MOHAMMAD 065/30/ RS-2019 04 3/3 NATSIR Ditetapkan Direktur SPO Tanggalterbit 5 Januari 2019
Drg .ERNOVIANA,MKes
Pengertian Dokumen rekam medis merupakan bukti tertulis untuk
proses pelayanan yang di berikan oleh Dokter. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pengisian dokumen rekam medis oleh Dokter. Kebijakan Keputusan Direktur nomor : 189/ 60/ AKR-MKI-2014 tentang kebijakan pelayanan instalasi rekam medis rumah sakit umum daerah solok. Prosedur Dokter bertanggung jawab dalam pengisian berkas rekam medis sebagai berikut: 1. RM.P01 Pemberian Informasi dan Persetujuan Tindakan Medis 2. RM.P02 Pemberian Informasi dan Penolakan Tindakan Medis 3. RM.02 Ringkasan Keluar (Resume) 4. RM.03 Pengkajian Awal Medis Rawat Inap 5. RM.05 Rancangan dan Catatan Perkembangan Pelayanan Terintegrasi 6. RM.07.1 Permintaan Pemeriksaan 7. RM.07.2 Hasil Kimia Klinik 8. RM.07.3 Formulir Laboratorium 9. RM.07.4 Hasil Hematologi 10. RM.07.5 Hasil Klinik Rutin 11. RM.07.6 Permintaan Radiodiagnostik dan Penunjang PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS OLEH DOKTER
RSUD No Dokumen No Revisi Halaman
MOHAMMAD 065/ 30/ RS-2019 04 2/3 NATSIR Ditetapkan Direktur SPO Tanggal terbit 5 Januari 2019
Drg .ERNOVIANA,MKes
12. RM.07.7 Surat Permintaan Komponen Darah
13. RM.07.8 Surat Pernyataan Untuk Permintaan Darah Cyto 14. RM.07.9 Hasil Pemeriksaan Uji Cocok Serasi 15. RM.07.10 Formulir Reaksi Transfusi Darah 16. RM.10 Formulir Transfer Pasien Internal 17. RM.11 PemberianInformasi Transfer/ Rujuk 18. RM.12 PengantarUntukDirawat 19. RM.13.1 Ringkasan Pasien Yang Dilakukan Transfer/ Rujuk kerumah sakit lain 20. RM.14 Pengkajian Pre Operasi dan Penandaan Lokasi Operasi 21. RM.14.1 Informasi dan Informed Concent Anestesi (Anestesi Umum) 22. RM.14.2 Informed Concent Anestesi (Anestesi Regional-SAB) 23. RM.14.3 Informed ConcentAnestesi (Anestesi Regional-epidural) 24. RM.14.4 Informed Concent Anestesi (Anestesi Lokal ) 25. RM.14.5 Laporan Operasi 26. RM.14.6 Laporan Sedasi/ Anestesi 27. RM.14.7 Monitoring Durante Sedasi/Anestesi 28. RM.14.8 Checklist Keselamatan Operasi PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS OLEH DOKTER
RSUD No Dokumen No Revisi Halaman
MOHAMMAD 065/30/ RS-2019 04 3/3 NATSIR Ditetapkan Direktur SPO Tanggalterbit 5 Januari 2019
Drg .ERNOVIANA,MKes
29. RM.14.12 Formulir Monitoring Post Anestesi
30. RM.14.13 Rencana Pasca Pembedahan 31. RM.14.14 Catatan Pemberian Informasi dan Edukasi 32. RM.15.1 Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Neonatus 33. RM.15.2 Surat Identitas Bayi 34. RM.16.2 Pengkajian Wanita dalam Proses Terminasi Kehamilan 35. RM.22 Pengkajian Awal Medis Pasien Masuk Ruang Intensif 36. RM.22.3 Resume Pasien Keluar Ruang Intensif 37. RM.22.4 Persetujuan Pasien Pindah dari ICU Keruang Rawat Inap 38. RM.31 Pengkajian dan Pendidikan Pasien dan Keluarga 39. RM.31.1 Catatan Informasi dan Pendidikan Ulang 40. RM.32 Permintaan Konsul 41. RM.35 Asesmen Restrain 42. Pengkajian Awal Pasien RawatJalan (General) 43. Pengkajian Ulang Pasien Rawat Jalan (General) 44. Pendidikan Terintegrasi Rawat Jalan dan Perkembangan Lanjutan 45. Riwayat Pasien Rawat Jalan Out patient Summary PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS OLEH DOKTER
RSUD No Dokumen No Revisi Halaman
MOHAMMAD 065/ 30/ RS-2019 04 2/3 NATSIR Ditetapkan Direktur SPO Tanggal terbit 5 Januari 2019
Drg .ERNOVIANA,MKes
46. Assesmen Pengobatan dan Keperawatan GIGI
Unit Terkait Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan