aktif (LROA) adalah (% 0
Laya "Jumlah LROA di Fasyankes dalam 1
nan
Layanan yg berada di )
tahun" /█("Jumlah LRO di Fasyankes "
Rehi fasyankes, yg @"dalam 1 tahun yang sama" )x 100%
drasi melakukan kegiatan
Oral tatalaksana diare/ dan
Aktif atau kegiatan lainnya
(LRO sebagaimana tersebut
A)
diatas, paling tidak pada
3 bulan terakhir dalam
periode pelaporan tahun
berjalan, yang
dibuktikan dengan
adanya DATA hasil
pelaksanaan kegiatan.
8 Pers Angka Per 1 85 85 X
enta kesakitan \ sen 0
se adalah (% 0
caku angka yang "jumlah IBU HAMIL YANG ) IKUT SKRING
pan menunjukk DALAM KUrun waktu tertentu" /█("
dete an proporsi Jumlah SASARAN IBU HAMIL dalam kurun
ksi kasus/kejad waktu" @@"tertentu dalam kurun waktu
dini ian (baru) tertentu" ) x 100%
Hep penyakit
atitis dalam suatu
B populasi.
pada Angka
Ibu Kesakitan
Ham merupakan
il jumlah
orang yang
menderita
penyakit
56
dibagi
jumlah total
populasi
dalam
kurun
waktu
tertentu
dikalikan
konstanta.
JLH
BUMIL
YG IKUT
SKRING
HEPATITI
S;
TARGET
SASARAN
IBU
HAMIL
9 Cak Semua Per 1 10 10 X
upan penderita sen 0 0 0
pem kusta dan (% 0
(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑦𝑎𝑛𝑔
eriks semua )
𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎 𝑘𝑜𝑛𝑡𝑎𝑘)/(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
aan anggota
kont keluarga 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑘𝑢𝑠𝑡𝑎)x 100 %
ak yang
pada tinggal
pend serumah
erita dengan
kust pasien dan
a tetangga
dilakukan
pemeriksaa
n kontak,
minimal 20
kontak
serumah
yang
dilakukan 1
tahun sekali
selama lima
tahun.
1 Cak Pemeriksaan Per 1 10 10 X
upan Fungsi Syaraf sen 0 0 0
(PFS)
pem (% 0
merupakan
eriks deteksi )
aan adanya
fung neuritis /
(Jumlah kasus yang dilakukan PFS)/(Jumlah
si reaksi. Yang
kasus Kusta ) x 100%
syar dilakukan
pada saat
af
pemeriksaan
57
(PFS fungsi saraf,
) yaitu
diagnosa, bila
pada
tidak ada
pend reaksi
erta dilakukan
kust setiap bulan
a (minimal
setiap 3
bulan) namun
bila ada
reaksi
pemeriksaan
dilakukan
setiap dua
minggu, dan
juga pada saat
selesai MDT /
RFT
1 Penc Persentase Per 0 00: 10 X
egah rumah dan █(Jumlah rumah dan tempat
sen umum
0: 00 0
yang diperiksa @jentik dan hasilnya
an tau tempat- (% 0
negatif tidak ada jentik dalam waktu
DB tempat 1 tahun )/(Jumlah rumah ) dan tempat
0
D umum yang tempat umum yang diperiksa jentik) x
deng diperiksa 100 %
an jentik
peng
hitu
ngan
Ang
ka
Beb
as
Jenti
k
(AB
J)
Cak
upan
Ang
ka
Beb
as
Jenti
k
1 Cak Cakupan Per 0,𝑦𝑎𝑛𝑔
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑎𝑠𝑢𝑠 𝐹𝑖𝑙𝑎𝑟𝑖𝑎𝑠𝑖𝑠 0,0 10 X
upan Pelayanan sen 0 1 0
𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛 @𝑡𝑎𝑡𝑎𝑙𝑎𝑘𝑠𝑎𝑛𝑎
Penderita
tatal Filariasis
𝐹𝑖𝑙𝑎𝑟𝑖𝑎𝑠𝑖𝑠 )/█( (%𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
1
aksa 𝐾𝑎𝑠𝑢𝑠 𝐹𝑖𝑙𝑎𝑟𝑖𝑎𝑠𝑖𝑠 𝑦𝑎𝑛𝑔
) 𝑑𝑖𝑡𝑒𝑚𝑢𝑘𝑎𝑛
adalah @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛) x 100%
na persentase
kasu Kasus Filariasis
s yang dilakukan
tatalaksana
Filar minimal 7 kali
iasis kunjungan
58
rumah di
wilayah kerja
Puskesmas
dalam waktu
satu tahun.
JUM 78
LA ,0
H 83
33
33
3
Pen Cakupan █("Jumlah penduduk usia 15−59 tahun yg
yaki Pelayanan telah mendapatkan " @"pelayanan skrining
Skrining
t kesehatan sesuai standar " @"di wilayah
Kesehatan kerja Puskesmas dalam waktu satu
Tida
Pada Usia
Caku tahun" )/█("Seluruh penduduk usia 15−59
k Produktif tahun di wilayah kerja " @"puskesmas dalam
pan
Men adalah kurun waktu satu tahun " )x 100%
Pelay
ular persentase
anan penduduk
Skrin usia 15-59 Per
ing 1
tahun yang sen
1 Kese mendapatkan 0 90 90 X
(%
hata pelayanan 0
)
n skrining
Pada kesehatan
Usia sesuai standar
Prod di wilayah
uktif kerja
Puskesmas
dalam kurun
waktu satu
tahun
Caku
pan Cakupan Desa/Kelurahan
Desa/ yang melaksanakan █("Jumlah
Pos desa/kelurahan yang
Kelur Pembinaan melaksanakan
Terpadu Pos Pembinaan " @"Terpadu
ahan (Posbindu) PTM(Posbindu) adalah PTM di wilayah kerja Puskesmas "
yang persentase desa/kelurahanwaktu satu tahun" )/█("Seluruh
@"dalam
mela yang desa/kelurahan di wilayah kerja puskesmas "
melaksanakan
kurun waktu satuPer
ksana Posbindu PTM di@"dalamwilayah
tahun"1)x 100 %
sen 10 10
2 kan kerja Puskesmas dalam 0 X
Pos (% 0 0
kurun waktu satu tahun 0
Pemb )
inaan
Terpa
du
(Posb
indu)
PTM
3 Caku Cakupan Per 1 yang85 85
█("Jumlah penderita hipertensi X
pan pelayanan mendapatkan " @"pelayanan
sen standar
0 di
Pelay hipertensi wilayah kerja Puskesmas dalam " @"waktu
satu tahun" )/█("Jumlah (%orang0dengan
anan adalah
) PIS−PK" @"di
hipertensi berdasarkan hasil
Hipe persentase wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu
rtens penderita satu tahun" ) x 100%
i hipertensi
yang
mendapatka
59
n pelayanan
standar di
wilayah kerja
Puskesmas
dalam kurun
waktu satu
tahun
4 Caku
pan
Cakupan pelayanan
█("Jumlah ODGJ Berat ( Psikotik dan
Pelay kesehatan OrangSkizofrenia) " @"yang mendapatkan pelayanan
anan dengan Gangguan Jiwa" @"di wilayah kerja Kab/Kota dalam
standar
Oran Berat adalah setiap Per ODGJ Berat
waktu satu tahun" )/█("Jumlah
( psikotik dan Skizofrenia 1
" @"di wilayah
g ODGJ Berat sen 10kerja10
deng Kab/Kota dalam kurun waktu satu 0 tahun " ) x X
mendapatkan (% 0 0
an 100% 0
pelayanan kesehatan )
Gang
guan sesuai standar
Jiwa
Bera
t
█("Jumlah ODGJ Berat Pasung yang
upan pelayanan sen 0 0
dilepaskan dan diobati " @"sesuai standar di
0
pend pada ODGJ (% 0 waktu satu
wilayah kerja Kab/Kota" @"dalam
erita Berat yang tahun" )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙) 𝑂𝐷𝐺𝐽 𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡
pasu di pasung 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑔𝑎𝑙𝑎𝑚𝑖 𝑝𝑒𝑚𝑎𝑠𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 @𝑑𝑖
ng 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝐾𝑎𝑏/𝐾𝑜𝑡𝑎@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
adalah 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )x 100%
yang setiap
dibe
ODGJ Berat
bask
yang
an/
dipasung
dan
men dilepaskan
dapa dan diobati
tkan sesuai
pela standar
yana
n
kese
hata
n
JUM
LA █("Jumlah bayi yang mendapat " 95
H @"imunisasi BCG di wilayah kerja
6 SU APEL Puskesmas" @" pada kurun waktu satu
tahun" )/█("Jumlah sasaran bayi 0 − 11
RV AY bulan di wilayah" @" Puskesmas dalam
EIL AN kurun waktu satu tahun" )x 100%
AN AN
S IM
DA UNI
N SAS
60
IM
I
UNI
DAS
SAS
AR
I
1 Cak Cakupan Per 1 95, 95 X
upan BCG sen 0 9 ,9
BC adalah (% 0
G persentase )
bayi usia 0-
11 bulan
yang
mendapatka
n imunisasi
BCG di
wilayah
kerja
Puskesmas
pada kurun
waktu satu
tahun
2 Cak Cakupan █("Cakupan DPT HB Hib 1 adalahPer Jumlah
1 94, 94
bayi usia X
upan DPT HB sen 0 2 ,2
2− 11 bulan" @" yang mendapatkan imunisasi
DPT Hib 1 DPTHB ke−satu di wilayah kerja"
(% @"0 Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun " )/█("Jumlah
HB adalah )
sasaran bayi 0 − 11 bulan di wilayah kerja " @"di
H1b Jumlah bayi wilayah Puskesmas dalam kurun waktu satu
1 usia 2- 11 tahun" ) x 100%
bulan yang
mendapatka
n imunisasi
DPTHB ke-
satu di
wilayah
kerja
Puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun
3 Cak Cakupan
upan DPT-HB-Hib █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑦𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖
@𝐷𝑃𝑇−𝐻𝐵−𝐻𝑖𝑏 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑘𝑒 𝑡𝑖𝑔𝑎 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
DPT 3 adalah
@𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
Jumlah bayi
- usia 4 - 11
𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑏𝑎𝑦𝑖 0 − 11 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛
𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
HB- bulan yang Per
1
𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
Hib3 mendapatkan sen 95, 95
imunisasi
0 X
(% 6 ,6
DPTHB ke-3 0
)
di wilayah
Puskesmas
dalam kurun
waktu satu
tahun
61
4 Cak Cakupan
upan Imunisasi
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑦𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡
Poli Polio 4 𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖 𝑃𝑜𝑙𝑖𝑜@ 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑘𝑒−𝑒𝑚𝑝𝑎𝑡 𝑑𝑖
o4 adalah 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚@
Jumlah bayi 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
usia 4 - 11 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑏𝑎𝑦𝑖 0 − 11 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
bulan yang Per
1
mendapatka sen
0 95 95 X
n imunisasi (%
0
Polio ke- )
empat di █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑦𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖
wilayah 𝑀𝑅 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ@ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
Puskesmas 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑏𝑎𝑦𝑖 0
pada kurun − 11 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 @𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
waktu satu
tahun
5 Cak Cakupan Per 1 95, 95 X
upan Imunisasi sen 0 3 ,3
Cam MR adalah (% 0
pak jumlah bayi )
- usia 9 - 11
Rub bulan yang
ella mendapatka
(MR n imunisasi
) Campak di
wilayah
Puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun
6 Cak Cakupan █("Jumlah anak SD/MI atauPeryang1sederajat
10 10 X
upan BIAS DT kelas 1 " @"yang mendapatsen 0 DT0 di
imunisasi 0
BIA adalah wilayah kerja Puskesmas "(%
@"pada0 kurun
S Jumlah waktu satu tahun" )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
) 𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎
𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 1 𝑆𝑒𝑘𝑜𝑙𝑎ℎ 𝐷𝑎𝑠𝑎𝑟 (𝑆𝐷) @𝑑𝑎𝑛
DT siswa kelas 𝑀𝑎𝑑𝑟𝑎𝑠𝑎ℎ 𝐼𝑏𝑡𝑖𝑑𝑎𝑖𝑦𝑎ℎ (𝑀𝐼)@ 𝑎𝑡𝑎𝑢
1 Sekolah 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑠𝑒𝑑𝑒𝑟𝑎𝑗𝑎𝑡 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
Dasar (SD) 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
atau 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )x 100%
sederajat,
laki-laki
dan
perempuan
yang
mendapatka
n imunisasi
DT di
wilayah
kerja
Puskesmas
dalam
62
kurun
waktu satu
tahun
7 Cak Cakupan
upan BIAS Td
BIA adalah
S Td jumlah █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑎𝑛𝑎𝑘 𝑆𝐷/𝑀𝐼 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑠𝑒𝑑𝑒𝑟𝑎𝑗𝑎𝑡
𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 2 𝑑𝑎𝑛 @𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 3 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡
siswa kelas 𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖 𝑇𝑑 𝑑𝑖 @𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
2 dan kelas 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎
3 Sekolah 𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 2 𝑑𝑎𝑛 𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 3 𝑆𝑒𝑘𝑜𝑙𝑎ℎ 𝐷𝑎𝑠𝑎𝑟 (𝑆𝐷)@
Dasar (SD) 𝑑𝑎𝑛 𝑀𝑎𝑑𝑟𝑎𝑠𝑎ℎ 𝐼𝑏𝑡𝑖𝑑𝑎𝑖𝑦𝑎ℎ (𝑀𝐼) 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑦𝑎𝑛𝑔
𝑠𝑒𝑑𝑒𝑟𝑎𝑗𝑎𝑡@ 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
dan 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛@ 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
Madrasah
Ibtidaiyah
(MI) atau
Per
yang 1
sen 10 10
sederajat, 0 X
(% 0 0
laki-laki 0
)
dan
perempuan
yang
mendapatka
n imunisasi
Td di
wilayah
kerja
Puskesmas
pada kurun
waktu satu
tahun
upan BIAS MR █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑎𝑛𝑎𝑘 𝑆𝐷/𝑀𝐼sen 0 0
𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑦𝑎𝑛𝑔 0
BIA adalah (%𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡
𝑠𝑒𝑑𝑒𝑟𝑎𝑗𝑎𝑡 𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 1@ 𝑦𝑎𝑛𝑔 0
𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖 𝑀𝑅 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@
S Jumlah )
𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
MR siswa kelas 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎 𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 1 𝑆𝑒𝑘𝑜𝑙𝑎ℎ
1 Sekolah 𝐷𝑎𝑠𝑎𝑟 (𝑆𝐷) 𝑑𝑎𝑛@ 𝑀𝑎𝑑𝑟𝑎𝑠𝑎ℎ 𝐼𝑏𝑡𝑖𝑑𝑎𝑖𝑦𝑎ℎ
Dasar (SD) (𝑀𝐼) 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑠𝑒𝑑𝑒𝑟𝑎𝑗𝑎𝑡@ 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
dan 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
@𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x100%
Madrasah
Ibtidaiyah
(MI) atau
yang
sederajat,
laki-laki
dan
perempuan
yang
mendapat
imunisasi
campak di
wilayah
63
kerja
Puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun
9 Cak Cakupan
upan Imunisasi
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑖𝑏𝑢 ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡
pela TT2 + Ibu 𝑖𝑚𝑢𝑛𝑖𝑠𝑎𝑠𝑖 𝑇𝑇2, @𝑇𝑇 3, 𝑇𝑇4, 𝑇𝑇5 𝑑𝑖
yana Hamil 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
n adalah 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛
imu jumlah ibu 𝑖𝑏𝑢 ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@
𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
nisas hamil yang 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
i ibu mendapatka
hami n imunisasi
l TT ke-dua Per
1
TT2 atau ke- sen 90, 90
0 X
+ tiga, atau (% 4 ,4
0
ke-empat )
atau ke-
lima di
wilayah
kerja
Puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun
upan Desa/Kelur sen 5 0
Desa ahan (%
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐷𝑒𝑠𝑎/𝐾𝑒𝑙𝑢𝑟𝑎ℎ𝑎𝑛 𝑈𝐶𝐼 𝑑𝑖
/Kel Universal )
𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑑𝑎
urah Child 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
an Immunizati 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝐷𝑒𝑠𝑎/𝐾𝑒𝑙𝑢𝑟𝑎ℎ𝑎𝑛 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
Univ on (UCI) 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
ersal adalah
Chil Desa/Kelur
d ahan
Imm dimana ≥
uniz 80 % dari
ation jumlah bayi
(UC yang ada di
I) desa
tersebut
sudah
mendapat
imunisasi
dasar
lengkap
dalam
waktu satu
64
tahun
1 Cak Cakupan
upan Sistem
Siste Kewaspada
m an Dini
█("Jumlah laporan W2 yang dilaporkan
Kew Penyakit Puskesmas " @"dalam kurun waktu satu
aspa Menular tahun" )/"52 minggu" x 100%
daan adalah
Dini Pengamatan
dan / Per
1
Resp mengidentif sen 10 10
0 X
on ikasi (% 0 0
0
(SK Penyakit )
DR) menular
potensi
KLB
Mingguan
(dengan
menggunak
an Form
W2)
1 Cak Cakupan
upan Surveilans
surv Terpadu
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝑇𝑃 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑝𝑜𝑟𝑘𝑎𝑛
eilan Penyakit 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @ 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
s adalah 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/(12 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛 ) x
terpa cakupan 100%
Per
du pelaksanaan 1
sen 10 10
peny Surveilans 0 X
(% 0 0
akit Epidemiolo 0
)
gi penyakit
menular
yang
bersumber
data
Puskesmas.
upan pengendalia sen 0 0 0
Peng n KLB (% 𝑊1)0 𝑦𝑎𝑛𝑔
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝐿𝐵 (𝐿𝑎𝑝𝑜𝑟𝑎𝑛
𝑑𝑖𝑡𝑎𝑛𝑔𝑔𝑢𝑙𝑎𝑛𝑔𝑖@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
enda adalah )
𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝐿𝐵
lian cakupan (𝐿𝑎𝑝𝑜𝑟𝑎𝑛 𝑊1) 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 @𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
Keja jumlah 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
dian penyakit
Luar yang
Bias dinyatakan
a KLB yang
(KL dilakukan
B) pengendalia
n/
ditanggulan
gi dalam
65
satu tahun
JUM 97
LA ,4
H 15
38
46
2
18
TO 0,
TA 91
L 42
UK 85
M 7
UK
M
PEN
GE
MB
AN
GA
N
1 Kes 1 Cak Pembinaan Per 1 78 78 X
ehat upan penyehat sen 0
an Pem tradisional (% 0
Tra bina adalah )
disi an upaya yang █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑃𝑒𝑛𝑦𝑒ℎ𝑎𝑡 𝑇𝑟𝑎𝑑𝑖𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑦𝑎𝑛𝑔
onal Upa dilakukan 𝑑𝑖𝑏𝑖𝑛𝑎 𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠@ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑖
𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
ya oleh 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
Kese puskesmas 𝑃𝑒𝑛𝑦𝑒ℎ𝑎𝑡 𝑇𝑟𝑎𝑑𝑖𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ𝑛𝑦𝑎 @𝑑𝑖
hata berupa 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
n inventarisir, 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛) x 100%
Trad identifikasi,
ision dengan
al aplikasi
Gan Hattra,
pencatatan
dan
pelaporan
kunjungan
klien, serta
fasilitasi
rekomendas
i registrasi
kesehatan
tradisional
di wilayah
kerja
puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
66
tahun.
2 Cak Cakupan T;
upan Penyehat 10
Peny Tradisional 0%
ehat Terdaftar/B █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑃𝑒𝑛𝑦𝑒ℎ𝑎𝑡 𝑇𝑟𝑎𝑑𝑖𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙
pe 𝑦𝑎𝑛𝑔
𝑑𝑖𝑏𝑖𝑛𝑎 𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠 @𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
Trad erizin ny
𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
ision adalah 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎeha 𝑃𝑒𝑛𝑦𝑒ℎ𝑎𝑡
al persentase 𝑇𝑟𝑎𝑑𝑖𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑑𝑎@ t 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
Terd penyehat 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛@tra 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛
) x 100%
aftar tradisional dis
/Beri yang ion
zin terdaftar al 1
atau berizin 0 75 75 X
(yang 0
mempunyai
STPT/
STRKT) di
wilayah
kerja
Puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun
3 Cak Cakupan T;
upan pembinaan 70
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑃𝑒𝑛𝑦𝑒ℎ𝑎𝑡 𝑇𝑟𝑎𝑑𝑖𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑦𝑎𝑛𝑔
Pem penyehat 𝑑𝑖𝑏𝑖𝑛𝑎 @𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
%, 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
bina tradisional pus
𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑃𝑒𝑛𝑦𝑒ℎ𝑎𝑡
an yang dibina kes𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑇𝑟𝑎𝑑𝑖𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ𝑛𝑦𝑎@
Kelo oleh 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 ma𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 @𝑠𝑎𝑡𝑢
mpo petugas 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100% s
1
k puskesmas
0 80 80 X
Tam yang berada
0
an di wilayah
Obat kerja
dan puskesmas
Kelu dalam
arga kurun wakti
(TO satu tahun
GA)
4 Cak Jumlah 1 10 10 X
upan pelayanan 0 0 0
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑙𝑎𝑦𝑎𝑛𝑎𝑛 𝐾𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛
Pela kesehatan 0
𝑇𝑟𝑎𝑑𝑖𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙@ 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
yana tradisional 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛
n di 𝑈𝐾𝑃 𝑑𝑖@ 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
dala Puskesmas 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛@ 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
m adalah
gedu setiap
ng pasien
mendapat
intervensi
67
kesehatan
tradisional
akupresur
dan
akupunctur
/ramuan/KI
E
pemanfatan
Asman atau
TOGA
dalam
setahun
dibagi 10%
dari jumlah
kunjungan
UKP dalam
satu tahun
JUM 77
LA ,6
H 66
66
66
7
2 Kes 1 Pros Prosentasi Per 0 0 # X
ehat enta Jemaah sen R
an se Haji yang (% E
Ola Jem diperiksa ) F!
█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐽𝑒𝑚𝑎𝑎ℎ ℎ𝑎𝑗𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔
hrag aah Kebugaran 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎 𝑘𝑒𝑏𝑢𝑔𝑎𝑟𝑎𝑛@ 𝑗𝑎𝑠𝑚𝑎𝑛𝑖
a haji jasmani 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
yang adalah @ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
dipe Jumlah 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ
𝐽𝑒𝑚𝑎𝑎ℎ ℎ𝑎𝑗𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑑𝑎@ 𝑑𝑖
riksa Jemaah haji 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
kebu yang 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚@ 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
gara diperiksa 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x100%
n kebugaran
jasm jasmani di
ani wilayah
kerja
Puskesmas
di banding
dengan
jumlah
Jemaah haji
yang ada
diwilayah
kerja
Puskesmas
pada
periode
tertentu,
dinyatakan
68
dalam
persentase
JUM #
LA R
H E
F!
3 Kes 1 Juml Jumlah Pos pos 1 10 10 X
ehat ah UKK yang U 0 0 0
█("Jumlah Pos UKK yang terbentuk
an Pos terbentuk K 0
diwilayah" @@"kerja Puskesmas
Kerj Upa minimla 1 K satu
dalam kurun waktu
a ya (satu) tahunn" )/█("1 (satu) pos UKK
Kese Puskesmas yang terbentuk yang ada
hata terbentuk 1 diwilayah" @"kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun" )x 100%
n (satu) Pos
Kerj UKK di
a wiayah
(UK kerja pada
K) kurun
yang waktu satu
terbe tahun
ntuk
di
Wila
yah
Kerj
a
Pusk
esm
as
4 Kes 1 Cak Lansia
ehat upan (umur ≥ 60
an lansi tahun) yang (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐿𝐴𝑛𝑠𝑖𝑎 𝑦𝑎𝑛𝑔
Lan a mendapat 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑠𝑘𝑟𝑖𝑛𝑖𝑛𝑔 𝑘𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛
sia yang skrining )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑙𝑎𝑛𝑠𝑖𝑎
men kesehatan (𝑢𝑚𝑢𝑟 ≥60 𝑡ℎ)@𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
dapa 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
di wilayah PerX100 %
tkan 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 1 𝑡ℎ) 1
kerja sen 95, 95
skrin 0 X
Puskesmas (% 3 ,3
ing 0
minimal )
kese
hata satu kali
n dalam
sesu kurun
ai waktu 1
stan Tahun.
dar
Komponen
skrining
meliputi :
1.
Pengukuran
69
tekanan
darah
dengan
menggunak
an tensi
meter
(manual
atau digital)
2.
pengukuran
kadar gula
darah dan
kolesterol
dalam
darah
menggunak
an alat
monitor/
pemeriksaa
n
laboratoriu
m
sederhana.
3.
Pemeriksaa
an
gangguan
mental
emosional
usia lanjut
menggunak
an
instrumen
Geriatric
Depression
Scale
(GDS)
4.
Pemeriksaa
n gangguan
kognitif
usia lanjut
menggunak
an
instrumen
Abbreviatet
Mental
test(AMT)
5.
Pemeriksaa
an tingkat
70
kemandirin
tingkat
lanjut
menggunak
an Activity
Daily
Living
(ADl)denga
n instrumen
indeks
Barthel
Modifikasi
2 Juml lansia ora
ah (umur ≥ 60 ng
lansi tahun )
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑙𝑎𝑛𝑠𝑖𝑎 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡
a yang dibina 𝑝𝑒𝑙𝑎𝑦𝑎𝑛𝑎𝑛 @(𝑢𝑚𝑢𝑢𝑟 ≥60 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )
umu / yang )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑎𝑠𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑙𝑎𝑛𝑠𝑖𝑎 (𝑢𝑚𝑢𝑟 ≥60
r≥ mendapat 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )@𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
pelayanan 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )
60
tahu kesehatan/
n diskreening 1
yang kesehatann 0 96 96 X
dibi ya di 0
na / wilayah
yang kerja
men Puskesmas
dapa minimal 1
t kali dalam
pela kurun
yana waktu 1
n tahun
3 Juml lannsia lan
ah (umur ≥ 70 █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑙𝑎𝑛𝑠𝑖𝑎 𝑟𝑖𝑠𝑡𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔
sia𝑑𝑖𝑏𝑖𝑛𝑎 𝑑𝑎𝑛
𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑏𝑖 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑘𝑎𝑛
lansi tahun) yang @𝑝𝑒𝑙𝑎𝑦𝑎𝑛𝑎𝑛 𝑑𝑖𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
a dibina / @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛
umu yang 𝑑)/(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑙𝑎𝑛𝑠𝑖𝑎 𝑢𝑚𝑢𝑟 ≥70 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 𝑑𝑖)
r≥ mendapat
70 pelayanan
tahu kesehatan/
n diskreening 1
kesehatann 92, 92
yang 0 X
ya di 4 ,4
dibi 0
na / wilayah
yang kerja
men Puskesmas
dapa minimal 1
t kali dalam
pela kurun
yana waktu 1
n tahun
4 Juml Jumlah lan 1 90 90 X
71
ah posyandu sia
kelo lansia yang
mpo mendapat
k pelayanan
lansi kesehatan
a
0
/pos
0
yand
u
lansi
a
yang
aktif
JUM 93
LA ,4
H 25
6 Upa 1 Cak Cakupan
ya upan sekolah
Kes Seko SD/MI/sede
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑒𝑘𝑜𝑙𝑎ℎ 𝑆𝐷 𝑦𝑎𝑛𝑔
ehat lah rajat yang
𝑚𝑒𝑙𝑎𝑘𝑠𝑎𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛𝑝𝑒𝑚𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎𝑎𝑛@ 𝑘𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛
an (SD/ melaksanak 𝑏𝑎𝑔𝑖 𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 1 𝑆𝐷 𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠@
Sek MI/ an 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
olah sede penjaringan 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝐷 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑀𝐼 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑦𝑔
rajat kesehatan
𝑠𝑒𝑑𝑒𝑟𝑎𝑗𝑎𝑡 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑖@ 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
) bagi siswa 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛@ 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
yang (kelas 1) 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
mela SD adalah
ksan persentase
akan sekolah SD
penj yang Per
1
arin melakukan sen 10 10
0 X
gan pemeriksaa (% 0 0
0
Kese n kesehatan )
hata bagi murid
n kelas 1 oleh
(kela petugas
s 1) puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun
dibagi
jumlah SD
diwilayah
kerja
puskesmas.
72
2 Cak Cakupan
upan sekolah
Seko SMP/MTS/
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑒𝑘𝑜𝑙𝑎ℎ 𝑆𝑀𝑃/𝑀𝑇𝑆 𝑦𝑎𝑛𝑔
lah sederajat 𝑚𝑒𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛 𝑝𝑒𝑚𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎𝑎𝑛@ 𝑘𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛
(SM yang 𝑏𝑎𝑔𝑖 𝑘𝑒𝑙𝑎𝑠 7 𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠@ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑖
P/M melakukan 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
TS/ penjaringan 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝑀𝑃
𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑖@ 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
sede kesehatan 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛@ 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
rajat bagi siswa ( 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
) kelas
yang 7 )SMP
mela adalah
Per
ksan persentase 1
sen 10 10
akan jumlah 0 X
(% 0 0
penj sekolah 0
)
arin SMP/MTs/s
gan ederajat
Kese yang
hata melakukan
n pemeriksaa
( kel n kesehatan
as 7) dari petugas
puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun
JUM
10
LA
0
H
7 Kes 1 Cak Cakupan
ehat upan █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑈𝐾𝐵𝑀 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛
UKGM 𝑝𝑒𝑚𝑏𝑖𝑛𝑎𝑎𝑛@ 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
an Pem adalah 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 @𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
Gigi bina persentase 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/( █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑈𝐾𝐵𝑀 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑑𝑎
an UKBM yang 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ@ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
Kese mendapat 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 @𝑠𝑎𝑡𝑢 Per
𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ))
1 x 100%
pembinaan sen
hata dari petugas
0 15 15 X
(%
n puskesmas di 0
)
Gigi wilayah kerja
di Puskesmas
Mas dalam kurun
yara waktu
setahun
kat
73
2 Cak Pembinaan
upan Kesehatan
Pem gigi dan █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝐷 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡
bina mulut 𝑝𝑒𝑚𝑏𝑖𝑛𝑎𝑛 𝑘𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛@@ 𝑘𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛
an adalah 𝑔𝑖𝑔𝑖 𝑑𝑎𝑛 𝑚𝑢𝑙𝑢𝑡 𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠@
𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
Kese kegiatan 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
hata untuk 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝑆𝐷 𝑦𝑎𝑛𝑔
n mengubah 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑖@ 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
Gigi perilaku 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛@ 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
dan mereka dari
Mul kurang
ut di menguntun
SD/ gkan
MI menjadi Per
1
menguntun sen
0 38 38 X
gkan (%
0
terhadap )
kesehatan
gigi pada
suatu
sekolah.Ke
giatannya
meliputi
pemberian
Dental
Health
Education
dan gerakan
sikat gigi
masal.
3 Cak Cakupan
upan Pemeriksaa █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎 𝑆𝐷 𝑦𝑎𝑛𝑔
Pem n 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑝𝑒𝑚𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎𝑎𝑛@
eriks Kesehatan 𝑘𝑒𝑠𝑒ℎ𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑔𝑖𝑔𝑖 𝑑𝑎𝑛 𝑚𝑢𝑙𝑢𝑡 𝑜𝑙𝑒ℎ
aan Gigi dan 𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
Kese mulut siswa 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
hata SD adalah 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 @𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
n persentase 𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎 𝑆𝐷 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑖
Gigi siswa SD @𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
Per
dan yang 1
sen 76 76
Mul mendapat 0 X
(% 00 00
ut pemeriksaa 0
)
Sisw n kesehatan
a SD gigi dan
mulut dari
petugas
puskesmas
dalam
kurun
waktu satu
tahun.
74
4 Cak Cakupan
upan Penanganan █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎 𝑆𝐷/ 𝑀𝐼 𝑦𝑎𝑛𝑔
Pena Siswa 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑝𝑒𝑛𝑎𝑛𝑔𝑎𝑛𝑎𝑛@ 𝑜𝑙𝑒ℎ
ngan SD/MI 𝑝𝑒𝑡𝑢𝑔𝑎𝑠 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
an yang 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 @𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
Sisw Membutuhk 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
a SD an 𝑠𝑖𝑠𝑤𝑎 𝑆𝐷/𝑀𝐼 𝑦𝑎𝑛𝑔
yang Perawatan 𝑚𝑒𝑚𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑘𝑎𝑛@ 𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑑𝑖
Me Kesehatan 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚@
mbu Gigi adalah Per
1
tuhk persentase sen 10 10
0 X
an siswa (% 0 0
0
Pera SD/MI )
wata yang
n mendapatka
Kese n
hata penanganan
n berupa
Gigi perawatan
gigi oleh
Petugas di
Puskesmas
JUM 11
LA 07
H ,5
71
42
9
TO
TA
L
UK
M
PEN
GE
MB #
AN R
GA E
N F!
UKP
1 Raw Kun Rawat jalan
at jung tingkat
Jala an pertama
n raw adalah
( Pu at pelayanan
skes jala kesehatan
mas n: perorangan
Non yang
DT meliputi
P) obsevasi
medik
75
tanpa
tinggal
diruang
rawat inap
di sarana
kesehatan
strata
pertama.
1. Cakupan
█(𝐽𝑢𝑚𝑎ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑏𝑎𝑟𝑢
Cak rawat jalan @𝑝𝑒𝑠𝑒𝑟𝑡𝑎 𝐽𝐾𝑁 𝑑𝑖 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
upan adalah 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑗𝑎𝑙𝑎𝑛 @𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
rawa jumlah 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
t kunjungan Per
𝑘𝑎𝑝𝑖𝑡𝑎𝑠𝑖 𝑝𝑒𝑠𝑒𝑟𝑡𝑎 𝐽𝐾𝑁
𝑟𝑎𝑡𝑎−𝑟𝑎𝑡𝑎 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 1
𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 @𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
jalan kasus ( baru sen
0 50 50 X
pese ) rawat (%
0
rta jalan di )
JKN sarana
kesehatan
strata
pertama
2. Presentase
Cak kelengkapa
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑅𝑒𝑘𝑎𝑚 𝑀𝑒𝑑𝑖𝑠 𝑦𝑎𝑛𝑔
upan n pengisian 𝑡𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖 𝑙𝑒𝑛𝑔𝑘𝑎𝑝 𝑑𝑎𝑛 𝑏𝑒𝑛𝑎𝑟 @𝑝𝑎𝑑𝑎
kele rekam 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
ngka medis pada 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑘𝑒
pan seluruh 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@ 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
peng pasien 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )x 100%
isian Puskesmas
Rek pada kurun
am waktu satu
Med tahun
Per
is dibanding 1
sen
pada dengan 0 90 90 X
(%
pasi jumlah 0
)
en seluruh
kunj kunjungan
unga pasien di
n Puskesmas
rawa pada kurun
t waktu satu
jalan tahun
di
Pusk
esm
as
76
3.
Cak Kunjungan Rawat jalan
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑏𝑎𝑟𝑢 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛
upan gigi mulut adalah 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑗𝑎𝑙𝑎𝑛 𝑘𝑙𝑖𝑛𝑖𝑘 @𝑔𝑖𝑔𝑖
kunj 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑛 𝑗𝑎𝑟𝑖𝑛𝑔𝑎𝑛𝑛𝑦𝑎 𝑦𝑎𝑛𝑔
kunjungan pasien baru
𝑏𝑒𝑟𝑎𝑠𝑎𝑙 𝑑𝑎𝑟𝑖 @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
pelayanan medis kepada Per
𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
unga 1
𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 sen
𝑘@𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
n seorang pasien untuk 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(4% 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
0 90 90 X
(%
tujuan pengamatan, 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑢𝑑𝑢𝑘 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
rawa 0 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
diagnosis, pengobatan, )
t 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
jalan rehabilitasi, dan
gigi pelayanan kesehatan
gigi pada pasien
4.
Cak Kunjungan Instalasi█(𝐾𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑏𝑎𝑟𝑢 𝐼𝐺𝐷
upan Gawat Darurat (IGD)𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @𝑏𝑎𝑖𝑘 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑑𝑎𝑛 𝑙𝑢𝑎𝑟
kunj adalah kunjungan 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑦𝑎𝑛𝑔@ 𝑑𝑖𝑡𝑎𝑛𝑔𝑎𝑛𝑖
𝑜𝑒ℎ 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢@
unga pasien baru pada salah
𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/(15 % 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛𝑛
Per
n satu bagian dirumah𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑗𝑎𝑙𝑎𝑛 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )
sen 2 30
IGD sakit/puskesmas yang 7,7 X
(% 5 ,8
menyediakan
)
penanganan awal bagi
pasien yang menderita
sakit dan cedera, yang
dapat mengancam
kelangsungan hidupnya
2 Raw Kun Rawat jalan
at jung adalah
inap an pelayanan
( Pu raw medis
skes at kepada
mas jala seorang
DT n: pasien
P) untuk
tujuan
pengamatan
, diagnosis,
pengobatan,
rehabilitasi,
dan
pelayanan
kesehatan
lainnya,
tanpa
mengharusk
an pasien
tersebut
dirawat
inap.
77
1.
Cak Presentase kelengkapan
upan pengisian rekam medis
kele pada seluruh pasien
ngka Puskesmas pada kurun
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑟𝑒𝑘𝑎𝑚 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑠 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔
pan waktu satu tahun 𝑡𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖 𝑙𝑒𝑛𝑔𝑘𝑎𝑝@𝑑𝑖 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
peng dibanding dengan𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
isian jumlah seluruh 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑑𝑖
Rek kunjungan pasien𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠@
di 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 @) x 100%
am Puskesmas pada kurun
waktu satu tahun 99
Med
Per ,1
is
sen 9 98, 91
pada X
(% 9 2 91
pasi
) 91
en
9
kunj
unga
n
rawa
t
jalan
di
Pusk
esm
as
2. Pelayanan
Raw rawat jalan
at kesehatan
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛𝑛𝑏𝑎𝑟𝑢
jalan gigi dan 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑗𝑎𝑙𝑎𝑛 @ 𝑘𝑙𝑖𝑛𝑖𝑘 𝑔𝑖𝑔𝑖
gigi mulut 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑛 𝑗𝑎𝑟𝑖𝑛𝑔𝑎𝑛𝑛𝑦𝑎
mul dalam 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑠𝑎𝑙@ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
ut bentuk upa 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
ya 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(4 %
promotif, 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑢𝑑𝑢𝑘 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@ 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
preventif,
𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )x 100%
dan kuratif
sederhana Per
1
seperti sen
0 0 0 X
pencabutan (%
0
gigi tetap, )
pengobatan,
dan
penambalan
se
mentara
yang
dilakukan
di sarana
pelayanan
kesehatan.
78
3. Pelaksanaa
IGD n pelayanan █(𝐾𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑏𝑎𝑟𝑢 𝐼𝐺𝐷@
terhadap 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑏𝑎𝑖𝑘 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑑𝑎𝑛 𝑙𝑢𝑎𝑟
𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑡𝑎𝑛𝑔𝑎𝑛𝑖
pasien 𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 @𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
gawat 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/(15%
darurat di 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑗𝑎𝑙𝑎𝑛 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑠𝑎𝑡𝑢
𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) Per
Instalasi
sen 2 30
Gawat 7,7 X
(% 5 ,8
Darurat
)
(IGD),
dengan
wewenang
penuh yang
dipimpin
oleh dokter.
Kun
jung
an
Raw
at
Inap
1.Cakupan
Cak asuhan
upan keperawata
Asu n pada █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑎𝑝 (𝐵𝑎𝑟𝑢 𝑑𝑎𝑛
han individu 𝐿𝑎𝑚𝑎)@𝑑𝑖 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑎𝑝
kepe pada pasien 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝐴𝑠𝑘𝑒𝑝 𝑝𝑎𝑑𝑎 @𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙
rawa rawat inap 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑑𝑖 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
tanadalah @𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑎𝑝 𝑠𝑒𝑙𝑎𝑚𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑒 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )
indipresentase x 100%
vidu jumlah Per
1
pada pasien sen
0 0 0 X
pasirawat inap (%
0
en yang )
rawa mendapat
t asuhan
inap keperawata
n individu
di
puskesmas
dalam
periode satu
tahun
2. Persentase (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ ℎ𝑎𝑟𝑖 Per 1 0 0 X
BO pemakaian sen 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑎𝑡
𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛)/█((𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 0
R tempat di (% ℎ𝑎𝑟𝑖
𝑡𝑖𝑑𝑢𝑟 𝑡𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑥 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 0 @
( Be puskesmas )
𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑠𝑎𝑡𝑢𝑎𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑡𝑒𝑟𝑡𝑒𝑛𝑢
d rawat inap @( 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )) x
Occ pada satuan 100%
upan waktu
cy tertentu ( 1
79
Rati tahun )
o=
Ang
ka
peng
guna
an
temp
at
tidur
)
3. Rata-rata har 1 0 0 X
AL lamanya i 0
OS ( pasien (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑙𝑎𝑚𝑎 𝑑𝑖𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 )/(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
0 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛
𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟 ( ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝+𝑚𝑎𝑡𝑖 ))
Aver dirawat .
age
Len
ght
of
Stay
=
Rata
-rata
lama
nya
pasi
en
dira
wat)
JUM 39
LA ,0
H 79
19
19
2
39
,0
79
TOT 19
AL 19
UKP 2
PELAYANAN
PERKESMAS
1 Dal Kunj Jumlah █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 Per 1 67 67
𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 X
am unga pasien sen 0𝑙𝑎𝑛𝑔𝑠𝑢𝑛𝑔
𝑎𝑠𝑢ℎ𝑎𝑛@ 𝑘𝑒𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛
Ged n rawat jalan 𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑝𝑎𝑑𝑎
(%𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡
0 𝑗𝑎𝑙𝑎𝑛
ung Raw dalam )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛) 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛
𝑝𝑒𝑛𝑔𝑘𝑎𝑗𝑖𝑎𝑛 , 𝑝𝑒𝑚𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎𝑎𝑛@ 𝑓𝑖𝑠𝑖𝑘 𝑜𝑙𝑒ℎ
at gedung
𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡
Jala yang 𝑗𝑎𝑙𝑎𝑛, 𝐼𝐺𝐷 @𝑑𝑖 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑑𝑎
n mendapat
Umu asuhan
80
m keperawata
men n individu
dapa langsung
t oleh
Ask perawat
ep
Indi
vidu
2 Lua 1 Cak Jumlah █(Jumlah keluargaPer
yang1 mendapat
60 60 X
r upan keluarga sen 0𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
Askep Keluarga@𝑑𝑖
Ged kelu yang (% 0
𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠)/█(Jumlah
ung arga mendapat )
sasaran keluarga yang bermasalah
resik asuhan kesehatan @dan tercatat dalam
o keperawata register R1 Perkesmas @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
ting n keluarga 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 @)x
gi dan
men terdokumen
dapa tasikan
t melalui
Ask askep
ep keluarga
kelu sesuai
arga dengan
permasalah
an yang
ditemukan
termasuk
tindak
lanjut
permasalah
an pada
indikator
Program
Indonesia
Sehat
dengan
Pendekatan
Keluarga
upan hasil akhir sen 0
Kelu tingkat (% 0
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑏𝑖𝑛𝑎@ 𝑦𝑎𝑛𝑔
arga kemandiria ) 𝑑𝑎𝑛 𝐼𝑉 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑚𝑒𝑚𝑒𝑛𝑢ℎ𝑖 𝑘𝑟𝑖𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎 𝐾𝑀 𝐼𝐼𝐼
Man n Keluarga 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎@ 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
diri ( KM III 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝑆𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔
𝑎𝑑𝑎@ 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚@
III dan IV) 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100%
dan pada
IV keseluruhan
pada keluarga
sem dalam
ua mengatasi
kasu masalah
81
s kesehatann
ya, setelah
mendapatka
n askep
keluarga
minimal 4
kali
kunjungan .
3 Cak Cakupan Per𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑀 𝐼𝐼𝐼 𝑑𝑎𝑛 𝐼𝑉 𝑝𝑎𝑑𝑎 1 @ 78 78 X
upan hasil akhir 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎 𝑇𝐵𝐶 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
sen 0 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
@𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
Kelu tingkat 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎(% 𝑦𝑎𝑛𝑔 0𝑎𝑛𝑔𝑔𝑜𝑡𝑎
arga kemandiria 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎𝑛𝑦𝑎 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎 𝑇𝐵 ) 𝐶 @𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢𝑛
deng n Keluarga 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )x100%
an ( KM III
TBC dan IV)
yang pada
men keluarga
capa dengan
i penderita
(KM TBC ,
III setelah
dan mendapatka
IV) n askep
setel keluarga
ah minimal 4
mini kali
mal kunjungan .
4
kali
kunj
unga
n
rum
ah .
upan hasil akhir sen 0
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑀 𝐼𝐼𝐼 𝑑𝑎𝑛 𝐼𝑉 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎@
Kelu tingkat (% 0 𝑑𝑖𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ
𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎 ℎ𝑖𝑝𝑒𝑟𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖
arga kemandiria @𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚) 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢
𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑛𝑔𝑔𝑜𝑡𝑎
Man n Keluarga 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎𝑛𝑦𝑎 @𝑡𝑒𝑟𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎 ℎ𝑖𝑝𝑒𝑟𝑡𝑒𝑛𝑠𝑖 𝑑𝑖
diri ( KM III 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢
(KM dan IV) 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)x 100%
III pada
dan keluarga
IV) dengan
pada penderita
kelu Hipertensi ,
arga setelah
deng mendapatka
an n askep
Hipe keluarga
rtens minimal 4
82
i kali
yang kunjungan .
men
dapa
t
aske
p
kelu
arga
.
5 Cak Cakupan █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝐾𝑀 𝐼𝐼𝐼 𝑑𝑎𝑛 𝐼𝑉 𝑝𝑎𝑑𝑎
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝑟𝑒𝑠𝑡𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑖 𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ @𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
upan hasil akhir 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎 @𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎
𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑎𝑠𝑘𝑒𝑝@𝑘𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
𝑂𝐷𝐺𝐽 𝑑𝑖𝑤𝑖𝑙𝑎𝑦𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
Kelu tingkat 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█(𝐾𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝑟𝑒𝑠𝑖𝑘𝑜 𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑑𝑎 𝑑𝑎𝑛
@𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛𝑘𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘
𝑡𝑒𝑟𝑐𝑎𝑡𝑎𝑡 @𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑏𝑢𝑘𝑢 𝑟𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑒𝑟 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑟𝑒𝑠𝑡𝑖 𝑑𝑖 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
arga kemandiria 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
@𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎
𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )x 100%
Man n Keluarga 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑎𝑛𝑔𝑔𝑜𝑡𝑎 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑔𝑎𝑛𝑦𝑎 )
diri ( KM III
(KM dan IV)
III pada
dan keluarga
IV) dengan
pada penderita
kelu Orang Per
arga dengan sen 2
10 40 X
deng gangguan (% 5
an Jiwa )
OD (ODGJ) ,
GJ setelah
yang mendapatka
men n askep
dapa keluarga
t minimal 4
aske kali
p kunjungan .
kelu
arga
.
6 Cak Jumlah Per 1 50 50 X
upan kelompok sen 0 0
Kelo Resiko (%
mpo tinggi )
█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑒𝑠𝑎 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑅𝑊 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑅𝑇 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑟𝑎ℎ𝑎𝑛
k ( prolanis, @𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑎𝑠𝑘𝑒𝑝 𝑘𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑎𝑑𝑎 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
Resi kelompok 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑑𝑒𝑠𝑎 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑅𝑊 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑅𝑡
𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑟𝑎ℎ𝑎𝑛 @𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎𝑙 1 𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡 𝑎𝑠𝑘𝑒𝑝
ko bumil resti, 𝑘𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑡𝑎𝑠 @𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )x 100%
ting kelompok
gi balita resti
men dll) yang
dapa mendapat
t askep
Ask kelompok
ep oleh
petugas
83
puskesmas
7 Cak Per 1 10 10 X
upan Jumlah desa/ sen 0 0
mas kelurahan/RW yang (%
yara mendapat asuhan )
kat/ keperawatan komunitas
Desa oleh perawat termasuk
men
dapa
t
Ask
ep
Kom
unita
s
8 Pers Persentase Per 5 52 10 X
enta kunjungan sen 2 0
se pasien ke (%
(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛
kunj Sentra )
𝑆𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎 𝐾𝑒𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛 )/(10%
unga keperawata
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 )
n n aktif
x 100%
pasi adalah
en Jumlah
ke kunjungan
Sent pasien ke
ra Sentra
kepe Keperawata
rawa n untuk
tan mendapatka
aktif n pelayanan
baik
preventif,
promotif,
caretif atau
rehabilitatf
di
puskesmas,
dimana hari
buka
pelayanan
Sentra
Keperawata
n minimal
1 kali
perminggu ,
dan
kontinyu
sepanjang
tahun.
JUM 15
LA 4,
84
H 71
42
85
7
PELAYANAN
KEFARMASIAN
1 Pers Tersedianya Per 1 95 95 X
enta obat dan sen 0
se vaksin █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑜𝑚𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑓 𝑖𝑡𝑒𝑚 (% 0
𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑘𝑎𝑡𝑜𝑟 @𝑦𝑎𝑛𝑔
keter indikator di )
𝑡𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑑𝑖 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 )/█(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠
𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑙𝑎𝑝𝑜𝑟 𝑥 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑖𝑡𝑒𝑚 @𝑜𝑏𝑎𝑡
sedi Puskesmas 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑘𝑎𝑡𝑜𝑟 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 ) x 100 %
aan untuk
obat program
di pelayanan
Pusk kesehatan
esm dasar.
as Pemantauan
dilaksanaka
n terhadap
ketersediaa
n 20 item
obat
esensial di
puskesmas .
20 item
obat
esensial di
puskesmas :
1.Albendaz
ol tab
2.
Amoxicillin
500 mg tab
3.
Amoxicillin
syrup
4.
Dexamatas
on tab
5.
Diazepam
injeksi 5
mg/l
6. Epinefrin
(Adrenalin)
injeksi
0,1%
( sebagai
HCL)
7.
Fitomenadi
85
on (vitamin
K) injeksi
8,
Furosemid
tablet 40
mg/
hidrokloroti
azid
9. Garam
Oralit
10.
Glibenklam
id/
Metformin
11.
Kaptopril
tab
12.
Magnesium
Sulfat
injeksi 20
%
13.Metilerg
ometrin
Maleat inj
0,200 mg-1
mg
14. OAT
dewasa
15.
Oksitosin
injeksi
16.
Parasetamol
500 mg tab
17. Tablet
tambah
darah
18. Vaksin
BCG
19. Vaksin
DPT/DPT-
HB/DPT-
HB-Hib
20. Vaksin
td
86
2 Pers Persentase Rumus Perhitungan Kinerja Indikator POR = ([(100−𝑎)𝑥 100/80]+
[(100−𝑏)𝑥 100/92]+ [(100−𝑐)𝑥 100/99]+ [(100−𝑑)𝑥 4/1,4])/4
enta penggunaan a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%
se antibiotik Persentasi pengunaan antibiotic pada ISPA non pneumonia (a)
= (Jumlah penggunaan antibiotik pada ISPA non pnemonia)/(jumlah
peng pada kasus ISPA non pnemonia) 𝑥 100%
guna penatalaksa b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Spesifik maksimal 8%
an naan kasus Persentasi pengunaan antibiotic pada diare non spesifik (b)
= (Jumlah penggunaan antibiotik pada Diare Non Spesifik)/(jumlah
obat ISPA non- kasus Diare Non Spesifik) 𝑥 100%
yang pneumonia, c. Penggunaan injekasi pada Myalgia maksimal 1%

rasio diare non Persentasi pengunaan injeksi pada myalgia (c)
= (Jumlah penggunaan injeksi pada myalgia)/(jumlah kasus
nal spesifik, myalgia) 𝑥 100%
di penggunaan d. Rerata item obat yang diresepkan untuk 3 (tiga) penyakit di atas
pusk injeksi pada maksimal 2,6
Rerata item obat yang diresepkan (untuk 3 penyakit tersebut di atas)
esm penatalaksa maksimal 2,6 (d)
= (Jumlah item obat)/(jumlah lembar resep) 𝑥 100%
as : naan kasus Per
1
1.IS myalgia sen
Jika d ≤ 2,6 item maka capaian indikator kinerja POR adalah 100%
0 96
Jika d ≥ 4 item maka capaian indikator kinerja POR adalah 0%96 X
PA dan rerata (%
0
non item )
pneu obatperlem
mon bar resep di
ia puskesmas
2. terhadap
Mya seluruh
lgia kasus ISPA
3. non-
Diar pneumonia,
e diare non
non spesifik dan
spesi myalgia di
fik sarana yang
sama.
Rumus Perhitungan
Kinerja Indikator POR
87
Cap Persentase Keterangan :
aian Kabupaten/ (a) Persentase Penggunaan antibiotik pada ISPA non pneumon
Kine Kota yang (b) Persentase Penggunaan antibiotik pada Diare non Spesifik (
(c) Persentase Penggunaan injeksi pada Myalgia (angka riil)
rja menerapkan (d) Rerata item obat per lembar resep X 100 %
POR Penggunaan 4
: Obat
(a) Rasional di
Pers Puskesmas
enta adalah
se kabupaten/k
Peng ota yang
guna 20%
an puskesmasn
antib ya memiliki
iotik nilai rerata
pada Penggunaan
ISP Obat
A Rasional
non minimal
pneu 60%
mon
ia *Persentas
(ang e POR :
ka Persentase
riil) penggunaan
(b) antibotik
Pers pada
enta penatalaksa
se naan kasus
Peng ISPA non-
guna pnemonia,
an diare non
antib spesifik,
iotik penggunaan
pada injeksi pada
Diar penatalaksa
e naan kasus
non myalgia,
Spes dan rerata
ifik item obat
(ang per lembar
ka resep di
riil) puskesmas
(c) terhadap
Pers seluruh
enta kasus ISPA
se non
Peng pnemonia,
guna diare non
an spesifik dan
injek myalgia di
88
si sarana yang
pada sama
Mya
lgia
(ang
ka
riil)
(d)
Rera
ta
item
obat
per
lemb
ar
rese
pX
100
%
4
3 Pers Persentase
enta kesesuaian (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑖𝑡𝑒𝑚 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑦𝑎𝑛𝑔
se obat dengan 𝑠𝑒𝑠𝑢𝑎𝑖 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑓𝑜𝑟𝑛𝑎𝑠)/(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
kese formulariu 𝑖𝑡𝑒𝑚 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑡𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑑𝑖
suai m nasional 𝑃𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠) x 100%
an adalah
obat persentase
deng kesesuaian
an item obat
form yang
ulari tersedia
um dengan
nasi Fornas
onal (Formulariu
m
Nasional)
FKTP
JUM 31
LA ,8
H 33
33
33
3
PELAYANAN
LABORATORIU
M
upan jumlah sen 0 0 0
pem seluruh (% 0
eriks pemeriksaa )
89
n █(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛
laboratoriu 𝑝𝑒𝑚𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎𝑎𝑛 @𝑙𝑎𝑏𝑜𝑟𝑎𝑡𝑜𝑟𝑖𝑢𝑚 𝑑𝑖
m 𝑝𝑢𝑠𝑘𝑒𝑠𝑚𝑎𝑠 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 1
puskesmas 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 )/█(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑢𝑛𝑗𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛
adalah 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑚𝑒𝑟𝑙𝑢𝑘𝑎𝑛
aan jumlah 𝑝𝑒𝑚𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎𝑎𝑛 @𝑙𝑎𝑏𝑜𝑟𝑎𝑡𝑜𝑟𝑖𝑢𝑚𝑑𝑖
labo pemeriksaa
rator n
ium laboratoriu
pusk m
esm dibandingk
as an dengan
jumlah
kunjungan
pasien ke
puskesmas
keseluruhan
JUM
10
LA
0
H
TO
TA
L
CA
KU
PA 15
N 1,
KE 49
GIA 43
TA 74
N 2
c. Hasil Perhitungan Penilaian Kinerja Puskesmas Cikadu
90
BAB III
TAHAP PENYUSUNAN RUK
A. Analisa masalah dan kebutuhan masyarakat

1. Identifikasi Masalah
Masalah adalah kesenjangan antara harapan dan kenyataan yang menimbulkan rasa tidak
puas dan untuk menanggulanginya diperlukan upaya-upaya tindak lanjut.Dari berbagai
kegiatan dan program yang dilaksanakan dalam tahun 2022 . Ada beberapa masalah yang
dihadapi, diantaranya seperti dalam tabel di bawah:
a. Program KIA/KB
NO INDIKATOR TARGET PERTAHUN CAPAIAN GAP
1 K1 MURNI (TM 1 O/ Dokter) 100% 71,20% 29%

2 K4 100% 71,20% 29%
3 K5 (TM 3 O/ dokter) 100% 71,20% 29%
4 K6 100% 71,20% 29%
4 LINAKES 100% 100% 0%
5 LINFASKES 100% 100% 0%
6 KFL 100% 100% 0%
7 KNL 100% 100% 0%
8 PKN 100% 1,02% 99%
9 PKO 100% 28,90% 71%
10 KN1 100% 100% 0%
11 KUNJ BAYI 100% 98,90% 1%
12 KUNJ BALITA 100% 95,80% 4%
13 KB 100% 88,00% 12%
Capaian Kinerja Program KIA/KB Tahun 2022

100%
80%
60%
40% Target
20% Capaian
0% Kesenjangan
91
b. Promkes
TARGET
CAPAIA
NO INDIKATOR PERTAHU GAP
N
N
1 Penyuluhan PHBS keluarga 100% 85% 15%
2 Penyuluhan PHBS di sekolah 100% 75% 25%
3 Penyuluhan PHBS tempat-tempat umum 100% 70% 30%
4 Frekuensi penyuluhan di fasilitas kesehatan 100% 85% 15%
5 Komunikasi Interpersonal dan konseling 100% 70% 30%
Penyuluhan kelompok oleh petugas kesehatan di dalam gedung
6 100% 75% 25%
Puskesmas
Pembinaan PHBS di tatanan Institusi kesehatan (Puskesmas dan
7 100% 90% 10%
jaringanya: Puskesmas, Pustu, Poskesdes, dll)
8 Pemberdayaan individu/ Keluarga kunjungan rumah 100% 80% 20%
9 Pembinaan PHBS di tatanan Rumah keluarga 100% 85% 15%
Cakupan pembinaan pemberdayaan masyarakat dilihat melalui
10 100% 70% 30%
presentase strata desa/kelurahan siaga aktif
Cakupan pembinaan UKBM melalui presntase posyandu strata
11 100% 70% 30%
puskesmas & mandiri.
Advokasi Puskesmas kepada desa/ kelurahan, camat dan lintas
12 100% 100% 0%
sektor
13 Penggalangan kemitraan 100% 100% 0%
14 Orientasi promosi kesehatan bagi kader 100% 94,70% 5%
15. Penggunaan media KIE menyebarluaskan informasi 100% 100% 0%
Pendampingan pelaksanaan SMD dan MMD tentang kesehatan
16. 100% 100% 0%
mendapat pendampingan kegiatan pemberdayaan masyarakat
Capaian Kinerja Program Promkes Tahun 2022
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30% Series1
20% Series2
10% Series3
0%
92
c. TB Paru
Target tahun
No Indikator Capaian GAP
2022
1 Cakupan TB Paru BTA + 90% 57,5% 32,5%
2 Angka kesembuhan TB Paru 90% 52,5% 37,5%
3 Penjaringan suspek TB Paru 100% 97,4% 2,6%
Capaian kinerja TB Paru 2022

100.0% 97.4%
100% 90.0%
90.0%
90%
80%
70% 57.5%
52.5%
60%
50% 37.5% Cakupan TB Paru BTA +
32.5%
40% Angka kesembuhan TB Paru
30% Penjaringan suspek TB Paru
20% 2.6%
10%
0%
1 2 3
2. Prioritas Masalah
a. Program KIA/KB
NO MASALAH U S G JUMLAH RANKING
1 LINAKES 3 3 1 7 1
2 PKO 1 2 3 6 2
3 KN1 2 1 2 5 3
b. Promkes
No Masalah U S G Jumlah Ranking
1 Penyuluhan PHBS keluarga 80% 2 2 1 5 4

Cakupan pembinaan UKBM
2 melalui presntase posyandu strata 1 2 2 5 3
puskesmas & mandiri. 70%
Pembinaan PHBS di tatanan
3 2 3 3 8 2
Rumah keluarga 35,6%
Cakupan pembinaan
pemberdayaan masyarakat dilihat
4 4 3 3 10 1
melalui presentase strata
desa/kelurahan siaga aktif 70%
c. TB Paru
93
NO MASALAH POKOK U S G TOTAL RANGKING
1 Cakupan TB Paru BTA + 2 2 2 6 2
2 Angka kesembuhan TB paru 2 1 2 5 3
3 Penjaringan suspek TB Paru 3 3 3 9 1
3. Mencari Akar Masalah
1. Program KIA/KB
94
2. Promkes
3. TB Paru
95
4. Pemecahan Masalah
1. Program KIA/KB
1. Peningkatan pengetahuan Bidan dalam hal ini mengikut sertakan Bidan dalam pelatihan
kegawat daruratan obstetric
2. Sosialisasi P4K dan Patroli P4K
3. Memaksimalkan dan mengefektifkan pelaksanaan kelas ibu hamil
4. Bermitradengan paraji
5. Kolaborasi dengan Desadalam hal penganggaran dana untuk masyarakat miskin dalam
bidang kesehatan
6. Pengaktifan TABULIN ( Tabungan Ibu Bersalin )
7. Penjaringan BUMIL Resti
8. Kerjasama dengan kader untuk kunjungan rumah
9. Kunjungan rumah bumil yang tidak mengikuti kelas ibu hamil
10. Penyuluhan, pembuatan leaflet/Brousur
2. Promkes
1. Sosialisasi Pentingnya PHBS agar Masyarakat tidak mengesampingkan pemberdayaan

masyarakat dalam bidang kesehatan
2. Menjalin kerjasama antar Nakes dan Lintas sektor
96
3. Menyediakan sarana penyuluhan
4. Dana yang dialokasikan untuk kegiatan PHBS & diadakanya advokasi untuk dana desa
97
B. Penyusunan RUK Puskesmas Cikadu Tahun 2022
TARGE KEBUTUHAN SUMBER DAYA SUMBE

PENANG WAKTU
N T MITRA INDIKATOR R
UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN GUNG DANA ALAT TENAGA PELAKS KEBUTUHAN ANGGARAN
O SASAR KERJA KERJA PEMBIA
JAWAB ANAAN
AN YAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
UKM ESENSIAL
AKI & AKB Advokasi Meningkatka Bidan, Bidan, Bidkor Mamin Lapto Bidkor Kader Januari 20 or x 1 kl x Rp. 50.000 = Meningkatkan
peningkata n Kader Kader , uang p, Rp. 1.000.000 20 pengetahuan
n cakupan pengetahuan harian power or x 1 kl x Rp. 105.000 = Rp. Bidan dan
fasyankes bidan dan point 2.100.000 Kader
BOK
Kader Tentang
tentang Program AKI
Program AKI AKB
AKB
Evaluasi Mengevalua Bidan dan Bidan, Bidkor Mamin Lapto Bidkor Kader Juni 20 or x 1 kl x Rp. 50.000 = Mengevaluasi
Peningkata si Kegiatan kader Kader , uang p, Rp. 1.000.000 20 hasil
n Cakupan peningkatan harian power or x 1 kl x Rp. 105.000 = Rp. peningkatan
Fasyankes cakupan point 2.100.000 cakupan BOK
fasyankes fasyankes
Pertemuan Meningkatka Masyarakat 100% Bidkor Mamin leaflet Bidkor Kader Maret 30 or x 1 kl x Rp. 50.000 = Meningkatnya
Sosialisasi n di Wilayah , Rp. 1.500.000 pengetahuan
Skrining Pengetahua Kerja lemba masyarakat
SHK n Kader Puskesmas r BOK
( Skrining tentang balik,
Hipotiroid Penyakit food
Kongenital) Hipotiroid model
Sosialisasi Meningkatka Bidan dan 100% Bidkor Mamin Lemb Bidkor Kader Mei 10 or x 1 kl x Rp. 50.000 = Meningkatkan
pedoman n kader ar Rp. 500.000 10 pengetahuan
KIA di pengetahuan balik, or x 1 kl x Rp. 105.000 = Rp. Bidan dan
masa kader Buku 1.050.000 Kader BOK
pandemi tentang KIA KIA Tentang KIA
di Masa di masa
Pandemi pandemi
Melaksana Meningkatka Ibu hamil Semua Bidkor Transp Lemb Bidan Kader April 15 or x 2 kl x 5 ds x Rp. Meningkatnya
kan kelas n ibu ort, ar 155.000 = Rp. 23.250.000 1 pengetahuan BOK
Ibu Hamil pengetahuan hamil Mamin balik, or x 2 kl x 5 ds x Rp. ibu hamil
98
ibu tentang Buku 200.000 = Rp. 1.300.000
kehamilan, KIA
persalinan
dan nifas
Monitoring Memonitor Ibu hamil Semua Bidkor Transp Bidkor Bidan Mei 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Memonitor
Kelas ibu pelaksanaan ibu ort, Desa 200.000 = Rp. 1.000.000 Kegiatan
hamil Kelas ibu hamil uang 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Kelas Ibu BOK
hamil harian 105.000 = Rp. 1.050.000 hamil
Pembinaan untuk 17 Bidan 17 Bidkor Transp ATK Bidan Bidan April 1 or x 2 kl x 5 ds x Rp. Meningkatnya
Bidan mengetahui bidan ort Desa 200.000 = Rp. 2.000.000 pengetahuan
Desa/Supe pengetahuan 1 or x 2 kl x 5 ds x Rp. Bidan dan
BOK
rvisi bidan dan 105.000 = Rp. 1.050.000 pendokument
Fasilitatif pendokumen asian lengkap
tasiannya
Untuk anak 100% Pemega Transp leaflet Bidan/perawat Guru Mei 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Meningkatkan
Skrining
meningkatka sekolah SD, ng ort , puskesmas UKS 200.000 = Rp. 1.000.000 wawasan
Kesehatan
n kesehatan SMP, SMA program lemba anak sekolah
Bagi Anak
anak KIA r tentang BOK
Sekolah
sekolah balik, kesehatan
SD, SMP,
food
SMA
model
Pelayanan Untuk Remaja dan 100% Pemega Transp Power Bidan/perawat Guru Januari- 1 or x 1 keg x 12 blnx Rp. Meningkatnya
Posyandu menambah santri ng ort Point puskesmas pesantr Desembe 150.000= Rp. 1. 800.000 Persalinan di
remaja dan pengetahuan program en r Fasilitas
poskestren tentang KIA Kesehatan
kesehatan di BOK
lingkungan
remaja dan
pesantren
Pembinaan Untuk Remaja 100% Pemega Mamin leaflet Bidan/perawat Kader Juni 20 or x 1 kl x Rp. 50.000 = Meningkatkan
pada usia meningkatka Usia ng , uang , puskesmas Rp. 1.000.000 20 pengetahuan
reproduksi n Reproduksi Program harian lemba or x 1 kl x Rp. 105.000 = remaja pada
pengetahuan KIA r Rp. 2.100.000 usia
kesehatan balik, reproduksi BOK
terhadap food
remaja pada model
usia
reproduksi
Pelayanan Untuk Masyarakat 100% Pemega Transp leaflet Bidan/perawat Kader Maret 2 or x 5 ds x Rp. 200.000 = Meningkatkan
ANC meningkatka ng ort , puskesmas Rp. 2.000.000 2 pelayanan BOK
Terintergra n pelayanan program lemba or x 5 ds x Rp. 105.000 = ANC
99
si ANC KIA r Rp 1.050.000
balik,
food
model
Permata Untuk Ibu bayi 100% Pemega Transp leaflet Bidan Kader februari, 3 or x 3 kl x 5 ds x Rp. Meningkatnya
Bunda/Perj Meningkatka ng ort , Juli, 200.000 = Rp.9.000.000 derajat
uangkan n Derajat program lemba agustus kesehatan ibu
BOK
Kesehatan kesehatan KIA r balik bayi
Ibu dan ibu dan bayi
Bayi
Pikacu/ Untuk Ibu hamil 100% Pemega Transp leaflet Bidan Kader april, 4 or x 2 kl x 5 ds x Rp. Meningkatnya
Patroli K4 Meningkatka ng ort , Buku agustus 200.000 = Rp. 8.000.000 kesehatan Ibu
Cikadu n Kesehatan program KIA hamil BOK
Ibu Hamil KIA
Inspeksi Untuk Ibu hamil 100% Pemega Transp leaflet Bidan Kader juli 4 or x 3 kl x 5 ds x Rp. Bertambahny
rumah menambah ng rt , Buku 200.000 = Rp. 12.000.000 a wawasan
sehat ibu pengetahuan program KIA ibu hamil
BOK
hamil kesehatan KIA
kepada ibu
hamil
Penyebara Untuk Ibu hamil 100% Pemega Transp leaflet Bidan Lintas Februari, 4 or x 3 kl x 5 ds x Rp. Meningkatnya
n leaflet ibu memberikan ng ort sektor juli 200.000 = Rp. 12.000.000 pengetahuan
hamil informasi program kesehatan ibu
BOK
tentang KIA hamil
kesehatan
ibu hamil
Kunjungan Untuk Bidan 100% Pemega Transp Bidan Bidan juli 5 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Berjalannya
Posyandu Mengetahui ng ort Desa 200.000 = Rp. 5.000.000 kegiatan
berjalannya program posyandu BOK
program KIA
posyandu
Gedor Untuk ibu hamil 100% Pemega Transp leaflet Bidan Bidan Maret, 4 or x 3 kl x 5 ds x Rp. Meningkatnya
Bumil mengetahui ng ort , Buku Desa Agustus 200.000 = Rp. 12.000.000 kesehatan Ibu
Kesehatan program KIA hamil BOK
ibu hamil KIA
100
Double Untuk Ibu bayi 100% Pemega Traspo leaflet Bidan Bidan april, 2 or x 2 kl x 5 ds x Rp. Meningkatnya
Visite mengetahui ng rt , Buku Desa agustus 200.000 = Rp. 4.000.000 pengetahuan
( Kunjunga kesehatan program KIA kesehattan BOK
n nifas dan ibu pasca KIA ibu pasca
neo ) melahirkan melahirkan
GIZI Sosialisasi Memberikan Ibu Balita 25 Pemega Mamin leaflet Bidan/perawat Kader Juni 25 or x 1 kl x Rp. 50.000 = Meningkatnya
BPB pengetahuan orang ng , puskesmas Rp 1.250.000 wawasan ibu
tentang Program lemba balita
status gizi Gizi r BOK
kurus dan balik,
sangat kurus food
model
Validasi Memantau Balita Balita Pemega Transp ATK, Bidan Desa Kader Agustus 1 or x 5 ds x Rp. 200.000 = Semua balita
data BPB balita dengan dengan ng ort Forma Rp. 1.000.000 dengan status
dengan status gizi status Program t gizi gizi kurus dan
status gizi kurus dan gizi Gizi buruk sangat kurus
kurus dan sangat kurus dan mendapat
BOK
sangat kurus kurus dan timba perawatan
sangat ngan,
kurus pengu
terpant kur
au tb/pb
Monitoring Semua Bayi 6-11 Semua Pemega Transp Forma Bidan Desa kader Peb dan 1 or x 5 dsx 2kl x Rp. Semua Balita
Kegiatan sasaran bln, balita Balita ng oort t dan agustus 200.000 = Rp. 2.000.000 mendapatkan
Vitamin A mendapat 12-59 menda Program Peruga kapsul kapsul vit A
Vitamin A bulan, ibu patkan Gizi s Vit A
nifas, kapsul
Penderita Vit A BOK
campak,xer
opthalmi,
diare,gizi
buruk
Pemeriksa Untuk Ibu balita Semua Pemega Transp Alat TPG Kader 1 or x 5 ds x Rp. 200.000 = Mengetahui
an Garam mengetahui ibu ng ort pengu Rp. 1.000.000 Kandugan gizi
Bryodium kandungan balita Program kur pada
BOK
gizi pada Gizi kandu makanan
makanan ngan
garam
Pendistribu Untuk anak 100% Pemega Leafle TPG Bidan januari 2 or x 2 kl x 5 ds x Rp. Target
BOK
sian PMT pemenuhan dengan gizi ng t, Desa s/d 200.000. Rp. 2.000.000 tercapai
101
Gizi pada kurang Program lemba desember
anak Gizi Gizi r
kurang balik,
food
model
Penyebara Untuk Ibu balita Semua Pemega Transp leaflet Bidan, Kader Bidan Agustus 5 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Semua Balita
n Leaflet memberikan ibu ng oort , Posyandu Desa 200.000 = Rp. 5.000.000 di timbang
sehat pengetahuan balita Program Peruga lemba dan terpantau
balitaku tentang Gizi s r status gizi nya BOK
kesehatan balik,
gizi balita food
model
Kunjungan Untuk Ibu Balita Semua Pemega Transp leaflet Bidan, Kader Bidan Juni 5 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Mengetahui
Posyandu memberikan Ibu ng ort , Posyandu Desa 150.000 = Rp. 2.250.000 Status gizi
wawasan Balita Program Petuga lemba balita
tentang Gizi s r
BOK
kesehatan balik,
gizi pada ibu food
balita model
posyandu
KESLING
Pertemuan Meningkatka Kepala 2 Pemega Transp Lapto Bidan Desa Septemb 23 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
Sosialisasi n dukungan Desa, BPD orang/ ng ort p, er 2022. 50.000 = Rp. 3.450.000 2 Terpenuhi
dan lintas sektor Tokoh desa Program pesert Sound or x 1 kl x 3 ds x Rp.
Identifikasi Agama, Kesling a , 200.000 = Rp. 1.200.000
BOK
masalah Tokoh konsu Projec
STBM Masyarakat msi tor
,RW,RT
Pembuatan Memberi Kader 3 titik Pemega Konsu Leafle Bidan Desa Kader Maret 6 or x 3 ttk x 3 ds x Rp. Target
dan pengarahan ng msi t, 50.000 = Rp. 2.700.000 Terpenuhi
Update kepada Program Buku 2 or x 1 kl x 3 ds x Rp.
Peta kader Kesling Kader 200.000 = Rp. 1.200.000 BOK
Sanitasi tentang
dan Buku sanitasi
Kader
Pemicuan Meningkatka RT,RW, 3 titik Pemega Transp Lapto Tim STBM bidan Septemb 6 or x 3 ttk x 3 ds x Rp. Target
5 Pilar n Masyarakat ng oort p, desa er 2022. 50.000 = Rp. 2.700.000 Terpenuhi
STBM pengetahuan Program Peruga Sound 2 or x 1 kl x 3 ds x Rp. BOK
dan Kesling s , 200.000 = Rp. 1.200.000
kesadaran Snack Projec
102
masyarakat tor
Monitoring Memonitorin RT,RW, 3 titik Pemega Transp Tim STBM Bidan Desembe 2 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
pasca g pasca Masyarakat ng ort Desa r 200.000 = Rp. 1.200.000 Terpenuhi
pemicuan pemicuan Program BOK
Kesling
Kampanye Meningkatka RT,RW, masyar Pemega Transp Leafle Tim STBM Bidan Juli 2 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
5 pilar n Masyarakat akat ng ort t, Desa 200.000 = Rp. 1.200.000 Terpenuhi
STBM pengetahuan Program Buku
BOK
dan Kesling Kader
kesadaran
masyarakat
Kampanye Untuk Guru dan Guru Pemega Transp Leafle Tim STBM Guru Mei 1 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
hiegine memberikan siswa dan ng ort t 200.000 = Rp. 600.000 Terpenuhi
sanitasi pengetahuan siswa Program
sekolah tentang Kesling BOK
sanitasi di
lingkungan
sekolah
Surveilans Memeriksa Masyarakat 100% Pemega Transp Leafle Tim STBM Kader Agustus 2 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
Kualitas air kualitas air ng ort, t 200.000 = Rp. 1.200.000 Terpenuhi
yag ada di Program uang 1 or x 2 pr x 4 ds x Rp. BOK
masyarakat Kesling harian 50.000 = Rp. 400.000
Verifikasi Memberikan Masyarakat masyar Pemega Transp Leafle Tim STBM Kader Juni 1 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
Stop buang pengetahuan akat ng ort t 200.000 = Rp. 600.000 Terpenuhi
air besar tentang Program
sembarang Buang air Kesling BOK
an (SBS) besar
sembaranga
n
Pemicuan Untuk RT,RW, 100% Pemega Transp Leafle Tim STBM Kader Septemb 2 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
dan Melakukan Masyarakat ng ort t er 200.000 = Rp. 1.200.000 Terpenuhi
pemetaan Pemetaan Program BOK
desa desa STBM Kesling
STBM
PROMKES
Pembinaan Untuk Masyarakat 100% Pemega Mamin ATK Petugas Lintas Januari 20 or x 1 kl x 1 keg x Rp. 100%
Germas Membina di Wilayah ng Promkes Sektor 50.000 = Rp. 1.000.000 terlaksana
tingkat lintas sektor Kerja Program Kegiatan BOK
kecamatan tentang Puskesmas PROMK Germas
germas ES
103
Kampanye Untuk Masyarakat 100% Pemega Transp Leafle Petugas Lintas Maret 2 or x 2 kl x 5 ds x Rp. 100%
PHBS Meingkatkan ng ort t Promkes sektor 200.000 = Rp. 4.000.000 terlaksana
pengetahuan Program Kegiatan
masyarakan PROMK Germas BOK
tentang ES
hidup sehat
Pembinaan Adanya Pengurus 100% Pemega Mamin Promkes & Septemb 20 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Peningkatan
Desa peningkatan Desa Siaga ng Lintas Program er 2022. 50.000 = Rp. 2.200.000 strata Desa
Siaga aktif strata Desa Program Siaga Aktif BOK
Siaga PROMK
ES
Monitoring Untuk Pengurus 100% Pemega Transp Promkes & Desembe 5 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Terlaksanany
Desa siaga memonitorin Desa Siaga ng ort Lintas Program r 200.000 = Rp. 5.000.000 a Desa siaga
aktif g kegiatan Program aktif dengan BOK
desa siaga baik
aktif
Pelayanan Untuk Posbindu 100% Pemega Transp Hasil Promkes Kader Januari - 1 or x 12 kl x 5 ds x Rp. Diketahui
posbindu meningkatka ng ort penda Desembe 200.000 = Rp. 12.000.000 indikator yang
PTM n strata Program taan r perlu BOK
Posbindu PROMK PHBS dibina/ditingk
ES atkan
Pelayanan Untuk Posbindu 100% Pemega Transp Hasil Promkes Kader Januari - 1 or x 12 kl x 5 ds x Rp. Diketahui
Posbindu meningkatka ng ort penda Desembe 200.000 = Rp. 12.000.000 indikator yang
Lansia n strata Program taan r perlu BOK
posbindu PROMK PHBS dibina/ditingk
ES atkan
Penyebara Untuk Masyarakat 100% Pemega Transp Leafle Promkes Kader maret 1 or x 1 kl x 4 ds x Rp. meningkatnya BOK
n leaflet meningkatka ng ort t 150.000 = Rp. 600.000 pengetahuan
AKB n peogram tentang new
(abaptasi pengetahuan Promkes normal
kebiasaan masyarakat
baru) tentang
hidup new
normal
104
Wawar Untuk Masyarakat 100% Pemega Transp Speak Promkes Kader April 8 or x 1 kl x 3 ds x Rp. meningkatnya
tentang memberikan ng ort er, 150.000 = Rp. 3.600.000 pengetahuan
covid 19 pengetahuan Program Leafle tentang
tentang PROMK t protokol
BOK
protokol ES kesehatan
kesehatan pencegahan
covid 19
Pembagian Memberikan Masyarakat 100% Pemega Transp ATK, Promkes Lintas Februari 7 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
Masker masker ng ort mask sektor 200.000 = Rp. 7.000.000 tercapai
kepada Program er
masyarakat PROMK BOK
yang tidak ES
menggunaka
n masker
Penyuluha Memberikan masyarakat 100% Pemega Transp ATK Promkes Lintas Maret 6 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
n dengan pengetahuan ng ort sektor 200.000 = Rp. 6,000.000 tercapai
media tentang Program BOK
cetak pandemi PROMK
ES
Disinfeksi Penyemprot masyarakat 100% Pemega Transp ATK Promkes Lintas Mei 6 or x 1 kl x 3 ds x Rp. Target
tempat an ng ort sektor 150.000 = Rp. 2.700.000 tercapai
umu disinfektan di Program BOK
tempat PROMK
umum ES
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

(P2P)
Upaya Pemberantasan
Penyakit Menular
Kontak Mencari BTA Pasien Setiap Pengelol Transp Petugas TB Rumah Februari 1 or x 1 kl x 5 dsx Rp. Target
serumah positif yang tidak Kasus a ort sasara 200.000 = Rp. 1.000.000 tercapai
BOK
TB patuh Program n
berobat TB Paru
Deteksi Mendeteksi Pasien Setiap Pengelol Transp Petugas TB Rumah April 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
dini kasus Kasus TB yang Kasus a ort sasara 200.000 = Rp. 1.000.000 tercapai
TB Paru paru dan TB terkonfirma Program n BOK
dan TB mangkir si TB Paru
mangkir
Pelaksana Meningkatka Masyarakat 100% Pengelol Transp Petugas TB Rumah Mei 2 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
an triple n a ort sasara 200.000 = Rp. 2.000.000 Tercapai BOK
105
eleminasi pengetahuan Program n
(HIV, tentang TB Paru
HbSAg, penyakit
Sypilis) HIV, HbSAg,
Sypilis
Pelaksana Memberikan Siswa SD 100% Pengelol Transp Petugas TB Sekola Juli 1 or x 1 kl x 20 sklh x Rp. Target
an POPM obat cacing a ort h 200.000 = Rp. 4.000.0000 tercapai
Kecacinga kepada anak Program BOK
n Anak SD SD TB Paru
Pelaksana Memberikan Balita 100% Pengelol Transp Petugas TB Sekola Juni 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
an POPM obat cacing a ort h 200.000 = Rp. 1.000.000 tercapai
Kecacinga kepada Program BOK
n Balita Balita TB Paru
PTM
Deteksi Menteksi Masyarakat 100% Pengelol Transp Petugas ODGJ Rumah Februari 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
dini orang ODGJ a ort sasara 200.000 = Rp. 1.000.000 tercapai
kesehatan dengan Program n
BOK
jiwa dan gangguan ODGJ
ODGJ jiwa dan
berat ODGJ berat
Skrining Mendapatka Masyarakat 100% Pengelol Transp Rumah April 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
Kesehatan n sasaran a ort sasara 200.000 = Rp. 1.000.000 tercapai
BOK
Indra kesehatan Program n
indra Indra Petugas Indra
Penyuluha Mmeberikan Siswa 100% Pengelol Transp Petugas ODGJ Sekola Juni 2 or x 1 kl x 4 sklh x Rp. Target
n Keswa pengetahuan a ort h 150.000 = Rp. 1.200.000 tercapai
dan Napza tentang Program
ke sekolah keswa dan ODGJ BOK
napza
kepada
siswa
Pembinaan Meberikan Pasien 100% Pengelol Transp Petugas ODGJ Rumah Juli 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
ODGJ pembinaan ODGJ a ort sasara 200.000 = Rp. 1.000.000 tercapai
kepada Program n BOK
pasien ODGJ
ODGJ
Pembinaan Memberikan Masyarakat 100% Pengelol Transp Petugas PTM Rumah Juli 1 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
bagi pembinaan a ort sasara 200.000 = Rp. 1.000.000 tercapai
penderita bagi Program n BOK
Hipertensi, penderita PTM
106
DM Hipertensi,
DM
SURVIM
Pelaksana Memberikan Siswa SD 100% Pengelol Transp Korim Sekola Septemb 2 or x 5 ds x 8 sklh x Rp. Target
an BIAS Vaksin BIAS a ort h er 200.000 = Rp. 16.000.000 tercapai
TD dan DT TD dan TD program BOK
kepada anak Imunisas
sekolah SD i
Pelaksana Memberikan Siswa SD 100% Pengelol Transp Korim Sekola Oktober 2 or x 5 ds x 8 sklh x Rp. Target
an BIAS Vaksin BIAS a ort h 200.000 = Rp. 16.000.000 tercapai
Campak Campak program
BOK
kepada Imunisas
siswa i
sekolah
Swipping Melaksanaka Siswa SD 100% Pengelol Transp Korim Sekola Desembe 2 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
imunisasi n Swipping a ort h r 200.000 = Rp. 2.000.000 tercapai
BIAS kepada program
siswa yang Imunisas BOK
belum i
mendapat
vaksin BIAS
Sosialisasi Memberikan Pelayan 100% Pengelol Mamin Lapto Korim Aula Januari 25 or x 1 kl x Rp. 50.000 = Meningkatnya
vaksin pengetahuan publik, a p, PKM Rp 1.250.000 pengetahuan
Covid-19 tentang masyarakat program infoku Cikadu masyarakat
tahap 2 vaksin covid- Imunisas s dan pelaya
BOK
pelayan 19 i publik tentang
publik dan vaksin covid-
masyaraka 19
t
Pelaksana Memberikan Karyawan 100% Pengelol Mamin Korim Aula Januari 9 or x 2 kl x Rp. 50.000 = Target
an Vaksin Vaksin PKM a PKM Rp. 900.000 tercapai
Covid-19 Covid-19 Cikadu program Cikadu
tahap 1 kepada Imunisas BOK
bagi nakes seluruh i
tenaga
kesehatan
Pelaksana Memberikan Pelayan 100% Pengelol Mamin Korim Aula Maret 9 or x 15 kl x Rp. 50.000 = Target
an Vaksin Vaksin publik di a PKM Rp. 6.750.000 tercapai
Covid-19 Covid-19 wilayah program Cikadu BOK
tahap 2 kepada kerja pkm Imunisas
bagi seluruh cikadu i
107
pelayan pelayan
publik publik
Pelaksana Memberikan Lansia di 100% Pengelol Mamin Korim Aula April 9 or x 28 kl x Rp. 50.000 = Target
an Vaksin Vaksin wilayah a PKM Rp. 12.600.000 tercapai
Covid-19 Covid-19 kerja pkm program Cikadu
BOK
tahap 3 kepada cikadu Imunisas
bagi lansia seluruh i
lansia
Pelaksana Memberikan Masyarakat 100% Pengelol Mamin Korim Aula April 9 or x 40 kl x Rp. 50.000 = Target
an Vaksin Vaksin di wilayah a PKM Rp. 18.000.000 tercapai
Covid-19 Covid-19 kerja pkm program Cikadu
tahap 4 kepada cikadu Imunisas BOK
bagi seluruh i
Masyaraka masyarakat
t
Kordinasi Mengkordina Lintas 100% Pengelol Mamin Korim Desa Mei 2 or x 1 kl x 5 ds x Rp. Target
linsek sikan sektor di a wilayah 50.000 = Rp. 500.000 tercapai
sasaran kepada wilyah kerja Program kerja
Vasinasi lintas sektor pkm cikadu Imunisas pkm
BOK
Covid-19 tentang i cikadu
sasaran
vaksin covid-
19
MANAJEMEN
Survei Mengeatahui Masyarakat 400 Pemega snack, ATK Promkes,Gizi,K Kader , Januari 5 or x 5 ds x Rp. 200.000= 100%
Mawas Diri harapan dan rumah ng transp esling,Bidan Lintas Rp. 5.000.000 450 terlaksana
kebutuhan tangga Program ort Desa,Surveylan Sektor or x Rp.15.000= Rp. kegiatan SMD BOK
masyarat/sa PROMK al 6.750.000 terlaksana
saran ES
108
Musyawara Mengeatahui Kades, 40 Pemega snack, ATK Promkes,Gizi,K Kader , Januari 40 or x 5 ds x Rp.30.000= 85% harapan
h harapan dan BPD, LPM, orang ng transp esling,Bidan Lintas Rp.12.000.000 40 or dan
Masyaraka kebutuhan Karang per Program ort Desa,Surveylan Sektor x 5 ds x kebutuhan
t Desa masyarat/sa Taruna, staf desa PROMK al Rp.15.000=Rp.6.000.000 masyarakat
saran desa, ES terealisasi
kadus, Ket
RW, Ket BOK
RT, kader,
Toma,
Toga,
masyarakat
Advokasi Mengambil Lintas 30 Pemega Mamin Lapto Promkes Lintas Januari 30 or x 1 kl x 4 tw x 100%
Monitoring keputusan sektor di orang ng p, sektor Rp.50.000 = Rp. 6.000.000 terlaksana
dan tentang wilyah kerja Program infoku Kegaiatan
evaluasi kegiatan pkm cikadu PROMK s Lokmin BOK
lintas dengan ES Linsek
sektor lintas sektor
(Lokmin)
UKP
Sosialisasi Mensosialisa Warga 100% Kepala ATK Penanggung Lintas Januari 20 or x 5 ds x Rp.50.000 = Masyarakat
IGD 24 si Pelayanan Masyarakat Puskesm Jawab IGD Sektor Rp. 5.000.000 mengetahui
Jam UGD 24 Jam as Pelayanan BOK
IGD 24 jam
Pengadaan Melengkapi Dokter/ 100% Kepala Alkes Dokter Lintas Januari Lengkapnya
dan Sarana Perawat Puskesm (Penanggung Progra alat
Pemelihara Prasarana yang as Jawab BP), m kesehatan
JKN
an Sarana bertugas di Bidan, Perawat dalam
Prasarana IGD pelayanan
IGD IGD
Pelayanan Melayani Warga 100% Kepala Alkes, Lintas Januari Terlayaninya
Kesehatan Masyarakat masyarakat Puskesm ATK, Progra s/d pasien yang
Rawat Dalam as Ambul m Desembe memerlukan
Jalan Bidang ance r pelayanan
Kesehatan kesehatan
Serta serta
Meningkatny kesehatan
a masyarakat
Kesehartan meningkat
Masyarakat
109
Laporan Jumlah Penanggun 100% Kepala ATK Dokter, Bidan, Lintas Januari Terlapornya
Pelayanan Pasien/Pelay g Jawab Puskesm Perawat Progra s/d jumlah pasien
Kesehatan anan IGD as m Desembe yang terlayani
Rawat Terlaporkan r
Jalan
Perencana Mencukupi IFK Dinkes 100% Kepala IFK Kab. IFK Januari 1 or x 1 kl x Rp.115.000 = Tersedianya
an Obat Kebutuhan Kab. Puskesm Cianjur Kab. Rp. 115.000 dan
Tahunan/R Obat di Cianjur as Cianjur terjaminnya
KO Wilayah kebutuhan
Kerja obat dari IFK
Puskesmas dan
Nagrak pembelanjaan
secara Ekalog
untuk IFK
mencukupi
kebutuhan
obat di
Puskesmas
Cikadu
FARMASI/OBAT
LPLPO Mencukupi IFK Dinkes 100% Kepala Transp IFK Januari 12 x Rp. 200.000 = Rp. Tersedianya
Kebutuhan Kab. Puskesm ortasi Kab. s/d 1.200.000 dan
Obat di Cianjur as Cianjur Desembe terjaminnya
Wilayah r kebutuhan
Kerja obat dari IFK
Puskesmas dan
Cikadu pembelanjaan
secara Ekalog
untuk
mencukupi
kebutuhan
obat di
Puskesmas
Cikadu
110
Distribusi Mencukupi Sub Unit 100% Kepala Lapto Tenag Januari Tersedianya
Obat Ke Kebutuhan Puskesm p, a s/d dan
Sub Unit Obat di Sub as Teknis, Desembe terjaminnya
Unit - Sub kefarm r kebutuhan
Unit asian, obat dari
bidan Puskesmas
dan untuk
perawa mencukupi
t kebutuhan
obat di sub
unit
Laporan Mengetahui Resep 100% Kepala Lapor Dokter Januari Tersedianya

Narkotik Pemakaian Puskesm an, s/d dan
dan Obat as Alat Desembe terjaminnya
Psikotropik Generik Lepto r kebutuhan
a p obat narkotik
dan
psikotropika
untuk
mencukupi
kebutuhan
obat di
Puskesmas
Cikadu
Laporan Mengetahui Resep 100% Kepala Lapor Januari Untuk

Monitoring Pemakaian Puskesm an, s/d memantau
Peresepan Obat as Alat Desembe penulisan
Obat Generik Lepto r resep
Generik p menggunakan
obat generik
Laporan Mengetahui Resep 100% Kepala Lapor Dokter, Januari Agar

Indikator Penulisan Puskesm an, Bidan s/d terpantau
Peresepan Resep Ispa as Alat Peraw Desembe Penulisan
di Non Lepto at r Resep Secara
Puskesma Pneumoni, p Rasional
s Diare Non
Spesipik,
111
Myalgia
Tanpa
Injeksi
Laporan Mengetahui Obat 100% Kepala Lapor Tenag Maret, Merekap
Stok Sisa Stok Puskesm an, a Juni, semua sisa
Opname Obat as Alat teknis stok obat di
Puskesmas Lepto kefarm Puskesmas
p asian
Pelayanan Agar Semua Resep 100% Kepala Resep Tenag Tiap hari Semua resep
Resep Pasien Puskesm a dapat
Menerima as teknis terlayani
Obat Sesuai kefarm
Rresep asian
Administra Pengeluaran Resep 100% Kepala Resep Tenag Tiap hari Pencatatan
si Resep Obat Setiap Puskesm , Obat a obat teratur
Hari Tercatat as teknis
kefarm
asian
Pengambil Memenuhi Pasien TB 100% Kepala Transp Tenag Maret, Tersedianya
an Obat TB kebutuhan MDR Puskesm ortasi a juni Sep, dan terpenuhi
MDR obat TB as teknis Des kebutuhan
MDR di kefarm obat TB MDR
Puskesmas asian, dari RSPG
Cikadu perawa
t
Administra Keluar Obat 100% Kepala Lapor Tenag Tiap Penerimaan,
si Gudang Masuknya Puskesm an, a minggu pengeluaran
Obat Obat di as Alat teknis obat teratur
Gudang Lepto kefarm
Dapat p, asian
Tercatat kartu
steling
Laboratorium Sosialisasi Pengetahua masyarakat 100% Kepala Transp ATK, Promkes Lintas Jan, Semua
n Puskesm ortasi Progra April, sasaran
masyarakat as dan m Juni, tercapai
tentang snack Sept, Des
laboratorium
Pemeriksa Mengetahui Lansia 100% Kepala Transp ATK Lintas Jan, Target
an gula gula darah Puskesm ort dan Progra Maret, tercapai
darah pada lansia as alat m Okt, Des
glicom
eter
112
Pemeriksa Mengetahui Ibu Hamil 100% Kepala Transp ATK Bidan Desa Lintas Jan,
an HB, HB ibu hamil Puskesm ort dan Progra Maret,
VCT as HB m Mei, Juli, Target
Meter Sep, Des tercapai
113
BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Dari berbagai masalah yang didapat baik dari segi manajemen, Upaya Kesehatan
Masyarakat maupun Upaya Kesehatan Perorangan maka disusunlah rencana tindak lanjut
dari berbagai masalah tersebut berupa RUK tahun 2022 sebagai bahan untuk perbaikan
kinerja di tahun selanjutnya.
Setelah dilakukannya penilaian kinerja Puskesmas dan berdasarkan hasil verifikasi,
penilaian kinerja puskesmas Cikadu Cakupan Pelayanan sebesar 83% dengan Kategori
Kelompok II atau Sedang, Kinerja Nilai Manajemen sebesar 8,8 dengan Kategori Kelompok
II atau Cukup.
Hasil akhir pencapaian kinerja puskesmas berdasarkan grafik penentuan kategori
kelompok puskesmas berada di kelompok II atau dengan kategori cukup.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cikadu
MOH IKHSAN JAKARIA, S.Kep

NIP. 197604202207011007
114
115

PKP Puskesmas Cikadu Tahun 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKP Puskesmas Cikadu Tahun 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

PETA WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIKADU

(Gambar 2.1 – Peta Wilayah Kerja Puskesmas Cikadu)

Batas-batas Wilayah kerja Puskesmas Cikadu meliputi:

Di Wilayah Kerja Puskesmas Cikadu Tahun 2022

KELOMOK UMUR JUMLAH PENDUDUK

LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI+PEREMPUAN

Sumber : BPS Kab. Cianjur 2022

d. Kelembagaan bersumber daya Masyarakat

No Jenis Ketenagaan Jumlah

f. Visi Puskesmas Cikadu

b.1 tidak ada memen

·Mempunyai peraturan yang mendasari pengelolaan Angka

C. Manajemen keuangan dan BMN/BMD

D Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

E Manajemen Data dan informasi

a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas dan

F Manajemen Program ( perprogram )

f.2 tidak ada Ha

g.3 Adanya Pedoman atau Manual Mutu Tidak ada

g.6 Dilaksanakannya Rapat Tinjauan Manajemen Tidak Dilaks

Cakupan Pemeriksaan Mutu Internal (PMI)

3.Ada dokumen penolakan bila spesimen tidak sesuai ( via

4.Terdapat dokumen penanganan spesimen

g.1 Tahap Analitik Tidak ≤ 3 ind

3. Ada dokumen uji ketelitian dan ketepatan dengan

1. Ada dokumen pencatatan hasil pemeriksaan

Cakupan keikutsertaan puskesmas dalam uji profesiensi Tidak

g.1 1. Kegiatannya dilakukan secara periodik oleh pihak lain

3. Ada dokumen ( uji profesiensi)

b. Cakupan Penilaian Kegiatan

yang pneumonia, c. Penggunaan injekasi pada Myalgia maksimal 1%

c. Hasil Perhitungan Penilaian Kinerja Puskesmas Cikadu

A. Analisa masalah dan kebutuhan masyarakat

NO INDIKATOR TARGET PERTAHUN CAPAIAN GAP

1 K1 MURNI (TM 1 O/ Dokter) 100% 71,20% 29%

Capaian Kinerja Program KIA/KB Tahun 2022

Capaian Kinerja Program Promkes Tahun 2022

Capaian kinerja TB Paru 2022

NO MASALAH U S G JUMLAH RANKING

1 Penyuluhan PHBS keluarga 80% 2 2 1 5 4

1 Cakupan TB Paru BTA + 2 2 2 6 2

2 Angka kesembuhan TB paru 2 1 2 5 3

3 Penjaringan suspek TB Paru 3 3 3 9 1

3. Mencari Akar Masalah

6. Pengaktifan TABULIN ( Tabungan Ibu Bersalin )

7. Penjaringan BUMIL Resti

8. Kerjasama dengan kader untuk kunjungan rumah

9. Kunjungan rumah bumil yang tidak mengikuti kelas ibu hamil

10. Penyuluhan, pembuatan leaflet/Brousur

1. Sosialisasi Pentingnya PHBS agar Masyarakat tidak mengesampingkan pemberdayaan

2. Menjalin kerjasama antar Nakes dan Lintas sektor

TARGE KEBUTUHAN SUMBER DAYA SUMBE

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

Laporan Mengetahui Resep 100% Kepala Lapor Dokter Januari Tersedianya

Laporan Mengetahui Resep 100% Kepala Lapor Januari Untuk

Laporan Mengetahui Resep 100% Kepala Lapor Dokter, Januari Agar

MOH IKHSAN JAKARIA, S.Kep

Anda mungkin juga menyukai